中华眼科医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Ophthalmologic Medicine(Electronic Edition)
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手术显微镜直视下巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离的临床观察
目的 观察显微镜直视下巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的临床疗效.方法 纳入2016年9月至2017年9月于中国中医科学院眼科医院玻璃体视网膜病科诊断为RRD,并首次接受巩膜外加压术的患者18例(20只眼)的临床资料,在显微镜下进行巩膜外加压手术,所有患者随访1～12个月,平均(6.1±1.2)个月,观察视力、视网膜复位率及并发症等.术前与术后患者的视力按照<0.05,0.05～0.30和>0.30分为三类,采用眼数和百分比进行描述,比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验.结果 在本研究所观察的病例中,视网膜全部复位,无重大并发症发生.其中,有6例(6只眼)患者需联合玻璃体腔注气术治疗,术后1～2周完全吸收.所有病例均予以巩膜穿刺放液,残余视网膜下液多在术后2周左右完全消退,但有2例(2只眼)患者在术后半年才完全吸收.此外,有4例(4只眼)患者术后补充视网膜裂孔周围激光光凝.随访过程中观察到病例中原病变区视网膜裂孔全部闭合,视网膜复位率100％.12例(13只眼)术后视力得以提高,6例(7只眼)术后视力无变化.因巩膜外加压导致眼球形态由原来的近似正球形发生改变.部分病例屈光度发生改变,视网膜脱离累及黄斑区者在视网膜下液吸收、黄斑复位后,视力有部分提高,经Kruskal-Wallis H秩和检验,差异有统计学意义(Hc=8.62,P<0.05).有4例(4只眼)出现术后轻度双眼复视,5～7 d后症状消失,眼球运动无受限;13例(13只眼)术后因结膜缝线刺激主诉异物感,拆除缝线后无不适;1例(1只眼)术后结膜切口延期愈合.结论 显微镜下外路视网膜脱离复位手术可以提高视网膜裂孔的封闭率,提高手术成功率,避免一部分手术并发症.
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半剂量维替泊芬光动力疗法治疗复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的 临床观察
目的 探讨半剂量维替泊芬光动力疗法治疗复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床效果.方法 选取2016年6月至2017年5月于内蒙古自治区赤峰市第二医院眼科确诊为复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者8例(10只眼).全部患者均采用维替泊芬光动力进行治疗,按照1999年北美和欧洲发表的多中心光动力疗法治疗老年性黄斑变性的药剂使用标准确定患者药剂用量.给予患者常规光动力治疗标准剂量的一半,即根据患者体表面积,静脉注射维替泊芬3 mg/m2,注药结束15 min后,采用光照能量为50 J/cm2、功率密度为600 mW/cm2及体激光波长为689 nm的激光裂隙灯照射83 s.采用单因素重复测量方差分析的方法比较患者治疗前后各时间点的佳矫正视力(BCVA)及黄斑部视网膜厚度(CMT)的变化.结果 治疗前,患者的BCVA为0.2～0.5,平均为0.34±0.12,治疗3个月后,经复查,患者的BCVA为0.4～1.2,平均为0.78±0.24,患者视力显著提高,差异有统计学意义(t=-5.18,P<0.05).治疗3个月后,全部患者均接受光学相干断层扫描检查.检查结果显示,8例(10只眼)患者中,9只患眼完全治愈,即中心凹处视网膜下液完全吸收,占全部患者的90％.1只患眼未完全治愈,占全部患者的10％,患者再次接受治疗后痊愈.治疗后6个月时再次进行复查,经光学相干断层扫描检查,8例(10只眼)患者完全治愈.患者治疗前的CMT为(349±91)μm,治疗后1个月时为(192±60)μm,治疗后3个月时为(184±64)μm,治疗后6个月时为(177±56)μm.经单因素重复测量方差分析,患者各时间点的CMT差异有统计学意义(F=78.22,P<0.05).与治疗前相比,治疗后1个月、3个月及6个月的结果均显著优于治疗前,差异有统计学意义(t=4.32,4.45,4.83;P<0.05).且治疗后患者的CMT呈现出持续下降的趋势.全部患者于术后1个月、3个月及6个月接受随访.至后一次随访,中心凹处视网膜下液及CMT均未发现复发情况,也未出现任何并发症.结论 采用光学相干断层扫描技术,使用半剂量维替泊芬光动力治疗复发性中心性浆液性脉络视网膜病变,可以有效改善患者的脉络膜微循环,缩短患者的病程时间,治疗效果显著.
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超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及微创玻璃体切除术治疗老年性白内障合并玻璃体后脱离的临床研究
目的 观察超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及微创玻璃体切除术治疗老年性白内障合并玻璃体后脱离(PVD)的临床效果.方法 选取2016年6月至2017年6月期间于中国中医科学院眼科医院内障眼病二科诊断为老年性白内障合并PVD的住院患者30例(30只眼)的临床资料.其中,男性12例(12只眼),女性18例(18只眼).年龄50～66岁,平均年龄(56.0±5.1)岁.依据是否行玻璃体切除术,分为暴露组和非暴露组.其中,暴露组10例(10只眼),行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及微创玻璃体切除术治疗;非暴露组20例(20只眼),行单纯白内障手术治疗,分别观察手术时间、术后视力、术后不良视觉症状、手术并发症及患者满意度.本研究中的全部数据资料均经过K-S检验,呈正态分布,用均数±标准差((x)±s)描述,组内比较采用独立样本t检验.采用两因素重复测量方差分析比较术前与术后1d、1周和3个月两组患者的佳矫正视力.结果 全部病例随访至术后3个月.暴露组平均手术时间为(22.4±4.5)min,非暴露组平均手术时间为(10.5±2.8)min,差异具有统计学意义(t=-8.99,P<0.05).暴露组患者术前与术后1 d、1周及3个月的平均视力分别为4.39±0.18、4.73±0.14、4.91±0.07及4.95±0.08;非暴露组患者术前与术后1 d、1周及3个月的平均视力分别为4.44±0.20、4.83±0.13、4.94±0.06及4.95±0.06,两组术后1 d的比较差异有统计学意义(t=2.11,P<0.05),其余各时间点比较差异无统计学意义(t=0.60,1.46,-0.10;P>0.05).组内比较结果显示,术后各时间点,暴露组患者视力较术前提高,差异具有统计学意义(暴露组(t=-4.71,-8.51,-9.56;P<0.05);非暴露组患者视力较术前也有提高,差异具有统计学意义(t=-7.13,-10.71,-11.99;P<0.05).术后1周和3个月与术后1 d比较,暴露组患者视力较术前提高,差异具有统计学意义(t=-3.63,-4.31;P<0.05);非暴露组患者视力也较术前提高,差异具有统计学意义(t=-3.43,-3.75;P<0.05).术后3个月眼部B型超声检查结果显示暴露组患者术后PVD缓解率为100％,玻璃体混浊缓解率为80％.暴露组9例(9只眼)患者眼部不良视觉症状全部消失,仅1例(1只眼)患者仍偶感眼前黑点飘动,基本不影响正常生活;非暴露组患者仅2例(2只眼)患者无显著不良视觉症状,18例(18只眼)患者均存在较明显的黑影飘动或飞蚊现象等不良视觉症状.其中,15例(15只眼)患者均主诉影响正常生活,4例(4只眼)患者主诉症状较术前加重.暴露组患者满意度为100％(10/10),非暴露组为75％(15/20).结论 超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及微创玻璃体切除术可以改善老年性白内障合并PVD患者的不良视觉症状,值得借鉴.
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区域折射型多焦点人工晶状体与非球面单焦点人工晶状体植入术后患者客观视觉质量的短期对比研究
目的 对比区域折射型多焦点人工晶状体(MIOL)SBL-3与非球面单焦点人工晶状体Akreos Adapt AO植入术后短期内患者的客观视觉质量.方法 选取2017年6月至2018年1月在北京大学第一医院眼科诊断为单纯老年性白内障,并行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者26例(35只眼)为研究对象.其中,植入SBL-3晶状体有15只眼,植入AO晶状体有20只眼.术后1个月检查SBL-3组及AO组患者术眼的裸眼远视力(UDVA)、裸眼中视力(UIVA)、裸眼近视力(UNVA)、矫正远视力(CDVA)、矫正近视力(CNVA)、佳矫正远视力下的中视力(DCIVA)及佳矫正远视力下的近视力(DCNVA),并使用视觉质量分析仪评估两组患者瞳孔直径4 mm与6 mm的全眼、角膜及眼内的总高阶像差、球差及点扩散函数.术后1个月,绘制SBL-3组患者术眼的离焦曲线.两组患者术眼的UDVA、CDVA、CNVA、UIVA、UNVA、DCIVA、DCNVA及视觉质量以均数±标准差((x)±s)表示,行非参数Mann-Whimey U检验比较.结果 术后1个月时,SBL-3组及AO组患者术眼的UDVA、CDVA及CNVA差异均无统计学意义(Z=-0.99,0,-1.84;P>0.05);SBL-3组患者术眼的UIVA、UNVA、DCIVA及DCNVA分别为0.32±0.08、0.44±0.18、0.30±0.10及0.33±0.11,均优于AO组的0.25±0.10、0.27±0.09、0.20±0.07及0.21±0.10,差异均有统计学意义(Z=-2.26,-3.13,-1.84,-2.17;P<0.05).视觉质量评估显示,瞳孔直径为4 mm的两组患者术眼球差的差异无统计学意义(Z=-1.50,-1.04,-0.82;P>0.05);瞳孔直径为6 mm的两组患者术眼球差的差异无统计学意义(Z=-0.12,-1.93,-1.16;P>0.05).SBL-3组瞳孔直径4 mm与6 mm的全眼总高阶像差分别为0.45±0.12与1.41±0.21,高于AO组的0.26±0.12与0.82±0.13,差异均有统计学意义(Z=-3.45,-3.24;P<0.05).SBL-3组患者术眼的点扩散函数为0.05±0.02,低于AO组的0.11±0.07,差异有统计学意义(Z=-2.60,P<0.05).SBL-3组患者术眼的离焦曲线显示波峰出现在0 D处,在-1.0 D至-3.0 D范围内的曲线较平稳,下降不明显;在-3.0 D至-5.0 D范围内的曲线快速下降.结论 Adapt AO晶状体术后客观视觉质量优于SBL-3晶状体,但SBL-3晶状体在中、近视力的应用效果优于Adapt AO晶状体.SBL-3晶状体的离焦曲线波峰出现在0 D处,在-1.0 D至-3.0 D范围内的曲线较平稳,下降不明显.本研究还需扩大样本量并长期观察其效果及安全性.
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细胞因子检测方法研究进展及其在眼内液检测中的应用
细胞因子是指由细胞分泌的、能调节细胞功能的小分子多肽,其在免疫调节、应答过程中发挥着重要作用.细胞因子检测方法主要包括生物活性检测法、免疫学检测法和分子生物学检测法.各种检测方法各有优势,不可相互替代.眼内液是指眼球中的房水及玻璃体液,与血液相比,眼内液细胞因子检测能更好地反映眼内的环境.近几年,细胞因子研究增多,检测方法也不断推陈出新.故本文中笔者拟对细胞因子的检测现状、进展及其在眼内液检测中的应用做一综述.
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有晶状体眼后房型人工晶状体植入术安全性和有效性的研究进展
角膜屈光手术的局限性使得有晶状体眼人工晶状体植入术成为更多医师和患者的选择.本文中笔者就目前应用广泛的可植入式接触镜(ICL)的安全性、有效性、预测性、稳定性及术后并发症进行综述.
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反射式共聚焦显微镜在眼睑肿物诊治中的应用现状
反射式共聚焦显微镜(RCM)是对活体组织进行无创观察的新型高分辨率显微镜,也是一种新兴的无创影像学检查手段.此方法可以观察皮肤组织的层次结构和病灶特点.眼睑肿物的手术治疗涉及面部美观及眼睑的功能保留,故眼睑手术术前对肿物良性或恶性的初步鉴别及肿物性质和边界的初步判定是十分重要的.不同的眼睑肿物在RCM下具有各自的特征,故RCM在眼睑肿物的初步筛查中具有一定的作用,并可推广应用于术前眼睑肿物性质判断和术后的随访中,在临床中具有良好的应用前景.
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重视高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离的手术治疗
黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)是高度近视眼的严重并发症,也是高度近视眼患者致盲的主要原因之一.手术治疗的主要目的是使视网膜解剖复位、黄斑裂孔闭合及保持或提高中心视力.巩膜外手术、内外联合手术、玻璃体腔注气术、玻璃体切除术(PPV)及玻璃体切除联合内界膜移植、翻转或填塞等手术方式在选择与应用方面仍存在较多争议.本文中笔者拟对不同MHRD手术方式的特点、预后及如何选择等方面进行探讨.
