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中华现代护理

中华现代护理杂志

Chinese Journal of Modern Nursing 중화현대호리잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 黑龙江护理杂志;现代护理
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.14
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-5682/R
  • 国内刊号: 何成伟
  • 发行周期: 旬刊
  • 邮发: cjmn@cmaph.org
  • 曾用名: 黑龙江护理杂志;现代护理
  • 创刊时间: 1995
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中华现代护理杂志编辑委员会
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 集束化护理预防喉切除患者胃肠不耐受的效果观察

    作者:田梓蓉;朱晓雪;梁晶;张平

    目的 采用集束化护理的方法预防喉切除患者胃肠不耐受的发生,使肠内营养更加有效.方法 选取117例喉切除患者,按照随机数字表法分为对照组(n=58)和观察组(n=59),其中对照组患者给予常规护理,观察组采用集束化护理方法对患者进行干预.比较两组患者胃胀气、呕吐、胃食管反流、腹泻、胃潴留等胃肠道不耐受的发生率.结果 观察组患者胃胀气、呕吐、腹泻、胃潴留的发生率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组留置胃管时间为(12.35±2.29) d,对照组留置胃管时间为(14.23±2.16) d,两组比较差异有统计学意义(t=4.79,P<0.01).结论 集束化护理可以有效预防喉切除患者留置胃管期间胃肠道不耐受的发生.

  • 早产儿达全肠内喂养的影响因素分析

    作者:章晓真;钱笑蓉

    目的 探讨早产儿达全肠内喂养的影响因素,为早产儿的喂养管理提供理论依据.方法 前瞻性观察2015年12月—2016年9月温州某三级甲等医院新生儿重症监护室168例早产儿达全肠内喂养天数,采用方差分析、t检验及多元线性回归分析对影响因素进行分析.结果 单因素分析结果显示,有无患儿母亲妊高症、产前糖皮质激素使用情况、有无动脉导管未闭及不同出生胎龄、出生体重、喂养方式、新生儿医学指数早产儿达全肠内喂养时间的差异均有统计学意义(P<0.05);多元回归分析显示出生胎龄、出生体重、喂养方式、新生儿医学指数及动脉导管未闭是影响早产儿达全肠内喂养的主要因素.结论 早产儿达全肠内喂养受多种因素影响,出生胎龄及出生体重越低的早产儿全肠内喂养获得越缓慢;条件许可早产儿尽量给予母乳喂养;对高危儿可选择一定的干预策略加快全肠内喂养获得步伐;临床医护人员需结合患儿健康状况等采取合理的护理策略关注其肠内喂养问题.

  • 手机APP联合微信群在老年COPD患者延续护理中的应用

    作者:苏宁;张谨超;殷红晶;赵学影;高烨;闫琳琳

    目的 探讨手机APP联合微信群对COPD老年患者自我效能、自我管理以及服药依从性的影响.方法 采用便利抽样法选取2013年1月—2016年5月经衡水市哈励逊国际和平医院治疗并完成1年随访的96例老年COPD患者作为研究对象,按随机数字表将其分为观察组和对照组,各48例.对照组患者采取定期电话随访方式作为延续性护理措施,观察组则采用"317护"手机APP联合微信群模式进行延续性护理,两组患者均随访1年后,对患者COPD严重程度、呼吸困难分级、自我效能、自我管理水平以及服药依从性进行比较.结果 干预后,两组COPD严重程度差异具有统计学意义(P<0.05),而呼吸困难程度差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者自我管理量表和自我效能量表各维度评分均明显高于对照组,且观察组患者服药依从性评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 联合应用"317护"手机APP和微信群对老年COPD患者实施延续性护理可有效提高患者的自我管理和自我效能水平,改善患者服药依从性,进而达到有效改善临床症状的作用.

  • 以护理为中心的手机APP在脑卒中后认知功能障碍患者康复训练中的应用

    作者:姚蒂;王一;陈飞

    目的 探讨以护理为中心的手机APP平台在脑卒中认知功能障碍患者康复训练中的应用效果,为其临床推广提供理论基础.方法 采用便利抽样法,选取首都医科大学附属北京友谊医院2012年12月—2014年12月收治的脑卒中认知功能障碍患者204例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各102例.对照组采用常规口服药物治疗和常规康复训练,观察组在此基础上,采用以护理为中心的手机APP平台服务系统辅助康复训练.分别于治疗前、出院时、干预3、12个月后以简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及改良Barthel指数评估患者康复疗效及日常生活活动能力.结果 两组MMSE、MoCA及改良Barthel指数得分的时间主效应、干预主效应、干预与时间之间的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05).结论 以护理为中心的手机APP服务平台能够改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能,提高患者日常生活活动能力,具有一定的临床推广价值.

  • 集束化干预在腔内心电图定位留置三项瓣膜PICC患者中的应用效果

    作者:宋葵;王培

    目的 探讨集束化干预在肿瘤患者腔内心电图定位留置三项瓣膜PICC中的应用效果.方法 采用便利抽样法,选取2014年10月—2017年1月北京医院肿瘤病房因化疗留置PICC患者为研究对象,采用体外测量+X线定位的374例B超引导留置三项瓣膜PICC肿瘤患者作为对照组,采用体外测量+腔内心电图定位+X线定位集束化干预的320例患者作为干预组,对两组患者留置PICC导管尖端位置的准确性及置管过程中导管异位情况进行分析.结果 集束化干预组导管尖端位置准确率高于对照组.集束化干预组导管异位发生例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 体外测量+腔内心电图定位+X线定位的集束化干预操作应用在肿瘤患者留置三项瓣膜PICC,可提高导管尖端位置准确率,纠正B超不能发现的颈内异位,降低导管过短的异位发生例数.

  • 晚期肿瘤患者配偶心理韧性及其影响因素分析

    作者:王颖;董凤齐

    目的 了解晚期肿瘤患者配偶的心理韧性现状并探讨其影响因素,为促进其心理健康提供依据.方法 采用横断面调查方法,应用一般资料问卷、心理韧性量表、Zarit照顾负担量表、特质应对方式问卷对某三甲肿瘤专科医院的192名晚期肿瘤患者配偶进行问卷调查.采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析及多元线性逐步回归分析调查晚期肿瘤患者配偶心理韧性的影响因素.结果 晚期肿瘤患者配偶的心理韧性总分为(30.16±7.54)分.单因素分析显示,晚期肿瘤患者配偶的心理韧性水平在不同性别、文化程度、家庭月收入、付费方式、有无协助照顾者方面差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,患者配偶心理韧性和照护负担、消极应对呈负相关,与积极应对呈正相关(P<0.05).逐步回归分析显示,家庭经济收入、有无协助照顾者、照护负担、压力积极应对及消极应对是晚期肿瘤患者配偶心理韧性的影响因素(P<0.05).结论 晚期肿瘤患者配偶的心理韧性水平较低、照护负担重且消极应对压力,临床护理人员应重视他们的心理韧性状况,尤其是对家庭经济收入低、无协助照顾者、照护负担重、消极应对压力的配偶照护者给予支持.

  • 自由体位分娩的研究进展

    作者:张静

    自由体位分娩是由产妇按照自我意愿,自由选择姿势分娩,对产妇及新生儿均有诸多益处.本文从自由分娩对产妇、胎儿的影响及其配合分娩方案进行综述,以期为临床实践提供借鉴,提高分娩质量,改善分娩结局.

  • 无缝隙管理对社区流动儿童疫苗及时接种质量的影响

    作者:刘霞;马国珍;邓军妹;叶晓春;邓艳平

    目的 探讨无缝隙管理对社区流动儿童疫苗及时接种质量的影响,为计划免疫护士管理及时接种工作提供参考依据.方法 采用便利整群抽样方法,将2家社区健康服务中心随机分为对照组和干预组,每组155名流动儿童(家长)作为研究对象.对照组给予常规护理管理.干预组在常规护理管理的基础上通过家庭医生团队与儿童家庭签约,通过接种日集体健康讲座,专科健康教育处方单进家庭,远程家庭技能指导措施进行无缝隙管理.比较两组家长及时接种的健康信念、儿童疫苗及时接种率和家长的满意度.结果 干预后,对照组儿童家长健康信念总分为(58.42±6.90)分,干预组为(99.07±7.23)分,干预组高于对照组,差异有统计学意义(t=-50.637,P<0.001);对照组儿童疫苗及时接种率为81.94%,干预组为94.84%,差异有统计学意义(χ2=12.571,P<0.001);对照组家长满意度为87.10%,干预组为95.48%,差异有统计学意义(χ2=6.856,P<0.001).结论 无缝隙管理可提高儿童疫苗及时接种质量及家长满意度.

  • 三级医院护士长专业实践环境水平对其职业倦怠的影响分析

    作者:苏曼曼;周阳;李映兰;高红梅;袁乾;王灿

    目的 调查三级医院护士长专业实践环境与职业倦怠的现状,探讨专业实践环境对职业倦怠的影响.方法 采取整群随机抽样,选择2016年6—7月湖南省三级医院335名护士长为研究对象,采用中文版护士长专业实践环境量表和职业倦怠量表调查护士长专业实践环境和职业倦怠水平.采用SPSS 18.0软件建立数据库并进行统计分析,采用单因素方差分析、多元线性回归分析进行影响因素分析.结果 发放问卷335份,纳入有效问卷331份.331名护士长专业实践环境总得分为(214.72±22.64)分;职业倦怠量表中,情绪衰竭(EE)维度得分为(26.02±11.03)分,去人格化(DP)维度得分为(9.31±4.30)分,个人成就感(PA)维度得分为(34.66±12.98)分.单因素分析显示,不同年龄护士长EE、DP维度得分差异均有统计学意义(F值分别为6.429、4.652;P<0.01);不同婚姻状况护士长EE维度得分差异有统计学意义(F=3.787,P<0.05);不同护理管理年限护士长EE、DP维度得分差异有统计学意义(F值分别为2.448、2.670;P<0.05);不同科室、高学历和职称护士长EE维度得分差异有统计学意义(F值分别为3.951、3.047、3.256;P<0.05).多元线性回归分析结果显示,专业实践环境中的文化传承、组织文化建设、和医生之间的关系、和护士之间的关系4个维度为影响职业倦怠得分的关键变量.结论 护士长感知的专业实践环境不理想,职业倦怠倾向较明显,专业实践环境对其职业倦怠具有重要影响.

  • 改良PBL教学法在老年科新护士培养中的应用效果

    作者:倪洁;葛兆霞

    目的 探讨改良PBL教学法在老年科新护士培养中的应用效果.方法 选择2016年1—12月南京大学医学院附属鼓楼医院老年科63名轮转护士为研究对象,将其随机分为对照组(31名)和观察组(32名).对照组采用传统PBL教学法,观察组采用改良PBL教学法,采用理论、实践技能考试和护理教学效果评价表对两组护士进行比较.结果 观察组护士的理论成绩和实践技能成绩分别为(93.28±3.56)、(95.35±2.64)分,高于对照组的(85.32±2.94)、(88.81±2.73)分,差异有统计学意义(P<0.001).观察组护士对教学效果的赞同率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良PBL教学法有利于提高老年科护士理论水平和实践技能,促进护理教学质量的提高.

  • 专科护士分层管理模式的构建与实施

    作者:黄萍;陈雁;陈璐;吕晓凡

    目的 探讨专科护士分层管理模式的构建方法及实施效果.方法 由南京鼓楼医院护理教育管理委员会,于2016年1—9月,对全院93名专科护士实施分层进阶、分层使用、分层绩效激励,用全院护理质量合格率、患者满意度及专科护士工作满意度对专科护士分层管理模式的效果进行评价.结果 专科护士分层管理模式实施后全院护理质量合格率、门诊患者满意度和住院患者满意度提高、专科护士工作满意度均提高,实施前后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 专科护士分层管理模式的建立有利于提高全院护理质量、患者的满意度及专科护士的工作满意度.

  • 同质化管理在区域医疗联合体护理质量改进中的应用

    作者:李金蕊;李春红;李盼;田秋慧;阎靓

    目的 探讨护理同质化管理对区域医疗联合体成员医院护理质量的影响.方法 在区域医疗联合体内建立新的护理指挥系统,于2014年10月—2016年10月,对郑州市中心医院附属的45家医疗联合体医院开展多元化培训,统一文化建设等方式来实现同质化管理,并应用PDCA循环管理模式贯彻至各项工作始终,每个成员医院各随机抽取10名护士和10例患者,分别进行区域医疗联合体成员医院护理现况调查和患者满意度调查.干预2年,统计分析区域医疗联合体成员医院护理现况和患者满意度的前后差异.结果 与实行同质化管理前比较,同质化管理后医疗联合体各成员医院护理急救质量合格率、病房管理合格率、患者满意度方面均升高,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 护理同质化管理可有效改进区域医疗联合体成员医院护理质量,确保护理安全,提高患者满意度.

  • 手术敷疗眼罩的设计与应用

    作者:梅娜;李燕姿

    专利项目:国家实用新型专利(ZL 2014 2 0856623.4)手术过程中由于护理措施不得当,部分患者可能出现眼部并发症,例如全身麻醉后,患者眼睑不能完全闭合,造成角膜干燥、术后流泪、眼睛红肿等;或因为体位摆放过程中保护不当,眼球受压,造成不良后果.另外头颈部手术中有消毒液滴入眼内的风险.西安交通大学第一附属医院麻醉手术部自行研发了手术敷疗眼罩,经过临床试用效果良好.介绍如下.

    关键词:
  • 手术室护理精益管理的研究现状及展望

    作者:边祥博;王玉玲;王素婵;徐丽

    在手术室开展精益护理管理,探求优化手术室流程,可以提高手术室利用效率,保证手术安全的方法,终促进患者的快速康复.本文从理论和实践上探究国内外手术室精益护理管理的研究现状,从手术室流程管理、仪器设备管理、耗材管理、信息化建设等方面阐明中国手术室精益管理现状,找出存在的问题,提出改进措施和建议.

  • 手术室高年资护士在科室管理中的作用与定位

    作者:穆莉;王琤

    目的 探讨手术室高年资护士在科室管理中发挥的作用和定位.方法 2013年1月—2017年6月北京大学第一医院第二住院部中心手术室对高年资护士采取以下管理措施:担任手术配合专科组长、实行导师负责制、主动参与科研创新活动以及承担管理小组工作等.帮助高年资护士重新审视和梳理工作角色定位.结果 经过4年的时间,使高年资护士清晰认识到自己在科室中的角色定位:专业忠诚者、专业主导者、专业发展跟随者、科室领导的助手以及受人尊敬认可的长者.通过传承工匠精神、积极参与科研、管理工作以及制定自身发展规划等工作形式体现了其作用和价值.结论 科室通过对高年资护士工作的角色定位和作用的梳理和调整,不仅发挥了高年资护士的优势,同时也给予年轻护士专业发展的指引,推动科室和专业协调同步发展.

  • 手术室护士长变革型领导与护士工作家庭冲突的相关性分析

    作者:董娜;矫蕊

    目的 调查手术室护士长变革型领导行为与护士工作家庭冲突的现状,并分析两者的关系.方法 于2016年9—10月采用方便抽样的方法,选取北京市2家三级甲等医院以及2家二级甲等医院的202名手术室护士为研究对象,采用一般资料调查表、变革型领导量表、工作家庭冲突量表进行问卷调查.手术室护士长变革型领导行为与护士工作家庭冲突的相关性采用Pearson相关分析,采用分层回归方法分析手术室护士工作家庭冲突的影响因素.结果 手术室护士长变革型领导行为量表总均分为(4.37±0.44)分,护士工作家庭冲突总均分为(3.13±0.47)分;手术室护士长变革型领导行为各维度得分与护士工作家庭冲突各维度得分呈负相关(r=-0.512~-0.671,P<0.05).分层回归分析显示,每月夜班数和手术室护士长变革型领导行为是护士工作家庭冲突的影响因素(P<0.05).结论 手术室护士长的变革型领导行为可影响护士的工作家庭冲突,护士长应重视培养变革型领导的领袖特质,从而有效缓解护士的工作家庭冲突.

  • 手术室护士自我职业生涯管理与工作投入的相关性分析

    作者:张莹;王菲

    目的 了解手术室护士自我职业生涯管理和工作投入现状,分析二者的关系,为提高护士工作投入水平提供参考依据.方法 2016年8月采用便利抽样方法,选取北京5家综合医院的279名手术室护士,应用工作投入量表和职业生涯自我管理量表进行问卷调查,调查内容包括护士工作投入现状和职业生涯管理现状.采用SPSS 21.0软件对所收集的资料进行统计分析,组间比较采用t检验或方差分析,变量之间的相关性采用Pearson相关分析法,采用分层回归方法分析影响手术室护士工作投入的因素.结果 手术室护士自我职业生涯管理处于中等水平,总平均分为(2.51±0.42)分,各维度得分由高到低分别为注重学习、职业目标确定、自我展示、注重同事关系、职业探索.手术室护士工作投入水平较高,总平均得分为(4.76±0.67)分,各维度得分由高到低分别为奉献、专注、活力.手术室护士的自我职业生涯管理总分与工作投入总分呈正相关(r=0.435,P<0.01);分层回归分析结果显示,自我职业生涯管理中的继续学习维度对工作投入具有正性影响,共能解释手术室护士工作投入总变异的31.8%.结论 手术室护士自我职业生涯管理与工作投入存在正相关关系,护理管理者应采取积极有效的策略提高护士自我职业生涯管理能力,进而提升护士工作投入水平.

  • 格林模式在手术室护士预防血源性职业暴露中的应用

    作者:李育红;秦德华;孙静;蒋敏

    目的 探讨格林模式对促进手术室护士预防血源性职业暴露的效果.方法 2016年3月采用整群目的抽样法选择河南省人民医院的124名手术室护士为研究对象,采用自制调查表进行问卷调查,内容包括一般情况、护士血源性职业暴露的危害因素、手术室护士对血源性职业暴露的认知情况、预防血源性职业暴露的防护情况4个方面.分析倾向因素分析、促成因素、强化因素存在的问题,并以格林模式为理论框架针对问题进行干预.2017年3月再次对124名护士进行调查,比较干预前后手术室护士对血源性职业暴露的防护情况、认知情况以及血源性职业暴露率.结果 格林模式干预措施实施后,手术室护士对血源性职业暴露的防护情况得分由(30.56±1.24)分提高至(40.24±1.22)分,认知情况得分由(4.01±0.91)分提高至(8.71±1.31)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 以格林模式为指导对手术室护士进行血源性职业暴露的健康促进干预,可以提高手术室护士防护及认知水平,降低血源性职业暴露率.

  • 责任制分组管理对手术室护理管理质量及患者满意度的影响

    作者:陈鹏

    目的 探讨责任制分组管理对提升手术室护理管理质量及患者满意度的效果.方法 2013年8月郑州人民医院中心手术部开始实施责任制分组管理改进,改进前(2011年8月—2013年7月)采用传统护理管理模式,改进后(2013年9月—2016年8月)采用责任制分组管理模式.比较改进前后医疗器械卫生合格率、器械使用合格率、护理人员护理技能质量水平、手术医师对手术室护士手术配合满意度及手术患者对手术室护理服务的满意度.结果 改进后医疗器械卫生合格率、器械使用合格率均高于改进前,差异有统计学意义(P<0.05).改进后手术室护士的基础护理、专业技术、健康教育、消毒隔离、物品管理以及病志书写技能评分均高于改进前(P<0.05);手术医生及患者对护理人员满意度评分均高于改进前(P<0.05).结论 责任制分组管理能提高手术室护理管理质量水平,提高医生及患者对手术室护理人员的工作满意度.

  • 手术室护士护理工作环境感知对工作家庭冲突的影响

    作者:万效梅;王雅楠;于桦;刘琳娜

    目的 了解手术室护士护理工作环境感知和工作家庭冲突现状,并探讨影响手术室护士工作家庭冲突的因素,为护理管理者缓解手术室护士工作家庭冲突提供依据.方法 于2016年10—11月采用目的抽样法选择山东省青岛市4家医院的190名手术室护士,采用一般资料问卷、护士工作环境量表(PES-NWI)和工作家庭冲突量表对手术室护士进行问卷调查,调查内容包括手术室护士感知的护理工作环境状况和工作家庭冲突状况.运用分层多元回归分析方法探讨影响手术室护士工作家庭冲突的因素.结果 手术室护士感知的护理工作环境总分为(95.48±6.34)分,平均(3.08±0.44)分;手术室护士工作家庭冲突总分为(56.67±4.56)分,条目均分为(3.15±0.48)分.年龄、工作年限、职称、每月夜班数、婚姻状况及每日工作时间不同的护士工作-家庭冲突分量表得分差异有统计学意义(P<0.05);不同医院级别的护士家庭-工作冲突分量表得分差异有统计学意义(P<0.05).每月夜班数和护士感知的护理工作环境是影响手术室护士工作家庭冲突的主要因素(P<0.05),护理工作环境中护理管理者的能力及领导方式、医护合作、人力和物力资源充裕度、护士参与医院事务4个维度可共同预测40.0%的工作家庭冲突.结论 手术室护士认为手术室护理工作环境处于中等偏上水平;手术室护士工作家庭冲突处于中等水平,护士感知的护理工作环境是影响手术室护士工作家庭冲突的主要因素.护理管理者应重视对良好护理工作环境的创造,提高手术室护士对工作环境的认可度,从而有效缓解护士工作家庭冲突.

中华现代护理分期目录
期数
2019 02 03 04
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 z1
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
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