中华诊断学电子杂志
Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 0537-3616261， 0537-3616260
- 国内刊号： 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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miRNA－23a在扩张型心肌病中表达的意义
目的：观察miR-23a在扩张型心肌病（ DCM）外周血中的表达差异，评估其临床意义。方法收集26例DCM患者作为病例组，收集30例健康者作为对照组。比较两组的临床资料和心脏超声结果，检测脑尿钠肽（ BNP）等生化指标，用Real-time PCR检测和比较两组的miR-23a表达水平的差异，并通过ROC曲线分析评估miR-23a对DCM患者的识别能力。结果 DCM组的BNP（605．00±231．71，26．29±17．88， t＝218．61， P＜0．05）、左室舒张末直径（LVEDD）高于对照组（64．73±5．74，45．58±2．17， t ＝6．09， P＜0．05），左室射血分数（LVEF）低于对照组（35．33±4．31，58．72±3．35， t ＝－13．54， P＜0．05）。 miR-23a在DCM组中的表达量高于对照组（3．56±2．56，1．18±0．86， t ＝2．85， P＜0．01），差异有统计学意义。 ROC曲线分析发现，miR-23a对DCM患者具有一定的临床识别能力[ AUC＝0．781，95％CI（0．651，0．911）， P＜0．01]。结论 miR-23a在DCM患者外周血中的表达明显升高，miR-23a可能在DCM患者中具有一定的临床诊断价值。
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电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的意义
目的：探讨电磁导航支气管镜（ ENB）对肺外周结节的诊断意义。方法选择2014年6月至2016年5月于上海市肺科医院住院患者83例，进行ENB检查，术中导航成功后结合外周超声确认位置，并在X线透视下进行标本获取，送病理学检测。根据检查结果来确定ENB对肺外周结节的诊断价值。结果共有83例患者接受ENB检查，合计87处病灶，阳性诊断率为86．00％。导航时间为（23．06±15．68）min，曝光时间为（1．89±1．53）min，手术时间为（75．27±37．08）min；无并发症发生。较既往文献报道的单纯外周超声系统曝光时间（4．08±3．27）min缩短，差异有统计学意义（t ＝7．32， P＜0．05）。结论熟练使用导航联合外用超声技术是避免操作并发症的关键步骤。利用ENB技术诊断肺外周小结节具有较高的阳性率，值得进行临床推广。
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谷胱甘肽-S转移酶基因多态性对6月龄幼儿智力发育的判断价值
目的：探讨幼儿谷胱甘肽-S转移酶（ GST）基因多态性对6月龄幼儿智力发育的判断价值。方法利用559名幼儿分娩时的脐带血提取DNA，采用多重扩增技术测定谷胱甘肽-S-转移酶M1-02（ GSTM1-02）的基因型， SequenomMassArray 系统测定 GSTM3（ rs7483）和 GSTT2（ rs140195、rs2719）的基因型。使用盖泽尔发育诊断量表测定6月龄幼儿5个能区的发育情况。结果幼儿5个能区的发育商＜90的占2．3％～6．8％。 GSTM1-02的两种基因型分布相近，rs7483次要等位基因频率C＝25．3％，rs140195次要等位基因频率A＝35．2％，rs2719的次要等位基因频率T＝25．6％。多因素分析显示rs7483的CC纯合子表现出了与幼儿适应性行为、大运动行为和精细动作行为得分相关性， OR及其95％CI分别为10．51（1．31，84．41）、4．44（1．18，16．72）和3．61（1．02，12．74）。结论 GSTM3的rs7483位点多态性可能在6月龄时即可影响到幼儿的智力发育。
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经皮椎体成形术及后凸成形术后责任椎体邻近椎间盘退变因素分析及临床诊断
经皮椎体成形术及后凸成形术是目前公认的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折常用方法，因其具有迅速缓解疼痛、矫正脊柱后凸畸形和创伤小等特点而成为临床公认治疗骨质疏松性压缩骨折的有效疗法，但术后责任椎体邻近椎间盘的退变加速是不容忽视的合并症之一，且具有较高的病发率。同时对其早期临床诊断并无统一标准，本文就其发生因素及诊断进行阐述。
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眼外伤（1）
虹膜根部离断（ iridodialysis）：虹膜根部附着于睫状体的前端，外伤后可发生根部离断，瞳孔呈“D”形，离断的发生部位取决于眼球受伤的位置和力度，可以出现畏光、单眼复视症状。见封3图1～4。
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肠易激综合征患者氟哌噻吨美利曲辛治疗前后临床特征比较
目的：探讨肠易激综合征患者氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗前后临床特征比较的变化。方法选择2015年1—12月在华北理工大学附属医院消化内科住院的肠易激综合征患者68例，按照平行对照设计原理，将所有患者分为治疗组（34例）和对照组（34例），对照组给予常规治疗＋双歧三联活菌，治疗组给予常规治疗＋双歧三联活菌＋黛力新。治疗4周后，观察两组患者腹痛、腹部不适、腹泻、便秘、焦虑等临床症状，并比较治疗效果。结果治疗后治疗组与对照组比较，腹痛（治疗组30例、对照组28例，χ2＝6．91， P＝0．03）、腹部不适（治疗组32例、对照组31例，χ2＝7．03， P＝0．02）、腹泻（治疗组31例、对照组32例，χ2＝8．76， P＝0．01）、便秘（治疗组26例、对照组27例，χ2＝7．35， P＝0．02）、焦虑（治疗组29例，对照组30例，χ2＝16．70， P＝0．00）差异有统计学意义。结论黛力新联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征具有很好的疗效，能够改善患者的临床症状。
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siRNA沉默细胞周期相关激酶基因对鼠结肠癌生长及其细胞凋亡的影响
目的：探讨siRNA沉默细胞周期相关激酶（ CCRK）基因对鼠结肠癌生长及其凋亡的影响。方法将50只BALB／C（ nu／nu）裸鼠皮下接种人类结肠癌SW480细胞，将其中建立移植瘤裸鼠模型成功的30只裸小鼠按照单纯随机抽样方法随机分为3组，分别接种siRNA CCRK转染的人类结肠癌SW480细胞株（实验组）、正常培养的 SW480细胞（空白对照组）和以转染携带无关序列片段sh RNA慢病毒的SW480细胞（阴性对照组）。第42天处死裸鼠后取下肿瘤组织，比较各组肿瘤重量、CCRKmRNA表达量、CCRK蛋白表达和细胞凋亡的变化。结果转染siRNA组肿瘤重量、CCRK mRNA和CCRK蛋白表达[（0．54±0．15）g，1．14±0．24和0．18±0．05]表达显著低于空白对照组[（1．05±0．14）g，2．41±0．42和0．49±0．07]和空siRNA载体组[（1．07±0．12） g，2．39±0．47，0．47±0．09；F ＝21．18，23．47，90．03；P＜0．01]；空白对照组与空siRNA载体组比较差异无统计学意义（q ＝0．98，1．07，1．13；P＞0．05）。实验组沉默CCRK基因后组织中细胞凋亡率为（21．23±1．12）％，明显高于空白对照组（6．78±0．37）％和阴性对照组（7．25±0．32）％，差异有统计学意义（F ＝56．936， P＜0．01）；但空白对照组和空siRNA载体组之间差异无统计学意义（q ＝1．78， P＞0．05）。结论 CCRK靶向siRNA表达载体接种结肠癌裸鼠后能显著降低结肠癌瘤体的增长，抑制CCRK基因和蛋白表达；siRNA沉默CCRK基因能促进其凋亡，CCRK基因有望成为结直肠癌治疗的新靶点。
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癔球症患者食管上括约肌压力分型及其严重程度的影响因素
目的：探讨癔球症患者食管上括约肌（ UES）压力分型及其严重程度的影响因素。方法120例癔球症患者采用高分辨率食管测压技术（ HRM）检测食管上括约肌静息压，将其分为高压组和非高压组；并进行癔球症症状评分（GETS），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及汉密顿焦虑／抑郁量表（HAMA／HAMD）评估。结果24．2％（29／120）的癔球症患者存在UES高压，而33．3％（40／120）的癔球症患者存在UES残余压过高。高压组与非高压组相比，在病程持续时间[（42．17±50．11）月，（20．67±17．07）月]、GETS评分[（11．79±3．49）分，（7．81±2．12）分]、UES静息压[（131．38±22．38）mmHg，（66．83±16．98）mmHg，1 mmHg＝0．133 kPa]、HAMA评分[（13．59±2．84）分，（8．08±1．46）分]等指标差异有统计学意义（t ＝4．175，3．957，4．126，3．382；P＜0．05）。癔球症患者的GETS评分与UES静息压（r ＝0．617）、UES残余压（r ＝0．265）、HAMA评分（r ＝0．531）呈显著正相关（P＜0．05），而与LES静息压（r ＝0．012）、PSQI评分（r ＝0．082）、HAMD评分（r ＝0．105）等指标无明显相关性（P＞0．05）。多重线性回归分析显示，UES静息压、UES残余压、HAMA评分是癔球症症状严重程度的影响因素，终拟合癔球症症状影响因素的方程：癔球症症状严重程度（ GETS评分）＝2．813＋0．040（ UES静息压）＋0．059（ UES残余压）＋0．206（ HAMA评分）。结论 UES静息压过高在癔球症患者中并不少见，与非高压型患者相比，高压性患者癔球症症状持续时间长、症状严重程度高、焦虑状态更严重；癔球症症状严重程度与UES静息压、UES残余压、HAMA评分等因素有关。
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难治性癔球症患者食管压力特征及血清脑肠肽水平的变化
目的：探讨难治性癔球症（ RG）与非难治性癔球症（ NRG）患者食管运动功能尤其是食管上括约肌（ UES）压力及血清脑肠肽水平的变化特征。方法采用高分辨食管测压系统（ HRM）对癔球症患者行食管测压并留取空腹静脉血，检测血清脑肠肽水平，对比难治性癔球症患者和非难治性癔球症患者食管测压结果及血清脑肠肽水平差异。结果 RG患者的UES静息压显著高于NRG患者[（94．97±42．08）mmHg，（73．91±23．47） mmHg， t ＝2．359， P＜0．05）]（1 mmHg＝0．133 kPa）；RG患者与NRG 患者 UES 残余压[（12．44±8．31） mmHg，（12．66±8．12） mmHg ]、UES 长度[（22．72±10．13）mm，（19．71±7．85）mm]、收缩前速度（CFV）[（5．47±1．39）cm／s，（5．24±1．40）cm／s]、收缩延迟时间（DL）[（6．59±1．29）s，（6．78±1．10）s]、食管下括约肌（LES）静息压[（22．63±10．17）mmHg，（19．56±7．63） mmHg]比较，均差异无统计学意义（t ＝0．528，0．471，0．725，0．736，0．486；P＞0．05）；NRG患者的血清神经肽Y（NPY）水平较RG患者低[（626．26±16．60）ng／L，（641．35±17．45）ng／L， t ＝2．528， P＜0．05]；RG患者血清P物质（SP）水平高于NRG患者[（2386．96±372．68）ng／L，（1607．77±345．91）ng／L， t ＝3．728， P＜0．05）]；NRG患者与RG患者两者血清中降钙素基因相关肽（ CGRP ）水平无统计学差异[（236．17±76．85）ng／L，（229．35±57．52）ng／L， t ＝0．752， P＞0．05）]。结论相对于NRG患者，RG患者具有更高的UES静息压和较高水平的血清P物质含量以及较低水平的血清神经肽Y含量。
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伴有情绪障碍的功能性排空障碍
功能性便秘、功能性排便障碍是功能性胃肠道疾病（ FGIDs）的一些常见疾病。但在如何定义功能性便秘，以及如何对功能性便秘、功能性排便障碍进行归类，无论是“罗马Ⅲ标准”，还是国内的“慢性便秘的诊治指南（2013年，武汉）”，均存在值得商榷的地方。功能性便秘的主要障碍在于结肠转运时间（ CTT）的延长，而功能性排便障碍即功能性出口梗阻，则是直肠肛门抑制反射的异常。尽管这是两种不同的疾病，但均能引起粪便排空障碍。因此建议将功能性便秘与功能性出口梗阻合并在功能性排空障碍（ FED）名称下，功能性便秘和功能性出口梗阻既可单独存在，也可合并存在。功能性排空障碍常常伴有情绪障碍，有情绪障碍背景的功能性排空障碍需要做情绪和躯体两方面症状的联合治疗。
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中西医融合整体辨识心身胃肠病
中医的“形神”与西医的心身在概念上十分相近，尽管二者在相互关系上存在明显差异，但对心身疾病的认识中西医逐渐趋于一致。所以，真正的中西医结合应从“心身”开始。在社会、心理因素与心身疾病的因果关系中，中医认为是“因郁而病”，西医认为心理因素可导致躯体的器质性疾病和功能性障碍，中医还提出“因病而郁”的观点，很有现实意义，已成为不可忽视的社会现象，非常值得警惕和防范。在中西医病、症、征、证的基础上，以生物学诊断、精神症状、躯体症状、心理行为异常为基本要素。据此，建立心身胃肠病“四位一体”识别法，方便、实用、可操作，对临证指导有所裨益。充分体现了中西医不同理念的相互借鉴，优势互补，融合创新。
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功能性胃肠道疾病罗马诊断标准的历史变迁及标准Ⅳ
功能性胃肠道疾病（ FGIDs）是常见的消化科疾病，依据形态学和生理学异常来识别，这两种异常经常合并存在，包括动力紊乱、迷走兴奋性增高、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群改变、中枢神经系统信息处理改变。肠－脑互动紊乱的研究是基于使用特殊的诊断标准，因此要进行FGIDs领域中新认识的传播。罗马Ⅳ标准在罗马Ⅲ基础上：（1）更新了基础和临床文献；（2）提供了胃肠道微生态、脑-肠互动、药物基因学组、生物-心理-社会、性别和对FGIDs跨学科认识的新信息；（3）尽可能减少不准确或偶尔会遭到诟病的名称；（4）采用新的诊断标准；（5）使患者病症体验、生理学亚组或生物标记的资料具体化，以便采用更有针对性的治疗。笔者对FGIDs领域作了历史的回顾，从动力和结构紊乱对FGIDs作了区分，讨论了与罗马Ⅲ的不同，回顾了罗马委员会的工作过程，为FGIDs提供了一个生物-心理-社会的、病理生理学的定义，为患者的治疗提供一个手段。
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从心身角度认识胃食管反流病
胃食管反流病（ GERD）为一组疾病症候群，包括典型症状如反酸和烧心，以及不典型症状如胸痛、嗳气，还有食管外症状如咳嗽、哮喘等。其定义不断进行更新，新定义为胃内容物反流入食管或口腔、咽喉、肺部引起的症状和并发症。 GERD发病机制包括滑动性食管裂孔疝、一过性食管下括约肌松弛、酸囊、食管清除能力下降、胃排空延迟、十二指肠胃食管反流等。焦虑、抑郁等心理因素可导致食管的敏感性增高，而后者可产生GERD相关症状。心理应激对食管敏感性的影响主要通过外周及中枢机制，即外周致敏和中枢致敏，而后者起主要作用。对GERD患者的治疗中应根据每位患者的具体情况采取个体化原则，应重视心理因素。
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慢性胃炎与消化不良认识历程的回顾
简要、系统地回顾了国内外有关慢性胃炎分类、国外功能性胃肠病（ FGID）中功能性消化不良（ FD）罗马标准、国内历次有关FD诊治流程、指南或共识、HP根除适应证的变化、FD与非溃疡性消化不良（ NUD）概念以及FD与器质性消化不良（ OD）界限，并对其重点内容做了简单介绍，对部分内容作者提出了自己的观点和评价。
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慢性胃肠疾病的心身医学观
慢性胃炎是常见的消化系统疾病，其主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的胃粘膜慢性炎症，虽然从18世纪已经有了慢性胃炎的诊断标准，但它仍旧存在许多临床上的困惑，缺乏客观的、容易执行的诊断标准。功能性胃肠病（FGIDs）是一组功能性胃肠疾病，功能性消化不良（FD）是FGIDs其中之一，与慢性胃炎从临床症状上不能鉴别。难治性慢性胃炎（ CG）和FD因为医源性应激—过分夸大幽门螺旋杆菌感染引起癌变常常合并不同程度的情绪障碍（抑郁和焦虑），实际上都是心身疾病。对于难治性慢性胃炎和功能性消化不良用常规治疗是无效的，可以从生物-心理-社会医学模式（心身医学）观点看待CG和FD就可以得出不同结论和新的治疗方法，可以用这一新观点解决CG和FD诊断和治疗上的困惑，从临床实践证明抗抑郁／焦虑疗法是有效的。
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从哲学走向临床的心身医学
心身合一的医学思想早起源我国的传统医学，心身医学作为特有的名称或词汇来自西方。20世纪80年代前，关于心身医学的讨论基本停留在哲学层面和精神医学范围；此后心身医学越来越趋向讨论综合医院非精神科的社会心理问题。笔者主要论述世界范围内的心身体医学发展、心身医学定义的多样性、心身医学的临床实践以及心身医学在消化内科的应用。
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功能性消化不良患者血浆神经肽Y和P物质水平与焦虑抑郁情绪的相关性
目的：探讨功能性消化不良（FD）患者血浆神经肽Y（NPY）和P物质（SP）水平与焦虑抑郁情绪的相关性。方法通过采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定30例FD患者和30名健康志愿者的焦虑抑郁水平。采集受试者外周血，采用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测血浆中NPY和SP的水平。结果健康对照组 NPY 和 SP 水平分别为（118．53±22．29） ng／L 和（47．65±11．06）ng／L，FD组NPY和SP水平分别为（94．82±18．53）ng／L和（35．16±8．42）ng／L，差异有统计学意义（t ＝8．13，7．04；P＜0．01）。 FD组SAS和SDS评分分别为（67．4±14．2）分和（63．9±13．5）分，健康对照组分别为（44．6±11．7）分和（41．1±10．6）分，差异有统计学意义（t ＝12．44，11．18；P＜0．01）。 FD患者和伴焦虑抑郁情绪FD患者在性别、年龄和病程时间方面差异无统计学意义（χ2＝1．22，0．56，2．14；P＞0．05）。 FD患者血浆NPY水平与SAS和SDS评分均呈负相关（r＝－0．70，－0．61， P＜0．01），FD患者血浆SP水平与SAS和SDS评分均呈负相关（r ＝－0．74，－0．56；P＜0．01）。结论 FD患者血浆NPY和SP水平降低，并且与焦虑抑郁评分呈负相关性，NPY和SP可能在伴焦虑抑郁情绪功能性消化不良发病机制中起重要作用。
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糖尿病酮症酸中毒合并乳酸性酸中毒及急性胰腺炎一例
糖尿病酮症酸中毒（ DKA）是糖尿病常见的急性并发症，偶报道合并乳酸酸中毒或急性胰腺炎（ AP ）。中山大学附属第三医院内分泌科于2015年3月成功抢救1例本病患者，现报告如下。
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大脑中动脉瘤夹闭术后医源性丙戊酸钠中毒一例
大脑中动脉夹闭术后患者，癫痫发生率高达12．9％［1］。丙戊酸钠（ VPA）作为一种广谱抗癫痫药物，被越来越多的用于治疗和预防癫痫发作，有效血药浓度为50μg／ml～100μg／ml ，血药浓度过低，无法控制癫痫；血药浓度过高，可出现中毒症状。严重的VPA中毒主要表现为中枢神经系统抑制、血液系统毒性、低血压、肝肾功能衰竭、高氨血症，严重者可导致死亡［2-3］。笔者近期遇到大脑中动脉瘤夹闭术后医源性丙戊酸钠严重中毒1例，现报道如下。
