本文是一篇专业的医学论文，主要是关于心理干预与复发性流产妊娠结局的研讨，详情请看下面的介绍。

　　1 资料与方法

　　1．1 观察对象选取2008年8月至2011年8月中山博爱医院妇产科收治的有复发性流产病史的先兆流产安胎患者200例，其中行心理干预100例为观察组，未行心理干预100例为对照组。均符合下列条件：①无甲状腺或其他自身免疫性疾病的临床症状。②无生殖道解剖异常。③无ABO或fu1溶血史。④夫妇双方染色体正常。近期未感染疾病，无用药史。两组年龄、流产次数比较差异无统计学意义(P>0．05)。

　　1．2 研究方法根据抑郁自评量表(selfrating depressionscale，SDS)及汉密顿抑郁量表(Hamilton rating scalefor depression，HAMD)，由专业人员对两组患者进行心理测试计分(观察组包括心理干预前后)。SDS标准为：抑郁严重度=各条目累计~~／8o，0．5以下无抑郁，0．5～0．59为轻微抑郁，0．6～0．69为中度抑郁，0．7以上为重度抑郁；HAMD标准为：累计分>35分严重抑郁，2035分中度抑郁，82O分轻度抑郁，<8分无抑郁。所有对象晨6时留取静脉血2～5 ml，自凝后2 000 r／min，用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunserbent assay，ELISA)测定考的松(Cortiso1)含量，免疫放射法测定血清孕酮(Progesterone，P)、催乳素(prolactin，PRL)及人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)值。对观察组采用认知法、放松疗法、音乐疗法三者结合的综合心理干预法，并由专业心理师指导。

　　密切随访，了解观察组干预前后心理状况与两组本次妊娠结局，并进行新生儿神经元烯醇化酶(neuronspecific enolase，NSE)水平测定与新生儿行为神经测定(Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)。NSE正常值(8．7-4-3．9)ng／ml，与年龄和性别无关。NBNA检查方法及评分标准共分5个部分：新生儿行为能力6项，被动、主动肌张力各4项，原始反射、一般反应各3项，20项每项3个分度，满分为40分，低于35分为异常。

　　1．3 统计学方法采用SPSS 13．0统计学软件包，首先用非条件Logistic回归分析对所有研究因素拟合单因素模型，然后对单因素分析所得的有显着关联的因素进行多因素Logistic回归分析。进行 检验、t检验、方差分析、 检验、Pearson相关分析，各组数据均以±s表示，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组心理因素评分与妊娠结局、新生儿评估的关系再次流产率两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。新生儿评估NSE、NBNA两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，详见表1。

　　2．2 心理应激水平比较两组心理应激水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。观察组干预后HCG、P、PRL等激素水平均较干预前升高，Cortisol水平下降，差异有统计学意义(P<0．05)。说明心理干预对心理因素有所改善。根据多元相关及回归线图提示Cortisol与SDS呈正相关，Cortisol与HCG呈负相关，详见表2。

　　3 讨论复发性流产病因包括染色体、内分泌、免疫异常及感染等，而其中50％以上的患者病因不明确，临床上称为原因不明复发性流产，发生率为1％。1次自然流产后再次受孕的自然流产率为24％，2次后为26％ ，3次后为32％l1 J，本研究复发性流产组经心理干预后再次流产率为15％ ，较前报道明显改善，该结果有待于更大样本检测。

　　妊娠是女性一生中重大的心理性生活事件，情绪应激通过彼此相关的神经生理、内分泌、免疫等中介机制来制约全身各系统和器官的功能，直接影响孕妇的身心健康，流产对女性身心健康有较大影响，尤其是复发性流产。国内外大量的研究注重于流产后妇女的心理改变，很少有关于流产后再次妊娠妇女的心理变化及其对妊娠结局的影响以及对新生儿行为的影响。本研究的意义在于这一点。

　　心理测验，就是依据心理学理论，使用一定的操作程序，通过观察人的少数有代表性的行为，对于贯穿在人的全部行为活动中的心理特点做出推论和数量分析的一种科学手段。HAMD心理测试评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症等多种心理疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。SDS使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，不需经专门训练即可指导自评者进行相当有效的评定，且结果分析方便。心理应激时血浆皮质醇的升高快(仅需23 min)而显着(可升高5～6倍)，检测方便，因此血浆皮质醇成为判断机体是否处在心理应激状态和应激程度的一个常用指标。本课题从干预前后血浆皮质醇及心理测试评分方面综合评价患者心理状态并采取合适心理干预措施，并结合患者心理干预后流产结局改善及P、HCG等激素水平分析妊娠状态是否改善，进一步了解心理干预对妊娠这个应激事件所起作用。从妊娠随访结局中发现心理因素的改善对妊娠结局改善有密切相关性，妊娠结局好的患者考的松水平明显下降，心理测试评分降低，激素水平并有升高，观察组心理干预前后SDS及HAMD评分差异有统计学意义，妊娠结局观察组与对照组有统计学差异。从;生物一社会一心理医学”模式中，人们已经认识到突然或长期的精神压抑和精神紧张、恐惧、焦虑、盼子心切等都能导致神经内分泌功能紊乱 。社会心理因素在复发性流产的发生、发展和转归中占重要地位，尤其是心理问题，要根据孕妇在不同时期不同心理特点给予相应的疏导、安慰、关心、支持等心理方面的治疗，让孕妇保持愉快的心情、良好的情绪，以有利于母婴的身心健康。

　　近年来，国外对孕期及产前焦虑对分娩结局的影响进行了大量的研究，发现孕期心理压力和焦虑增加了母儿并发症的危险性，焦虑可能导致先兆子痫和胎儿窘迫、宫缩乏力、产程延长、产后出血量增加、非意愿剖宫产率升高等等并发症，同时孕期焦虑也与早产和低出生体重儿的发生率增高有关。但国内对相关问题关注较少，目前仅见报道焦虑导致剖宫产率升高、产程延长、产后出血增多、产后泌乳量减少，对新生儿结局的报道较少。

　　通过临床流行病学调查发现，孕产妇焦虑状态的危险因素较多、且对妊娠结局及新生婴儿具有明显的不良影响。国外很多前瞻性的研究测量了孕期母亲不同时期的压力和焦虑状况对婴儿行为方面的影响，Austin等 评估970例母孕期焦虑、生活事件、产后抑郁和婴儿气质的关系时发现，产前特异性焦虑能有效预测婴儿的;困难”气质，产后抑郁和生活事件则没有明显相关。Diego等 的研究表明，孕期的心理问题与胎儿的预测体重呈负相关。

　　而且孕妇的心理状态对新生儿神经行为也有影响，会使新生儿表现出神经行为的改变。张献共等一研究表明，孤独症患儿的母亲在孕期有明显的情绪问题，说明不良的心理问题对子代的影响主要是神经精神方面的，而且这种影响将直接影响其今后的成长发育。孕期处于焦虑的母亲，会使得婴儿出生后出现易怒哭闹、睡眠及喂养困难等等问题，并且其新生儿时期行为评估得分较低，甚至认为青少年及儿童的认知功能缺陷也与母亲妊娠12～24周的焦虑有关。而国内对这方面的关注同样较少，目前仅见杨速飞等 进行了相关的研究，并且发现孕母处于焦虑状态会使得新生儿出现神经行为的变化，推测可能与孕期母亲内分泌功能的变化干扰了神经递质的产生，进而影响婴儿出生后的神经行为。由于新生儿受自身特点的限制，其神经系统功能的评价手段较少，目前认为NBNA是检测新生儿神经系统发育完整性的一种行之有效的方法，能及早发现轻微脑损伤，其敏感度及特异度均较高，是评估足月新生儿神经系统功能的可靠指标。而对于早产儿由于神经系统发育不成熟，NBNA并不适用，近年发现的NSE是一种存在于二聚体糖酵解酶，目前认为是比较可靠的高特异性神经元损伤的标志物，其血清浓度与年龄及性别无关，可用于新生儿脑损害情况的评估。本研究发现复发性流产孕妇新生儿神经系统发育存在一定影响，有待于进一步研究。

　　本研究系统地从神经一内分泌一妊娠相关性激素途径阐述心理应激对复发性流产的影响机制，并全面分析了心理因素对复发性流产的影响，纵向随访了解孕期心理应激对妇女及新生儿影响，提出相应的科学干预措施及干预后心理状况的改变。

　　复发性流产患者日渐增多，而本研究从心理学方面认识阐述该疾病，有望从上述包袱解脱开，节约大量的医疗资源，甚至改善下一代的精神素质都有深远意义。总之，复发性流产是各种因素之间相互影响、共同作用的结果。根据本次研究结果分析，多次自然流产、高龄及妊娠期精神刺激等社会心理因素在复发性流产中危险系数高。因此，重视社会心理因素影响，采取积极心理干预措施对有效预防复发性流产有重要意义。产前焦虑对妇女妊娠、分娩及后代生长发育均有明显的影响，可能导致母儿不良结局，且国内在其对新生儿神经行为方面的影响关注较少。本研究后续研究旨在探讨导致复发性流产孕妇及正常孕妇产前焦虑的具体危险因素、产前焦虑对分娩结局的影响、以及产前焦虑与新生儿体重、新生儿行为神经的相关性。