中华诊断学电子杂志
Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition)
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.84
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 0537-3616261, 0537-3616260
- 国内刊号: 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童生长激素缺乏症患者血清血脂水平与心外膜脂肪厚度的相关性研究
目的 观察儿童生长激素缺乏症(GHD)患者心外膜脂肪组织(EAT)厚度的变化,探讨生长激素缺乏对GHD患儿体脂代谢的影响.方法 应用巢式病例对照研究方法,收集2017年1月至10月在济宁医学院附属医院内分泌科住院的身材矮小患者,共59例,按照生长激素激发试验结果 将患者分为3组:A组为生长激素完全缺乏组[生长激素峰值(GHmax)<0.24 nmol/L],20例;B组为生长激素部分缺乏组(0.24 nmol/L≤GHmax<0.47 nmol/L),24例;C组为生长激素正常组(GHmax>0.47 nmol/L),15例.应用超声心动图检测每例患者EAT厚度,同时收集患者的一般资料、血清血脂、生长激素水平,胰岛素样生长因子(IGF-1)及骨龄等指标.结果3组EAT厚度比较差异有统计学意义(F=4.13,P<0.05),其中A组(2.70±0.87)较B组(2.20±0.81)及C组(2.00±0.47)高(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);应用平滑曲线拟合与阈值效应分析发现在甘油三酯(TG)≥0.9 mmol/L时,EAT厚度与TG水平呈正相关(β=2.0,P<0.05).结论 GHD患儿EAT厚度增加,该表现早于脂代谢异常出现之前.
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非典型主诉支气管哮喘临床诊断学特征及误诊分析
目的 分析以不典型症状为主诉的支气管哮喘患者的临床特点及误诊原因,提高对哮喘疾病的认识和诊治水平.方法 回顾收集2015年1月至2016年1月海军军医大学附属长海医院呼吸科门诊诊治的6例被误诊的以不同不典型主诉就诊的支气管哮喘患者临床资料,情景再现式介绍每位患者的诊治经过及心理表现,总结患者具有诊断价值的临床特征并对其误诊原因进行分析.结果 6例支气管哮喘患者平均年龄(41.50±17.50)岁,分别以心悸、单纯胸闷、全身不适、胸痛、咽部哽咽感、慢性咳嗽为主诉,病程中均无出现喘息,查体无异常.1例患者胸部CT平扫提示双侧支气管壁增厚,5例有过敏体质,4例患者合并过敏性鼻炎或湿疹病史,5例尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性,呼出气一氧化氮(FeNO)中位值为33.5 ppb(16~176 ppb)(1 ppb=1×10-9mol/L).6例患者通气功能在正常范围,2例支气管激发试验阳性,4例存在可变性呼气气流受限.6例患者均诊断为轻度支气管哮喘,中位误诊时间为9个月(3~24个月).在经过吸入性糖皮质激素/β2受体激动剂和(或)白三烯受体调节剂抗哮喘治疗后病情显著缓解,中位起效时间为6 d(2~7 d),治疗前、后哮喘控制评分分别为(17.00±1.58)分和(24.20±1.09)分,差异具有统计学意义(t=8.37,P=0.001).结论 以不典型症状为主诉的哮喘患者大多伴有过敏体质并伴随胸闷、气短这两种典型哮喘症状,对抗炎治疗反应良好,但容易漏诊误诊.增强对哮喘存在不典型症状及表达异质性的意识,仔细深入地采集病史,综合应用多种辅助检查和科学合理地诊断性治疗是及早正确诊断、避免误诊漏诊的关键措施.
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完全内脏转位合并肠道肿瘤的诊断与治疗并文献复习
目的 探讨完全内脏转位(SIT)合并肠道肿瘤患者的诊断与治疗.方法 回顾性分析1例胸腹腔内脏完全转位合并结肠癌患者的临床表现和诊治过程,并检索2007至2017年的文献进行复习.结果 患者临床表现为腹胀、贫血,胸腹部CT示:除心尖指向右以外,胸腹部组织器官完全反转;CT示肿瘤位于左侧,诊断为盲肠-升结肠癌;胃镜示胃转位.患者在全麻下行结肠癌根治术,术后病理示结肠腺癌.结论 SIT患者由于腹腔器官转位,常出现位置相反的症状表现,常易导致误诊,应尽可能完善所有相关检查明确诊断及指导手术的顺利开展;诊断及治疗均应遵循"反向思维"的原则.此外,合并消化道肿瘤的SIT患者并非腹腔镜技术及机器人技术的手术禁忌,手术效果同样安全有效.
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重症支原体肺炎患儿血小板参数测定的临床意义
目的 探讨血小板参数测定对重症支原体肺炎(SMPP)患儿诊治的临床意义.方法 回顾性收集2015年9月至2017年2月于青岛大学附属医院儿科住院治疗的支原体肺炎患儿,共180例,依据临床表现分为:重症组(SMPP组)90例,轻症组(MPP组)90例,选取本院同期小儿外科住院治疗的腹股沟斜疝患儿90例作为对照组,采用病例-对照法进行研究.依据支原体肺炎患儿的发病时间、症状、体征、影像学表现,划分急性期与恢复期,每组各90例.3组患儿分别采集外周静脉血行血小板参数测定,包括血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、大血小板比率(P-LCR),采用t检验或F检验比较各组水平差异.结果 SMPP组患儿,急性期与恢复期比较,各项血小板参数均差异有统计学意义[PLT(242.06±62.44)×109/L、PDW(10.74±2.34)%、MPV(9.58±0.85)fL、PCT(0.25±0.09)%、P-LCR(22.21±5.98)%和PLT(405.11±101.00)×109/L、PDW(9.87±1.67)%、MPV(9.22±0.67)fL、PCT(0.37±0.09)%、P-LCR(20.07±3.23)%;t=-13.02,2.87,3.14,-8.65,2.30;均P<0.05].急性期,与对照组比较,SMPP组PLT、PCT水平显著降低,MPP组PLT、PCT水平显著升高,差异有统计学意义[SMPP组、MPP组、对照组分别为PLT(242.06±62.44)×109/L、(333.28±92.60)×109/L、(287.36±36.29)×109/L和PCT(0.25±0.09)%、(0.32±0.12)%、(0.28±0.05)%;F=40.67,18.52;均P<0.05];恢复期,与对照组比较,SMPP组及MPP组PLT、PCT水平均显著升高,差异有统计学意义[SMPP组、MPP组、对照组分别为PLT(405.11±101.00)×109/L、(328.78±76.30)×109/L、(287.36±36.29)×109/L和PCT(0.37±0.09)%、(0.32±0.07)%、(0.28±0.05)%;F=55.56,39.76;均P<0.05].结论 关注血小板参数变化,尤其是PLT、PCT水平的变化,可早期诊断SMPP并判断其病情变化.
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对称性疤痕疙瘩样胫前黏液性水肿的临床诊断学特征
目的 探讨甲状腺功能亢进症131 I治疗后,甲状腺功能减退性胫前黏液性水肿的临床诊断学特征.方法 回顾性分析2017年10月16日,佛山市中医院普外科收治的1例临床表现为对称性疤痕疙瘩样胫前黏液性水肿患者的临床资料.结果 患者8年前因"甲状腺功能亢进症"经131 I治疗,治疗6个月后双侧小腿出现指尖样突起的肿物.2017年10月16日入院时双侧胫前均见约80 mm×40 mm皮下肿物,皮肤呈疤痕疙瘩样改变.甲状腺功能示游离三碘甲状腺原氨酸<2.12 pmol/L,游离甲状腺素<4.12 pmol/L,促甲状腺素88.56 mU/L,抗甲状腺过氧化物酶抗体27.45 IU/ml,抗甲状腺球蛋白抗体<10.00 IU/ml,促甲状腺素受体抗体15.31 IU/L,甲状腺球蛋白9.89μg/L;甲状腺彩超示甲状腺萎缩并血供减少;下肢肿物超声示双侧小腿中下段胫前部囊性肿块(性质待定),行双侧胫前肿物切除术,术后病理示:皮肤组织,真皮大量粘蛋白沉积,形态学符合胫前黏液水肿.结论 了解胫前黏液性水肿的临床特征及特异性表现,可提高相关疾病诊断准确率,有利于指导临床治疗.
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乳腺叶状肿瘤患者的临床病理学特征及治疗效果分析
目的 探讨乳腺叶状肿瘤的临床病理学特征及治疗效果.方法 回顾分析十堰市太和医院甲乳外科2012年8月至2017年5月收治的104例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料,比较乳腺彩超与钼靶对乳腺叶状肿瘤检出率,分析术前14G巴德针穿刺病检结果 和术中肿块快速冰冻病检结果与术后终病检结果符合率,据患者需求与年龄、肿块性质及大小、乳房体积等情况选择不同手术方式分析治疗疗效.结果乳腺叶状肿瘤在乳腺彩超和钼靶上无特征性的影像学表现.术后常规病理学检查示44例为良性肿瘤,交界性肿瘤36例,恶性肿瘤24例.61例患者行术前粗针穿刺,104例患者行术中快速冰冻病理,两种方式诊断叶状肿瘤准确率分别为44.3%(27/61)和67.3%(70/104).3例行改良根治术,21例行单纯乳房切除术,66例行肿瘤局部扩大切除术,14例行单纯肿块切除术.随访101例,随访时间3~50个月,平均(28.0±3.6)个月,8例局部复发再行手术治疗,3例远处转移其中1例行化放疗,死亡2例.结论 对乳腺叶状肿瘤采用粗针穿刺或术中快速冰冻病检有较高的漏诊率,终确诊需待常规石蜡病理学检查结果.目前主要以手术治疗为主,其治疗效果与手术方式、病理分型密切相关.
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住院2型糖尿病患者血清尿酸水平与血清糖化血红蛋白水平的关系
目的 探讨住院2型糖尿病患者血清尿酸(SUA)水平与血清糖化血红蛋白(HbA1c)的关系.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月微山县人民医院内分泌科收治的1331例住院2型糖尿病患者.根据不同性别患者的血清HbA1c水平将其分为3组:HbA1c≤7%组、7%
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急性冠脉综合征患者替罗非班治疗后过氧化物酶体增生激活型受体γ与CD40/CD40 L通路表达的变化
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者替罗非班治疗后过氧化物酶体增生激活型受体γ(PPARγ)与CD40/CD40L通路表达的变化.方法 选取2016年12月至2017年7月邯郸市第一医院心内科ACS患者120例,随机数字表法分成4组,为常规治疗组和常规治疗+替罗非班12 h、24 h、36 h组,每组30人,进行随机对照研究.替罗非班组经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术12 h后、24 h后、36 h后分别抽取患者血液,酶联免疫吸附法(ELISA)测定PPARγ与CD40、CD40L蛋白水平的表达,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测PPARγ与CD40、CD40L mRNA表达.结果 与常规治疗组比较,替罗非班12 h、24 h、36 h组CD40与CD40L蛋白水平表达逐渐降低,CD40水平分别为(0.86±0.08)μg/L、(0.46±0.05)μg/L、(0.40±0.05)μg/L;CD40L水平分别为(0.92±0.04)μg/L、(0.54±0.04)μg/L和(0.40±0.05)μg/L,均差异有统计学意义(F=1977.39,5071.39;均P<0.01);PPARγ蛋白表达水平上升,分别为(0.94±0.04)μg/L、(1.40±0.01)μg/L和(1.48±0.01)μg/L,差异有统计学意义(F=4719.81,P<0.01);替罗非班组CD40和CD40L mRNA表达逐渐降低,分别为0.98±0.07、0.50±0.02、0.41±0.01和1.02±0.06、0.50±0.02、0.40±0.01,均差异有统计学意义(F=5781.52,5935.29;均P<0.01);PPARγmRNA表达升高,分别为0.74±0.04、1.31±0.01和1.49±0.01,差异有统计学意义(F=4683.59,P<0.01).结论 替罗非班能上调PPARγ表达,同时抑制CD40/CD40L通路的激活,具有抑制炎症、稳定粥样斑块作用.
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急性脑梗死患者入院静息心率对预后的影响
目的 探讨急性脑梗死患者入院静息心率对预后的影响.方法 选择2015年7月至2016年8月泰安市中心医院神经内科发病在48 h内的200例急性脑梗死住院患者,均行常规治疗,根据入院时心率水平分为<60次/min组、60~69次/min组、70~79次/min组、80~89次/min组、≥90次/min组,出院3个月后使用改良的Rankin量表(mRS)评估神经功能作为预后评价,mRS≤2分为预后良好,mRS≥3分为预后不良.分析急性脑梗死患者入院12 h内心率对预后的影响.结果 本研究总共纳入患者200例,完成研究189例.<60次/min组及≥90次/min组急性脑梗死患者预后不良所占百分比发生率高,分别为20.21%(19/94),36.17%(34/94),60~69次/min组预后不良发生率10.64%(10/94)低,差异具有统计学意义(χ2=1.41,P<0.05).结论 急性脑梗死患者入院静息心率不同,其mRS评分亦不同,对预后有提示意义.
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功能性促甲状腺激素受体在人微血管内皮细胞的表达
目的 探讨促甲状腺激素受体(TSHR)在人微血管内皮细胞(HMEC-1)的表达及其活性.方法 体外培养HMEC-1,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测细胞TSHR mRNA的表达;将细胞接种在六孔板上,分空白对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,空白对照组给予不含促甲状腺激素(TSH)的基础培养基培养,低剂量组、中剂量组和高剂量组分别给予0.10 U/L,1.00 U/L,10.00 U/L的TSH干预.24 h后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平,研究HMEC-1细胞中的TSHR是否具有活性.显著性检验采用单因素方差分析,组间比较采用LSD-t法.结果 RT-PCR结果显示HMEC-1表达TSHR mRNA;ELISA结果显示TSH刺激HMEC-1后细胞内cAMP表达增加,低剂量组cAMP水平[(5.23±0.86)mmol/L]与空白对照组[(1.77±0.25)mmol/L]比较,差异有统计学意义(t=3.47,P<0.01),并且此效应呈剂量依赖性(F=92.36,P<0.01).结论 HMEC-1细胞中存在TSHR,且该受体可与TSH特异性结合发挥作用.
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基于脑影像和机器学习的抑郁型精神分裂症早期定性诊断预测模型展望
抑郁症状可发生于精神分裂症病程的任何阶段,严重破坏精神分裂症的预后.精神分裂症中抑郁症状和单纯抑郁症的临床表现特征和疗效也存在很大差异.多种证据提示,可能存在抑郁型精神分裂症这一特殊的生物学亚型,此亚型可能存在其特异性脑神经机制,表现为多种脑影像学表征的差异;并且这种特异性机制与单纯精神分裂症和抑郁症的脑神经机制都不相同,也与抗精神病药联用抗抑郁药的疗效差异有关.鉴于抑郁症状对精神分裂症患者的极大危害性,美国和英国著名学者呼吁要充分重视,在今后几年内亟须从多个角度加强对精神分裂症患者抑郁症状的特异性神经机制及治疗靶点的研究,以提高早期疗效,降低抑郁症状对精神分裂症患者造成的危害.基于以上推论和既往的研究,笔者提出选取首发精神分裂症患者进行随访研究,建立基于基线脑表征的早期定性诊断分类器、疾病严重程度相关的客观评价指标体系和疗效预测模型,为这一亚型的早期精准诊治提供客观依据.
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精神心理因素相关性消化不良的诊断思维
以生物-心理-社会医学模式和整体医学观念重新思考与探讨功能性消化不良(FD),指出FD命名缺乏特异性,罗马ⅣFD症状标准过于严格苛刻,病程要求过长,亚型分型的病理生理学依据欠充分,无精神心理障碍症状评估等.罗马标准适合用于科研,不完全适用于临床.根据精神心理因素与FD病因、症状、治疗、预后等密切关系,首次提出精神心理因素相关性消化不良(PAD)的新命名及其症状诊断标准、精神心理障碍症状评估和四项关注等完整的PAD诊断标准,供同道评鉴,使新医学模式和整体医学观念落实在临床实践具体操作中,更适用于临床.
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消化心身疾病的中医辨识与施治
在中医整体观念的指导下,从"形神合一"、"情志致病"、"体质致病"理论阐述中医对消化心身疾病的早期认识,结合国内外消化心身疾病的研究现状,冯五金教授提出在胃肠病的生物学诊断背景基础上,以消化道专科症状、精神症状、躯体症状、心理行为异常等为基本要素的"四位一体"的消化心身疾病的诊断模式,和建立针对"病、症、征、证"合参的中西医结合的治疗方案.从中医角度,整体辨识消化心身疾病.
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环磷酸腺苷反应原件相关蛋白对抑郁症脑部区域特异性的研究进展
环磷酸腺苷(cAMP)反应原件相关蛋白(CREB)是转录因子蛋白家族成员,在所有脑细胞内表达.CREB定位在细胞核,能够将发生在细胞膜上的刺激信号转换成细胞核内基因表达的改变,在刺激-转录偶联中发挥重要作用.CREB通过调控基因表达来调节各种神经蛋白的表达,终影响单个神经元或整个神经循环的功能,是多种抗抑郁药物发挥治疗作用的靶点.研究表明大脑不同区域内的CREB对抑郁症的影响不同.笔者综述CREB调节基因转录的分子机制,重点阐述CREB在抑郁症发生、发展过程中作用的多样性,从而探讨CREB对该疾病潜在的治疗价值.
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新版心身研究诊断标准及其临床应用
心理、社会变量及其与生物学变量的互动,在各种内科疾病的患病脆性、病程和临床结局中的作用至关重要,特别是非稳态负荷相关的慢性应激.新版心身医学研究标准(DCPR)为心身医学临床研究和应用提供了新的有效方法,宏观分析是确定生物和心理社会变量与医疗干预个体目标之间关系的有用工具,对患者的个体化照料必须建立在有效的心身整体化评估基础上,个体化照料整合了各种慢性病各阶段药物和心理干预,在这方面开发新的心身评估和干预模式有着广阔的情景.心理皮肤病学、心理心脏病学和心身消化病学等心身整合医学模式的快速发展,推动了医学保健多学科融合,克服了当今生物医学模式下分科细化的缺陷.心身医学模式应从宏观理念向临床可操作的理论和实践探索.