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心房间传导延迟对猪左心房血流动力学及机械功能的影响

蔡洁玲;陆婷;曹宾;黄少华;陶文其;徐志强;张雁;王骏;孙育民

摘要: 目的 探讨心房间传导延迟对小型猪的左心房血流动力学及机械运动功能的影响.方法 8只巴马猪在三维电解剖标测系统指引下,在右心房内膜面尝试进行经导管射频消融Bachmann传导束,建立心房间传导延迟模型(消融建模不成功设立为对照组).通过超声心动图记录左心房机械功能参数,使用Swan-Ganz导管测定血流动力学参数,对比消融建模后即刻(急性期)以及消融后3个月(慢性期)与消融前左心房大容积、左心房扩大指数、肺毛细血管楔压及心排出量等参数的变化.结果 5只猪心房间传导延迟模型建模成功(延迟组),P波宽度从消融术前(69.4±2.9) ms延长至术后(113.4±4.5) ms及术后3个月(115.8±3.9) ms(P<0.001);另外3只猪P波未见明显改变(P=0.47).延迟组肺毛细血管楔压在消融术后慢性期较消融前明显增加[(18.0±1.8) mmHg(1mmHg=0.133kPa)对(11.2±1.3) mmHg;P<0.001],对照组肺毛细血管楔压则未发生显著变化[(12.3±0.5) mmHg对(12.0±1.0) mmHg;P=0.79].两组左心房机械运动功能参数改变差异无统计学意义(P均>0.05).结论 心房间传导延迟可导致肺毛细血管楔压显著升高,此可能是射血分数保留心力衰竭的发病原因之一.

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    作者:师睿;姚焰;黄雯;包镜汝;郑黎晖;陈文生;牛国栋;张奎俊;张澍

    目的 探讨饮酒程度对男性心房颤动(房颤)患者导管消融后房颤复发的影响.方法 共连续入选初次进行射频消融治疗的男性房颤患者192例(持续性房颤64例,阵发性房颤128例),平均年龄(53.4± 10.3)岁.排除患有瓣膜性心脏病、近3个月内发生心肌梗死、左心室射血分数(LVEF) <0.50、甲状腺功能亢进,以及严重肝肾功能异常者.根据术前饮酒程度分为不饮酒、少中量饮酒和大量饮酒3组,并对比3组间临床特征及消融疗效的差异.进行单因素及Cox多元回归分析,评价房颤消融术后复发的预测因素.结果 平均随访(17.7±6.1)个月,共66例(34.4%)患者复发房颤.其中,大量饮酒者(29.7%)的左心房内径显著增大,术后复发率显著增加.单因素分析显示饮酒、持续性房颤、2型糖尿病、CHADS2评分≥2、左心房扩大均与房颤消融术后复发显著相关.Cox多因素回归分析示,饮酒(HR=1.547,95% CI 1.108~2.161,P=0.010),2型糖尿病(HR=1.939,95%CI 1.038 ~3.622,P=0.038),左心房内径(HR=1.046,95% CI 1.000 ~1.095,P=0.050)是房颤消融术后复发的独立预测因素.结论 大量饮酒的房颤患者左心房内径明显扩大,其消融术后的复发率显著增加.饮酒程度能够独立预测消融术后房颤的复发.

  • 植入型心律转复除颤器应用于慢性心力衰竭患者心脏性猝死一级预防的长期随访

    作者:王礼琳;范洁;赵金辅;周启云;张曦;丁立群

    目的 对植入型心律转复除颤器(ICD)应用于缺血性或非缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心脏性猝死(SCD)一级预防价值进行长期随访观察.方法 2002年3月至2011年10月入选56例缺血性或非缺血性心肌病患者,心功能Ⅱ~Ⅲ级(NYHA分级),左心室射血分数(LVEF)0.16 ~0.35(0.29±0.05),接受规范化抗心力衰竭药物治疗,植入ICD并进行ICD参数初步设置.术后1、3、6个月,以后每6个月随访1次.结果 所有患者非开胸经锁骨下静脉植入ICD均成功.全部病例随访了1~115(44.05±35.16)个月.其中11例患者发生心室颤动26次(19.6%),ICD均电除颤成功;17例患者发生室性心动过速39次(30.4%),ICD治疗成功率94.8%.8例患者发生误放电,6例患者发生电风暴.16例患者ICD电池耗竭,10例患者更换了ICD.8例患者死亡.结论 缺血性或非缺血性心肌病慢性心力衰竭患者是心脏性猝死的高危人群,应用ICD可降低这类患者的猝死风险.

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中华心律失常学

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