35例膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术的围术期护理

骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一，约占恶性骨肿瘤的34.2％。多发生于男性，常见于11~30岁的人群，肿瘤发生部位主要为四肢长骨的两端，多见的是股骨下端和胫骨上端，约占总数的70％。应用定制型全膝关节假体置换因具有肢体功能恢复满意等优点，目前已成为肿瘤切除重建的主流和发展方向[1]。辽宁省肿瘤医院医学影像介入病区于2014年1月—2015年3月应用定制型全膝关节假体置换治疗膝关节周围骨肉瘤35例，经过全程系统化围术期护理、个性化心理护理及康复训练，肢体功能及生活自理能力恢复良好，现将护理体会报道如下。

社区老年人慢性功能性便秘的发生现状及相关因素分析

目的：探讨社区老年人慢性功能性便秘的发生现状及相关影响因素。方法2013年8月—2015年12月对温州市鹿城区11个社区居家老年人进行抽样调查，共892人，采用入户调查、社区卫生站调查、门诊调查等方式，制定统一调查问卷收集资料。慢性功能性便秘采用罗马Ⅲ诊断标准评价，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析进行统计学处理。结果892人发生功能性便秘257人，患病率为28.81％，排便每周少于3次、排便费力、排便不尽感是老年慢性功能性便秘主要的症状。副食肉类为主、蔬菜/水果摄入少、饮水少、每日活动量少、抑郁是社区社区老年人慢性功能性便秘的独立危险因素( P<0.05)。结论饮食习惯偏精细肥甘、纤维素和饮水摄入少、运动量少等不良生活习惯及以抑郁为主的不良心理状态与社区老年人慢性功能性便秘发生有密切关系。

乳腺癌患者上肢淋巴水肿疾病预防认知和行为现状分析

目的：通过分析乳腺癌患者上肢淋巴水肿的疾病预防认知和行为状况，引导临床专业人员加强和改进对乳腺癌患者上肢淋巴水肿的预防干预。方法采用一般情况调查表和美国淋巴水肿网站的18条预防建议，调查乳腺癌患者发生淋巴水肿的相关诱因和对淋巴水肿的认知和行为状况。结果患者对淋巴水肿的认知状况不佳，且认知并未转化为实际的行为，迫切需要提高。结论医护人员是提高乳腺癌患者对淋巴水肿认知的关键因素，应加强医务人员对乳腺癌患者的教育和干预。

Leuven调节的改良方案对重型颅脑损伤患者术后血糖变异的影响

目的：探讨重型颅脑损伤应激性高血糖患者在一定血糖控制目标下,应用两种不同胰岛素调节方式对血糖变异的影响。方法连续纳入2013年6月—2014年7月入住丹阳市人民医院ICU的重型颅脑外伤患者,根据纳入标准随机分为对照组(50例)和观察组(50例),对照组接受常规血糖方案控制血糖变异,观察组则采用Leuven调节的改良方案对血糖进行护理干预。连续记录5 d所有患者的末梢血糖值,计算每日以下数据：平均血糖,低血糖发生率(血糖值≤3.2 mmol/L),血糖标准差(SD),平均绝对血糖波动幅度( MAGE)以及血糖不稳定指数( GLI),进行统计学分析。结果两组患者在术后5 d里平均血糖值维持在限定范围,两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。观察组的血糖SD、MAGE以及GLI在第1、2天均低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),两组的上述数据在之后的3 d内均较之前有所下降,组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。观察组第1天低血糖发生率低于对照组,且差异具有统计学意义( P<0.05),在之后的4 d,两组均呈下降趋势,差异无统计学意义( P>0.05)。结论 Leuven调节的改良方案具有调节较早、简便、易操作等优点,比常规方案更适用于重型颅脑损伤患者,能够早期较好地控制血糖变异。

产科儿科合作护理对ICU早产儿母乳喂养效果的影响

目的：探讨产科儿科合作护理在 NICU 早产儿母乳喂养临床管理中的应用及效果。方法选择2015年1—12月在NICU住院的早产儿126例,2015年1—6月早产儿设为对照组65例,2015年7—12月早产儿设为干预组61例,对照组产科和儿科分别进行常规产后护理,干预组采用产科儿科合作护理。结果干预组1周纯母乳喂养率高于对照组,混合喂养、人工喂养率均低于对照组,两组喂养方式差异有统计学意义(χ2＝7.025,P＝0.006)；干预组首次母乳喂养日龄较对照组明显提前(χ2＝2.365,P＝0.020),1周内母乳喂养程度高于对照组(χ2＝5.628,P＝0.021；t＝5.158,P<0.001)、2周内母乳喂养程度高于对照组(χ2＝6.852,P＝0.009；t＝6.542,P<0.001)、住院期间达完全母乳喂养比例高于对照组(χ2＝7.852,P<0.001)。干预组体质量增长速率明显高于对照组(t＝4.526,P＝0.003),住院时间较对照组缩短(t＝3.524,P＝0.009),败血症发生率明显低于对照组(χ2＝4.159,P＝0.042)。结论产科儿科合作护理可有效提高NICU早产儿母乳喂养程度及纯母乳喂养率,有利于促进新生儿体质量增长,缩短住院时间,降低败血症发生率。

以家庭为中心的一体化产房模式对初产妇母亲角色适应及母乳喂养效果的影响

目的：探讨以家庭为中心的一体化产房模式对初产妇母亲角色适应及母乳喂养效果的影响。方法选取2015年2月—2016年1月分娩的初产妇240人，依据随机数字表法分为观察组(以家庭为中心的一体化产房模式)和对照组(传统产房模式)，比较两组分娩方式、母婴结局、母乳喂养率及初产妇角色适应水平。结果观察组120人，自然分娩104人(86.67％)，产后出血2人(1.67％)，新生儿窒息1人(0.83％)。对照组120人，自然分娩81人(67.50％)，产后出血7人(5.83％)，新生儿窒息4人(3.33％)。观察组母乳喂养率为89.17％，对照组母乳喂养率为74.17％，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组初产妇角色适应情况中良好9人(7.50％)，一般69人(57.50％)，差42人(35.00％)；对照组初产妇角色适应情况中良好1人(0.83％)，一般42人(35.00％)，差77人(64.17％)，差异具有统计学意义( P<0.05)。结论以家庭为中心的一体化产房模式能够明显提高自然分娩率和母乳喂养率，促进初产妇母亲角色适应，降低产后出血、新生儿窒息等不良母婴结局风险。

青年妇科肿瘤患者化疗前真实体验的质性研究

目的：探讨青年妇科肿瘤患者化疗前的真实体验，为妇科病房及门诊护理人员有针对性地实施干预提供依据。方法采用质性研究的方法，选取拟行化疗的妇科肿瘤患者11例，从生理、心理、社会3个角度分析资料并形成主题。结果通过分析、整理和提炼，得出6个主题：身体出现不适；对接受化疗产生负性情绪；对未来的不确定和不自信感；自我感受负担加重；对化疗相关知识及信息需求强烈；积极应对方式。结论青年妇科肿瘤患者化疗前期普遍存在生理不适反应和负性情绪，需要来自医院、家庭和社会的支持，护理人员应充分理解她们在这一阶段的生理、心理反应，为其提供针对性的护理措施和心理疏导。

老年患者外科手术后抑郁状态的影响因素分析

目的：探讨老年患者外科手术后抑郁状态的影响因素。方法选择2013年1月—2015年1月在浙江医院行外科手术治疗的老年患者(年龄≥60岁)196例,术后采用抑郁自测量表( SDS)进行评估,根据SDS评分分为抑郁组与正常组,通过Logistic回归分析术后抑郁状态的相关危险因素。结果有104例患者发生术后抑郁,发生率为53.1％。术后抑郁组患者中女性占38.5％,术前抑郁占76.7％,恶性病变占8.6％,伴慢性疼痛的患者占24.0％,均高于术后正常组,两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为4.06,8.11,5.40,9.65；P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,女性、术前抑郁、伴慢性疼痛是老年患者是术后抑郁的危险因素(P<0.05)。结论针对术后抑郁高风险的老年人群,应多给予重视,加强心理疏导,从而降低术后抑郁发生风险。

高龄患者ERCP下介入治疗的护理操作配合

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影术( ERCP )下介入治疗高龄患者在胆道碎石、取石、支架放置等治疗中的效果和护理启示。方法回顾18例高龄患者行ERCP术的护理配合,总结高龄患者在ERCP术中的使用技巧及治疗与护理配合注意事项和护理启示。结果18例高龄患者中13例ERCP治疗成功,4例置入支架,1例失败。结论随着科技水平及内镜医师技术提高和加强护理配合,强化安全措施是对高龄急重患者开展ERCP介入治疗取得诊疗成功又一不可忽视的关键。

风险管理在脑血管危重急诊患者护理中的应用

目的：探讨应用风险管理在脑血管疾病患者护理中的干预效果。方法选取2013年6月—2014年6月山东省枣庄市立医院急诊科收治的脑血管危重患者120例,按入院时间分为两组,对照组(n＝60)采用常规护理,观察组(n＝60)在此基础护理增加风险管理干预,比较两组护理差错率、并发症情况、住院时间和对护理满意度。结果观察组护理差错率1.7％,并发症发生率3.3％,均低于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为4.678,4.904；P<0.05)；观察组患者住院时间(19.8±2.5)d、住院费用(6789.5±78.4)元,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.674,4.782；P<0.05)；观察组患者满意率为96.6％,对照组为84.0％,两组比较差异有统计学意义( Z＝－4.980,P<0.05)。结论风险管理护理的实施可以优化护理效果,有效降低风险事件发生,提高患者急救成功率,降低患者的经济负担,提升患者的治疗满意度,值得临床推广与应用。

连续护理对老年慢性病患者健康知识掌握程度和自理能力改善程度的影响

目的：探讨连续护理对老年慢性病患者健康知识掌握程度和自理能力改善程度的有效性。方法选取2013年8月—2014年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的100例老年慢性病患者，按随机数字法分为观察组与对照组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组采用连续护理，在6个月的护理后比较两组患者健康知识的掌握情况和自理能力的恢复情况。结果护理6个月后，观察组患者的健康知识掌握情况和自理能力的恢复情况明显优于对照组患者，两组差异有统计学意义( P<0.05)。结论连续护理能够提高老年慢性病患者对健康知识的掌握程度，加速其自理能力的恢复。

工作场所暴力对实习护生职业认同的影响

目的：了解护生实习期间工作场所遭受暴力和职业认同现状,探讨工作场所暴力对护生职业认同的影响。方法采用问卷调查法对130名实习护生实施调查,比较遭受暴力护生与未遭受暴力护生职业认同的差别。结果护生实习期间,69.2％人曾遭受工作场所暴力,其中心理暴力占81.1％,身体暴力占18.9％。73.1％人遭受暴力次数为2次及以上。未遭受暴力护生职业认同得分高于曾遭受医院工作场所暴力的护生,差异有统计学意义( P<0.05),且遭受躯体暴力护生职业认同得分低于遭受心理暴力护生( t＝3.118,P<0.05)。结论护生遭受工作场所暴力现状不容乐观,遭受工作场所暴力护生职业认同下降,应积极开展工作场所暴力知识及预防技能培训,加强护生职业认同及职业态度教育。

结核科护士营养风险筛查临床应用的调查

目的：描述结核科护士营养风险筛查的临床应用情况，探讨影响营养风险筛查临床应用的相关因素。方法采用自设问卷测量110名结核科护士的营养风险筛查临床应用情况，问卷内容包括一般资料、营养风险筛查的知识(5个题)、对营养风险筛查的关注度(5个题)、营养支持的临床开展情况(5个题)和营养风险筛查的临床应用情况(5个题)，共20个条目。结果本组结核科护士营养风险筛查得分为(13.200±2.841)分，经多元线性回归发现学历、对营养风险筛查的关注度、营养支持的临床开展情况是影响结核科护士营养风险筛查得分的相关因素。结论应当提高结核科护士营养风险筛查意识和营养风险筛查的能力，提高结核科护士营养风险筛查的临床应用。

积极心理干预和家庭系统治疗在老年痴呆症患者护理中的应用

目的：探讨积极心理干预与家庭系统治疗联合应用于老年痴呆症患者护理中的效果。方法选择2013年5月—2015年10月南京大学附属鼓楼医院收治的老年痴呆症患者114例,随机分为两组,对照组(n＝57)接受传统护理干预,观察组(n＝57)接受积极心理干预联合家庭系统治疗,干预前后采用简单精神状况检查量表( MMSE)、汉密尔顿抑郁量表( HAMD)、日常生活能力表( ADL)和家庭功能评定量表( FAD)比较两组干预效果。结果干预前两组患者认知能力评价、HAMD评分、ADL评分、FAD评分差异无统计学意义( P>0.05)；干预后,观察组认知能力评价各维度得分高于对照组,HAMD评分低于对照组,ADL评分高于对照组,FAD各项评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将积极心理干预与家庭系统治疗联合应用老年痴呆症患者的护理中,可以提高患者的生活质量,改善患者的认知功能,对临床治疗有一定的辅助作用,建议推广使用。

静脉联合口服水化预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的效果研究

目的：比较静脉联合口服水化与常规水化预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的作用。方法选择心内科拟行冠脉介入诊治患者48例，分为短时间水化方案组25例，按3 ml/( kg·h)速度在冠脉介入诊疗术前1 h至术后4 h进行生理盐水水化，按照1 ml/(kg·h)速度在术前4 h至术后10 h口服水化，常规水化方案组23例，按1 ml/( kg·h)速度在冠脉介入诊疗术前12 h至术后12 h进行生理盐水水化。检测两组患者术前及术后1d、2d、3d血肌酐、胱抑素C水平，统计两组患者对比剂肾病发生率。结果两组患者在术前及术后1d、2d、3d血肌酐、胱抑素C、对比剂肾病发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论短时间静脉联合口服水化方案与常规水化方案预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的效果相当。

有声操作法在脊柱外科护理中的应用效果

目的：探讨在脊柱外科护理工作中运用有声操作法对护理质量的影响。方法将2015年7—10月连续收住院的脊柱外科患者531例分为对照组(264例)和观察组(267例)，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施有声操作法，对两组护理不良事件发生情况、护理文书书写情况、患者健康教育、患者投诉和护理满意度进行统计分析。结果观察组患者发生护理不良事件1次(0.4％)，低于对照组的11次(4.2％)(P<0.05)。观察组患者出现护理文书书写不规范2次(0.7％)和护理文书漏写3次(1.1％)，低于对照组的11次(4.2％)和16次(6.1％)(P<0.05)。观察组无患者投诉(0.0％)和发生患者健康教育不到位1次(0.4％)，低于对照组的4次(1.5％)和8次(3.0％)(P<0.05)。观察组护理满意度为97.75％(261/267)，对照组为92.80％(245/264)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论有声操作法可有效减少脊柱外科护理差错的发生，提高护理工作质量。

专题讨论会对慢性心力衰竭患者健康教育效果的影响

目的：探讨专题讨论会在慢性心力衰竭患者健康教育中的应用效果。方法选取2014年1月—2015年12月收治的126例慢性心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法随机分为观察组( n＝63)和对照组( n＝63)，对照组给予口头讲解结合定期知识讲座的常规健康教育，观察组给予口头讲解结合专题讨论会的健康教育，均持续6周。比较干预前后两组自行设计的慢性心力衰竭相关知识调查问卷表和WHO生存质量测定简表( WHOQOL-BREF)评分。结果干预前两组的基线资料、慢性心力衰竭相关知识调查问卷表和WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)。干预后，观察组的慢性心力衰竭相关知识调查问卷表和WHOQOL-BREF评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。结论与常规健康教育相比，以专题讨论会的形式开展健康教育能显著提高慢性心力衰竭患者对相关知识的认识程度，改善其生活质量。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理

目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术( PCUL)治疗孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理对预后的影响。方法采用便利抽样法选取孤立肾肾结石患者32例,采用PCUL取石,围术期精心护理,观察手术时间、术中出血量及结石清除率,比较手术前及术后2周患者肾功能变化,评估护理前后患者焦虑、抑郁心理状态及疼痛情况,记录术后并发症发生情况。结果平均手术时间(89.7±2.18)min,平均术中出血量(22.8±0.95)mL,结石清除患者30例,清除率为93.75％；术后2周患者尿素氮、血肌酐水平降低( P<0.01),肌酐清除率轻度降低。护理后患者焦虑、抑郁及疼痛评分均降低,与护理前比较差异有统计学意义( P<0.01)；护理后血尿、腰痛、膀胱刺激征及感染病例减少。结论 PCUL治疗孤立肾肾结石安全、有效,结石清除率高,配合围术期精心护理干预措施,能够明显改善患者焦虑、抑郁情绪,有效降低术后并发症发生率,促进患者及早康复,值得临床推广使用。

延续性护理对泌尿造口患者生活质量的影响

目的：探讨延续性护理改善泌尿造口术后患者生活质量的效果。方法选择2014年1月—2015年6月因肌层浸润性膀胱肿瘤行膀胱全切＋泌尿造口的患者61例,按便利抽样法分为观察组( n＝30)和对照组( n＝31),对照组实施常规的泌尿造口围术期健康教育,观察组在常规健康教育的基础上实施延续性护理,针对性地做好健康教育。采用生活质量各因子评分量表比较两组患者术后生活质量的差异,比较两组造口术后并发症发生率。结果术后3个月,观察组患者在生活质量各因子评分中睡眠质量(71.5±10.68)、活动及感觉(73.4±11.94)、疾病认知能力(71.33±13.52)、工作与适应社会(68.00±16.83)及生活与娱乐(68.3±13.42)分,均优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.37,2.02,2.06,2.88,2.04；P<0.05)；术后12个月,对照组患者发生尿酸结晶1例、造口旁疝5例、造口周围皮炎3例,造口并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(χ2值分别为3.968,4.322,5.985；P<0.05)。结论将延续性护理充分应用于泌尿造口手术患者,提高了患者的生活质量及社会归属感,满足了护理需求,降低了再入院率及家属的照顾压力。

自制改良式床旁可移动痛尺

疼痛是造成肿瘤晚期患者痛苦的主要原因之一，其对患者的影响通常是破坏性的，是困扰晚期肿瘤患者的一大难题。人们对于疼痛的认识与治疗在不断取得进步，癌痛管理日益得到重视，要有效控制癌痛，疼痛程度评估是重要手段之一。为有效落实肿瘤患者的疼痛动态评估，我科研究改良了一款床旁痛尺，利于医生与护士直观地了解患者的实时疼痛程度，有效落实疼痛管理。

腹膜透析更换外接短管无菌操作箱的设计与应用

腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点。腹膜透析外接短管需要3~6个月更换一次，针对腹膜透析患者的外接透析管的消毒和清洁，必须在无菌环境下操作，如果处理不当，易引起腹膜炎的发生，因此，在临床操作中，无菌操作空间非常重要。但是由于现有技术中没有较好的无菌操作箱来满足腹膜透析临床操作使用，所以有必要提供一种腹膜透析更换外接短管无菌操作箱，以解决现有技术所存在的问题。本设计解决现有技术中腹膜透析外接管消毒时不能较好地保证无菌操作环境的问题，保证了无菌操作的无菌环境，同时便于腹膜透析外接管的清洁消毒。

卧床患者医用饮水杯的制作

随着老龄化社会的到来，由于衰老和疾病，卧床的患者人数逐渐增加。对于这些卧床患者来说，其大部分时间躺在床上度过，起身拿水杯饮水会非常困难。有时即使水杯在手中，基于身体虚弱无法拿稳水杯，在要将水杯倾斜一定角度后，也常常容易将水杯中的水洒出。为此，为解决卧床患者饮水困难的问题，笔者对当前应用的饮水杯进行改良，研究设计出医用饮水杯并申请专利，现介绍如下。

Miles术后结肠造口患者自我感受负担与应对方式及社会支持的相关性分析

目的：调查Miles术后结肠造口患者自我感受负担、应对方式、社会支持现状，并探讨三者之间的关系。方法采用便利抽样法，选取2015年2月—2016年3月辽宁省2所三级甲等医院复诊及住院的直肠癌Miles术后结肠造口患者129例，使用自我感受负担量表、医学应对问卷、社会支持评定量表进行调查，采用Pearson相关分析和多元逐步回归分析患者自我感受负担与应对方式、社会支持的相关性，并探讨应对方式、社会支持对自我感受负担的影响。结果 Miles术后结肠造口患者自我感受负担总分为(31.19±4.07)分，总体处于中度自我感受负担水平；患者自我感受负担与应对方式中面对的应对方式呈负相关(P<0.01)，与回避、屈服的应对方式呈正相关(P<0.01)，与社会支持总分及对支持的利用度及呈负相关( P<0.01)。多元分析显示，支持的利用度、回避、屈服能解释患者自我感受负担总变异的21.8％。结论护理人员应引导Miles术后结肠造口患者采取积极的应对方式，提高社会支持水平及对支持的利用度，减轻其自我感受负担水平，提高生命质量。

上海市护士患者参与患者安全的态度及其影响因素分析

目的：了解上海市护士对患者参与患者安全的态度,分析其影响因素。方法采用方便抽样的方法对上海市12家医院580名护士患者参与患者安全的态度进行问卷调查,统计学分析后得分越高说明其态度越好。结果上海市护士对患者参与患者安全的态度均分(4.03920±0.51872)分,其中,决策性参与均分为(4.00060±0.56875)分、照护性参与均分为(4.19220±0.57374)分、诉求性参与均分为(3.43740±0.79840)分；不同等级医院与教育背景的护士对患者参与患者安全的态度比较,差异有统计学意义( F值分别为8.832,3.935；P<0.05)。结论上海市护士对患者参与患者安全的支持程度较高,且照护性参与>决策性参与>诉求性参与,其影响因素与护士所在医院等级及教育背景有关。

?中华现代护理杂志?投稿请采用远程稿件管理系统

据中华医学会杂志社统一管理的要求,?中华现代护理杂志?已采用中华医学会杂志社远程稿件管理系统,这也是本刊收稿的唯一方式。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,功能更完善。作者投稿请登录本刊网址http：//www.cjmn.net,点击“网上投稿”进入中华医学会门户网站“业务中心”,在该页面上有“投稿作者操作说明下载”,可按照其具体要求进行操作。投稿过程若仍有问题,也可咨询本刊编辑部。编辑部联系方式：010－83191170,010－83191171。

三级甲等医院ICU护士工作沉浸体验与专业自我概念的相关性分析

目的：探讨三级甲等医院ICU护士工作沉浸体验与专业自我概念的关系，为护理管理者对ICU护士进行沉浸干预提供参考意见。方法对387名ICU护士应用?中文版沉浸体验量表?和?护理专业自我概念量表?进行测试。结果沉浸体验和专业自我概念分值为(4.01±0.45)分和(2.89±0.48)分，沉浸体验和专业自我概念呈正相关，以沉浸体验9个维度为自变量，专业自我概念为应变量，沉浸体验5个维度能预测专业自我概念。结论三级甲等医院ICU护士工作沉浸体验程度较高，专业自我概念大部分为积极；工作沉浸体验能预测专业自我概念，护理管理者应对ICU护士进行沉浸干预以提高其专业自我概念积极性。

一例疱疹性咽峡炎合并重型渗出性多形性红斑患儿的护理

渗出性多形性红斑( erythoma multiforma exudativum, EME)是一种病因复杂的与免疫有关的急性非化脓性炎症,以皮肤、黏膜多样化表现为特征。根据皮肤黏膜损伤程度、全身症状轻重和内脏受累情况,可分为轻型和重型。轻型( erythoma exudativum minor,EM)预后良好。重型称斯－琼综合征(Steven-Johnson syndrome,SJS),临床过程凶险,除皮肤损坏严重、广泛外,且常见广泛黏膜病变和内脏受累,甚至导致死亡[1]。 EME属变态反应性疾病,发生于有过敏体质的患儿,约半数病例在发病前1~3周有原发病的历史或服用药物史,多见于学龄期儿童[2-3],多为急性起病,临床少见[4]。治疗原则是对症处理和预防继发感染。加强护理,做好消毒隔离,注意皮肤、口腔、眼部的卫生,以预防继发感染,保证液量及热卡。对重症病例,在应用抗生素控制感染的基础上应用糖皮质激素治疗[5]。本例疱疹性咽峡炎合并重型渗出性多形性红斑患儿,经过综合治疗和精心护理,取得满意疗效,现将住院期间护理体会汇报如下。

美国医院获得性压疮预防和管理方法分析与启示

医院获得性压疮已被公认是可预防的院内获得性不良事件，预防医院内压疮是全球共识的患者安全管理目标。许多国家都致力于研究能够有效预防医院获得性压疮的方法或技术。但由于国情、体制和文化不同，各国预防和管理压疮的方法也不同。本文分析了美国不同医疗环境下预防和管理医院获得性压疮的方法，希望对我国医院获得性压疮的预防和管理有所借鉴。

量化指标考核在提升患者护理满意度中的应用

目的：基于量化指标考核机制，提升护理工作的患者满意度水平。方法每月在首都医科大学附属北京安贞医院各科室方便取样3~5名能明确表达自己对护理工作感受且总住院时间≥3d的患者参与满意度调查。以?市属综合医院年度绩效考核指标体系?中患者满意度相关的问题为主要参考依据，围绕病室的安静程度、护理人员主动交流、提供帮助的情况等重点问题，进行患者问卷调查，通过统一评分规则，对各科室护理工作的患者满意度进行量化考核和排名、发现问题、分析原因、提出改进意见、持续跟踪反馈。结果我院于2015年对护理工作的患者满意度开展量化指标考核，全年平均护理满意度89.560分，各月护理满意度无显著差异，总体趋势略有提升。2015年度在市属22家医院中，患者满意度考核成绩90.311分(排名第2位)，比2013年度成绩提高4.59％。结论在患者满意度管理工作方面，引入量化指标考核机制，能够促使考核和管理工作更有针对性、更加有效，从而增强科室争优意识，激发每一个护理人员的进取心和责任感，有助于护理工作患者满意度的提高。

我院护理信息化建设引进海外人才的实践与思考

支持护理专业引进海外人才是政府和医院重视护理工作的具体体现。本文介绍了我院护理信息化建设引进海外人才的做法，总结其成效和存在的问题，同时提出建议。旨在为同行提供借鉴，为提高引进海外人才效能积累经验。

可冲洗式持续声门下吸引装置的设计与应用

在临床上，采用持续声门下负压吸引，可将下滑到口咽部的分泌物及时清除；间断声门下冲洗结合持续声门下吸引，可以改变人工气囊上滞留物的病原菌构成比，减少多重耐药菌在气囊上定植，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。目前，临床上进行持续声门下吸引，大多将负压吸引器与声门下吸引端相连，不能准确的记录声门下分泌物的总量，护士每次进行声门下冲洗，必须断开负压吸引器，操作麻烦，也降低了护士声门下冲洗的依从性，此外，留取声门下分泌物进行细菌培养时，没有定制的容器，操作时很容易污染，影响检测结果。为了避免以上情况的发生，我们制作了一种可冲洗式持续声门下吸引装置，经过临床21例机械通气患者的应用，效果满意，现将此装置介绍如下。

本期直接使用的主要缩略语

品管圈在降低Braden评分≤16分老年患者压疮发生率中的应用

目的：探讨品管圈活动在降低Braden评分≤16分老年患者压疮发生率中的应用与效果。方法应用品管圈方法进行原因分析,找出实际造成老年患者压疮发生的原因包括压疮预防用具单一；压疮预防措施的执行路径不完善；特殊患者压疮预防流程不完善；未及时完善压疮风险评估内容；无图文并茂的压疮预防宣教手册发放；压疮预防知识新进展培训不到位6个方面；根据原因制定对策并实施标准化管理,持续质量改进；根据原因制订相应的对策并组织实施,纳入标准化管理体系维持。结果实施品管圈活动后,Braden评分≤16分老年患者的压疮发生率从活动前的6.06％降到活动后的2.19％。结论采用品管圈方法对Braden评分≤16分老年患者皮肤进行安全管理,有利于降低Braden评分≤16分老年患者的压疮发生率,提升护理质量,并且圈员的工作热情、创造性思维、责任与荣誉、品管圈手法应用及团队精神均有明显提高。

肝移植手术患者压疮预防效果的Meta分析

目的：应用Meta分析方法探讨常规护理方法与改进干预护理方法预防肝移植手术压疮的效果,为临床护理提供理论参考及实践指导。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、OVID、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,手工检索?中华护理杂志??中华现代护理杂志??护士进修杂志?等杂志,收集常规护理与改进干预护理措施的随机或半随机对照试验,检索时限均为1966年2月1日—2016年2月1日。由2名评价者按纳入与排除标准筛选试验、质量评价和提取资料后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果终纳入12个对照试验,共1245例患者,干预组623例,对照组622例。 Meta分析结果显示,干预组压疮发生率更低[OR＝0.25,95％ CI(0.16,0.38),P<0.01]、[RR＝0.29,95％ CI(0.20,0.42),P<0.01],差异有统计学意义。干预组压疮分期级别更低[OR＝0.34,95％ CI(0.16,0.73),P<0.01]、[RR＝0.57,95％ CI(0.37,0.87),P<0.01],差异有统计学意义。结论护理干预组与常规护理组相比可有效降低肝移植手术术后的压疮发生率,同时可降低压疮分期,减少压疮严重程度。

住院患者血清白蛋白和血红蛋白水平对压疮发生的影响

目的：探讨住院患者血清白蛋白和血红蛋白水平对压疮发生风险的预测效果及其影响因素。方法于2015年1月29日和4月9日横断面调研获得全国8家三级甲等医院成人住院患者8967例，年龄18~101岁，采用欧洲和美国的压疮现患率调研工具对符合要求的患者进行资料收集并进行统计学分析。结果被纳入分析的8967例住院患者中，压疮的现患率为1.68％(151/8967)，医院获得性压疮的发生率为0.89％(80/8967)。逐步向前Logistic回归分析显示，血清白蛋白和血红蛋白水平越低，压疮危险性越高，危险比分别为1.679(1.223~2.306)和1.372(1.191~1.931)。低蛋白者和贫血者在高年龄组(≥61岁)的比例为41.5％和40.4％；在压疮高度危险组( Braden<12分)中，低蛋白者占89.3％，贫血者占50.4％。结论血清白蛋白和血红蛋白水平与压疮的发生密切相关，可以作为预测压疮危险程度的一个指标。

西部地区综合医院压疮发生的临床特征及原因分析

目的：分析西部地区住院患者压疮发生的临床特征及原因，为实施有效预防及压疮管理提供依据。方法统一培训护士，采用欧洲压疮专家组设计的资料收集工具和美国的压疮现患率调查工具，分别于2015年1月和4月选取1 d调研日对宁夏地区大的三级甲等综合医院51个病区采取便利整群抽样18岁以上、住院≥24 h的住院患者进行压疮横断面调研。结果现场调查3654例患者，年龄≥18岁，男性1894例，女性1760例，有压疮危险者332例(Braden量表评分≤16分)，占9.08％，发现压疮31例35处，压疮现患率为0.85％，院内压疮发生率为0.47％；临床特征以Ⅰ期、Ⅱ期为主，占77.42％(24/31)；压疮好发部位主要为骶尾部、髂嵴、坐骨结节及足踝；预防措施落实情况：使用减压装置者占调研总人数的4.93％(180/3654)，占有压疮危险者的54.22％(180/332)；受压部位使用减压敷料者占调研总人数的2.49％(91/3654)，占压疮危险者的27.41％(91/332)，有规律翻身者占总人数的11.49％(330/3654)，占压疮危险者的99.40％(330/332)。结论西部地区综合医院压疮现患率及院内发生率均低于国内外相关研究，临床特征与国内12所综合医院类似，预防措施落实率有待改善，建议西部地区医院要加强院内压疮护理知识培训和提高压疮预防护理的落实率。

品管圈在护士识别压疮及分期准确率中的应用效果

目的：探讨品管圈在护士评估压疮准确率中的应用效果。方法针对临床护士不能准确识别压疮及其分期、影响压疮预防和护理质量的问题，成立品管圈小组，确立“提高临床护士识别压疮及其分期准确率”的主题，活动前调查本院临床护士识别压疮及分期的准确率，通过访谈和现场调查问题产生的原因，进行现况把握、目标设定、解析原因，拟定对策并组织实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进，共进行8个月，活动结束后再次调查全院护士识别压疮及分期的准确率。结果活动前护士识别压疮及分期的准确率为39.5％，实施品管圈后提高到90％，品管圈还提升了护士的团队合作能力，得分明显高于活动前，差异有统计学意义( P<0.05)；品管圈活动后形成了压疮分期判断图文指南、压疮分期判断流程及压疮分期培训流程等标准化成果。结论品管圈活动有效提高了护士识别压疮及分期的判断能力及准确率，提升了团队合作能力。

医院获得性压疮原因分析与预防措施

目的：分析综合医院住院患者获得性压疮发生的原因和预防措施,为加强医院压疮管理对策提供依据。方法采用回顾性研究收集2012年1月—2014年12月期间发生的201例医院获得性压疮患者的相关资料,进行描述性统计学分析导致压疮发生的原因、高发科室和高发部位,提出预防建议。结果肿瘤科占比高(33.83％),常见的部位是尾骶部,占59.20％,压疮分期多见的是Ⅱ期压疮,占76.12％；64.67％发生于住院2周内。 Braden评分<12分者占58.21％,贫血者占72.14％,低蛋白血症者占75.62％,疼痛或胸腹水引起的强迫体位占26.87％,医疗器械压迫占10.95％。87.56％使用了减压垫,41.79％落实每2小时翻身一次。62.19％按指南实施了皮肤护理,38.81％经口或静脉营养支持。95.52％发生后及时上报护理部,1.99％通过查房发现,1.49％为患者或家属举报,1.00％在查阅病历时发现。结论肿瘤患者是院内压疮的高发人群,尾骶部为高发部位,Ⅱ期压疮为主,多发于住院2周内,好发于有压疮发生风险、低蛋白、贫血、强迫体位、无法落实定时翻身的患者。建议对肿瘤患者,特别是有癌痛和营养不良、强迫体位的肿瘤患者要加强预防。

参与压疮调研的临床护士岗位综合培训方法与效果分析

目的：探讨在横断面调研中以临床需求为导向的护士岗位培训效果,为专科护士规范化培训提供依据。方法在调研前1月,对湖北省某三级甲等医院的46名参研护士进行以临床需求为导向的多种形式相结合的综合性培训,包括多媒体授课、工作坊、案例分析、小组讨论、造口伤口门诊观摩带教、调研操作训练、压疮和失禁相关性皮炎( IAD)风险评估训练等。随后采用统一试卷和操作评分标准,进行理论考核、看图分析考核、操作考核。结果46名护士培训后的理论考核成绩、操作考核成绩、看图分析考核成绩均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。89.1％的护士认同培训内容,93.5％的护士对培训形式感到满意,95.7％的护士认为本次培训对临床工作指导性强。结论以临床需求为导向的综合性培训及考核能有效提高护士的专科理论和技能水平,可以作为综合性医院进行压疮及IAD调研前进行护士有效培训和考核的方法。