1  外阴疼痛

　　案例1：患者,女,20岁,2003年6月3日就诊。自述20 d前受凉后出现阴阜部疼痛,症状逐渐加重,呈针刺样,入夜明显,不任衣被,每晚须脱去内裤方能入睡,曾自服止痛药及抗风湿药无效而就诊。查体：表情焦虑,舌质淡,苔薄白,脉弦。阴毛正常分布,阴阜部无红肿,触之轻度疼痛。笔者根据王清任用血府逐瘀汤治疗胸不任物,故试用之。以血府逐瘀汤去桔梗,加小茴香15 g、肉桂10 g。水煎,分2次温服,每日1剂。进药4剂后,患者症状略有减轻,守方继进6剂,能穿内裤入睡。药中病所,守方加减再进14剂,疼痛消失。
   
　　按：阴阜部疼痛医籍中未见记载,临床也少见。本案例因受凉后出现阴阜部刺痛,不能任物,夜间痛重。阴阜部为肝经所过之处,受凉后寒凝肝脉,血瘀络阻,不通而痛。方以血府逐瘀汤加温经暖肝之肉桂、小茴香,不仅能化瘀通络止痛,且有温经散寒之功,络通、寒散,故疼痛自消。

　　2  失眠
   
　　案例2：患者,男,62岁,2004年4月15日就诊。患者既往患肺源性心脏病、心功能不全等疾病,长期服用利尿剂,1个月前病情加重,出现咳嗽、喘促,全身水肿,不能平卧,夜间几乎不能入睡,经强心、利尿等综合治疗后咳喘缓解,水肿消退,但仍不能入睡,服养血安神类中成药无明显疗效。自述近10 d夜不能寐,每晚辗转反彻,多则睡1 h,少则彻夜难眠,伴心慌,烦躁不安,纳差,患者十分恐惧。查体：神志情,面色晦黯,舌紫黯、少苔,舌下静脉怒张,脉细数。辨证为气阴两伤,瘀血内停。拟血府逐瘀汤加减治疗。以血府逐瘀汤原方加远志10 g、夜交藤30 g。水煎,分午饭后及晚睡前2次服,每日1剂。服药4剂后,患者烦躁不安有明显缓解,但睡眠改善不明显,前方加琥珀粉3 g,随汤药冲服,继服4剂后,症状大有好转,每晚能睡2～3 h,心情明显好转,恐惧心理消失。效不更方,继服10剂,睡眠基本恢复正常。
按：本例患者为老年男性,久病多虚多瘀,加之经常服用利尿剂,气阴两伤,气虚则运血无力,阴虚则血脉不充,血行不畅,均可导致血瘀。瘀血内停,心失所养,神不守舍则失眠。王清任在血府逐瘀汤所治诸症条目下曰：;夜不能睡,用安神补血药治之不效者,此方若神……夜不安者,将卧则起,坐未稳又欲睡,一夜无宁刻,重者满床乱滚,此血府血瘀。”明确指出了血瘀可以导致失眠、烦躁不安。笔者运用血府逐瘀汤行气、活血、化瘀,使瘀血去,新血生,心有所养,神有所依,故失眠治愈。
　　3  小腹疼痛

　　案例3：患者,女,45岁,2004年6月18日就诊。因尿少,腹胀如鼓10 d,诊断为肝硬化腹水收入院。患者肝硬化病史5年,曾4次出现腹水。入院后经保肝、利尿，间断交替补充白蛋白、血浆，调节免疫等综合治疗1个月,腹水消失,体力恢复,饮食增加,病情明显好转,但随即出现夜间腹痛,呈针刺样,位置固定,疼痛多发生在夜间9时至次晨3时,疼痛多在小腹部,查血、尿、便常规未见异常,妇科检查及腹部超声肾、输尿管、膀胱、子宫附件均无异常发现。现证：面色晦黯,呈肝病面容,眼周有黑晕,舌黯红,少苔,舌边有瘀点,舌下静脉怒张,脉细数。辨证：阴血不足,血瘀络阻,不通则痛。治以化瘀通络、滋补肝肾。方以血府逐瘀汤去桔梗,加女贞子20 g、墨旱莲20 g。水煎,分2次口服,每日1剂。服3剂后,患者腹痛减轻,疼痛时间缩短。效不更方,继服6剂后,患者疼痛基本消失,出院。后以门诊调理20 d,症状完全消失。