背景: 对于高血压的佳单药治疗尚不确定，目前的指南建议推荐一线药物类别中的任何主要药物噻嗪类或噻嗪类利尿药，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂，二氢吡啶钙通道阻滞剂和非二氢吡啶钙在没有合并症的情况下使用通道阻滞剂。随机试验尚未进一步完善该选择。

实验方法: 我们为现实世界的证据开发了一个全面的框架，该框架可对众多药物进行比较有效性和安全性评估，并可从涵盖数百万患者的观察数据中得出结果，同时大程度地减少内在偏差。使用此框架，我们在新用户队列设计下进行了系统的大规模研究，以评估三个主要因素(急性心肌梗塞，因心力衰竭和中风而住院)和六个次要有效性以及46个安全结果进行比较的相对风险全球六个网络中的所有一线课程，其中包括六个行政要求和三个电子健康记录数据库。该框架使用大规模的倾向性调整解决了残留的混淆，发布偏见和p-hacking，

实验结果: 我们使用了4·900万患者，生成了22000个经过校正的倾向得分调整后的危险比(HR)，比较了数据库中的所有类别和结果。大多数估计都表明，各班级之间没有有效性差异。然而，噻嗪类或类噻嗪类利尿剂的疗效优于血管紧张素转化酶抑制剂：急性心肌梗死(HR 0·84，95%CI 0·75-0·95)，因心力衰竭住院(0·83、0初次治疗时发生·(74-0·95)和中风(0·83、0·74-0·95)的风险。安全性概况也比血管紧张素转化酶抑制剂更倾向于使用噻嗪类或噻嗪类利尿剂。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂显着低于其他四类。

结论: 这个全面的框架引入了大规模进行观察性保健科学的新方法。该方法支持开始高血压的单一疗法的药物类别之间的等效性-符合当前指南，除了噻嗪类或噻嗪类利尿药优于血管紧张素转化酶抑制剂，以及非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂的劣等。