1 材料与方法

　　1．1一般资料急性氯气中毒患儿89例，男45例，女44例；年龄3～14岁，其中<7岁21例，<7～14岁68例。诊断和分级根据化学工业部劳动安全司拟订的职业急性中毒诊断和分级标准划分，本组中氯气刺激反应40例，轻度氯气中毒34例，中度氯气中毒l3例，重度氯气中毒2例。随机分成治疗组和对照组两组，治疗组45例，对照组44例，两组在年龄、性别、病情程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义，P>0．05。

　　1．2临床表现所有患儿均有呼吸道刺激症状。部分有流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状。

　　1．3实验室检查血常规：血红蛋白、血小板均正常，白细胞(WBC)10．4x109／L～18．9~109／L。乳酸脱氢酶(LDH)升高18例，谷丙转氨酶(GOT)升高15例，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高12例，肌酸激酶(CK)升高l2例，卜谷氨酰转酞酶(rGT)升高l3例，5例查血气分析有不同程度异常。

　　1．4胸腔影像学检查 中毒患儿均行胸部检查．轻度中毒34例：见两肺叶肺纹理增多、增粗、模糊。中度中毒13例：显示局限性小斑片样模糊阴影．肺野有毛玻璃样改变。重度中毒2例：间质性肺水肿，两肺弥漫性病变：1例右肺上叶见少许纤维灶。

　　1．5治疗方法 两组患儿均采用相同的综合治疗方法：① 维持气道通畅：间断高流量(3-5L／min)吸氧，吸入普米克令舒，减轻呼吸道黏膜水肿及气道的高反应性。有效地减轻急性化学性肺水肿。②减少组织间液及渗出：中重度及部分轻度中毒患儿入院后即用速尿(0．5～1)mg／kg，IV，以减少组织间液及渗出。

　　③防治消化道症状：清淡饮食，上腹不适者予蒙脱石散口服保护胃黏膜，上腹疼痛、压痛、呕吐者，予10％葡萄糖注射液100ml+奥美拉唑20rag，IV，1次／d。④防止感染：有肺水肿或原有呼吸道感染者，二代头孢静脉滴注，2次／d。

　　治疗组加用本院特聘专家解放军第306医院特种医学中心岳茂兴教授的;四大一支持”综合治疗方案圆：刺激反应患儿采用大剂量维生素B 维生素C静脉滴注，中毒患儿采用大剂量维生素B6+维生素C及短程山莨菪碱联用地塞米松冲击疗法；维生素B 每次40～100mg／kg．维生素C 1~2g／次，山莨菪碱及地塞米松每次均为0．33mg／kg，igtt，1次／d，根据病情用1~3天。

　　1.6观察指标分别观察两组患儿治疗后症状、体征消失天数、胸部影像学及辅助检查好转天数、住院天数

　　2 结果

　　2．1疗效两组患儿治疗后症状、体征消失、辅助检查好转天数、住院天数比较结果表明，治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义。见表l2．2副反应 两组治疗过程中均未出现副反应。

　　2．3转归 全部病例好转、治愈出院；出院后1周、4周电话回访均恢复良好，无后遗症发生。

　　3 讨论氯气急性中毒多由意外事故所致，中毒有突发性、群体性、隐匿性、快速性和高度致命性的特点。

　　氯气吸入后迅速作用于呼吸道粘膜表面，生成盐酸和次氯酸，引起化学性炎症和水肿而出现相应的临床表现。儿童对氯气较成人敏感，临床中毒症状明显，较为紧急，但经及时有效治疗，疗效显着，预后较好，短期随访无后遗症发生，远期还有待于进一步随访。儿童心理不成熟．部分患儿情绪紧张，应注意心理治疗。

　　氯气中毒无特效解毒药，常规的治疗是保护呼吸道粘膜、激素和抗生素的应用及对症治疗。我们在常规治疗基础上采用大剂量维生素 加维生素C的治疗，对中毒患儿，采用了大剂量B6加维生素C及短程山莨菪碱联用地塞米松冲击疗法，取得了较好的疗效，且未发现副反应。大剂量维生素B 是天然的利尿剂，维生素B 是人体氨基酸代谢、神经递质一氨基丁酸和谷氨酸的辅酶，现已知肝脏有60多种酶需要维生素B 参与，配合维生素C，能够清除有害自由基，能迅速降低氧自由基对脏器的毒害，所以维生素 在促进机体正常酶代谢方面起到十分重要的作用。另外由于维生素B 在体内的半衰期短，很快就排出体外，不会导致蓄积。

　　氯气中毒X线表现与临床表现基本一致。x线胸片及肺部CT是早期诊断的重要手段，根据病情进展及时复查；密切观察病情变化，虽然大多数中毒患儿在吸入氯气后即刻出现不同程度的呼吸道刺激症状，但少数出现了7h～3d的潜伏期，提示氯气吸入儿童至少应观察三天 。防治肺水肿是治疗关键，采用高流量吸氧、雾化吸入治疗；适当的体位，保证组织细胞供氧，维护重要腔器功能，防治感染；大剂量维生素B 加维生素C及短程山莨菪碱联用地塞米松冲击疗法等综合治疗疗效好，安全性高，住院时间短，医疗费用少，值得临床推广应用。