中华眼科医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Ophthalmologic Medicine(Electronic Edition)
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周边离焦软性角膜接触镜与单焦点软性角膜接触镜对青少年近视进展控制效果的Meta分析
目的 采用Meta分析的方法 系统评价周边离焦软性角膜接触镜(PDSCLs)与单焦点软性角膜接触镜(SVSCLs)对青少年近视进展控制的效果.方法 利用计算机检索MEDLINE、EMBASE及Cochrane Library数据库,在检索结果 且纳入研究的病例中,将使用PDSCLs者列为干预组,将使用SVSCLs或框架眼镜者列为对照组,参与者均为学龄儿童.采用Cochrane系统评价的方法 ,由两名评价员独立地收集数据.从选取的研究中提取信息(包括作者、发表年份、国家或地区、研究中心、数量、年龄、近用附加值、样本量、随访时间、失访人数、干预措施、结果 及试验方法 等),并通过Downs and Black评分系统评估纳入研究的文献质量.干预组与对照组中屈光度和眼轴长度变化的差值通过加权均数差(WMD)计算,并计算两者的95%可信区间.通过I2统计检验异质性,当P<0.1(或I2>50%)时,异质性显著,采用随机效应模型(I-V异质性)来评估;否则,采用固定效应模型(逆方差)来评估.两组屈光度及眼轴长度的比较采用Z检验.结果 共检索到542项研究,其中5项高质量的临床试验符合本研究的纳入标准,终有4项研究纳入Meta分析,包括310例配戴PDSCLs和298例配戴SVSCLs的儿童.对照组的研究中有1项采用框架眼镜,其余3项采用SVSCLs.全部研究均为单中心.在这些研究中,有1项为交叉试验,为防止两个干预期之间存在用药间隔时间,本研究仅纳入第一次干预的结果 .4项研究中有3项是非随机对照试验,其余1项是随机对照试验(RCT).干预组1项研究的近用附加值为+2.50 D,其余3项近用附加值为+2.00 D.4项研究的随访时间为10~24个月.与使用SVSCLs相比,使用PDSCLs可延缓近视儿童的屈光度进展0.27 D(95%可信区间:0.20~0.34),差异有统计学意义(Z=7.78,P<0.05);此外,使用PDSCLs还可减慢眼轴长度增长0.12 mm(95%可信区间:-0.15~-0.09),但经过统计学分析差异尚无统计学意义(Z=0.54,P>0.05),有待于扩大样本进一步研究.在12个月和24个月随访期间,干预组和对照组间屈光度进展的WMD分别为0.29 D(95%可信区间:0.20~0.39)和0.13 mm(95%可信区间:-0.17~0.08).干预组和对照组间眼轴长度变化的WMD分别为0.26 D(95%可信区间:0.15~0.36)和0.12 mm(95%可信区间:-0.17~0.07).结论 总体而言,与SVSCLs相比,PDSCLs可更有效地减缓近视眼的发展.但结果 的可靠性有待进一步研究.
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VEGF诱导对翼状胬肉成纤维细胞血管生成拟态影响的研究
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)诱导对人翼状胬肉成纤维细胞血管生成拟态(VM)的影响.方法 收集在广州市增城区人民医院行翼状胬肉手术的6例新鲜的初发性人翼状胬肉标本(年龄41~58岁).将人翼状胬肉新鲜组织剪碎后进行体外贴壁细胞常规培养,并采用波形蛋白(Vimentin)免疫细胞化学染色和广谱细胞角蛋白(CK)染色对人翼状胬肉成纤维细胞进行鉴定.分别设置对照组和不同浓度的VEGF(1 ng/ml、10 ng/ml及100 ng/ml)组,取生长良好的3~5代翼状胬肉成纤维细胞进行分组培养.采用细胞计数试剂盒-8法检测各组成纤维细胞的增殖能力.应用细胞三维培养技术和糖原染色法观察各组VM的进展情况,采用蛋白质印迹法检测各组细胞的基质金属蛋白酶(MMP)-2和低氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白的表达.各组吸光度(OD值)、MMP-2及HIF-1α的描述均采用均数±标准差(x-±s)表示,对照组与不同浓度VEGF组的比较采用单向方差分析,当差异有统计学意义时,进一步两两比较.双变量相关性分析采用Spearman's等级相关分析.结果 人翼状胬肉成纤维细胞鉴定结果 显示,细胞爬片经苏木精-伊红染色后,在显示镜下细胞呈长梭形、三角形、扇形或不规则状.细胞免疫化学染色结果 显示,细胞的胞浆呈Vimentin阳性表达,广谱CK阴性表达.细胞计数试剂盒-8法检测细胞增殖结果 显示,对照组、1 ng/ml组、10 ng/ml组及100 ng/ml组细胞的OD值分别为0.57±0.023、0.59±0.012、0.77±0.024及1.014±0.035.对照组和1 ng/ml组比较差异无统计学意义(t=1.21,P>0.05);10 ng/ml组和100 ng/ml组的OD值均明显高于对照组和1 ng/ml组(t=14.78,12.34;P<0.05);100 ng/ml组的OD值高,与对照组、1 ng/ml组及10 ng/ml组比较,差异有统计学意义(t=20.12,19.45,13.41;P<0.05).细胞三维培养及糖染色显示,10 ng/ml组和100 ng/ml组均出现VM结构,而对照组和1 ng/ml组未发现VM结构.10 ng/ml组和100 ng/ml组VM结构的密度分别为4.40±1.14和12.40±2.07,差异有统计学意义(t=-7.899,P<0.05).对照组、1 ng/ml组、10 ng/ml组及100 ng/ml组细胞的MMP-2值分别为0.26±0.038、0.29±0.013、0.39±0.013及0.73±0.014;对照组、1 ng/ml组、10 ng/ml组及100 ng/ml组细胞的HIF-1α值分别为0.087±0.0086、0.087±0.0031、0.15±0.0016及0.37±0.026.对照组和1 ng/ml组中MMP-2和HIF-1α灰度值的差异均无统计学意义(t=1.21,0.01;P>0.05);10 ng/ml组中MMP-2和HIF-1α灰度值均显著高于对照组和1 ng/ml组(t=7.92,6.85,17.64,17.82;P<0.05);100 ng/ml组的中MMP-2和HIF-1α灰度值均显著高于其他3组(t=28.48,26.45,18.72,25.31,24.78,15.45;P<0.05).翼状胬肉成纤维细胞的血管生成拟态密度与MMP-2和HIF-1α表达呈显著正相关(r=0.509,0.503;P<0.05).结论 VEGF能够增强人翼状胬肉成纤维细胞的增殖能力、促进VM出现及促使MMP-2和HIF-1α表达增高.提示VEGF因素可能是翼状胬肉出现VM的分子机制,并协同增强MMP-2和HIF-1α表达一起影响翼状胬肉的进展.
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小切口白内障囊外摘除术中后囊膜破裂一期植入前房型人工晶状体与后房型人工晶状体的疗效比较
目的 对比小切口白内障囊外摘除术中后囊膜破裂一期植入前房型人工晶状体与后房型人工晶状体的治疗效果.方法 收集2012年11月至2014年12月在广西中医药大学第一附属医院眼科行小切口白内障囊外摘除术中后囊膜破裂一期的100例(100只眼)患者的临床资料,进行对照研究.将全部患者分为两组,即前房型人工晶状体组和后房型人工晶状体组.前房型人工晶状体组患者共50例(50只眼),在小切口白内障囊外摘除术中后囊膜破裂一期植入前房型人工晶状体;后房型人工晶状体组患者共50例(50只眼),在小切口白内障囊外摘除术中后囊膜破裂一期植入后房型人工晶状体.前房型人工晶状体组和后房型人工晶状体组患者治疗后的平均裸眼视力以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用独立样本t检验.前房型人工晶状体组和后房型人工晶状体组患者术后并发症的发生率以例数和百分数(%)表示,采用X2检验进行组间比较.结果 后房型人工晶状体组和前房型人工晶状体组患者在治疗1个月后的平均裸眼视力分别为0.5±0.1和0.8±0.2.将两组患者的术后裸眼视力进行比较,差异有统计学意义(t=9.49,P<0.05).其中,有2例(2只眼)前房型人工晶状体组患者在治疗后出现并发症,分别为视网膜脱离1例(1只眼)和玻璃体积血1例(1只眼).该组患者的并发症发生率为4.0%(2/50).有8例(8只眼)后房型人工晶状体组患者在治疗后出现并发症,分别为视网膜脱离3例(3只眼)、青光眼3例(3只眼)及玻璃体积血2例(2只眼).该组患者的并发症发生率为16.0%(8/50).将两组患者的并发症发生率进行比较,差异有统计学意义(X2=4.00,P<0.05).结论 小切口白内障囊外摘除术中后囊膜破裂一期植入前房型人工晶状体较植入后房型人工晶状体的短期治疗效果更好.
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鄂尔多斯市蒙古族与汉族青少年眼轴长度的对比研究
目的 分析蒙古族与汉族青少年眼轴长度的变化在不同年龄之间和不同性别之间是否存在差异,为蒙汉两族青少年近视眼的防治工作提供个体化的依据.方法 收集2015年3月至2016年6月,由鄂尔多斯市眼科医院对鄂尔多斯市蒙汉杂居市区内的非少数民族小学、中学及高中学校进行体检的资料.所有学生均行视力检查、裂隙灯显微镜检查及检眼镜检查,筛查出身体及眼部无异常的蒙汉两族学生共1321例(2642只眼).其中,蒙古族学生309例(618只眼),汉族学生1012例(2024只眼),年龄在6~18周岁之间.对筛查出的正视眼学生进行眼轴测量.将蒙汉两族青少年学生按照不同年级分为小学一至三年级组、小学四至六年级组、初中组及高中组.蒙汉两族视力异常检出率的比较采用X2检验;不同年级组和不同性别的学生眼轴长度比较均采用独立样本t检验;眼轴长度经One-Sample Kolmogrov-Smirnov检验呈正态分布,以均数±标准差(x-±s)表示.不同年级组间和不同性别的眼轴长度比较采用独立样本t检验;眼轴长度变化与年龄增长的关系采用一元线性回归分析.结果 蒙汉两族青少年视力异常检出率的结果 显示,蒙古族学生视力异常检出率为29.9%,汉族学生视力异常检出率为41.2%,差异有统计学意义(X2=18.27,P<0.05).蒙汉两族学生正视眼眼轴长度的比较结果 显示,小学一至三年级组蒙古族与汉族学生的平均眼轴长度分别为(22.16±0.05)mm和(22.08±0.03)mm,差异无统计学意义(t=1.36,P>0.05).小学四至六年级组、初中组及高中组蒙古族学生的平均眼轴长度分别为(23.08±0.08)mm、(23.35±0.10)mm及(23.75±0.03)mm;小学四至六年级组、初中组及高中组汉族学生的平均眼轴长度分别为(23.28±0.04)mm、(23.70±0.03)mm及(24.14±0.01)mm;与汉族学生相比,蒙古族学生的眼轴较短,差异有统计学意义(t=2.51,2.51,2.63;P<0.05).男女学生正视眼眼轴长度的比较显示,小学一至三年级组女生和男生的平均眼轴长度分别为(22.24±0.05)mm和(22.07±0.02)mm,女生眼轴长于男生,差异有统计学意义(t=2.47,P<0.05).小学四至六年级组女生和男生的平均眼轴长度分别为(23.08±0.06)mm和(23.28±0.05)mm,差异无统计学意义(t=1.46,P>0.05).初中组女生和男生的平均眼轴长度分别为(23.35±0.11)mm和(23.70±0.02)mm,男生眼轴长于女生,差异有统计学意义(t=2.52,P<0.05).高中组女生和男生的平均眼轴长度分别为(23.74±0.04)mm和(24.18±0.03)mm,男生眼轴长于女生,差异有统计学意义(t=2.58,P<0.05).对蒙汉两族青少年学生的年龄和眼轴之间进行线性回归分析,结果 显示蒙古族青少年学生的年龄对眼轴的影响具有显著性(r=0.964,P<0.05);汉族青少年学生的年龄对眼轴的影响也具有显著性(r=0.962,P<0.05),且汉族学生的增长量较蒙古族多.结论 随着年龄的增加,青少年进入三年级(青春期)后,蒙古族学生的眼轴长度低于汉族学生;蒙汉两族青少年的眼轴长度随年龄的增长均呈递增趋势.在青春期正视眼的发育过程中,男性和女性眼轴增长速度无差异.
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利用全外显子组测序法筛选Leber先天性黑矇一家系候选致病基因的实验研究
目的 利用全外显子组测序法筛选Leber先天性黑矇(LCA)一个家系的候选致病基因,为补充或验证LCA致病基因的研究奠定基础.方法 采用横断面研究方法 .收集一个在深圳市眼科医院就诊的中国汉族LCA家系的临床资料.详细询问并记录全部家系成员的疾病史、家族史及婚育史,并对全部家系成员进行全面的身体检查.其中,眼部检查项目包括视力、眼位、眼压、验光、眼球运动情况、眼前段、眼底照相、光学相干断层扫描及视网膜电图检查等.提取先证者、另外1例患者及其父母的静脉血基因组DNA,采用磁珠提取法对DNA进行提纯.使用高通量测序平台对质量检测通过的DNA文库进行测序.在进行生物信息学分析时,对采集的数据行标准信息分析流程处理,同时对数据进行质控检测.采用GATK基因组分析网络工具库检索单核苷酸多态性位点和缺失标记位点的数量.测序结果 经生物信息学分析工具SeattleSeq Annotation138注释后,与人类HAPMAP、dbSNP138、Exome Sequencing Project及Exome Aggregation Consortium数据库进行比对.过滤掉已报道的常见变异后,再过滤掉位于非编码区的变异和同义突变,并进一步筛选出该LCA家系的候选致病基因.结果 该家系成员共有3代16人.其中,3名LCA患者均为第Ⅱ代成员,第Ⅰ代及第Ⅲ代成员均无发病者,符合常染色体隐性遗传规律.经测序及分析后,得到17个LCA的候选致病基因,分别为ACTN1、C1QTNF3、FAN1、MMP28、MYO9B、NAV1、NUP62、PHLDB3、PRDM12、SLC24A4、ST3GAL3、TCIRG1、TP53、USP54、YIF1B、ZDHHC17及ZNF107.这些基因均与目前已报道的24个LCA相关的致病基因不同.结论 对该家系的DNA进行分析后,发现了17个新的LCA候选致病基因,可为进一步明确该家系LCA致病基因的研究奠定了基础.
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睡眠影响青光眼的发生与发展的研究现状
青光眼是病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的严重不可逆性致盲眼病.世界卫生组织已将它列为世界范围内的第二大致盲性眼部疾病.睡眠可对青光眼患者的眼压造成一定的影响,从而加剧其病情的发展.反之,青光眼已被列为一种明确的"心理因素影响的躯体疾病"或"心理生理疾病".青光眼患者的心理特征和躯体症状也会影响其睡眠质量.因此,青光眼与睡眠之间可相互影响.故本文中笔者就青光眼与睡眠之间的相互作用关系做以简要综述.
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重视飞秒激光角膜屈光术前Avellino角膜营养不良的临床检查和基因筛查
随着飞秒激光技术的快速发展,多元化的角膜屈光手术给屈光不正患者带来了满意的临床效果.同时,飞秒激光角膜屈光术的安全性、有效性、稳定性及可预测性均得到了进一步的提高.然而,伴有角膜营养不良的屈光不正患者,尤其是Avellino角膜营养不良的年轻患者,在行飞秒激光角膜屈光术后,其病情将进一步加重,从而对视功能造成影响.本文中笔者对国内外报道的伴有Avellino角膜营养不良的屈光不正患者在行角膜屈光手术后,出现的角膜混浊程度加重、视力下降等情况进行分析,归纳已经报道的Avellino角膜营养不良的临床表现和基因筛查位点.研究结果 表明,Avellino角膜营养不良应列为飞秒激光角膜屈光术的绝对禁忌证,故建议临床医师应在行飞秒激光角膜屈光术前加强对Avellino角膜营养不良的临床检查和基因筛查.
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借鉴中医学理论开启现代医学在青少年近视眼防控中的重新定位与创新发展
我国是世界范围内近视眼发病率较高的国家之一,这种状况已经引起了国家卫生医疗部门的高度重视.但是目前,国内外的现代医学研究仍没有找到便于推广、行之有效的近视眼防控方法 和途径.本文中笔者通过检索相关文献,就现代医学与我国传统医学在近视眼防控方面的异同点进行比较.主要从现代医学对近视眼发病机制的研究与中医学整体观念对近视眼的认识、现代医学以预防为主的青少年近视眼眼保健理念与中医学"治未病"的眼保健思想及近视眼的现代医学与中医学疗法等方面进行分析.对中医学在青少年近视眼防控中的应用价值和定位进行探讨,寻找其发展的新途径.
