中华诊断学电子杂志
Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 0537-3616261， 0537-3616260
- 国内刊号： 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同风险程度的胃肠道间质瘤患者CT影像学特征及诊断意义
目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)患者的CT表现及其诊断价值.方法 回顾性分析经手术或穿刺病理证实的43例GIST患者CT平扫及增强扫描的不同表现.结果 胃部23例,十二指肠及小肠15例,结肠3例,肠外2例；肝转移6例(其中1例未发现原发灶),胃部GIST中高风险13例(57％),十二指肠及小肠中高风险8例(53.4％),结肠中高风险2例(66.7％),肠外的均为恶性.GT影像学显示,表现为软组织的肿块,肿块可较大也可非常微小,肿瘤的内部密度可均匀和(或)不均匀,肿瘤的体积大小没有特异性,只能作为GIST良恶性鉴别的一个参考条件.结论 CT检查有助于胃肠道间质瘤的定位及良恶性的判断,对指导临床治疗和预后评估有一定的价值.
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纤维板层型肝细胞癌临床诊断学特征分析并文献复习
目的 探讨纤维板层型肝细胞癌的临床及诊断学特征.方法 回顾性分析1例经手术及病理证实的纤维板层型肝细胞癌的临床及声像图特征,并文献复习.结果 纤维板层型肝细胞癌声像图表现为类圆形富血供中低回声团块,中心见缺乏血供、以低回声为主的星形混合性回声区,超声造影示:推注造影剂后11s瘤体开始由周边至内部迅速增强,25 s增强达到峰值,高增强持续3个时相,整个造影过程团块中心混合性回声区未见明显增强.术后大体标本:瘤体较大径线8 cm,类圆形,有假包膜,切面呈棕黄色,中央见星形银灰色纤维组织及褐色坏死区.镜下:瘤体细胞为体积较大的多角形细胞,胞浆嗜酸性,呈条索状排列,瘤内纤维成分丰富.结论 纤维板层型肝细胞癌是肝细胞癌的特殊类型,发病率低,恶性程度较普通肝细胞癌低,预后好；超声检查无创、简便易行,可为临床术前诊断该病提供影像学依据.
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脑性瘫痪临床诊断研究的Meta分析
目的 系统评估小儿脑性瘫痪诊断性研究的研究进展.方法 以“脑性瘫痪、儿童、诊断等”为主题词,通过计算机检索包括中国学术文献总库、重庆维普中文科技期刊数据库、万方期刊及学位论文数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、EMBASE、MEDLINE、PubMed、以及Cochrane图书馆临床对照试验数据库,并辅以文献追溯、手工检索等方法,尽可能收集2013年1月至今国内外公开发表的文章及学位论文中关于小儿脑性瘫痪诊断性研究的临床资料,并追查所有纳入研究的参考文献.按纳入排除标准纳入合格的随机对照研究并对其进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的Revman 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入文献3篇,其中包含1篇回顾性研究,2篇前瞻性研究.总样本量为851例,其中606例采用了神经学检查,240例进行了粗大运动发育评估,5例采用了影像学检查.本研究是以学龄前脑瘫儿童为代表性人群进行早期运动发育和大脑结构的研究.结论 欲实现脑瘫的明确诊断,除了解患者病史、对其高危人群提高警惕外,联合应用多项检查方法亦至关重要.此外,儿科临床医生应该多查阅国内外关于脑瘫诊断的新文献,及时学习新的研究成果,以期对脑瘫的指导治疗和判断预后提供客观依据.
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健康体检人群体重指数与血脂水平及非酒精性脂肪肝关系的研究
目的 探讨体重指数与血脂水平及非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的关系.方法 对2012年1月至2013年1月于安徽省立医院参加健康体检,病史及饮酒史资料完整的10 000名体检者的人体质量指数(BMI)与其相关临床指标进行统计分析.按照BMI将人群分组,不同体重指数人群间血脂水平及NAFLD检出率差异采用x2检验.结果 (1)所有体检人群中超重及肥胖者5996例,占60％,正常体重者3829例,占38.3％；(2)超重和肥胖在不同年龄组人群中的构成比差异有统计学意义(x2=161.733,P=0.000;(3)除高密度脂蛋白(HDL-C)外,超重组和肥胖组的甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平均明显高于体重正常组；(4)NAFLD和高脂血症的发生率随BMI水平升高而逐渐增加；(5)性别(男性)、BMI、TG、TC为NAFLD发生的独立危险因素,HDL-C为保护因素；(6)ROC曲线分析BMI预测NAFLD发生的佳切点为(男性:24.85或24.95；女性24.95).结论 超重及肥胖是发生NAFLD和高脂血症的危险因素,应加强对体重的干预,以改善脂代谢和降低NAFLD的发生.
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儿童抽动障碍的诊断与评估:单中心10年回顾性研究
目的 探讨儿童抽动障碍(tic disorders,TD)的诊断与评估现状,为综合防治儿童抽动障碍提供理论依据.方法 对1999年1月至2008年12月在青岛大学医学院附属医院儿童保健科就诊的2002例抽动障碍患者的性别、发病年龄、诊断与评估等进行回顾性分析.结果 (1)10年间TD病例资料完整者2002例,其中男性1608名,女性394名,男∶女为4.08:1,发病年龄10个月至21岁,3～9岁为发病高峰；(2)TTD组471例,19.11％ (90/471)合并共病,ADHD、OCD、焦虑症分别占14.65％ (69/471)、5.31％ (25/471)、3.18％(15/471)；67.52％(318/471)首发症状为简单运动性抽动,57.96％(273/471)表现为眼部症状.CTD组689例,63.86％ (440/689)合并共病,ADHD、OCD、焦虑症分别占51.38％(354/689)、20.32％(140/689)、11.76％(81/689)；66.91％(461/689)首发症状为简单运动性抽动,68.21％(470/689)表现为眼部症状.TS组842例,74.23％(625/842)合并共病,ADHD、OCD、焦虑症分别占57.96％(488/842)、25.06％(211/842)、23.75％(200/842)；81.47％(686/842)首发症状为简单发声性抽动,88.95％(749/842)表现为清嗓；(3)儿童抽动障碍既往诊疗过程中,3种类型的误诊率分别为58.82％(70/119),55.07％(125/227),34.76％ (162/466).3组各有226例(47.98％,226/471)、211例(30.62％,211/689)、200例(23.75％,200/842)患者未曾复诊.(4)初诊确定诊断者98.20％(1966/2002).既往诊疗过程中定量评估抽动严重程度者0.99％(8/812),评估共病ADHD者37.68％(306/812),未见进行OCD评估者；在本院诊疗中评估抽动严重程度者10.54％(211/2002),评估共病ADHD者61.19％ (1225/2002),评估OCD者33.57％(672/2002).结论 TD可以2岁以内发病,高峰发病年龄3～9岁,较文献报道提前；男性患病率明显高于女性.抽动症状形式多样,常见于眼部症状、清嗓,易造成误诊；普遍存在共病现象,ADHD、OCD、焦虑症为常见的3种.诊断过于草率,复诊不规范,症状严重程度定量和共病评估少.
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儿童症状性透明隔囊肿的临床诊断特征及其神经内镜治疗
目的 探讨儿童症状性透明隔囊肿的临床诊断特征、手术指征、神经内镜手术操作方法.方法 以2004年5月至2011年6月确诊的8例儿童症状性透明隔囊肿患者为研究对象,分析其临床诊断特征并进行文献复习.结果 8例症状性透明隔囊肿儿童患者,以阵发性头痛、癫痫、间歇性高热为主要临床表现,排除其他病变的可能,CT及MRI检查透明隔囊肿大宽度12～ 25 mm,全部应用神经内镜行透明隔囊壁造瘘术(单侧5例,双侧3例).随访5.5年,8例患者术后头痛症状基本消失,未再出现癫痫发作.结论 儿童透明隔囊肿的临床特征主要为头痛、癫痫发作、注意力和智力改变等,因此对儿童透明隔囊肿结合影像学检查,仔细认真分析病史及神经系统检查十分重要；神经内镜透明隔囊肿造瘘是治疗儿童症状性透明隔囊肿有效和微创的方法.
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β-tubulin-Ⅲ、E-cadherin和α-catenin在乳腺癌及癌前病变中的表达及诊断意义
目的 探讨乳腺癌前病变及浸润性癌中β-tubulin-Ⅲ、E-cadherin和α-catenin的表达及诊断意义.方法 采用免疫组织化学UhraSensitiveTM S-P法检测20例乳腺非典型导管上皮增生(ADH)、60例乳腺导管原位癌(DCIS)和90例浸润性乳腺癌(IDC)中的β-tubulin-Ⅲ、E-cadherin和α-catenin的表达,以30例正常乳腺组织作对照.结果 β-tubulin-Ⅲ微管蛋白的表达:(1)β-tubulin-Ⅲ微管蛋白在正常对照组、ADH、DCIS和IDC组中表达率为22.0％,55.0％,71.7％,84.4％,4组间差异有统计学意义(x2 =22.298,P＜0.05),两两组间比较,导管原位癌组、浸润性导管癌组与非典型导管增生组、正常对照组比较均差异有统计学意义(x 2 =39.525,22.474,6.551,P＜0.05).2.E-cadherin和α-catenin的表达:在正常对照组、ADH、DCIS和IDC组中,E-cadherin的表达率分别为100％、75.0％、68.3％和41.1％,α-catenin的表达率为100.0％、80.0％、73.3％和56.7％,在四组中E-cadherin和α-catenin的表达差异有统计学意义(x2=18.65,10.97,P＜0.05).结论 乳腺癌前病变中β-tubulin-Ⅲ过表达,可能是乳腺癌形成的早期事件；E-cadherin和α-catenin在乳腺细胞过度增殖、恶性转化的过程中起重要作用,可作为判断组织病变程度及侵袭能力强弱的因素,β-tubulin-Ⅲ微管蛋白及E-cadherin、α-catenin有可能成为诊断和评估乳腺癌变和治疗的指标.
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轻度认知功能损害患者扣带后回谷氨酸多体素氢质子磁共振波谱研究
目的 利用氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)探讨谷氨酸(Glu)水平的变化对轻度认知功能损害(MCI)的诊断价值.方法 应用1.5T磁共振扫描仪对20例MCI患者、20例阿尔茨海默病(AD)患者、20例健康对照者(NC)行多体素1 H-MRS检查,测定受检者左侧大脑扣带后回、海马及额叶谷氨酸(Glu)与肌酸(Cr)的峰下面积,分析、比较各组间Glu/Cr比值的变化.组间各指标的比较采用单因素方差分析.结果 在左侧扣带后回,1H-MRS显示MCI组及AD组Glu/Cr值分别为0.37 ±0.03及0.30 ±0.03,较NC组(0.42 ±0.03)明显降低,差异有统计学意义(F=19.36,P＜0.05).在左侧海马区,MCI组Glu/Cr值为0.40±0.03,与NC组(0.41 ±0.03)差异无统计学意义,但AD组Glu/Cr值(0.32 ±0.03)明显降低,与NC组差异有统计学意义(F=7.41,P＜0.05).在左侧额叶,MCI组及AD组Glu/Cr值(0.41±0.03、0.43±0.03)均较NC组(0.43 ±0.03)差异无统计学意义(F=0.84,P＞0.05).结论 在1H-MRS中,左侧扣带后回Glu含量的变化可能是诊断MCI的有效生化指标之一.
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肝硬化患者血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB水平与Child-Pugh评分的相关性分析
目的 探讨肝硬化患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)水平与Child-Pugh评分的相关性.方法 分析2013年4-7月确诊的肝硬化患者临床资料.入选标准:(1)肝硬化诊断符合全国传染病与寄生虫病防治学术会议诊断标准；(2)既往无冠心病、高血压、心肌病病史；(3)心电图无ST-T动态变化；(4) cTnI正常.排除标准:(1)脾脏切除史；(2)合并肝癌,肝移植者,进行干扰素、免疫抑制剂或抗病毒治疗者；(3)存在血液系统疾病或严重感染性疾病.对患者入院进行Child-Pugh分级测评,记录各组患者临床基线资料,包括年龄、性别、原发肝脏疾病、肝功能、血常规等,分别采用酶动力法和免疫抑制法,检测入选患者的CK和CK-MB水平.比较患者CK、CK-MB水平及CK-MB/CK比值,采用有序Logistic回归分析肝硬化患者CK-MB/CK比值与Child-Pugh评分之间的相关性.结果 总共入选符合标准的肝硬化患者121例,平均年龄(56.67±10.88)岁,其中男性89例,乙肝肝硬化患者72例.Child-PughC级患者年龄明显高于Child-PughA、B组患者(P=0.021),3组患者γ-谷酰转肽酶、CK[(82.18±23.60)U/L、(98.22 ±33.13) U/L、(117.05±27.31) U/L,F=23.248,P＜0.01)]、CK-MB[(29.77±12.75) U/L、(63.26±36.35) U/L、(69.76±27.05) U/L、F=20.588,P＜0.05)]、CK-MB/CK比值(0.36 ±0.08、0.54±0.26、0.75 ±0.30,F=31.558,P＜0.05)、凝血酶原活动度(PA)[(71.77±14.88)％、(56.82±16.61)％、(41.73 ±11.43)％,F=54.483,P＜0.05)]、血红蛋白(HGB)[(138.21 ±8.24)g/L、(108.16 ±23.60) g/L、(78.52 ±23.64) g/L,F=95.752,P＜0.05)]以及血小板(PLT)[(153.86 ±92.59) g/L、(108.38±51.90) g/L、(93.88±54.51) g/L,F=12.965,P＜0.05)]水平差异均有统计学意义.3组患者原发肝脏疾病、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)以及肌酐水平(SCr)差异均无统计学意义.对资料进行有序Logistic回归分析,发现CK-MB/CK比值对Child-Pugh评分有显著影响,其OR值为e-0.98=0.375,提示CK-MB/CK比值＞0.30时,Child-Pugh分级C级的可能性为CK-MB/CK＜ 0.30时的2.67倍.结论 肝硬化患者CK-MB/CK比值与Child-Pugh分级严重程度密切相关.
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HIV新发感染检测技术研究进展
2001年“美国CDC艾滋病免疫和诊断室”评估了16种基于不同抗体和原理的HIV-1新近感染检测方法,发现新近感染者与既往感染者相比,各种抗体滴度均较低,其中gp 41抗体滴度在新近感染者和既往感染者中的差别大,两者的滴度区间几乎没有重叠,新近感染者的gp41抗体亲和力低于既往感染者,从而认为gp 41抗体能够区分新近感染者和既往感染者.围绕上述特点进行了大量研究,旨在寻找一种能正确估计新发感染率的检测计算方法.本文就此作一综述,以期深入全面了解这一检测技术的发展和应用.
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部分遗传性皮肤病的典型表现
胶样婴儿(collodion baby):属混合型遗传疾病.皮损广泛,屈侧尤重,鳞屑大而厚.病情可在脱屑后减轻、恢复,亦可长期不愈.患儿被一层棕黄色、反光的火棉胶样薄膜所包绕,已出现薄片状脱屑,肢体屈曲状(图1a);上、下肢和手指呈半屈曲状,有轻度睑外翻(图1b).
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部分全身性疾病的眼部典型表现
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy):糖尿病性视网膜病变按进展顺序分为6期,1期为散在的点状出血,2期为点状出血并硬性渗出,3期为点状出血并软性渗出,4期为视网膜新生血管并玻璃体积血,5期为视网膜新生血管并视网膜增殖,6期为牵拉性视网膜脱离.见封3图1.
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全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的利弊分析与建议
临床基本能力或临床实践能力是评价医学人才培养质量的重要指标,是医师在临床工作中应该具备的基本理论、基本知识、基本技能和基本素质[1].全球医学教育低基本要求中,明确了“医学科学基础和临床基本能力是培养医学生的基础和根本的要求”.由于各种原因,大多数医学院校忽视了对医学生临床基本能力的培养[2-3].为了进一步推动临床实践教学工作,加强医学生临床基本能力培养,提高医学生的职业素质和临床实践能力,自2010年起,教育部主办了4届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛,受到了各方关注,对推动临床技能教学起到了一定的推动作用.但是,临床技能竞赛也反映出了临床教学中存在的许多问题.因此,从长期从事临床教学和临床教学管理的角度出发,对临床技能竞赛的利弊进行了分析,现报道如下.
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现代医学科学发展中的缺憾与思考
目的 由于生产力低下及科学技术水平的制约,百年以前的医学发展相当缓慢,医生的诊疗能力非常有限,多是凭借有限的经验和药物在实践中摸索.随着人体解剖学的问世以及显微镜、X线、CT、MRI和其他系列高端检验项目及先进诊疗技术的应用,医学发生了巨大变化.不断涌现的各种诊疗仪器为疾病的诊治提供了先进而有效的措施,使先前主要靠医生个人经验的医学获得了强有力的技术支撑,开阔了医生的视野,延伸了人的感官功能,也更加快了经验医学向现代医学迈进,医学在许多疾病面前显得有所作为.借助于科学技术的高速发展和应用,医生对疾病有了更深层次的认识.但在高新科学技术应用于临床的过程中,也带来了一些人们事先没有预料到的医学或社会问题.因此,在高端诊疗技术推动医学水平迅猛发展的当今,客观评价和理性接纳医学科学技术的革命性发展及临床应用就显得非常重要.文中对医学科技与人文交融及医学科学发展中的缺憾进行了深入探讨.
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诊断学的任务与发展方向
目的 诊断学是研究诊断疾病的有关理论与知识、原则与规律、技能与方法的一门综合性临床医学学科.对于临床医师来说,持续不断地研究、学习诊断学的理论知识,正确理解诊断学的内涵,掌握、应用诊断学的技能与方法是非常重要的.本文对诊断学的内容、任务及发展方向进行论述.
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新型丙型肝炎病毒抗体检测试剂Elecsys anti-HCV Ⅱ的性能评价与比较
目的 评价新上市的丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)筛查试剂Elecsys anti-HCV Ⅱ的性能,并与其他两种临床上广泛应用的同类试剂进行性能比较.方法 使用罗氏Elecsys anti-HCV Ⅱ、雅培Architect anti-HCV和强生Vitros anti-HCV 3种试剂,平行检测4个HCV血清转换盘、861份临床常规样本、100份抗-HCV检测临界阳性样本及178份HIV感染患者样本.抗-HCV确诊试验为重组免疫印迹法(RIBA 3.0)或HCV RNA定量检测.此外,使用Elecsys anti-HCV Ⅱ检测203份不同HCV基因型样本以评价其基因型覆盖度.结果 相比Architect和Vitros anti-HCV,Elecsys anti-HCV Ⅱ可提前7 ～ 14d检测到HCV感染后抗-HCV的产生；在检测临床常规样本(包括抗-HCV临界阳性样本)时,Elecsys anti-HCVⅡ有100％的敏感度及良好的特异度；70.22％(125/178)HIV感染患者样本为HCV RNA阳性,Elecsys anti-HCV Ⅱ可检测出其中97.60％(122/125)样本中的抗-HCV；Elecsys anti-HCVⅡ可能低估3b型样本的抗-HCV水平.结论 Elecsys anti-HCVⅡ可进一步缩短HCV感染后的检测窗口期,可灵敏、特异地检测临床样本包括免疫缺陷患者样本中的抗-HCV,适用于临床HCV感染的筛查,但对其检测特定HCV基因型样本的性能尚需纳入更多样本深入研究.
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套式聚合酶链式反应在疟原虫检测和分型中的应用研究
目的 比较疟疾病例样本套式PCR检测和传统镜检结果,探讨套式PCR在疟疾诊断中的应用价值.方法 采集疟疾患者血样,分别涂制厚、薄血膜用于常规镜检；抗凝血或滤纸血用于提取疟原虫DNA等.按要求设计属种等多套引物,应用套式PCR扩增感染人的4种疟原虫目的基因片段,将检测结果与镜检结果进行比较分析,并对目的片段进行测序鉴定等.结果 259份血样,套式PCR共检测出恶性疟187例、间日疟45例、卵形疟8例和三日疟1例,阴性10例.其中恶性疟阳性检出率高(75.10％),间日疟阳性检出率次之(18.07％),还检测到混合感染血样8份(3.21％).与GenBank标准序列对比显示,扩增片段大小及测序结果均完全正确,显示套式PCR在分型上比传统镜检更客观.套式PCR检测与传统镜检结果比较显示,前者阳性率(96.14％)明显高于后者(90.73％),并且差异具有统计学意义(x2=12.07,P＜0.05).结论 套式PCR法检测疟原虫具有较高敏感性和特异性,且适用于疟原虫混合感染,在疟疾病例诊断和分型方面均具有良好的应用前景.
