中医杂志
Journal of Traditional Chinese Medicine 중의잡지
- 主管单位： 北京中医；新医药学杂志
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.46
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1668
- 国内刊号： 11-2166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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加味芍甘附子汤联合西药治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证活动期患者30例临床观察
目的 观察加味芍甘附子汤治疗类风湿关节炎(RA)寒湿痹阻证临床疗效性及安全性.方法 将60例RA患者随机分为治疗组与对照组各30例.对照组予甲氨蝶呤和/或来氟米特,治疗组在对照组基础上联合加味芍甘附子汤,每日1剂,两组疗程均为12周.记录患者中医证候积分,28个关节疾病活动度评分(DAS28),ACR (20/50/70)达标率,晨僵时间、关节肿胀数、关节疼痛数及VAS评分,肌肉骨骼超声评价双手2～5掌指关节(MCPJ)、2～5近端指间关节(PIPJ)受累个数及MCPJ滑膜增生分级情况,安全性评价. 结果 治疗后治疗组中医证候即晨僵、关节肿胀、关节疼痛、关节压痛、关节作冷、畏恶风寒、腰膝酸软、肢冷不温评分低于对照组(P＜0.05).治疗组中医证候疗效总有效率为96.67％,高于对照组的66.67％ (P ＜0.01).与治疗前比较,两组治疗后晨僵时间、关节疼痛及肿胀个数、VAS评分均降低(P＜0.05);治疗后治疗组晨僵时间、关节肿胀个数及VAS评分较对照组降低(P＜0.05).治疗组疗后DAS28评分疗效总有效率90.00％,高于对照组的66.67％ (P ＜0.05).两组患者治疗后ACR20/50/70达标率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组MCPJ受累个数较本组治疗前减少(P＜0.05),MCPJ滑膜增生分级情况均较治疗前降低(P＜0.05).但治疗后两组MCPJ、PIPJ受累个数差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组仅有2例肝功能异常并于试验结束时消失. 结论 加味芍甘附子汤联合西药在改善RA寒湿痹阻证患者全身症状及体征方面优于单用传统西药,安全性较好.
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桃蛭通瘀片对糖尿病气虚络阻证患者下肢循环的干预作用
目的 观察桃蛭通瘀片对糖尿病气虚络阻证患者下肢循环的临床干预作用.方法 将119例糖尿病气虚络阻证患者随机分为治疗组(59例)和对照组(60例).对照组维持原糖尿病基础治疗,治疗组在基础治疗同时给予桃蛭通瘀片每次0.9g,每日3次口服,两组疗程均为8周.比较治疗前后中医证候评分、踝肱指数(ABI)、足趾血流速度、趾肱指数(TBI)、白细胞介素6(IL-6)及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.01)、双侧ABI较治疗前提高(P＜0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后治疗组双侧TBI均较治疗前提高(P＜0.01),与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗后治疗组双侧足趾微血管流速均较治疗前提高(P＜0.01),对照组右侧流速减低(P＜0.05);两组治疗前后足趾微血管流速差值比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组IL-6均较治疗前降低(P＜0.05),治疗组TNF-α较治疗前降低(P＜0.01);两组IL-6、TNF-α治疗前后差值比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 桃蛭通瘀片可以有效改善糖尿病气虚络阻证患者的中医证候,改善下肢循环,同时可降低IL-6及TNF-α水平.
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腧穴热敏化悬灸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者44例临床观察
目的 探讨腧穴热敏化悬灸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的疗效.方法 收集COPD稳定期患者88例,随机分为对照组和治疗组各44例.对照组给予常规西医方法治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予腧穴热敏化悬灸治疗,每周治疗5次,两组疗程均为8周.比较两组治疗前后肺功能指标包括呼气流量峰值(PEF)、第1秒大呼气量(FEV1)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC),比较75％、50％、25％肺活量时用力呼气量占正常预计值百分比(V75％、V50％、v25％),检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)水平.治疗后评价临床疗效. 结果 治疗后治疗组临床疗效总有效率(90.91％)明显高于对照组(70.45％)(P＜0.05).治疗后两组肺功能指标PEF、FEV1、FEV1/FVC、V75％、V50％、V25％水平较治疗前升高,而血清TNF-α和HMGB1水平较治疗前下降(P＜0.01).与对照组比较,治疗组治疗后各指标改善更明显(P＜0.01). 结论 腧穴热敏化悬灸辅助治疗可改善COPD稳定期患者的肺功能,下调血清TNF-α和HMGB1水平,提高治疗COPD稳定期的临床疗效.
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中医医师资格认定存在的问题及对策
总结我国中医医师资格认定制度在不同时期的发展特点,着重探讨《中华人民共和国中医药法》对中医医师资格认定的立法创新,并针对我国中医医师资格认定制度存在的问题,提出应当加强医师考试分类设计的准确性、提高非学历人员考试内容的合理性、明确医术确有专长人员的认证标准、严格区分不同人员执业范围等建议,为促进我国中医医师资格认定制度的发展提供依据.
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《温病条辨》温法应用初探
对《温病条辨》温法适用病证及组方用药进行整理,总结吴鞠通临证运用温法可分为辛温、苦温、甘温三类.其中辛温法主要用于太阴风温初起见表寒证、暑温诸证、湿温病其在上焦证、湿温病其在中焦证、凉燥伤肺卫证;甘温法治疗中焦、下焦疟、霍乱、痢之虚寒病证,温病后期瘥后调理,下焦寒湿而见下血、便血等;苦温法佐以辛温之品可用于寒湿袭表证或寒湿困脾证,佐以淡渗之品可用于湿蕴中焦、小便不利之黄疸.《温病条辨》确立了以三焦为纲、九种病名为目、辨病与辨证相结合的理、法、方、药俱全的温病辨证体系,其温法应用的证治规律有助于进一步全面认识温病证治辨证体系.
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六经辨证在恶性肿瘤临床治疗中的应用
历经数千年临床实践,中医药抗肿瘤已成为当今肿瘤综合治疗的重要组成部分.《伤寒论》开辨证论治之先河,体现了中医“整体观”和“辨证观”,其中六经辨证以独特的辨证体系,将脏腑经络生理病理有机地联系起来,用以反映病位之所在、病性之所属、正虚与邪实,从定位与定性角度概括诸病.结合典型案例,总结运用六经辨证治疗恶性肿瘤的临床经验,为中医药防治肿瘤提供新的思路和方法.
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崩漏治验摭拾
崩漏总因冲任损伤,不能制约经血而致.虚(肾阴虚、肾阳虚、脾气虚)、热(肝郁化热)、瘀(瘀阻脉道)为主要病因病机.治法可概括为暴崩宜固、久漏宜清,周期调经、复旧固本.用药则需注意经前勿补、经后勿泻、经时治标、平时治本,重视滋阴,阴中求阳.
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对患者报告结局用于类风湿关节炎中医临床疗效评价的思考
回顾类风湿关节炎(RA)中医临床疗效评价的历史及演变情况,分析RA中医临床疗效评价方法研究现状及存在问题.认为患者报告结局(PRO)与中医“以人为本”理念及诊疗模式不谋而合,将PRO应用于RA中医临床疗效评价体系,立足于中医药整体观和辨证论治两大基本特点,有利于全面综合地反映中医药在干预RA各个阶段的动态变化特色和优势.提出RA的中医临床疗效评价体系的构建应结合中医问诊内容,运用科学严谨的方法制定规范、量化的PRO量表,为RA中医疗效评价提供创新、科学的方法.
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从“血-脉-心-神”一体观论治冠心病合并糖尿病
基于疾病发生发展的特点,提出从“血-脉-心-神”一体观论治冠心病合并糖尿病.阐释血脉、心之本体、神与冠心痛合并糖尿病的关系,以精气、藏象、五脏神学说为支点,强调将人体结构与功能、局部与整体、健康与心理有机结合,以期为实现个体化治疗、分阶段治疗冠心病合并糖尿病提供了新的思路.
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从络病理论探讨肺间质纤维化的微循环改变
以中医络病理论为切入点,通过对肺间质纤维化肺部病理改变的研究,探讨肺间质纤维化在发展过程中肺部微循环变化与中医络病理论之间的内在联系.认为肺间质纤维化微循环的改变与中医络病理论中久病入络的学术观点关系密切,肺间质纤维化肺部微循环改变从现代病理学角度反映了中医络病理论久病多瘀、久病多虚的观点,在今后肺间质纤维化的临床防治中可以从中医络病理论的角度确定治则.
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基于“异类相制”理论探讨雷公藤的复方配伍减毒
雷公藤作为疗效确切的免疫抑制剂常用于治疗多种风湿免疫病,但也是不良反应报道多的中药之一.在传统中药配伍原则基础上提出“异类相制”理论,即有毒中药通过与不同性味、不同功效中药的合理配伍,以调其偏性、制其毒性,既能减轻或消除毒性,又可全面兼顾病情、增强药效.基于“异类相制”理论开展的系列研究,在奠定临床实践基础的同时探讨雷公藤复方配伍减毒的现代生物学机制,深层诠释“异类相制”理论的科学内涵,为雷公藤类有毒中药的临床安全合理应用提供思路.
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穴位本态探析
基于古代文献阐释穴位本态的概念、内涵和外延,穴位的大小、位置和功能.根据现代研究进一步阐述穴位的属性,穴位的生理态、病理态和激活态,穴位刺激非特异的广谱效应和相对特异性的双重效应,穴位的“敏化”现象,穴位的现代解剖学、组织学结构等,通过系统阐述穴位本态,为研究穴位本态提供理论支撑,为临床应用穴位本态治疗疾病提供新的思路与方法.
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基于药性功能认知的何首乌安全用药对策研究
何首乌为中医滋补肝肾的良药,但近年来屡有肝损伤案例报道.何首乌自古就有毒性记载,近年来何首乌肝毒性报道多为偶发性的免疫特异质型肝损伤.临床不合理用药是导致何首乌肝损伤的主要原因之一,而药性功能定位不当、药不对症(证)可能是造成何首乌不合理用药的源头性风险.何首乌性温,不寒不燥,有“阴中阳药”的特征,而何首乌肝损伤多见于免疫异常活化类疾患,属中医辨证阴虚火旺、热毒内蕴者.提出何首乌可用于精血亏虚的血虚证,而兼有阴虚火旺、热毒内蕴的患者使用时则需配伍补阴药而慎用单味何首乌,可从辨证用药、合理用药角度减少何首乌肝损伤的发生.
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抗纤灵方对肾纤维化小鼠肾组织CD68、CD45、VCAM-1表达的影响
目的 探讨抗纤灵方治疗肾纤维化的可能作用机制. 方法 将测得血压＜ 120 mmHg的小鼠随机分为正常组、手术组、模型组、抗纤灵组、蒙诺组,每组12只.除正常组、手术组外,其余各组小鼠采用单侧肾切除及微渗透泵灌注血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)建立肾纤维化小鼠模型,手术组仅行单侧肾切除手术后微渗透泵灌注0.9％氯化钠溶液.在植入微渗透泵后,抗纤灵组给予抗纤灵方2.3g/100g灌胃,蒙诺组给予福辛普利钠片0.03 g/100g灌胃,正常组、手术组和模型组给予自来水灌胃.各组均每日1次,每次0.5ml,灌胃4周.4周后采用免疫组织化学法和Western Blot法检测小鼠肾组织CD68、CD45、血管内皮细胞黏附分子1(VCAM-1)表达. 结果 免疫组织化学法检测结果显示,与模型组比较,抗纤灵组和蒙诺组小鼠肾组织CD68、CD45、VCAM-1表达灰度值均有不同程度下降(P＜0.05或P＜0.01);抗纤灵组小鼠肾组织VCAM-1表达灰度值高于蒙诺组(P＜0.05).Western Blot法检测结果显示,与模型组比较,抗纤灵组和蒙诺组小鼠肾组织CD68表达降低(P＜0.01),CD45表达与模型组比较差异无统计学意义(P＞0.05);蒙诺组小鼠肾组织VCAM-1表达低于模型组和抗纤灵组(P＜0.05或P＜0.01);而抗纤灵组VCAM-1表达与模型组比较差异无统计意义(P＞0.05). 结论 抗纤灵方可降低肾纤维化小鼠肾组织CD68、CD45、VCAM-1的表达,这可能是其治疗肾纤维化的作用机制之一.
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左归丸对骨质疏松症模型大鼠铁过载的影响
目的 探讨左归丸治疗骨质疏松症的可能作用机理. 方法 将60只雌性SD大鼠随机分为空白对照组、假手术组、模型组、西药组、左归丸组各12只.模型组、西药组和左归丸组大鼠行双侧卵巢切除术以制作骨质疏松症模型.造模后左归丸组给予左归丸0.968 g/100 g灌胃,西药组给予戊酸雌二醇片0.018 mg/100 g灌胃,空白对照组、假手术组和模型组给予纯净水1 ml/100 g灌胃.每日1次,每周连续给药6次,休息1天,共给药3个月.给药结束后检测各组大鼠腰椎骨密度,股骨大载荷、弯曲强度、弹性模量,肝组织中铁离子水平及铁调素蛋白表达,胫骨骨髓中骨保护素(OPG)及细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)蛋白表达.结果 与假手术组比较,模型组大鼠腰椎骨密度及股骨大载荷、弯曲强度、弹性模量水平均降低;肝组织中铁离子水平升高,铁调素蛋白降低;胫骨骨髓中OPG蛋白表达降低,RANKL蛋白表达增高(P＜0.05或P＜0.01).与模型组比较,左归丸组和西药组大鼠腰椎骨密度及股骨的大载荷、弯曲强度、弹性模量升高,肝组织铁离子水平降低,铁调素蛋白表达升高;胫骨骨髓中OPG蛋白表达升高,RANKL蛋白表达下降(P＜0.05或P＜0.01). 结论 左归丸可提高肝脏分泌铁调素水平,进而对OPG/RANKL信号通路进行调节,终降低破骨细胞活性,减少骨量丢失,保护骨组织,这可能是其治疗骨质疏松症的作用机理之一.
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基于望诊的急性胃肠道辐射伤大鼠模型中医证候演变规律
目的 通过观察实验动物活体、器官和组织动态变化,总结急性胃肠道辐射伤的中医证候学特点及演变规律.方法 将90只SD雄性大鼠随机分为模型组80只和对照组10只.模型组采用60Co-γ射线单次全身照射,对照组不予照射,观察大鼠全身状况,并分别于照射后第1、4、7、10、14天肉眼及显微镜观察胃肠道及组织形态变化.结果 照射后初期(0～2天),模型组出现躁动、多饮、目赤等现象,小肠黏膜轻度充血水肿;早期(3～6天),体质量下降,水样便,小肠黏膜充血水肿明显、多发出血灶及糜烂坏死;中期(7 ～12天),经过短暂恢复后体质量继续下降、拒食、大量死亡,胃肠腔内淤积紫黑色黏液,黏膜下层微血管闭塞;后期或恢复初期(13天后),蜷缩少动、毛发干枯、爪甲苍白,肠组织固有层间质纤维增加.对照组活体、胃肠及黏膜组织观察均无异常.结论 急性胃肠道辐射损伤,初期属热毒内盛、气血两燔证,早期为热灼血肉、元气耗伤、脾阳不振证,中期为元气虚损、真阴耗伤、瘀毒互结证,后期为肝肾亏耗、气血两虚、血络瘀阻证.
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王禹堂诊治大肠癌经验
王禹堂老师认为,大肠癌以本虚标实为主,与肝、脾、肾三脏密切相关.治疗上以寒热为纲,以“湿”“毒”为核心,以健脾化湿解毒为其基本治法.常从肝、脾、肾三脏入手,灵活运用健脾利湿、清热解毒、疏肝解郁、健脾补肾等多种治法,常复方多法合用,并根据多年临床经验总结出大肠癌基本方.
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任继学从伏邪论治出血性中风经验
根据伏邪的致病特点及发展变化规律,总结任继学教授从伏邪论治出血性中风的学术观点、用药特点.内伤伏邪之伏热(火)、伏痰、伏瘀在出血性中风的发生、发展过程中均占有重要地位,痰、热、瘀三种伏藏邪气隐匿于脑髓,遇其他诱因导致出血性中风的发生或反复发作.认为邪之去路必当通过二便而逐,在出血性中风的治疗上不仅重视给伏热(火)、伏痰以出路,而且重视伏瘀的祛除,针对祛除脑髓伏瘀的方药,提出以破血化瘀、泻热醒神、化痰开窍为法,以三化汤或抵当汤为基础方加减治疗.
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鬼针草及其有效成分治疗高血压肾损害机制研究概况
高血压肾损害是高血压病常见并发症,其主要表现为肾间质纤维化,而上皮-间充质转化在肾纤维化过程中起重要作用.基于实验研究文献梳理,从TGF-β/Smad信号通路、Wnt/β-catenin信号通路、MAPK/ERK1/2信号通路三个方面对鬼针草及其有效成分治疗高血压肾损害的机制进行总结,提出鬼针草及其有效成分可以通过上调上皮表型,减少细胞外基质成分的表达,防止细胞外基质成分在肾间质的过度沉积,维持细胞外基质合成/降解平衡,遏制高血压肾损害肾上皮-间充质转化过程,从而达到逆转肾纤维化的目的.这可能为高血压肾损害靶向治疗提供思路.
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基于科学引文索引的2008-2017年中医药论文发表及国际合作团队分析
目的 分析国际中医药论文发表及国际中医药合作团队现状. 方法 以SCIE数据库为数据来源,对2008年1月1日至2017年9月30日发表的中医相关研究型论文(article)和综述类(review)文献进行检索.应用频次分析、共现矩阵分析、自相关关系分析、互相关关系分析等方法从发文国家与地区、机构、期刊等角度分别对论文总量、合作团队进行统计.结果 共检索文献26254篇.中国大陆发文量以16837篇总量远远高于其他国家/地区,其次为中国台湾1832篇、美国1817篇、韩国1238篇、英国552篇、德国498篇、日本458篇、澳大利亚450篇、巴西271篇和加拿大206篇.2008-2017年收录中医药相关论文的期刊共2755种,其中发表中医药相关论文50篇以上的期刊有75种,均与补充替代医学有不同程度的联系.合作团队方面,较大的合作团队有以德国、英国、丹麦、意大利和挪威为中心的欧洲团队,以及泰国、菲律宾、新加坡、马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家的合作团队.中国大陆与其他国家/地区合作相对不足.结论 中国大陆中医药论文发文总数占有绝对优势,但是与世界其他国家/地区合作不足.
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针刺治疗偏头痛系统评价的再评价
目的 评价针刺治疗偏头痛系统评价的方法学质量和结局指标的可靠程度.方法 计算机检索PubMed、Embase、OVID、Cochrane Library、中国知网等8个数据库,收集针刺治疗偏头痛的系统评价.采用AMSTAR量表评价纳入研究的方法学质量,同时运用GRADE系统对结局指标进行证据质量分级. 结果 共纳入11篇系统评价,AMSTAR评分显示其中10篇研究总分在11 ～16分之间,方法学质量为中等级,1篇为8分,属于低质量.GRADE评级结果显示,共有7个结局指标为极低质量,17个为低质量,仅有3个结局指标证据质量为中等. 结论 目前针刺治疗偏头痛的系统评价在方法学质量属于中等水平,但结局指标的可靠程度均相对较低.
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糖尿病前期中医证型分布与演变规律的多中心临床研究
目的 探讨糖尿病前期中医证型分布及证型演变规律. 方法 纳入糖尿病前期患者360例,采用系统聚类分析法将其症状进行聚类,根据聚类结果结合专家意见判定为相应证型,并根据患者意愿纳入其中77例患者进行证型演变规律研究.77例患者根据干预情况分为暴露组和非暴露组,其中暴露组39例,非暴露组38例.在生活方式教育基础上分别给予金芪降糖片和金芪降糖片模拟剂治疗,连续服用12个月,停药后再随访12个月.于入组前及入组第12、24个月收集糖尿病前期症状信息,分别统计两组患者入组前及入组第12、24个月证候转变情况.结果 通过聚类分析得出糖尿病前期证型有阴虚燥热证、阴虚证、阳虚证、血瘀痰凝证、湿热蕴脾证、气阴两虚证、气虚证、脾虚湿阻证及肝郁脾虚证.入组第12个月时暴露组证型转变12例(30.8％),非暴露组证型转变21例(55.3％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).入组第24个月时暴露组证型转变为27例(69.2％),非暴露组证型转变为28例(73.7％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 糖尿病前期本虚标实特征明显,本虚以气虚、阴虚为主,或兼阳虚;标实或有湿阻,或痰凝,或血瘀.证型的自然演变有化热趋势,金芪降糖片的干预可减缓该趋势.
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2017年冬季北京地区214例乙型流行性感冒患者中医病证特点的回顾性研究
目的 分析北京地区2017年冬季乙型流行性感冒的中医病证特点.方法 回顾性分析2017年11-12月期间就诊于5所三级医院的乙型流行性感冒病例,制定《流行性感冒观察表》,收集患者信息,包括性别、年龄、发病时间、既往史、就诊时症状、体征、舌脉等.分析患者在发病第1、2、3天的症状、体征及舌脉的特点. 结果 共纳入确诊病例214例,起病第1天就诊患者40例、第2天82例、第3天92例.第1天症状主要表现为发热、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛;第2天恶寒症状明显;第3天鼻流清涕、头痛症状明显.以上优势症状(发生率超过50％)在3日内的变化差异无统计学意义(P＞0.05),其他症状如恶心、头晕头重的变化差异有统计学意义(P＜0.05).舌象表现为舌红、苔白腻,脉象初起以浮数为主,后期滑象逐渐明显.结论 北京地区2017年冬季乙型流行性感冒属冬温病范畴,证属外寒里热证兼有湿邪.
