中日友好医院学报杂志
Journal of China-Japan Friendship Hospital 중일우호의원학보
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中日友好医院
- 影响因子: 0.92
- 审稿时间: 3-6个月
- 国际刊号: 1001-0025
- 国内刊号: 11-2622/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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IgA肾病重复肾活检13例报告及原因分析
目的:寻找IgA肾病患者重复肾活检的原因.方法:对比13例重复肾活检IgA肾病患者2次肾穿刺前临床表现、两次肾脏病理结果以及肾穿后治疗方案的不同,分析第2次肾活检的原因,总结IgA肾病治疗失败的原因.结果:第2次肾活检原因:13例患者中有11例因蛋白尿未缓解;2例出现急性肾损伤;1例患者病理类型发生改变.通过比较2次肾活检前后患者临床表现、病理改变及治疗方案,分析治疗失败的原因是:(1)感染:3例患者因不同部位的感染(上呼吸道感染、肺炎、丹毒各1例)后出现水肿加重,蛋白尿增多,以及肾功能受损;(2)出现急性肾损伤:2例患者服用成分不明的中药,出现急性肾损伤;(3)药物治疗不充分:第2次肾穿刺后,4例患者ACEI/ARB加大剂量,2例加用糖皮质激素和免疫抑制剂,经随诊观察13例患者尿蛋白定量均有下降.结论:感染、急性肾损伤、药物治疗不充分可能是IgA肾病治疗失败重复肾活检的原因.
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纵隔淋巴结清扫范围对早期非小细胞肺癌预后的影响
目的:评估不同纵隔淋巴结清扫方式对早期非小细胞肺癌预后的影响.方法:回顾性分析563例临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床数据.结果:入组患者200例患者行叶特异性淋巴结清扫;363例患者行系统性淋巴结清扫.与系统性淋巴结清扫相比,叶特异性淋巴结清扫组清扫纵隔淋巴结个数较少(9.84±8.55 vs 13.09±9.31,P<0.01);发生多站N2淋巴结转移较少(15.8% vs 55.7%,P<0.01);局部复发率(12.0% vs 6.6%,P<0.05)和远处转移率(28% Vs 18.2%,P<0.01)较高;但多因素分析显示淋巴结清扫方式并不是局部复发率和远处转移率的独立风险因素(P>0.05);2组比较所有入组患者生存率和不同肿瘤大小生存率均无统计学差异.结论:叶特异性淋巴结清扫具有与系统性淋巴结清扫相一致的肿瘤治疗效果,可以在早期非小细胞肺癌范围内进行推广.
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妊娠期肺动静脉畸形1例报告(附文献复习)
目的:探讨妊娠期特发肺动静脉畸形(PAVMs)的病因、临床表现、诊断与治疗方法.方法:回顾分析妊娠期PAVMs病例的临床资料,并进行相关文献报道的复习.结果:PAVMs发病率约2~3/100000,80%~95%是先天的.随着年龄增长疾病有进展,妊娠和青春期也是发病的诱因.PAVMs临床特征非特异,由于发病原因的不同,病灶大小、分流量、进展阶段而表现不同.症状包括劳力性呼吸困难、胸痛、咯血、无症状、癫痫等;体征包括杂音、杵状指、紫绀等.本例为妊娠期特发弥漫性PAVMs,区别于常见有可见病灶的病例,早期易与肺栓塞或肺部感染相混淆,治疗不能进行常规的血管栓塞方法.本例明确诊断后进行氧疗支持,症状逐渐缓解.结论:应对妊娠期呼吸困难应当提高警惕,考虑少见病发生,避免漏诊误诊及严重并发症.
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重症中枢神经系统李斯特菌感染2例(附文献复习)
目的:探讨重症中枢神经系统李斯特菌感染的病因、发病机制、临床表现、影像学特点、治疗及预后.方法:回顾中日友好医院神经内科2014年10月~2015年6月期间收治的2例重症中枢李斯特菌感染患者的临床资料,分析其临床特点、实验室检查、治疗及预后,并复习相关文献.结果:神经系统李斯特菌感染主要累及免疫抑制的患者,但其中脑干脑炎的患者常为没有易感因素的年轻人.中枢神经系统李斯特菌感染常引起脑膜炎、脑炎或者脑干脑炎.影像学检查异常率不高,主要表现为脑干脑炎、脑室扩张等.目前没有中枢神经系统李斯特菌感染的佳治疗方案和治疗时限,早期联合使用抗菌素被认为可能有较好的效果.结论:重症中枢神经系统李斯特菌感染病情进展迅速,死亡率高,需要尽早诊治,从而改善预后.
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颈动脉内膜剥脱术的危险因素分析
目的:研究影响颈动脉内膜剥脱手术的围手术期并发症的危险因素.方法:回顾我中心2009年1月~2015年5月的188例行颈动脉内膜剥脱术患者的临床资料,统计围手术期并发症情况.并通过单因素、多因素数据分析,评估危险因素与患者围手术期主要并发症的关系.结果:围手术期主要并发症包括脑卒中6例(3.1%),死亡0例,心梗0例.单因素和多因素分析显示,肾功能衰竭是围手术期主要并发症的独立危险因素(OR=9.19,P<0.05).结论:颈动脉内膜剥脱术是安全有效的,但对于合并肾功能衰竭的颈动脉狭窄患者应谨慎进行手术治疗.
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升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗头臂型大动脉炎
目的:探讨升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗大动脉炎的疗效.方法:回顾分析2008年12月~2014年12月间14例大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者的临床资料.所有患者采用动脉旁路术,其中升主动脉-单腋动脉、单颈内动脉搭桥9例,升主动脉-双腋动脉搭桥4例,升主动脉-双腋动脉、单颈内搭桥1例.结果:升主动脉人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血及上肢缺血症状.14例手术患者手术成功100%,全组无围手术期死亡,均顺利出院,症状均得到很好的缓解.1例在术后5个月突发脑出血死亡,11例患者获得15~115个月的随诊:1例在术后6个月发生人工血管闭塞(升主动脉-腋动脉),1例术后66个月人工血管闭塞(升主动脉-左腋、左颈内动脉),1例在79个月时右颈内动脉吻合口处瘤状扩张.结论:对于大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者,升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术可以有效改善动脉血流.
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中性粒细胞和淋巴细胞比率与急性心肌梗死患者心室重构及预后的相关性
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血液中性粒细胞和淋巴细胞比率(NLR)与心室重构及预后的关系.方法:选取2012年4月-2014年4月入院的105例AMI患者,40例健康体检者为对照组,检测各组血液NLR值.给予患者静脉溶栓及延期PCI术治疗.分别于溶栓后1周及PCI术后6个月采用超声心动图测量并计算左室舒张末期容积指数(LVEDVI),计算△LVEDVI值,根据其值≥20%与否分为AMI伴心室重构(VR),观察A-MI患者主要心血管不良事件(MACE)的发生率.结果:AMI伴心室重构(VR组)40例,不伴心室重构(NVR)组65例.NVR组和VR组血液NLR值均显著高于对照组(P<0.01);VR组血液NLR值显著高于NVR组(P<0.01);多因素Logistic回归分析结果,血液NLR值是AMI心室重构的独立危险因素(OR=9.92,P<0.01);VR组MACE发生率显著高于NVR组(P<0.01).结论:AMI患者血液NLR值与心室重构及预后相关.
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对比剂肾病的危险因素及处理
对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)指使用对比剂后48~72h内出现的血清肌酐(serum creatinine,Scr)升高≥44.2 μmol/L (0.5mg/dl),或较基线水平升高≥25%,且除外其他原因导致的急性肾功能衰竭[1,2].近年来,随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的迅速开展,CIN的发病率不断增加,已成为继手术及药物原因后院内获得性肾损伤的第3大原因,约占院内获得性肾损伤的10%[3].同时,CIN亦已成为PCI术后继支架内血栓、再狭窄之后的第3大并发症[4].
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乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏的研究现状
近年来,乳腺癌发病呈全球范围内增长,尤其我国经济发达的沿海城市,乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第一位,且发病人群逐步年轻化[1].化疗在乳腺癌的综合治疗中已成为大多数患者的标准治疗方法,但由于多数化疗药物缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤,所以在杀伤肿瘤细胞的同时也破坏正常细胞,使机体出现毒副反应,其中疲乏是与肿瘤及其治疗密切相关的副反应[2],现报告如下.
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子宫腺肌病的诊断研究进展
子宫腺肌病(adenomyosis,AM)指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中,伴随周围肌层细胞的代偿性增生和肥大[1].从青春期至绝经期均可发生,常见于育龄期妇女,以30~50岁多见.AM临床主要表现是经量增多和经期延长,以及逐渐加剧的痛经[1].这些症状无特异性,常可见于其他疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等,故很难通过临床表现去明确AM诊断.目前腹腔镜下病理诊断是金标准,近些年越来越多无创性检查用于协助AM的诊断,以利于临床治疗.笔者研究了自1949年至今国内外关于AM诊断的相关文献,对该病的临床诊断进行概述及分析.
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自身免疫性胰腺炎诊断进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是近年才被认识的一种特殊类型的慢性胰腺炎.70年代曾有报道干燥综合征合并的胰腺炎及胰腺肿块经糖皮质激素治疗后好转,1992年Toki发现4例慢性胰腺炎患者的主胰管弥漫性不规则狭窄,与普通慢性胰腺炎胰管扩张不同,1995年Yoshida等正式提出AIP的命名,2011年,AlP国际共识基于组织病理学特征将AIP分为Ⅰ型和Ⅱ型[1].但AIP的病因及具体发病机制尚无定论,多数研究认为与自身免疫相关.
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固态高分辨率食管测压技术在麻醉中的应用
误吸是全身麻醉过程中发生的一种严重并发症.防止反流误吸的重要解剖屏障是下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES).LES长约4cm,分别由内括约肌和外括约肌两个部分构成.内括约肌是远端食管平滑肌的一部分,主要负责在呼气末维持LES压.而外括约肌是由膈脚的横纹肌纤维组成,其在提供持续性压力的同时,在腹内压增高时,比如卧位[1]、吸气、valsalva动作、咳嗽时,会有反射性收缩,使LES压阶段性升高.这使得LES压在一定范围内能随着胃内压的增加而增加,保持一个超过胃内压的高压带,形成防止胃内容物反流的屏障[2].反流的发生并不单纯取决于LES压,而与屏障压密切相关.LES压与胃内压之差即为屏障压.尽管屏障压降低与反流发生之间的相关性尚未得到研究证实,也没有获得反流发生时屏障压的具体数据,但普遍认为抗反流屏障功能的降低是导致胃食管反流的重要因素[3].除LES外,上食管括约肌(upper esophageal sphincter,UES)在预防反流误吸方面也起到重要作用,UES还可以防止面罩通气时气体进入食管和胃[4].
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一体化PET/MRI检查的护理配合
近年来,临床PET和MRI一体化机器备受关注,一次检查能提供解剖和代谢等综合信息,MRI不仅能提供很好的软组织对比度、降低电离辐射,而且提供多种MRI技术,如功能、波谱和扩散张量成像,在神经系统疾病、肿瘤、心血管和儿科等疾病诊断、疗效评估以及指导个体化治疗均具有重要价值[1].2015年我院对中国首台GE公司一体化TOF-PET-MRI进行临床研究,对于这一国际前沿的成像检查,需要护士既具备PET检查的护理知识,又要掌握MRI检查的护理技能,检查过程中对患者的护理直接影响图像采集的成功与否,现将护理体会报告如下.
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不同注射方法对减轻腺苷钴胺肌肉注射疼痛的效果比较
腺苷钴胺是体内钴胺素的活性辅酶形式之一,对组织细胞的亲和力大而排泄缓慢,无需转化,可直接被人体利用[1],目前广泛应用于周围神经病变、巨幼细胞贫血等疾病.注射用腺苷钴胺在临床使用时,通常溶于2ml灭菌注射用水中,采用该法肌肉注射时患者会产生剧烈的疼痛.为解决这一问题,笔者通过对该药采用改变注射液浓度、注意避光等办法,发现该方法在减轻患者肌注时的疼痛感方面效果显著,现报道如下.
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1例脊髓压迫症伴下肢静脉溃疡患者的护理
下肢静脉溃疡,又名静脉曲张性溃疡、小腿溃疡、淤积性溃疡和重力性溃疡,多由于静脉压增加和继发性影响而引起,是下肢静脉逆流及回流障碍性疾病严重的并发症之一.其发病率为0.3%~2%,多见于老年人,下肢静脉性溃疡的复发率高达60%~70%[1].下肢静脉溃疡不仅发生率高,在同一部位反复发作,且迁延不愈[2].本例患者为肺恶性肿瘤转移压迫脊髓导致双下肢瘫痪合并下肢静脉溃疡,全身情况较差,护理难度大,现将护理体会报道如下.
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1例犬咬伤合并神经血管损伤的护理
狂犬病是由狂犬病病毒引起的人和所有温血动物共患的一种急性致死性传染病,犬的口腔内和唾液存有诸多细菌,它以狂躁不安、攻击行为、进行性麻痹和终死亡为特征,潜伏期差别较大,一旦发病,致死率几乎100%.被病犬伤害后患者可出现焦躁不安、不适、头痛、体温略升高、兴奋和感觉过敏、流涎、惊恐、抽搐等症状,尤其对光、声敏感,瞳孔散大、咽肌痉挛、吞咽困难,并出现恐水症状.我科2015年7月收治1例患者,现将护理体会报告如下.
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1例产褥期并发颅内静脉系统非化脓性血栓形成的护理
1 病例介绍患者女性,30岁,因头痛12d,右上肢无力8d,肢体抽搐伴意识丧失1d入院.患者12d前于外院行剖宫产术,术中出血约300ml,术后当日出现发热,体温高达38.2℃,伴全身大汗,出大汗后出现头痛,疼痛从后枕部逐渐蔓延至整个头部.疼痛性质为胀痛,程度为中至重度,疼痛难忍,无恶心、呕吐、视物模糊等症状.患者主诉在外院检查提示电解质紊乱,予对症治疗后症状略有好转.8d前上楼时出现右上肢无力,抬腿费力,伴右耳听力下降,休息后症状略有减轻,未予重视.1d前突然出现四肢抽搐,双眼上翻,双上肢屈曲,双下肢僵直,伴意识丧失,口吐白沫,小便失禁,约10min后症状缓解,缓解后乏力明显,遂于急诊人院.
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儿童整形日间手术围手术期护理
日间手术(day surgery)亦称非住院手术(ambulatory surgery),是指手术患者在入院前做完术前检查、麻醉评估,然后预约手术时间,当日住院,当日手术,24h内出院的一种手术模式[1].通过给予综合性护理干预加以围手术期护理措施,可缩短患儿住院时间,从而提高患儿的生活质量[2].同时使医院获得性感染的机会降低,减少患儿对医院的不适应、恐惧、缩短与父母分离的时间,适应现代生物医学模式的时代要求.现将我科2015年间对650例日间手术患儿的护理干预报告如下.
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妊娠糖尿病孕妇的健康教育
随着经济状况和生活方式的改变,肥胖或超质量妇女比例不断增加,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)筛查受到广泛重视,GDM患病率逐年增加[1].我国GDM发生率为5%,世界各国报道为1%~28%[2].GDM随着妊娠时间的增加,严重威胁着母婴的健康,可使妊娠高血压、羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫等并发症发生率增高[3].研究表明,GDM者的子代由于在母体子宫内长期暴露于高糖环境,将会存在如肥胖、糖代谢异常及糖尿病等危险因素[4].因此孕期做好相应的科学合理的健康教育,对GDM患者至关重要.
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替莫唑胺成功治疗复发难治性原发性中枢神经系统淋巴瘤1例
患者女性,61岁,主因“头晕伴持续性钝痛1月余”起病.2013年初患者出现头晕,伴头痛.2013年3月头颅MRI增强提示“小脑类圆形占位性病变,直径2.6cm”(图1见封底),行肿瘤切除术,术后病理提示:弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源),Bcl-6(弱+),CD10(-),CD20(弥漫+),CD3(-),CD56(-),CD79α(+),Ki-67(>90%),MUM-1(+),骨髓形态学、流式细胞术、骨髓病理未见明确淋巴瘤细胞浸润.全身CT平扫(包括颈、胸、腹、盆腔),未见明显肿大淋巴结.诊断为:原发性中枢神经系统淋巴瘤;弥漫大B细胞性A组IPI 2分.患者2013年4月9日开始第1疗程HDM方案化疗(甲氨蝶呤4g d1,地塞米松15mg d1~5).
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超声诊断直肠间质瘤1例
患者男性,60岁,主因“排便习惯改变,伴便脓血40余天”以“直肠肿物”收入院.肛诊触及肿物,胸膝位12点~3点,肿物约占1/4周,质硬,不固定,压痛,指套带脓血.超声检查:紧邻前列腺后方见不均质回声,范围约7.1cm×6.6cm×5.8cm,边界尚清,形态尚规整,内见低无回声区(图1见封底),彩色血流(CDFI)显示肿块周边见点状血流信号.超声提示:前列腺后方实性占位,与前列腺关系密切,建议进一步检查.
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外剥内扎、分段缝合、内痔注射术治疗环状混合痔的临床研究
目的:探讨环状混合痔治疗的有效方式.方法:采用外剥内扎、分段缝合、内痔注射术治疗环状混合痔70例,观察其临床疗效.结果:70例均一次成功,治愈率100%.手术时间短、疗效高、无手术并发症.结论:应用本方法治疗环状混合痔妥善保留了肛管粘膜皮桥,既保证了治疗的彻底性,又有效防止肛门狭窄等后遗并发症.该法具有操作简易、无需特殊设备、无后顾之忧等优点.
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低切高挂结合浮线引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究
目的:采用低切高挂结合浮线引流术治疗高位复杂性肛瘘,从创面面积、愈合时间、肛门功能等多方面与传统低位切开高位旷置术进行对比,科学验证了低切高挂结合浮线引流术具有创伤小,愈合时间短、保护肛门功能的优点.方法:80例高位复杂性肛瘘患者,随机分为两组,治疗组40例,对照组40例.治疗组采用低切高挂结合浮线引流术,对照组采用传统低位切开高位旷置术.从总体疗效、创面面积、愈合时间、肛门功能等方面进行对比研究,评价临床疗效.结果:治疗组在治愈率、创伤面积、平均愈合时间等方面均较优于对照组,肛门功能保护方面两种术式无明显差异.结论:采用低切高挂结合浮线引流术治疗高位复杂性肛瘘,可减轻手术创伤,缩短术后病程,有效保护肛门功能,与传统低位切开高位旷置术相比,具有显著的优越性.
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针刀干预对大鼠膝内侧副韧带瘢痕组织中胶原含量及形态学的影响
目的:探讨针刀对大鼠膝内侧副韧带(MCL)瘢痕组织模型中胶原含量及形态学的影响.方法:将15只健康SD雄性大鼠随机取3只为正常组,另12只造模,手术横断双侧膝内侧副韧带,造模第4周后,随机取3只处死,取韧带瘢痕组织做组织学观察,示造模成功,剩余9只按随机分为模型组、针刀组、激素组,针刀组、激素组分别用针刀、激素干预,1周后处死,观察HE、天狼星红、Smad3染色结果.结果:针刀组较模型组炎性细胞、微血管减少,水肿减轻,组织更致密;针刀组较模型组总胶原含量和Smad3均降低(P<0.01),针刀组与模型组Ⅰ、Ⅲ型胶原含量均无显著性差异(均P>0.05).结论:针刀治疗可以减少大鼠膝内侧副韧带瘢痕组织模型中的总胶原含量,改善胶原纤维的排列顺序,其作用机制可能是通过减少Smad3的表达而实现的.
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从我院的实践看中外商业健康保险
健康是基本的民生,追求健康是百姓根本的利益,社会保障就是实现这一民生的重要途径.我国的社会保障是以社会基本医疗保险为主体,商业健康保险为辅助发展的地位.商业健康保险,又称商业医疗保险(或私人医疗保险),是由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等.
关键词:
年 | 期数 |
2018 | 01 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 05 |