低血糖症是指血糖<2．8 mmol／L，而接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平43．9 mmol／L，就属于低血糖范畴。低血糖的临床表现主要为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等)，而老年患者常表现为行为异常或其他典型症状。本文报告1例以谵妄为主要表现的病例，以引起临床医生对于糖尿病患者血糖监测的重视。

　　1 病例资料患者男性，56岁，教师，因;躁动不安、胡言乱语半小时”就诊。患者于就诊前半小时在办公室无明显诱因出现躁动不安，胡言乱语，继之大喊大叫，情绪失控，拳打脚踢他人，被同事送来急诊。患者既往有高血压病、糖尿病病史，精神疾病史不详。

　　就诊时，患者意识模糊，呈谵妄状态，答非所问，言语杂乱，伴幻听、幻觉，无法配合查体。立即给予地西泮10 mg肌肉注射，约3min后，患者安静入睡。

　　查体：血压160／80 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，心率86次·min_。，呼吸16次/min。口唇无发绀。双肺呼吸音清，未见干湿性罗音。心率86次/min律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

　　腹软，肝脾肋下未扪及。双下肢无水肿。心电图检查结果为窦性心律，正常心电图。快速手指血糖1．6 mmol／L，抽取静脉血进行血生化检查，血糖1．5 mmol／L，糖化血红蛋白4．2。立即给予5O GS 60 mL静脉注射，患者神志随即转清醒。

　　随后继续给予10 GS 500 mL静脉点滴，定时监测血糖，维持在8～10 mmol／L左右，患者病情完全缓解，神志恢复正常，生命体征平稳。追问病史，患者患2型糖尿病15年，近1年注射胰岛素，同时口服二甲双胍、格列喹酮、阿卡波糖等药物，未曾规律监测血糖，考虑患者低血糖系药物治疗过度所致，收入病房进一步诊治。

　　2 讨 论随着人民生活水平提高与生活方式的改变，我国糖尿病的患病率正逐年上升。如何有效、安全地降低血糖，就成为临床上一项重要的课题。

　　糖尿病的治疗包括饮食、运动、药物及对患者的宣教。让患者了解糖尿病的相关知识，自觉定期监测血糖，对于糖尿病患者的治疗达标显得尤为重要。该患者采用多种药物治疗，致使血糖过低，因未能及时监测血糖，从而出现低血糖症。低血糖症在临床上常表现为精神不集中、迟钝、视物不清乃至神志昏迷等，但以躁狂发作的形式并不多见，加之患者来诊时神志不清，不能有效、真实地提供病史，也无法配合查体及行相关的辅助检查，从而给及时诊断带来困难。急诊处理时在评估患者的病情后，首先应控制其兴奋躁动状态，此时临床思路应广阔。糖尿病患者出现谵妄状态，考虑存在脑功能障碍，提示血液成分异常，结合本例病史，低血糖症可能性大，快速指血提示低血糖，供糖后症状随即消失，从而证明了诊断的正确性。如果临床症状典型，诊断并不难，难的是症状不典型，特别像该例患者以躁狂为突出症状的病例。及时、正确的诊断可以大大缩减脑部能量供应短缺时间，从而避免严重后果。因此，对包括谵妄、癫痫发作等所有意识障碍患者，尤其伴糖尿病者，都应及时检测血糖，以排除低血糖症导致的意识障碍。