中医杂志
Journal of Traditional Chinese Medicine 중의잡지
- 主管单位： 北京中医；新医药学杂志
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.46
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1668
- 国内刊号： 11-2166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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醒脑开窍针法结合头皮针电刺激治疗卒中后丘脑痛40例临床观察
目的 观察醒脑开窍针法结合头皮针电刺激治疗卒中后丘脑痛的临床疗效.方法 将80例卒中后丘脑痛患者随机分为针刺组和药物组各40例,针刺组采用醒脑开窍针法结合头皮针电刺激治疗,药物组采用口服西药卡马西平片治疗,治疗前和治疗4周后应用简式McGill疼痛问卷(MPQ)评价疼痛程度,应用经颅彩色多普勒(TCD)检测患者椎动脉、基底动脉的血流速度、血管搏动指数、血管阻力指数;治疗后评价临床疗效.结果 治疗4周后,两组患者的MPQ各项评分均较治疗前明显降低,针刺组的改善程度优于药物组(P＜0.05);TCD检测结果显示,两组患者治疗后椎动脉、基底动脉的平均血流速度均较治疗前提高,且针刺组治疗后左侧椎动脉平均血流速度与药物组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后椎动脉、基底动脉的血管搏动指数、血管阻力指数均较治疗前降低,针刺组治疗后基底动脉搏动指数与药物组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组临床疗效比较,治疗组优于对照组(P＜0.05).结论 醒脑开窍针法结合头皮针电刺激治疗卒中后丘脑痛疗效确切,并可改善椎动脉、基底动脉血液供应,降低外周阻力.
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冠状动脉病变程度及中医证型对冠心病患者左室重构的影响
目的 探讨冠心病患者冠状动脉狭窄程度、病变支数、中医证型与左室重构的关系.方法 收集261例疑似冠心病患者的冠状动脉造影和超声心动图检查结果,根据冠状动脉造影结果分为冠心痛组231例,非冠心病组30例.冠心病组按狭窄程度分为完全闭塞组、重度狭窄组、中度狭窄组和轻度狭窄组;按病变支数分为3支病变组、2支病变组和单支病变组;根据中医证型分为气虚血瘀组、痰阻心脉组、阴寒凝滞组、心肾阴虚组、阳气虚衰组.比较不同狭窄程度、病变支数、中医证型患者左室形态学指标[左室舒张末期内径(LVED)、左室收缩末期内径(LVES)、左心房内径(LAD)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVST)、左室重量指数(LVMI)]和左室收缩功能指标[左室短轴缩短率(LVFS)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)]、左室舒张功能指标[舒张早期大流速/舒张晚期大流速(E/A)]的差异.结果 与非冠心病组比较,完全闭塞组、3支病变组、2支病变组及阳气虚衰组患者LVED、LVES、LAD、LVPW、IVST、LVMI、SV升高,LVFS、EF、E/A下降(P＜0.05.或P＜0.01);重度狭窄组患者LVED、LVES、LAD、LVPW、LVMI、SV升高;中度狭窄组患者LVPW、LVMI升高(P＜0.05或P＜0.01).与单支病变组比较,3支病变组和2支病变组LVFS、EF降低(P＜0.05).气虚血瘀组患者LVED、LVES、LAD、LVMI高于非冠心病组(P＜0.05).阳气虚衰组患者LVMI高于其他证型组(P＜0.05),LVED、LVES高于心肾阴虚组(P＜0.05). 结论 冠心痛不同病变程度、病变支数、中医证型影响左室重构程度,特别是完全闭塞、3支病变、阳气虚衰证的患者左室重构明显,并且左室形态结构改变早于左室功能改变.
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益气和血方联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎病毒相关肝硬化失代偿期气虚血瘀证患者35例临床观察
目的 观察益气和血方联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化失代偿期患者的临床效果.方法 收集HBV相关肝硬化失代偿期且中医辨证属气虚血瘀证患者35例,以益气和血方加减联合恩替卡韦片治疗24个月.比较治疗前及治疗3、6、12、24个月后患者中医证候积分、肝脏硬度值以及脾脏大小、门静脉宽度,并于治疗后观察中医证候疗效.结果 中医证候疗效:临床痊愈1例(2.9％),显效25例(71.4％),有效4例(11.4％),无效5例(14.2％),总有效71例(85.7％).治疗3、6、12及24个月后中医证候积分及门静脉宽度较治疗前均明显下降(P＜0.01).治疗6、12及24个月时肝脏弹性值、脾脏厚度较治疗前均明显降低(P ＜0.05或P＜0.01).治疗12及24个月后脾脏长径较治疗前明显降低(P＜0.01).结论 益气和血方联合恩替卡韦片能够改善HBV相关肝硬化失代偿期患者的中医证候积分,降低肝脏弹性值,缩小脾脏大小并降低门静脉宽度,从而延缓肝硬化的进展.
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中医药政策实施效果评估
1978年以来,我国相继出台了一系列促进中医药事业发展的政策法规.运用模糊综合评价法对中医药政策促进我国中医药事业发展的实施效果进行评估,评估内容主要分为中医资源、中医医疗机构运营与服务、中医教育、中医财政拨款、中药产业和中医药科研6个方面.通过对2009年、2011年、2013年、2015年四个年份定量评估结果的分析得出,从2009年出台的一系列中医药政策法规对我国中医药事业的发展有明显的促进作用,为我国中医药事业的发展建立了政策法规保障机制.
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身心全程健康管理理念在恶性肿瘤患者治疗中的应用
全程管理是一种新的理念和治疗策略,建立在肿瘤规范化诊疗的基础上,强调多学科共同协作,贯穿疾病诊断到康复的全过程,从疾病治疗、体能恢复、心理康复、饮食调护等多个方面帮助肿瘤患者更好地抗击疾病.中医药治疗恶性肿瘤具有“未病先防、既病防变”的特点,其治疗手段除了药物治疗以外,还包括情志、饮食、针灸、导引、音疗等非药物疗法,是一种身心调节的综合治疗.同时按照不同阶段,不同策略,建立基于理想世界临床研究和真实世界临床诊疗的临床科研一体化平台,从而形成预防、诊断、治疗、护理、随访、康复六位一体的身心全程管理肿瘤防治体系.
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浅析中医肿瘤学“带瘤生存”理念
“带瘤生存”的理念是中医治疗肿瘤的特色所在.肿瘤的发展始终贯穿着正邪相争的病理过程,中医扶正祛邪的目标旨在使正邪力量达到相对平衡,从而有效改善患者的临床症状、提高其生活质量,终实现患者带瘤生存.中医带瘤生存治疗肿瘤要点为辨邪正盛衰、辨气血强弱、注重调护脏腑功能尤其是肝肾功能、注重顾护脾胃之气.
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方后注服药食忌研究
目的 探讨中医方剂方后注服药食忌的规律.方法 收集和整理古代方书文献中有关方后注服药食忌的记载,采用关联规则等方法分析药物、病证与禁忌食物的关系.结果 经整理从39部方书文献中获得包含方后注服药食忌的方剂共有2587首;方后注服药食忌中,支持度较高的禁忌食物为猪肉、生葱、菘菜等,且与其他药物或食物的关联较为紧密.支持度高的禁忌食物组合为海藻-菘菜,支持度高的药物与禁忌食物组合为甘草-海藻.主治病证中,风疾为常见,常忌猪肉、生冷、海藻等;咳喘常忌海藻、菘菜、生葱等;疟疾常忌食生葱、生菜、热食等;痢疾常忌油腻、生冷、热食等;消渴忌猪肉、芜荑、海藻等;水肿常忌成味、生冷、醋等.结论 服药食忌是方后注中的重要内容,药食禁忌与病证禁忌常同时存在,与中药七情理论关系密切.研究和掌握中医服药食忌理论将为中医处方规范化提供客观依据,为保证中医临床疗效提供有益的支持.
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中医院与西医院呼吸科抗生素处方率匹配分析
目的 分析我国中医院与西医院呼吸科抗生素使用差异. 方法 检索国内外5个数据库,查找建库至2017年3月发表的所有与呼吸科抗生素使用情况相关的文献.通过对中医院与西医院的级别、区域、场所、整改时间进行匹配,探寻不同类型医院呼吸科抗生素处方率情况. 结果 共纳入文献256篇(96955例),包括西医院(221家,92892例)文献236篇,中医院(19家,4063例)文献20篇.呼吸科病房抗生素处方率在东部地区三级中医院整改前、中、后分别为90％、59％和31％,低于西医院的92％、87％和74％;二级中医院的抗生素处方率在整改中、整改后分别为70％和62％,低于综合性医院73％和73％.中部地区三级医院整改中抗生素处方率92％低于综合性医院94％;东北地区二级医院整改中抗生素处方率81％低于综合性医院85％;西部地区三级医院整改前、中的抗生素处方率为95％和92％,高于综合性医院的92％和85％.呼吸科门诊抗生素处方率在东部地区三级中医院整改前中分别为49％和55％,西医院分别为67％和48％.中部地区中医院整改前后分别为86％和80％,西医院分别为74％和88％. 结论 中医院呼吸科病房在东部、中部、东北部地区的抗生素处方率均低于西医院;而在西部地区,三级中医院病房抗生素处方率高于西医院.门诊处方率未见明显规律.
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四象元素在清代医籍中的表达与内涵
源于易学的四象元素在清代医籍中屡见不鲜,并被医家赋予了更为丰富的内涵.通过对清代医籍进行系统地梳理,认为四象元素的表达形式可分为方药四象与人身四象两大类,包括药物四象、方剂四象,以及脏腑四象、经络四象、体质四象、丹功导引四象.四象元素在不同场景中所体现的思想同中有异且不可替代,对传统医学理论的优化与完善起到了重要作用.
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《伤寒论》清热法中“角药”的配伍运用分析
“角药”是以中医基础理论为指导,在中药性味、归经、七情等原则的基础上将三种药物有机组合,以提高临床疗效的中药配伍模式.分析《伤寒论》清热法中的“角药”配伍运用情况,包括正治法和权变法两个方面.正治法包括清宣肺热、清宣郁热、清热止利兼以解表、清热消痞、清热利湿、清热养阴利水、泻热逐水、清热涤痰、清泄少阳、清热养阴;权变法包括清热法与解表法、透邪法、破血逐瘀法、攻下法、和法、温脾法、和解少阳法、固表扶阳法、驱虫法合用.
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藏象学说的胚胎发生学依据
对胚胎发生时期的卵黄囊、肾、心、肺、脑等内脏,口、鼻、眼、舌等器官的生成和衍变进行追踪,并与《黄帝内经》中脾、肾、心、脑的概念和功能、五脏的开窍等藏象学说的相关论述进行对照分析,认为因发生来源相同而形成同一脏腑体系,因发生时间相同或胚胎时期位置关系紧密而形成五脏与器官的开窍关系,这即是脏腑系统形成的发生学原理,藏象学说具有胚胎学依据.据此提出藏象经络发育追踪研究方法这一结合藏象和胚胎学的研究方法,即追踪脏腑经络的发生来源和脏腑之间在胚胎发育过程中建立的联系,并在此基础上研究个体出生以后的脏腑生理功能和病理变化,用以发现藏象学说的科学依据和内涵以及经络的实质.
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鳖甲煎丸对肝纤维化模型大鼠肝组织中Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白及其靶基因表达的影响
目的 探讨鳖甲煎丸治疗肝纤维化的可能作用机制.方法 48只大鼠随机分为空白对照组、模型组、秋水仙碱组和鳖甲煎丸低、中、高剂量组,每组8只.除空白对照组外其余各组大鼠腹腔注射四氯化碳(CCl4)建立肝纤维化模型.首次注射后第2天开始给药,鳖甲煎丸低、中、高剂量分别给予为鳖甲煎丸混悬液0.55、1.1、2.2 g/(kg·d)灌胃,秋水仙碱组给予秋水仙碱片混悬液0.11 mg/(kg·d)灌胃,空白对照组和模型组给予2 ml生理盐水灌胃,共8周.Masson染色观察肝脏病理形态学改变;检测各组大鼠血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标,及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、羟脯氨酸(HYP)、转化生长因子β1 (TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和血管内皮生长因子(VEGF)水平;Westemblot法检测大鼠肝组织中β-链蛋白(β-catenin)、糖原合成酶激酶3β (GSK-3β)、磷酸化糖原合成酶激酶3β(p-GSK-3β)、蛋白激酶B(AKT)和磷酸化蛋白激酶B (p-AKT)的表达.结果 与模型组比较,鳖甲煎丸各剂量组均不同程度纤维组织增生明显减少,血清ALT、AST含量及MDA、HYP、TGF-β1、CTGF、TNF-α、VEGF水平降低,SOD水平升高(P＜0.05),肝组织中β-catenin、p-GSK-3β和p-AKT蛋白表达明显减少,且以鳖甲煎丸高剂量组效果更佳(P＜0.05).各组大鼠肝组织中GSK-3β和AKT蛋白表达差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 鳖甲煎丸能够显著减轻CCl4致大鼠肝纤维化的程度,可能与其抑制Wnt/β-catenin信号通路的活化、减少其下游靶基因的表达水平有关.
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温阳活血利水方含药血清对足细胞组织蛋白酶L、发动蛋白以及微丝、微管的影响
目的 探讨温阳活血利水方治疗原发性肾病综合征蛋白尿的可能作用机制.方法 将足细胞分为正常对照组、模型组、地塞米松组、10％中药血清组、20％中药血清组、空白对照组.除正常对照组、空白对照组外,其余各组用氨基核苷嘌呤霉素粉剂制备足细胞损伤模型.正常对照组和模型组加入完全培养基5 ml,地塞米松组加入392 μg/L地塞米松5ml,10％中药血清组、20％中药血清组、空白对照组分别加入10％中药血清、20％中药血清、空白对照血清各5ml.RT-PCR法与Western blot分别检测各组足细胞胞浆组织蛋白酶L (CatL)、发动蛋白mRNA和蛋白表达含量,并用激光共聚焦观察各组中足细胞骨架微丝、微管的形态结构变化.结果 与正常组比较,模型组CatL mRNA与蛋白含量升高,发动蛋白表达含量降低(P＜0.01);与模型组比较,各中药血清组与地塞米松组CatL mRNA与蛋白表达含量降低,足细胞发动蛋白蛋白表达含量升高(P＜0.01);与10％中药血清组比较,20％中药血清组CatL mRNA与蛋白表达含量降低,发动蛋白表达含量升高(P＜0.01).各组间足细胞发动蛋白mRNA表达含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 温阳活血利水方可能通过下调足细胞CatL的表达,减少CatL对发动蛋白的酶解,从而稳定细胞骨架中的微丝、微管等结构,减少足突融合,改善蛋白尿.
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王素梅分期论治小儿反复呼吸道感染经验
介绍王素梅分期论治小儿反复呼吸道感染经验.认为肺脾两虚为本病基本病机,将本病分为急性期、亚急性期、缓解期、恢复期四个阶段以及风邪犯肺证、余邪未尽证、卫表不固证、脾肺两虚证四个证型论治,风邪犯肺者祛风解表宣肺,给予银翘散加减;余邪未尽者清热养阴,给予沙参麦冬汤加减;卫表不固者固表止汗,给予玉屏风散加减,脾肺两虚者补益肺脾,给予补肺膏方.
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郑新从“风”论治慢性肾脏病矿物质与骨异常经验
郑新教授认为,慢性肾脏病矿物质与骨异常的病因病机基本特征是“本虚标风”,以肾(精髓)、脾(气血)、肝(阴血)亏虚为本,邪气亢盛(如浮阳、毒、瘀、痰、浊等)致风邪扰动为标,提出从“风”论治.临证时根据致“风”成因进行分证论治,以养肝健脾益肾治其本,化瘀解毒搜风通络治其标,灵活运用平肝熄风、培土宁风、化瘀解毒搜风法治疗本病,在临床上取得了较好疗效.
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古代含细辛散剂中细辛用法用量文献研究
目的 总结汉代至清代间含细辛内服散剂中细辛的用量特点. 方法 收录《中医方剂大辞典》中含细辛的内服散剂,建立方剂数据库,统计整方药量、细辛药量、方药味数、日服量及细辛用量比重. 结果 细辛入散剂无单独使用案例,常为7～15味药复方形式,常用日服药次数3次,常用细辛药量占比为3.80％ ～ 10.39％,治疗外科疾病时药量占比可适当增加,历代平均药量占比呈增加趋势.入散宜小剂量使用,历代常用剂量范围分别为汉唐时期0.33～1.19g、宋元时期0.61～2.00g、明朝0.48～1.92 g、清朝0.72～2.71g,呈增长趋势.《中华人民共和国药典》中1～3 g常用量的标准更符合细辛在散剂中的用量规定. 结论 用药味数的减少和细辛药量占比的增加是导致历代散剂中细辛日用量增长的主要原因.临床上把控细辛用量时应考虑不同的剂型因素,直言细辛用量范围而忽视剂型条件较为不妥的.
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650例康复期乳腺癌患者中医证候分布规律的横断面研究
目的 探讨康复期乳腺癌患者的中医证候分布规律.方法 采用横断面研究方法对650例康复期乳腺癌患者进行问卷调查,调查表内容包括一般人口学信息、肿瘤相关病史以及中医症状体征量表.使用SPSS 22.0软件,将126个四诊信息条目中出现频率＜2％的证候信息条目删除,将得到的条目进行K-means聚类,由系统自动选择5个(聚类的类数)初始聚类中心,直到聚类中心无更改时,迭代完成.再采用Logistic回归分析对各证候与各相关因素进行相关性分析.结果 将得到的91个症状体征进行K-means聚类,频率＞30％的症状体征有急躁易怒、健忘、神疲乏力、入睡困难、眠浅易醒、多梦、口干、焦虑不安等.终确定5个中医证型依次为有痛无证型(190例,29.23％)、脾肾亏虚型(129例,19.85％)、肝郁脾虚型(128例,19.69％)、肝肾亏虚型(104例,16％)、心肾不交型(99例,15.23％).Logistic回归分析结果显示,体重指数(BMI)与肝肾亏虚呈正相关,与心肾不交呈负相关;孕激素受体(PR)表达与肝肾亏虚呈负相关;人类表皮生长因子受体2 (Her2)表达与肝肾亏虚、脾肾两虚均呈正相关;内分泌治疗与肝肾亏虚证呈正相关;雌激素受体(ER)表达与心肾不交呈正相关;年龄与肝郁脾虚、有病无证均呈负相关,与脾肾亏虚呈正相关;病程与有病无证呈正相关(P＜0.05).结论 康复期乳腺癌中医证候主要为有病无证型、脾肾亏虚型、肝郁脾虚型、肝肾亏虚型、心肾不交型,BMI、年龄、病程、内分泌治疗及Her2、ER、PR表达对证候的形成有一定影响.
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中国类风湿关节炎患者报告的临床结局量表专家共识
1 背景类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征,其病程漫长、病情反复、致残率高,给患者带来巨大痛苦,严重影响患者的身心健康和生活质量[1-2].患者报告的临床结局(patient reported outcome,PRO)量表从患者报告的角度出发,较传统的医生报告的结局测量方法在RA药物疗效评估、疾病监测、慢病管理等方面更能彰显优势[3-5].随着现代生物-心理-社会医学模式的回归和兴盛,医疗领域对于患者个体的关注度逐渐提高[6],目前国际风湿病领域在RA的PRO研究方面日益增多.来自不同国家的研究先后推出了源于患者的28个关节疾病活动度评分(patient-reported disease activity score in 28 joints,Pt-DAS28)、类风湿关节炎活动度指数(rheumatoid arthritis disease activity index,RADAI)、类风湿关节炎疾病影响指数(rheumatoid arthritis impact of disease,RAID)等RA-PRO量表[7-9],但是其PRO研究尚未成熟,国际上尚无一种公认的RA专病PRO量表[10].国内关于RA-PRO的研究尚处于起步阶段,我国亟需深入研究以开发出一种适合于我国国情、符合本土文化的RA-PRO量表.
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