中医杂志
Journal of Traditional Chinese Medicine 중의잡지
- 主管单位： 北京中医；新医药学杂志
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.46
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1668
- 国内刊号： 11-2166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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化痰益肝汤治疗糖尿病药物性肝病72例临床观察
目的:观察化痰益肝汤治疗糖尿病药物性肝病的疗效.方法:将129例患者随机分成两组,治疗组72例服用化痰益肝汤,对照组57例服用保肝药物,观察治疗前后肝功能、血浆凝血酶原时间(PT)、尿素氮(BUN)及症状共3个疗程.结果:治疗组总有效率、痊愈率与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);两组肝功能、BUN及症状明显改善,治疗组优于对照组(P<0.01);PT无明显变化.治疗中未发现副作用.结论:表明化痰益肝汤对肝损害确有一定的修复作用.
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中医辨证治疗尿毒症心肌病42例临床观察
目的:观察42例尿毒症心肌病患者的临床疗效.方法:采用中医辨证论治为主治疗,共分为气阴两虚、痰瘀阻滞,心肾阳虚、痰瘀阻滞及痰热阻滞、瘀水互结3型,治疗6个月.结果:治疗前后患者左室功能及左室结构均有所改善(P<0.05或P<0.01).结论:以痰瘀为主进行中医辨证治疗是一种有效的治疗尿毒症心肌病的方法.
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加味保元煎治疗肾性贫血52例临床观察
目的:观察加味保元煎治疗肾性贫血的治疗效果.方法:共观察86例,随机分为两组,治疗组52例以加味保元煎口服,对照组34例用广州兴华制药厂生产的福乃得片口服,观察治疗2个月.结果:治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性(P<0.01);治疗组治疗后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)明显高于对照组(P<0.05);血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)治疗组显著低于对照组(P<0.01).结论:加味保元煎既能改善肾性贫血,又能稳定肾功能,延缓肾衰进展.
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伤科1号方配合磁片贴敷治疗骨伤病痛症的临床与实验研究
目的:观察伤科1号方配合磁片贴敷治疗骨伤病痛症疗效.方法:将自行研制的伤科1号方结合硬磁片,用于253例各类骨伤病痛症患者的贴敷治疗(治疗组),并与253例手法治疗组的患者进行疗效比较(对照组),同时开展相关镇痛效应方面的实验研究.即将昆明种小白鼠随机分为5组,分别为伤科1号合磁Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、不合磁伤科1号方组及单纯磁片对照组,平行对照设计,并观察结果.结果:两组临床疗效比较,伤科1号合磁片贴敷组共计253例,其中痊愈58例,显效97例,有效71例,总有效率为89.33%.手法对照治疗组253例,其中痊愈42例,显效77例,有效95例,总有效率为84.58%.经Ridit分析,两组疗效比较有明显差异(P<0.05).实验研究结果显示,伤科1号合磁Ⅱ组和伤科1号合磁Ⅲ组具有显著镇痛效果,并呈一定的量效关系.结论:伤科1号合磁Ⅰ组、不合磁伤科1号方组及单纯磁片对照组的镇痛药效低于伤科1号合磁Ⅱ组和伤科1号合磁Ⅲ组,表明骨伤病痛症复合效应还在于药与磁的有机结合.
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复方芪丹袋煮散治疗脑出血后遗症56例临床研究
目的:观察复方芪丹袋煮散对脑出血后遗症的临床疗效.方法:随机从315例接受功能训练、推拿等康复治疗的患者中选择56例,服用以补阳还五汤合复方丹参片组成的复方芪丹袋煮散汤剂3个月,与补阳还五汤、复方丹参片原方剂型应用组及其他几个临床常用药对照组比较,以卡方检验进行统计学处理,分析各组疗效.结果:复方芪丹袋煮散治疗组临床治愈率、总显效率均显著高于6个对照组(P<0.05).结论:复方芪丹袋煮散能解决补阳还五汤、复方丹参片分用时各药味之间用量、吸收速度等配伍协同作用不足的问题,同时克服了其他中西成药见效慢,易延误治疗时机等缺陷,明显提高了疗效,缩短了疗程,为治疗脑出血后遗症的良方.此方且具节省中药材、价廉、煎服方便同时能保持饮片汤剂作用等优点.
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三联法治疗中晚期类风湿性关节炎95例临床研究
目的:探讨三联疗法辨证治疗中晚期类风湿性关节炎(RA)的疗效及安全性.方法:以扶正蠲痹、化痰祛瘀为基本治则,以痹得治片口服,中药汽疗仪配寒湿痹浴舒雾化透皮法,正清风痛宁针关节腔注射(三联甲组)治疗阳虚寒凝、痰瘀互结中晚期RA50例;痹得清饮口服,中药汽疗仪配寒热痹浴安雾化透皮法,正清风痛宁针关节腔注射(三联乙组)治疗阴虚热郁、痰瘀互结中晚期RA45例;并以消炎痛内服加肌注甲氨喋呤(MTX)治疗中晚期RA43例作对照研究.结果:三联甲组对中晚期RA中医主症控显率、有效率分别为74%、26%和86%、14%;三联乙组对中晚期RA、中医主症控显率、有效率分别为73.34%、26.66%和86.67%、13.33%;对照组对中晚期RA、中医主症控显率、有效率分别为27.91%、46.51%和23.26%、37.21%.三联甲、乙组分别与对照组比较,按Ridit检验,有非常显著性差异(P<0.01);且三联甲组、乙组临床症状、体征、炎症指数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)滴度、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、血清补体C3(C3)、血红蛋白(Hb)治疗前后分别比较,差异有非常显著性(P<0.01),与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01).结论:三联疗法对RA中期病情控制尤为突出,对晚期RA患者提高生活质量较为明显,且较安全.
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“新产”析疑
“新产”一词出自《金匮要略·产后病脉症篇》:“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难”.除此外,在产后病脉症篇中张仲景均称之为“产后”.由此可见,张仲景对“新产”一词,是有别于“产后”.然而,“新产”为产褥期的哪一时期,一至五版《中医妇科学》教材尚未提及,而六版教材则提及“目前根据临床实际,倾向将产后7天以内称为新产后”.由于《金匮要略》一书以竹简载之,用词简练,故难免有未能明示之处,而让后人费解.对于“新产”一词,查诸多<金匮>注解,大多一带而过,多将新产与产后混为一谈.清·严鸿志于女科证治约旨》一书中云:"妇人产后三候内当属新产,三候外百日内当属产后."则较为明确将新产与产后区分开,并确定三候内为新产.考《素问·六节脏象篇》载:"五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁."由此可见,候为古代时间单位,三候当为15天.因此,妇人产后15天属新产.
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小议血府逐瘀口服液的应用范围
血府逐瘀汤为王清任逐瘀五方之一,以川芎、当归、桃仁、红花4味为基础加减而成,具有活血祛瘀止痛作用.本方以柴胡、枳壳、桔梗为引经药,用于宣通胸胁气滞,引血下行,重在活血祛瘀,重点病位在胸中,主治头胸痛、噎膈、不寐多梦、呃逆、心悸等病症.笔者认为,血府逐瘀汤的辨证的要点是:(1)疼痛;(2)胸中异常感;(3)情志的改变;(4)睡眠的异常;(5)发热等.自1984年以来,临床报道血府逐瘀汤应用的文章有数百篇,主要用于下列疾病:(1)用于急性病,如休克等;(2)心脑血管系统疾病,如瘀血头痛,冠心病心绞痛,心律不齐,流行性出血热后呃逆,中风并发呃逆,心血瘀阻型胸痛等;(3)消化系统疾病,如食管憩室、五更泄泻、肠粘连肠梗阻,肝内血肿等;(4)呼吸系统疾病,如顽固性咳嗽、悬饮等;(5)神经、精神疾病,如睡眠惊恐症、顽固性失眠、不寐、顽固性高血压、夜半胸闷、背部灼热、恶梦纷纭、盗汗、动眼神经麻痹、脑震荡等;(6)外科、皮肤科疾病,外伤性头痛、外伤性气胸、结节性多动脉炎、结节性红斑、多形性红斑、黄褐斑、静脉炎等,泌尿科,癃闭、前列腺增生、神经性尿潴留等;(7)眼科疾病,视网膜中央静脉阻塞,视网膜动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜脉络膜炎、玻璃体积血、眼带状疱疹,深巩膜炎,各种眼病术后;(8)耳鼻喉科疾病,过敏性鼻炎、声带小结、耳鸣耳聋等.(9)妇科疾病,如子宫内膜异位症、席汉氏综合征等;(10)内分泌疾病,如甲状腺机能亢进等.
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花类药在皮肤科中的应用
花类药多性善升浮,轻扬宣透,笔者临证常配用金银花、野菊花、玫瑰花、凌霄花、槐花、鸡冠花、红花等用于治疗风热、血热所致头面及身体上部皮肤疾患,取得了较好的疗效,兹举例如下.1 酒渣鼻方某,女35岁,1998年6月1 7日初诊.近2年鼻尖及两颊出现潮红,渐增多并起红色丘疹,面油多,自觉微痒,心烦口渴,大便干结,小便黄赤,舌质红苔白,脉弦滑.诊查:鼻部、两颊潮红,有明显毛细血管扩张及毛囊口扩大,鼻尖及面颊可见米粒大红色丘疹.诊为酒渣鼻.证属肺胃蕴热.血热郁结.治宜清肺胃热,凉血活血.方药:生槐花、凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花、桑白皮、黄芩、赤芍、丹参、全瓜蒌各15g,生石膏(先煎)30g.水煎服2次,每日1剂.服药14剂后,面部潮红减轻,丘疹减少,二便调.守上方去全瓜蒌,加红花10g,继服1月后复诊,面部皮疹全部消退,随访1年未见复发.
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读《杏轩医案》札记
程文囿,字杏轩,安徽歙县人,清代名医.所撰《医述》是一部著名的中医类书,论者认为其取舍精审超过日人丹波元坚的《杂病广要》,一编在手,菁华尽存,可省涉猎群书之劳.今存程氏所著《杏轩医案》,按接诊年月分初集、续录、辑录三卷,计192案,是其"得之于心,而应之于手"(《杏轩医案初刻自序》)的临证实录.《杏轩医案》选案典型精严,记述严肃,实事求是,不掩己德,不讳己过.现就本人在读案中觉启人心思的佳言警句,摭抬10条,聊作札记,评析如下.1 为医首重明理:续录"张汝功兄乃郎嗽久伤阴"案,程氏以龆龀小儿,嗽久不愈,阴分受伤,因病戒食荤油,复为药苦,治以食疗.嘱以甜雪梨、精猪肉煮汤啜之,其肉复与粳米稀粥同食.儿食而甘之,数日而效,浃旬而愈.程氏借儿父之口说:人知药能疗病,不知药反增病;人知食肉病复,不知食肉病愈,医理渊深,诚不易知!续录"饶厚卿兄幼女因热生风"案,程氏辨析风热之证,有因热生风者,有因风生热者.
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曹洪欣运用血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎经验
病毒性心肌炎是指各种病毒侵犯心脏,引起的以心肌急、慢性炎性改变为其主要表现的常见病.10余年来曹洪欣教授治疗病毒性心肌炎患者积累了丰富的临床经验,尤其擅用血府逐瘀汤灵活加减,配合疏肝理气和凉血养血等法,取得了较好的疗效.兹将曹师运用血府逐瘀汤的经验介绍如下.1 活血化瘀法的运用病毒性心肌炎的发生多由感受温热或湿热毒邪或风寒侵袭人体,酿成热毒,深入心包脉络,耗损心之气阴而发.因为心主血,热毒侵蚀必致气血逆乱,导致心中血瘀,脉络不通,临床多有明显血瘀之象.此证候多出现在病毒性心肌炎的中后期,治疗上当以活血化瘀为主.主要有两方面:(1)患者无明显病状、体征,仅有较顽固的心电图变化,如Ⅰ度房室传导阻滞或右束支不完全传导阻滞等,曹师认为这些患者临床无症可辨,但根据其病程较长,中医素有"久病入络"之说,故可用活血法.(2)部分患者无明显血瘀指征,但用他法不效,可辨为瘀血为病,可试用活血法.曹师指出<医林改错>血府逐瘀汤所治诸症载有"胸痛,在伤寒用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈,有忽然胸痛,前方皆不应,用此方一剂,痛立止,心跳心慌用归脾安神等方不效,用此方百发百中."临证中发现患者舌质淡红,甚至淡白,经用益气、养血、温阳等法不效,常用血府逐瘀汤加减治疗而收效.
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滋水清肝饮新用
滋水清肝饮方出<医宗己任篇>,药由六味地黄丸加栀子、柴胡、当归、白芍等10味药组成,治疗肝肾阴虚、肝气郁滞所致的胁肋不舒、咽干目涩、头昏眼花、脉弦或细软、舌红少苔等症.笔者于临床辨证用治他病,疗效满意,现介绍如下.1 遗精张某,男,34岁.初诊日期:1989年10月12日.3年前因劳累引起遗精,先后服用壮腰健肾丸、金匮肾气丸等,曾收一时之功.近2月因劳累症状加重,服上药罔效.刻诊:精神倦怠,尿即遗精,少寐多梦,心烦性躁,口干口苦,善叹息,腰困不耐久劳,双股内侧酸痛,舌红绛少苔,脉弦细数.证属肝肾阴虚,肝郁化热,兼心肾不交.治宜滋补肝肾,清肝解郁,交通心肾,方以滋水清肝饮加减.药用:牡丹皮10g,焦栀子10g,柴胡10g,赤芍、白芍各10g,生地黄、熟地黄各15g,山药15g,山茱萸10g,泽泻10g,茯神10g,芡实15g,炒酸枣仁36g,丹参60g.3剂后症状减轻;继服10剂后精神睡眠均好,腰困遗精已明显减轻,舌红少苔,脉弦细,嘱服知柏地黄丸、逍遥丸月余,以资巩固,随访半年未复发.
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中医治疗蛋白丢失性胃肠病的体会
现代医学所指蛋白丢失性胃肠病(protein losing gastroenteropathy)临床少见,是各种病因引起血浆成分,特别是血浆蛋白质由胃肠道粘膜向肠腔内大量涌出,导致低蛋白血症的一种综合征.引起该病的病因主要为胃肠粘膜上皮的炎症、糜烂、溃疡,使粘膜的完整性破坏,上皮细胞间隙通透性升高,毛细血管扩张,大量蛋白质漏于胃肠道.其代表性疾病有巨大肥厚性胃炎,部分变态反应性肠病,嗜酸细胞增多性肠炎,系统性红斑狼疮,特发性溃疡性结肠炎等.西医采用制酸、肾上腺皮质激素及补充白蛋白、利尿等对症处理,但往往疗效欠佳,费用昂贵.中医治疗鲜有报道,近年来笔者临诊治疗该病数例,疗效比较满意.现介绍临床体会如下.
关键词： 蛋白丢失性胃肠病/中药疗法 -
脑鸣临证诊治5法
在神经内科临床中常遇到无实质性病变且不明原因性脑鸣,主诉或如虫鸣、或如蝉叫、或如雷轰,经年不止,影响生活,西药难效.笔者以中医分型诊治,疗效明显,举例论述如下.1 益肾填精补髓肾主骨生髓,脑为髓之海,病后精血衰少,或恣情纵欲,以致耗伤肾精,肾精损耗,髓海空虚,不能上营清窍,复加无根之火上浮,引起脑中鸣响,即<灵枢*海论>所言"髓海不足,则脑转鸣耳".症见脑鸣,面色潮红,腰膝酸软,头昏眼花,盗汗,舌红苔少,脉细或数.为肝肾阴虚,精髓亏空为本,虚火上炎为标,治当大滋肾阴,填精补髓,宜六味地黄汤壮水之主以制阳光.
关键词： 神经系统疾病/中药疗法 -
补泻兼施在脂肪肝治疗中的应用
脂肪肝是由多种原因长期或反复作用引起的肝脏脂肪蓄积过多的病证."邪之所凑,其气必虚",正气虚弱因素在脂肪肝发病中起重要作用.笔者多年来潜心于补法的应用,或先补后泻(清泄瘀滞),或补泻兼施,则能有效地从根本上清除有害因素对肝脏的损伤,有利于脂肪肝的康复.兹将笔者在脂肪肝治疗中运用补泻兼施之心得阐述如下.1 病机关键,在于气血亏虚脂肪肝在临床上是以肝脏肿大为常见症状,归属于中医积证范畴.其病变部位在肝,其形成与肝、脾、肾病理变化有着密切关系.肝藏血、主疏泄,脾统血、主运化,血之运行上下赖脾气之升降,脾之生化气血依肝气之疏泄.肾为先天之本,藏真阴寓元阳,脾之健运,肝之疏泄皆赖肾气之鼓动和肾阳之温煦.若脏腑功能失调或正气先虚,则肝气郁而脉络瘀阻;或肝木克脾土,脾失健运而湿浊内生,或肝病(久病)及肾,引起肾之阴阳两虚,导致气滞、血瘀、湿停等病理变化.或因饮酒过度,或嗜食肥甘厚味,酒食内伤,滋生痰浊,使气机郁滞,血脉瘀阻,更伤正气.正如张景岳在<景岳全书>中言:"凡人之气血犹如源泉也,盛则流畅,少则壅滞,故气血不虚不滞,虚则无有不滞者";"若阳气虚则气不能行,阴虚则血不能行."可见,阳气虚弱,则失其推动振奋,难以温运血脉;阴血不足,则不能充盈于脉,血液干涸,脉道失润而血行滞缓.凡此阴阳气血虚衰皆可导致滞、瘀久留为积,形成脂肪肝.总之,脂肪肝之形成始于正气先虚,或一种、多种原因伤及正气.病机特点是肝脾肾功能受损,湿痰瘀阻互结.所以说,脂肪肝之病机关键是气血亏虚.
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土茯苓治疗农药中毒后遗症
土茯苓,甘淡性平,归肝、胃经.具有解毒,除湿,利关节之功效.临床常用于治疗梅毒及汞中毒.笔者在临床实践中,在辨证论治的基础上重用土茯苓治疗农药中毒后遗症,疗效甚佳.现举例如下.例1:郑某某,女,26岁.1997年9月21日初诊.患者1个月前误服农药杀虫脒急性中毒,致昏迷、呕吐、紫绀痉厥,经抢救治疗脱险,惟遗留头痛、眩晕、厌食,久治不愈.诊见:头痛如蒙,眩晕,夜眠多梦,胸闷气短,脘腹胀满,纳呆欲呕,小便淡黄,舌质淡红、苔微黄腻,脉弦滑.脑电图检查未见异常.证属余毒未肃,脏腑功能失调,聚湿生痰化热,上扰神明.治拟清热化痰,理气开窍.方用半夏白术天麻汤加味:天麻、白术、枳实、竹茹、陈皮各10g,茯苓、石菖蒲、天竺黄各15g,半夏12g,甘草6g.服药3剂,患者症状无明显改善.考虑到患者余毒未肃,于方中加土茯苓60g以利湿解毒.仅服2剂,头痛、眩晕即明显减轻.继服6剂,诸症全失.随访1年未见复发.
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土茯苓治疗小儿疳积
土茯苓甘淡性平无毒,入肝胃经,善解毒除湿,利关节.李时珍谓"土茯苓能健脾胃,去风湿,脾胃健则营卫从,风湿去则筋骨行".临床常用于梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气等证.笔者据当地民间方法,用于小儿疳积治疗,取得很好疗效,现介绍如下.用法:土茯苓30g,鸡内金15g,共研细末,每服3g,米汤冲服,每日3次.如治李某,男,2岁,面黄肌瘦,肚腹膨胀,精神不振,食欲减退,夜时烦躁,大便时溏,中医诊为疳积,经用上述方法治疗恢复正常.疳积乃喂养不当,饮食失节,脾胃受损,营养失调所致.土茯苓能渗湿健脾,益脾助运,和中化湿,且性味平淡,易于小儿服食.
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土茯苓治鼻渊
土茯苓具有清热解毒,除湿排脓的作用,用来治疗鼻渊,可以明显减少分泌物.在临床上往往配伍白芷、天花粉、柴胡、升麻.例如张某,男,5岁.流黄稠鼻涕3年.就诊时黄稠鼻涕多,导致鼻翼及鼻孔内溃烂,舌质红、苔白厚,脉滑数.用土茯苓20g,蒲公英20g,白芷10g,天花粉5g,牛蒡子10g,桔梗5g,升麻5g,辛夷10g,黄芩10g,金银花10g,连翘10g.服3剂后鼻涕明显减少.后改用生黄芪15g,蝉蜕10g,蒲公英20g,土茯苓20g,柴胡10g,法半夏10g,黄芩10g,桔梗5g,白芷10g.2剂后诸症消失.
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土茯苓治疗蛋白尿
近年来,笔者治疗慢性肾病,发现在配方中重用土茯苓能收到较好的消除蛋白尿的效果,兹举2例介绍如下.例1:张某某,男,55岁,1994年2月15日初诊.患者10年前因重感冒后,发现尿中有蛋白(+～++).每于劳累或感冒后出现腰痛,近几年来症状加重伴有轻度浮肿.曾去某医院检查,确诊为尿酸性肾病及肾功能不全.此次就诊查尿常规尿蛋白(+++),伴腰痛,周身乏力,舌胖质淡,脉沉滑.处方:土茯苓30g,苦参15g,,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,生黄芪15g,山药15g,白术15g,菟丝子15g,女贞子15g,生杜仲15g,金樱子15g,芡实10g,6剂,水煎服.二诊:服药后自觉周身乏力减轻,查尿蛋白(++),继前方又服6剂.三诊诸症明显好转,查尿蛋白少许,宗前旨随症加减继服2个多月,尿蛋白转阴,后随访生活起居如常.
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土茯苓治疗儿童类风湿性关节炎
土茯苓性平味甘淡,归肝胃二经,历代医家均认为其能解毒利湿,为治疗梅毒疮疡要药.笔者在近几年的临床实践中体会到,土茯苓能解毒除湿利关节,通络散结消肿,能调节免疫功能.经临床实践证明,土茯苓治疗儿童类风湿关节炎有特别明显的疗效,现总结报告如下.1 一般资料:本组106例患儿均为门诊病例,男51例;女55例.年龄4～14周岁,病程1～2年.诊断标准参照1989年美国风湿病协会修订的幼年类风湿性关节炎诊断标准.2 治疗方法:基本方药组成:土茯苓60g,莶草30g,牡丹皮10g,升麻6g,全蝎5g.水煎服,每日1剂.兼高热不退者加葛根、石膏、羚羊角粉;阴虚明显者,加生地黄、女贞子.30剂为1个疗程.
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大剂量土茯苓为主治疗心律失常
大剂量土茯苓治疗心悸,系王程九主任医师之经验.该品有较强的宁心定悸,安神通络之作用,对心悸实邪如痰浊湿郁者,可利湿化痰;热毒蕴结者,可解毒利湿;气滞血瘀者,可通利经脉;对因虚而致者,可健脾益气.笔者自1986年受此经验以来,每每用于治疗心律失常者,尤其对心动过速患者,疗效确切,一般用量30～90g,临证可据不同证型,灵活配伍,如心脾两虚者合归脾汤,心阳不足者合桂枝甘草汤,肝气郁结者合逍遥散,阴虚火旺者合黄连阿胶汤等等,每有良效,经长期临床观察,未见明显的毒副作用,安全有效.
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二陈汤加味治疗产后子痫伴左额叶梗塞1例
笔者近年用二陈汤加味治疗产后子痫伴左额叶梗塞1例,取得了良好的效果,兹报道如下.1 病例介绍患者向某某,女,24岁,因"停经39周,阵发性腹痛1天多",于1998年1月14日上午10时入院.查体:营养中等,一般情况良好,体温37℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压14～16/10～11kPa.血常规:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白116g/L,白细胞9.0×109/L,中性0.80,淋巴0.20;尿常规:尿蛋白(-),尿红细胞(-),出凝血时间在正常范围内;血电解质正常;肾功能:尿素氮5.22mmol/L,肌酐48μmol/L.入院诊为宫内足月孕临产.入院后10小时因宫口仍未开全,产程无力,并应患者及家属要求,在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一活男婴,手术顺利,麻醉差,术中各项生命体征正常,出血约100ml.术后20分钟突然抽搐,呈全身强直阵挛性抽搐,伴意识障碍,测血压23/16kPa,立即静脉推注25%硫酸镁30ml,利血平1mg肌肉注射,持续约10分钟抽搐停止.此后10小时抽搐反复发作4次,每次持续约3～5分钟,性质同前.查尿常规:尿蛋白(++).随后病员失语.查:神清,不完全性运动性失语(偶有单音调"嗯"),眼底正常,无面瘫及舌瘫,右上肢肌力Ⅳ级,摸索和持握反射、噘齿反射均(+),肌张力和腱反射正常,锥体束征未引出.头颅CT提示:左额叶梗塞.据上诊为:产后子痫合并左额叶梗塞,不完全性运动性失语.经西医改善血液粘度和脑循环,活化脑细胞、营养脑神经,清除有害自由基、抗感染等综合措施治疗2周后,病情无明显好转,停西药改中药治疗.
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托里透脓汤加减治疗顽固性脾脓肿1例
1999年6月,我们单用托里透脓汤加减治愈1例病程达半年之久的顽固性脾脓肿患者,现报道如下.1 病例介绍患者段某,男,29岁.因患慢性再生障碍性贫血,于半年前在某医院行脾动脉栓塞术,术后20天患者出现不规则发热.B超提示,脾11.5cm×6.38cm,回声不均,中心部液性暗区56.7cm×4.3cm.左胸腔肋膈角及肺底少量液体.给予抗炎、支持等疗法,并在B超导引下经脾穿抽出脓性物.两周后患者体温增高至39.6℃,咳嗽,胸痛,左胸第9肋以下叩有浊音,呼吸音消失.在B超导引下再行胸穿,抽出血性胸水330ml,继续给予舒普深、福可新等抗生素间断治疗4个月,患者脾脓肿仍未治愈,且大量胸腔积液已极化,形成凝固性血胸.其间曾考虑行脾切除及左胸膜肺切除术,但因患者原发再障,全血细胞水平低下,术中易引发大出血而未予实施,要求转入我院接受中医治疗(住院号A-0259232).查体:体温38.5℃,气管向右侧移位,左肺叩有实音,呼吸音消失.心尖搏动强点于右锁骨中线第9肋间外1cm处.血常规:血红蛋白81g/L,白细胞4.1×109/L,血小板14×109/L.B超:脾外形失常,被膜凹凸不平,脾内近膈处可探及液性暗区3.9cm×1.9cm,左侧胸腔内液性暗区呈网状分隔.舌质暗淡、苔稍黄,脉弦细数.证属气虚血弱,脓毒内蕴.治宜益气养血,托毒排脓,方选托里透脓汤加减: 党参15g,黄芪30g, 当归12g, 白芷15g,升麻10g,青皮12g,炮穿山甲15g, 皂角刺15g, 浙贝母15g,葶苈子15g.日1剂, 水煎服. 同时停用一切中、西抗菌类药物.
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黄带淋漓缠绵起伏为何要在当用方剂中酌加养阴祛瘀之品?
答:黄带淋漓,缠绵起伏,常见于阴虚内热,脾虚湿盛,饮食失节,阳脏体质之人.病源肝肾阴虚,热自内生.恣食香燥,肥甘厚味.积湿生热,损伤脾胃.脾虚运迟,湿浊再生.湿热源源下注.<诸病源候论>所谓:"带下色黄者,脾脏虚损,故带下而挟黄色".房劳失度,消耗真阴,任带脉损伤.阴虚生内热,热灼阴液,湿热内生.深伏任脉胞宫,带脉损伤,失于约束.<傅青主女科>所谓:"黄带为任脉中湿热不得化,煎熬成汁,变而为黄".实指此机理而言.忧思抑郁,情怀失畅,肝郁气滞,郁热内生,煎灼阴液,形成肝胆湿热.湿热黄带证常见黄带稠粘,色如茶汁,异臭难闻,甚则阴中肿痛,月经提前量多,夜间烦热,口苦咽干,大便秘结,小便短黄,舌苔黄腻,边尖红赤,脉滑数.治用清热化湿为基本大法.常用茯苓、薏苡仁、山药、白茅根、芡实等,补脾益胃,淡渗利湿.猪苓、泽泻、篇蓄、瞿麦、萆等,直达病所,淡渗利湿;黄芩、栀子、黄柏、滑石、车前子等,清气泄热,苦寒利湿.并随机结合养阴生津,舒肝解郁,调补任带之法.
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怎样选择外治法治疗头痛?
答:头痛是临床上常见的症状,可以出现于多种急慢性疾病中.中医认为,本病之因多端,但不外乎外感和内伤两大类,在治疗上大抵外感头痛以疏风散邪为主,内伤头痛以滋阴平肝、补气养血、祛瘀化痰为法,笔者临床观察发现,在药物治疗的同时,配用外治法对头痛有明显疗效,介绍几则,供选用.药酊外涂法:取白芷、细辛、川芎、冰片各10g,乳香、薄荷冰、红花各5g,兑入75%酒精100～200ml密封浸泡2天后即可.使用时以棉签蘸药液均匀涂抹患处,每日3次,连续1周.药汁涂沫法:取鲜姜、葱白各100g,洗净,放瓷钵内,加凉开水少许,捣烂取汁,用棉球蘸药汁涂于太阳穴或前额,或头痛部位,涂后可用手指轻叩涂药部位,每天数次.
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慢性持续性咳嗽常见原因有哪些?如何诊治?
答:所谓"慢性持续性咳嗽",通常是指咳嗽症状持续3周以上,经中西医常规治疗效果不佳且病因未明者.在急性咳嗽中,常见病因为呼吸道感染,如感冒、急性咽喉炎、气管炎等,这类疾病一般是自限性的,为期不长.若顽固性干咳持续3周以上,则除少数病人近期有呼吸道感染,如病毒感染所致气道高反应性以外,90%左右的病人由以下4种疾病引起:鼻后滴漏、咳嗽变异型哮喘(CVA)、胃食道反流(GER)和慢性支气管炎,其中单一病因占持续性咳嗽的73%,2种病因占23%,3种病因占3%.其他较少见的原因还有神经精神性、肺炎、弥漫性泛细支气管炎(DPB)、持发性肺间质纤维化(IPF)、支气管扩张、肺癌、血管紧张素转换酶抑制剂(如开搏通)、支气管内膜结核等,约占持续性咳嗽的5%左右.
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女性生殖器疱疹中医证治需注意什么?
答:生殖器疱疹是一种常见的下生殖道性传播疾病,其致病原为人单纯疱疹病毒-Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及Ⅰ型,前者约占85%,其发病率近年来有所上升,复发率也较高.本病属中医"阴疮"范畴,中医证治需注意以下几点.在诊断方面,本病原发病灶第一次发病常较严重,并有全身症状,病程亦长些,潜伏期为2～7天,首先在大小阴唇表面出现针刺感或痒感,然后发生多个水泡.水泡很快破裂形成溃疡,有痛感,亦可出现尿痛、尿潴留、发热、腹股沟淋巴结增大.疱疹性宫颈炎发作时,可有大量水样分泌物,外生殖器上未破的水泡是生殖器疱疹特殊的病变.实验室检查:荧光抗体HSV相关抗原呈阳性;血清中特异的单纯疱疹病毒抗体滴度增加4倍以上有诊断意义;溃疡涂片巴氏染色后,在涂片中可以找到典型的HSV多核巨细胞,上述三点都可作为验证病毒的方法,可结合临床加以确诊.
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中医药治疗胃癌与细胞凋亡研究进展
细胞凋亡(apoptosis,APO)在胃癌发生、发展中具有重要的意义,诱导细胞凋亡是治疗胃癌的新思路.近年来,中医药治疗胃癌与细胞凋亡的研究引起了国内外学者的广泛关注,现综述如下.1 细胞凋亡与胃癌的发生、发展细胞凋亡是细胞在发育代谢过程中的一种生理现象,是细胞衰老、死亡的主要形式之一.其典型的形态学改变是:细胞核固缩,染色质凝集,呈新月型紧贴于核膜周边,核碎裂,染色质片段化,凋亡小体形成.胃细胞学检查证明,正常的胃粘膜存在细胞凋亡,从腺体的底部到表面,都能看到少量的凋亡小体.细胞分裂的周期中决定细胞生长速度和凋亡的关键是G1期[1].近年来,发现胃癌不仅存在细胞过度增生,同时也存在细胞的凋亡异常[2],细胞凋亡异常在肿瘤发生发展中具有重要的病理生理意义[2,3].胃粘膜癌变过程可能与细胞凋亡的调控失常有关,肿瘤细胞丧失了自发性凋亡或存在凋亡受阻现象.许多研究证实,胃癌的发生与癌细胞凋亡的调节紊乱有关,细胞凋亡参与胃癌的起始过程,并对胃癌的发生起负调节作用.例如在早期胃癌到进展期胃癌的过程中,胃粘膜病变细胞凋亡减少,生长期延长,大量异常细胞堆积,是胃癌发生、浸润和转移的基础.不同分化程度的胃癌细胞凋亡指数也存在着差异,显示分化程度越差的细胞凋亡也越逃避[4].因此在胃癌的治疗中,不断地探索新方法新途径,包括化疗药物[5]、放射线[6],细胞因子、激素和基因编码[7]等.近年来,大量实验研究发现,胃癌细胞可以通过人为地触发细胞凋亡而被清除,而中药诱导细胞凋亡对今后胃癌的治疗研究提供了前景.
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高血压病患者靶器官损害与血压昼夜节律及中医证型的关系
目的:观察高血压病患者动态血压变化与靶器官损害及中医证型之间的关系.方法:62例高血压病患者分为单纯高血压病组和靶器官损害组,中医辨证分为4型,进行动态血压监测.结果:靶器官损害组血压昼夜节律显著减弱;肝火亢盛型24小时平均收缩压异常增高,痰湿壅盛型24小时平均舒张压明显增高,阴虚阳亢型昼夜收缩压节律明显异常,阴阳两虚型双重昼夜节律异常.结论:血压昼夜节律与靶器官损害的关系密切.肝火亢盛型和痰湿壅盛型多为高血压的早期正盛邪实阶段,阴虚阳亢型和阴阳两虚型多为高血压的进一步发展.
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原发性闭角型青光眼眼血流动力学的改变及与中医证型关系的研究
目的:探讨原发性闭角型青光眼患者眼血流动力学的改变及其与中医辨证分型之间的关系.方法:采用彩色超声多普勒成像(CDI)对115例原发性闭角型青光眼患者进行了检测.结果:急、慢性闭角型青光眼及其中医证型各组OA、CRA血流参数指标中PSV、EDV和AV下降,PI和RI升高.其变异程度依次为急闭Ⅰ组>慢闭组>急闭Ⅱ组;肝胆火旺证组>肝郁气滞证组>肝阴虚阳亢证组>肝胃虚寒证组.结论:原发性闭角型青光眼患者OA和CRA的血流速度下降明显,血流阻力增加,眼局部血液循环障碍,OA和CRA的血流参数可作为反映闭角型青光眼及其中医证型间局部血瘀程度的一项重要指标.
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慢性肾功能衰竭中医辨证与血中内皮素、一氧化氮、6-酮-前列腺素F1α水平的临床观察
目的:研究慢性肾衰(CRF)患者内皮功能状态的变化及与中医虚实辨证的关系.方法:测定50例CRF患者和30例健康人血浆内皮素(ET)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)和血清一氧化氮(NO)的水平并进行比较.结果:CRF患者血浆ET水平较正常人显著升高(P<0.01),NO、NO/ET、6-keto-PGF1α则明显降低(P均<0.01).CRF偏虚组与偏实组均存在内皮细胞的损伤,但以偏实组更为突出,两者差异显著(P<0.01).结论:CRF患者存在内皮细胞的损伤以及内皮源性血管活性物质的失衡.CRF中医辨证与内皮源性血管活性物质之间有内在联系.
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乏力嗜睡畏寒浮肿病案
1 病历摘要杨某某,女,51岁,小学教师.主诉:乏力、嗜睡、畏寒8年,浮肿5个月.既往8年前因工作加重而劳累,自觉乏力、疲劳、困倦、嗜睡,继而腹胀、厌食和少许皮肤干燥、言语缓慢、反应迟钝,伴有肢冷畏寒,经多方诊治效果均不满意,曾先后排除肝炎、胆囊炎、胰腺炎及胃炎等消化系统疾病和早发型痴呆症等神经退化性疾病.5个月前出现双眼睑浮肿、四肢沉重感,经服用双氢克尿噻、安体舒通利尿后,嗜睡明显加重而浮肿效果甚微.遂于1999年10月6日收入院检查治疗.家族中有患冠心病和肿瘤记载.查体:体温35.8℃,心率62次/分,呼吸15次/分,血压95/55mmHg(1mmHg=0.133kPa).发育正常,营养中等,面部浮肿稍苍白,精神疲惫,表情淡漠,慢性病容,神志清晰,言语缓慢,声音嘶哑,皮肤粘膜粘液性浮肿(±),全身浅表淋巴结未及肿大,毛发稍稀疏,上下眼睑浮肿,眼裂小.舌胖大、多齿痕、质淡白,舌苔微腻.气管居中,甲状腺未及肿大,表面光滑,左右对称,质地软、压痛(±),与周围组织无粘连,随吞咽运动活动自如,无压迫感.胸廓左右对称,双肺呼吸音清,心浊音界左大,心率62次/分,律齐音弱.腹平软,肝脾肾(-),肠鸣音减弱1～2次/分.四肢未见肌肉萎缩,二头肌、三头肌反射减弱,膝腱反射弱,四肢远端关节假性肌肥大.桡动脉率62次/分,节律规则,弹性减退,脉象沉细.神经系统(-).化验室检查:红细胞3.6×1012/L,白细胞6.75×109/L,淋巴0.43,中性0.56,血红蛋白93g/L,血沉36mm/h,类风湿因子(-),抗链"O"<500U,血糖4.4mmol/L,K 3.55mmol/L,Na 127mmol/L,Cl 108.2mmol/L,P 1.1mmol/L,Ca 1.8mmol/L,Mg 0.9mmol/L,Fe 10μmol/L,总蛋白56g/L,A/G:0.92.心电图示:窦性心律,ST-T段广泛下移,非特异性改变.入院诊断:贫血,原因待查.经两周治疗观察无效,即邀中医科会诊,组织病例讨论.
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基因芯片在中医药研究中的应用
1995年,斯坦福大学的Schena M和Brown PO等在Science 杂志上发表第一篇基因表达谱芯片以来,在世界上兴起了一股基因芯片的大浪潮,基因芯片技术的开发和利用为AIDS病研究、癌症研究、疾病诊断、基因治疗、中西新药开发、新食品开发以及生命科学研究提供了一种全新的手段.世界上许多科学家纷纷对基因芯片的出现进行评价,并对基因芯片的应用前景作了一些大胆的预测.1999年Nature Genetics杂志出版增刊,邀请专家学者对基因芯片的发展方向进行探讨.本文就基因芯片在中医药研究中的应用作一介绍,希望能为中医药现代化提供一点有益的思考.1 基因芯片简介基因芯片(Gene chip)又叫DNA微阵列技术(DNA microarray),也称为DNA芯片.是20世纪90年代兴起的一项前沿生物技术,它横跨生命信息、生物物理、生命科学、化学、电子技术、计算机科学、统计学等众多学科.基因芯片是从传统的Southern杂交和Northern杂交基础上发展起来的,指在尼龙膜、玻璃、硅片或瓷片上的一微小区域内(1cm2),将成千上万条DNA探针按一定的规律排列,然后与标记了的待检样品进行杂交(hybriding),通过芯片扫描仪对芯片进行扫描,检测每一点杂交信号的有无及强弱,由相应统计软件进行统计分析,就可以检测出待检样品基因表达的种类和基因的表达量.
