中华血液学杂志
Chinese Journal of Hematology 중화혈액학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.17
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2727
- 国内刊号: 12-1090/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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低剂量抗胸腺细胞球蛋白在供、受者年龄均≥40岁恶性血液病同胞相合外周血干细胞移植中的应用
目的 探讨在供、受者年龄均≥40岁同胞相合外周血干细胞移植(MSD-PBSCT)移植物抗宿主病(GVHD)预防方案中增加低剂量抗胸腺细胞球蛋白(ATG)的效果.方法 回顾性分析2013年3月至2017年4月行MSD-PBSCT且供、受者年龄均≥40岁恶性血液病患者的临床资料.43例患者在常规急性GVHD预防方案(环孢素A或他克莫司联合短疗程甲氨蝶呤)中加入ATG 1.5 mg·kg-1·d-1×3 d(ATG组),55例患者应用常规GVHD预防方案(对照组).结果 ①ATG组中性粒细胞植入中位时间短于对照组[13(11~ 17)d对14(12~24)d,P=0.001],血小板植冶中位时间差异无统计学意义[14(11 ~43)d对15(11~42)d,P=0.071)].②ATG组+100 d内急性GVHD累积发生率低于对照组[25.6%(95%CI 13.7%~39.3%)对49.1%(95%CI 35.2%~61.6%),P=0.018],Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD、慢性GVHD发生率差异无统计学意义[18.6%(95%CI 8.6%~ 31.5%)对23.6%(95%CI 13.4%~ 35.6%),P=0.509;49.6%(95%CI 31.6%~65.3%)对56.4% (95%CI 41.4% ~ 69.0%),P=0.221].③ATG组与对照组移植后1年巨细胞病毒血症累积发生率差异无统计学意义[21.1% (95%CI 10.3%~ 34.5%)对31.1%(95%CI 18.8%~44.2%),P=0.429].④ATG组及对照组移植后2年累积复发率[24.0%(95%CI11.5%~38.9%)对24.0%(95%CI 12.1%~ 38.2%),P=0.608]、非复发死亡率[10.2% (95%CI 3.1%~22.1%)对21.6% (95%CI 9.4%~ 37.0%),P=0.411]及无病生存率[65.8% (95%CI 50.3%~ 81.3%)对54.4%(95%CI 37.7%~ 71.1%),P=0.955]差异均无统计学意义,但ATG组移植后2年总生存率优于对照组[83.8%(95%CI 71.8%~ 90.0%)对58.0%(95%CI 42.2%~ 73.9%),P=0.019].结论 对于年龄较大的MSD-PBSCT患者,在常规GVHD预防方案基础上加入低剂量ATG可以显著降低移植后急性GVHD发生率、改善OS率,病毒感染发生率和复发率无明显增加.
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综合性老年评估体系对中国老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者的预后价值
目的 探讨综合性老年评估(CGA)体系对国内老年弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者预后价值.方法 以2013年1月至2016年12月在北京医院诊断的原发DLBCL且年龄≥65岁的99例患者为研究对象.CGA体系包括年龄、日常活动功能以及合并症评估.按照积分分为适合、不适合以及脆弱组.结果 99例患者中男55例,女44例,中位年龄73 (65~ 92)岁.适合组、不适合组和脆弱组分别为49例(49.5%)、14例(14.1%)和36例(36.4%).三组患者的总反应(完全缓解+不确定的完全缓解+部分缓解)率分别为91.8%、64.3%、69.5%(x2=9.311,P=0.007),疾病进展和(或)复发的比例分别为22.4%(11/49)、50.0%(7/14)、44.4%(16/36)(z=6.309,P=0.040),2年总生存率分别为90.6%、43.0%和58.5%(x2=14.774,P=0.001),2年无进展生存率分别为72.9%、32.5%和37.3%(Z=11.038,P=0.004),差异均有统计学意义.结论 在老年DLBCL患者群具有较多的不良预后因素,单因素分析结果提示CGA体系可以有效预测其治疗反应、疾病进展和(或)复发以及远期生存.
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重轻链检测在多发性骨髓瘤疗效评价中的意义
目的 评价重轻链(HLC)检测在多发性骨髓瘤(MM)疗效评价中的意义.方法 纳入2013至2016年北京协和医院诊治的45例MM患者,连续收集其治疗过程中115份血清.采用常规M蛋白检查及HLC比值(rHLC)法同时评估疗效.结果 ①45例患者中男30例,女15例,平均年龄59(43~80)岁,其中IgG型27例(IgGκ 12例,IgGλ 15例),IgA型18例(IgAκ和IgAλ各9例).②治疗前34例患者留取了血清标本,rHLC异常检出率为94.1%(32/34),2例rHLC正常的患者均为IgG型,部分缓解(PR)、非常好的部分缓解(VGPR)、完全缓解(CR)时rHLC异常检出率分别为81.8%(18/22)、50.0%(9/18)、16.0%(4/25),结果显示随着治疗后缓解程度的加深,rHLC异常率逐渐下降.③25例CR患者中IgG型13例,IgA型12例,其中有4例患者rHLC异常(IgG型和IgA型各2例).④对同一患者进行HLC动态监测,发现rHLC恢复正常较M蛋白转阴(血清蛋白电泳、免疫固定电泳)及游离轻链恢复正常延迟.结论 rHLC检测可以作为MM患者微小残留病的辅助评价手段.
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地西他滨联合微移植巩固治疗首次完全缓解老年急性髓系白血病的疗效与安全性分析
目的 探索老年急性髓系白血病(AML)第1次完全缓解(CR1)后采用地西他滨联合微移植巩固治疗的疗效与安全性.方法 回顾性分析2012年11月至2015年9月诊治的37例CR1老年(≥60岁)AML患者病例资料,比较分析地西他滨联合微移植(微移植组,19例)与地西他滨联合预激方案巩固治疗(化疗组,18例)的疗效和不良反应.结果 两组患者起病时的年龄、WBC水平、疾病状态差异均无统计学意义(P值均> 0.05).两种巩固治疗方案的耐受性均良好,微移植组与化疗组的CTC3~4级非血液学不良反应发生率差异无统计学意义[36.8% (7/19)对27.8% (5/18),Z=0.347,P=0.728].微移植组与化疗组中性粒细胞恢复的中位时间分别为12和13 d(z=1.599,P=0.110),血小板恢复的中位时间分别为14和12 d(z=-1.314,P=0.189).微移植组患者均未发生移植物抗宿主病.微移植组与化疗组的2年无白血病生存率分别为50.7%和24.3% (P=0.047),2年总生存率分别为54.9%和30.0%(P=0.071).结论 对于老年AML患者,地西他滨联合微移植可能是一种安全有效的巩固方案.
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阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血与遗传性球形红细胞增多症溶血特征比较
目的 确定在阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)与遗传性球形红细胞增多症(HS)鉴别诊断中有重要参考价值的溶血特征.方法 比较1998年1月至2017年4月108例经典型PNH患者、127例AIHA患者与172例HS患者的临床表现和溶血特征.结果 ①网织红细胞比例(Ret%):PNH患者Ret%[6.70%(0.14%~ 22.82%)]明显低于AIHA患者[14.00% (0.10% ~ 55.95%),z=7.101,P<0.001]和HS患者[11.83% (0.60% ~ 57.39%),z=8.477,P<0.001].轻度贫血时,PNH与AIHA患者Ret%水平差异无统计学意义,AIHA患者Ret%水平低于HS患者[7.63%(1.87% ~ 29.20%)对11.20%(3.31%~ 22.44%),z=-2.165,P=0.030].中、重度贫血时,PNH患者Ret%水平均显著低于AIHA和HS患者.②总胆红素(TBIL):HS患者TBIL水平为79.3(11.2~ 244.0) μmol/L,显著高于AIHA患者[57.6(7.6~ 265.0) μmol/L]与PNH患者[26.2 (4.6~ 217.7)μmol/L](z值分别为5.469、-2.165,P值均<0.001);HS患者TBIL超过4倍正常值上限比例(64.1%)明显高于AIHA患者(37.7%,x2=19.896,P<0.001)和PNH患者(4.6%,P<0.001).③LDH:PNH患者LDH水平为l 500(216 ~5 144)U/L,显著高于AIHA患者[487(29~3 516)U/L]与HS患者[252(132~663)U/L](z值分别为-9.556、-11.518,P值均<0.001);79.1%的PNH患者LDH水平>1 000 U/L,明显高于AIHA患者(13.0%,Z=93.748,P< 0.001)和HS患者(0,P<0.001).④脾大:43.5%的PNH患者脾大,中、重度脾大者占16.0%;而98.6%的AIHA患者和100.0%的HS患者脾大(P< 0.001),中、重度脾大者分别占63.0% (P< 0.001)和90.4%(P< 0.001).⑤胆囊结石:43.1%的HS患者合并胆囊结石,明显高于AIHA患者(10.5%,P<0.001)与PNH患者(2.9%,P<0.001).结论 综合评估Ret%、TBIL、LDH水平、脾大及胆囊结石这五项溶血特征,可以清晰地倾向性判断PNH、AIHA和HS,并为下一步进行特异性实验室检查确诊提供可靠的诊断思路.这种综合评估简单、实用、有效,具有重要的临床意义.
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淋巴瘤同时合并原发实体肿瘤17例临床分析
目的 探讨淋巴瘤合并实体肿瘤的多原发癌临床特征,以提高临床工作者对多原发癌的认识.方法 回顾性分析2012年3月至2017年10月收治的17例明确诊断为淋巴瘤合并原发实体肿瘤的患者资料,并结合文献对其临床特征、治疗及转归进行总结.结果 ①17例患者中,男8例,女9例,中位年龄57(30~78)岁.②淋巴瘤:分类:霍奇金淋巴瘤1例,B细胞淋巴瘤2例,边缘区淋巴瘤6例,弥漫大B细胞淋巴瘤3例,套细胞淋巴瘤1例,结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)3例,间变大细胞淋巴瘤1例;Ann Arbor分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期4例,不确定4例.③实体肿瘤:分类:消化道恶性肿瘤8例(食管癌3例,胃癌3例,结直肠癌2例),甲状腺癌7例(乳头状癌3例,微小乳头状癌4例),肝癌1例,肺癌1例;分期:Ⅰ期10例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例,不确定2例.④17例患者中有15例接受手术治疗,部分患者联合化疗、放疗、auto-HSCT治疗.3例患者治疗未结束,2例失访,4例死亡,3例完全缓解,3例病情稳定,2例复发或进展.结论 淋巴瘤与实体肿瘤之间的关系目前虽暂无定论,但二者在发生、发展过程中存在一定的相关性,淋巴瘤合并实体肿瘤虽然少见但并不罕见,临床工作者应该提高认识,避免误诊和漏诊.
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国产抗CD20单抗治疗CD20+B细胞非霍奇金淋巴瘤的Ⅰ期临床耐受性和药效学研究
目的 通过剂量递增的Ⅰ期临床试验,评价重组人-鼠嵌合抗CD20单克隆抗体注射液IBI301单次给药在经治疗达客观缓解的CD20+B细胞非霍奇金淋巴瘤患者中的耐受性、安全性及药效学特征.方法 纳入9例受试者,按剂量递增原则设125、375和500mg/m2三个剂量组,每组3例逐组完成试验.3组受试者均接受单次IBI301静脉输注,125、375、500mg/m2组IBI301的中位暴露量分别为243、690、980mg.观察IBI301给药后不良事件(AE)发生情况.采用流式细胞术检测外周血CD19+、CD20+B细胞比例,采用速率散射比浊法检测血清IgG、IgM水平,进行药效学评价.结果 9例受试者发生52例次AE,包括:125 mg/m2组18例次,375mg/m2组14例次,500mg/m2组20例次.其中不良反应共26例次,22例次与试验药物可能有关,4例次可能无关;对症处理后均消失或恢复至基线水平.常见的AE包括WBC降低、上呼吸感染、ANC降低、消化不良、高尿酸血症、感觉异常、口腔黏膜炎和头晕.研究中未出现AE导致的用药暂停、受试者退出或试验提前中止,未发生严重AE(SAE)及剂量限制性毒性(DLT)事件.所有受试者CD20+、CD19+B细胞比例均有不同程度下降,而IgG和IgM水平无明显变化.结论 IBI301耐受性良好,受试者出现的不良反应均恢复,未发生SAE及DLT事件.IBI301对CD20+B细胞有较好的清除作用.临床试验注册药物临床试验登记与信息公示平台,CTR20140762.
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西罗莫司对K562细胞系及获得性纯红细胞再生障碍原代细胞红系分化作用的研究
目的 明确西罗莫司体外对K562细胞系、获得性纯红细胞再生障碍(PRCA)患者骨髓单个核细胞向红细胞分化的影响.方法 以K562细胞系及治疗前PRCA患者、正常对照的骨髓单个核细胞为研究对象,采用红系甲基纤维素培养基诱导其向红系分化,观察10、100、1 000 nmol/L西罗莫司对红细胞分化的影响.并进一步在PRCA原代细胞的培养体系中加入患者自身血清,观察各组红系爆式集落形成单位(BFU-E)的变化.结果 不同浓度梯度西罗莫司对K562细胞系血红蛋白生成及红系表面抗原表达无明显影响;无论在正常对照还是PRCA患者骨髓单个核细胞中,西罗莫司处理组与未加药物的对照组比较,BFU-E差异无统计学意义;PRCA患者细胞加入自身血清后,其BFU-E较未加血清者明显减少[(76.40±22.48)个对(136.33±12.58)个,t=-4.329,P=0.001],且患者细胞+自身血清+1 000 nmol/L西罗莫司组BFU-E[(97.14±15.83)个]明显高于患者细胞+自身血清组(P=0.038).结论 西罗莫司可能无直接刺激红细胞生长和分化作用,但可以拮抗患者血清对红细胞的抑制作用,可能通过抑制血清中的成分而起作用.
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腺病毒介导的SD-HA对K562细胞增殖抑制和凋亡诱导的作用机制
目的 探讨融合蛋白SD-HA能否通过竞争结合BCR-ABL的第177位酪氨酸磷酸化位点(Y177p),调控与其相关的下游信号分子活性,进而抑制K562细胞增殖并诱导凋亡.方法 Western blot结合免疫共沉淀技术分析融合蛋白SD-HA与BCR-ABL的Y177p的相互作用,及其对下游信号途径Ras-MAPK和磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-Akt的影响;Western blot分析融合蛋白SD-HA对细胞膜受体死亡途径级联反应caspase-8、caspase-3和PRAP的影响.结果 双向免疫共沉淀实验可检测到融合蛋白SD-HA能与Grb2竞争性结合BCR-ABL Y177p,形成复合物.融合蛋白SD-HA可降低活化Ras、磷酸化MAPK(p-MAPK)、p-ELK的表达水平,抑制Ras-MAPK信号途径;融合蛋白SD-HA还可降低p-Akt及Akt的底物p-GSK的表达水平,抑制PI3K-Akt信号途径,从而抑制K562细胞增殖;通过死亡效应结构域(DED)与caspases-8前体DED结合而寡聚化,激活caspases-8、caspase-3和PRAP,诱导K562细胞凋亡.结论 融合蛋白SD-HA抑制BCR-ABL-Y177与Grb2结合的策略,可作为慢性髓性白血病治疗新的切入点.
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祛铁治疗对IPSS低危/中危-1骨髓增生异常综合征患者EPO-Stat5信号通路及调节性T细胞表达的影响
骨髓增生异常综合征(MDS)为造血干细胞克隆性疾病,以骨髓病态造血为特征.低危/中危-1 MDS属于疾病早期,其病理表现以骨髓造血细胞过度增殖和凋亡为主,贫血是常见的临床特征之一.长期输血是MDS患者出现铁过载的主要原因[1].部分铁过载的MDS患者接受祛铁治疗后血常规可恢复正常,能不依赖输血长期生存[2].红细胞生成依赖EPO-EPOR-Janus激酶2-转录激活因子5(Stat5)信号转导.Foxp3是调节性T细胞(Terg细胞)特异性标志物,其表达与Stat5的调控有关[3],在MDS中的表达尚有争议.铁过载对EPO-Stat5信号通路及Terg细胞表达的影响尚不清楚.本研究我们初步探讨祛铁治疗对IPSS低危/中危-1 MDS患者EPO、Stat5、Terg细胞表达及红细胞生成的影响,现报道如下.
关键词: -
标准剂量IA方案诱导治疗242例初诊急性髓系白血病的临床观察
急性髓系白血病(AML)是起源于造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病,以骨髓细胞异常增生及造血功能受损为主要表现[1].目前国际上公认的标准诱导方案为蒽环类抗生素联合阿糖胞苷(Ara-C)的“3+7”方案,完全缓解(CR)率可达70%~80%[2-3].蒽环类抗生素包括去甲氧柔红霉素(IDA)、柔红霉素(DNR)和米托蒽醌(MIT),国内外多篇文献报道IA方案疗效优于DA方案[4-5].本研究中我们回顾性分析了我科收治的采用标准剂量IA方案诱导治疗的242例初诊AML(除外急性早幼粒细胞白血病)患者临床资料,评估其疗效、长期生存率、安全性及预后因素.现将资料进行分析总结如下.
关键词: -
原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤一例报告及文献复习
滤泡中心细胞淋巴瘤(follicle center cell lymphoma,FCCL)包括所有起源于生发中心细胞的滤泡性和弥漫性淋巴瘤.以往认为皮肤FCCL均为继发于淋巴结或其他结外器官的FCCL,预后不佳.近年来已证实其可原发于皮肤,即原发皮肤FCCL(PCFCL),仅局限性生长,预后较好.本文就1例PCFCL患者在我科的诊治过程和病理特征进行报道,并进行文献复习,以提高对该病临床和病理特征的认识.
关键词: -
CAR-T细胞治疗复发难治性T315I突变的中枢急性B淋巴细胞白血病一例
患者,女,32岁.2015年10月因“反复头痛1年余,加重2个月,皮肤瘀斑3d”就诊.血常规:WBC 173.28× 109/L,HGB 45 g/L,PLT 24×109/L,幼稚细胞占0.75.骨髓细胞形态学检查:原始+幼稚淋巴细胞占0.855,符合急性淋巴细胞白血病(ALL)骨髓象.流式细胞术检测免疫表型:幼稚、原始B淋巴细胞(CD19+、CD10+、CD34+)占有核细胞总数的89.5%,其免疫表型为CD19(+)、CD10(+)、CD34(+)、HLA-DR(+)、CD33(+部分)、CD117(-)、CD20(-)、CD13(+)、CD15(+少量)、CD3(-)、CD56(-),符合普通型急性B淋巴细胞白血病(Common-B-ALL).BCR-ABL P190定量100%.确诊为Ph+ ALL.先后以酪氨酸激酶抑制剂(TKI)+HyperCVAD(环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、地塞米松)方案化疗,后患者因经济原因回当地治疗,具体不详.2016年7月患者病情出现明显进展,流式细胞免疫荧光分析:可见约48.2%的B-ALL细胞.BCR-ABL(P190)融合基因(+),BCR-ABL激酶区突变检测:T315I突变(+).2016年7月18日颅脑磁共振:颅脑实质MRI平扫+增强未见明显异常,双侧额颞顶叶部分软脑膜可疑稍增厚,双侧小脑幕可疑增厚.
关键词: -
CAG预激方案治疗复发难治成人急性淋巴细胞白血病的疗效观察
复发难治成人急性淋巴细胞白血病(ALL)预后差,常规化疗方案难以获得理想疗效[1-2].多数患者因无法达到完全缓解(CR)而丧失造血干细胞移植机会,病死率高.CAG方案初设计用于复发急性髓系白血病(AML),疗效受到瞩目[3].因其耐受性好目前也用于老年AML的诱导治疗,同时和DNA甲基转移酶抑制剂地西他滨联合用于骨髓增生异常综合征的治疗.在本研究中我们分析10例CAG预激方案治疗的复发难治成人ALL患者资料,旨在评价其疗效,同时对影响疗效的多种因素进行分析.
关键词: -
47岁女性不明原因贫血
患者,女,47岁,因“乏力、体重减轻半年”就诊.无发热、盗汗、关节痛、口腔溃疡等不适.月经正常,无血便、黑便,近半年体重下降25 kg,既往体健.2017年8月外院检查示:血常规:WBC 5×109/L,HGB 70 g/L,平均红细胞体积(MCV) 74 fl,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 276 g/L,PLT 600×109/L,网织红细胞比值1.5%.肝肾功能正常.血清铁3.49 μmol/L(参考值10.7~32.2 μmol/L),总铁结合力39.50 μtmol/L(参考值29.54~ 63.54 μmol/L),转铁蛋白饱和度8%(参考值25%~ 50%),转铁蛋白2.03 g/L(参考值2.0~3.6 g/L),可溶性转铁蛋白受体2.54 mg/L(参考值0.76~1.76 mg/L),铁蛋白354.20μg/L(参考值11.0~ 306.8 μg/L).
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1997 | 02 |