个案管理模式对AIDS/HIV患者抗病毒治疗依从性和生活质量的影响

目的：探讨个案管理模式对AIDS/HIV患者抗病毒治疗服药依从性以及生活质量的影响。方法将108例AIDS/HIV患者按随机数字法分为对照组和观察组各54例。对照组采用现有常规诊疗护理方法,观察组采用个案管理模式,采用美国社区艾滋病临床研究抗反转录病毒用药自陈式问卷比较两组患者抗病毒治疗依从性,应用MOS-HIV量表评价两组患者的生活质量情况。结果两组患者抗病毒治疗依从性比较,观察组依从性良好率为98.15%(53/54),对照组为85.19%(46/54),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.364,P<0.05)；观察组患者MOS-HIV量表中健康感知、角色功能、社会功能、精力、认知功能、心理健康、健康压力及健康转换维度的评分分别为(76.24±14.10),(96.76±9.77),(82.41±27.31),(56.39±10.43),(88.89±13.48),(73.61±12.70),(87.78±12.08),(68.15±14.42)分,均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义( t值分别为4.703,2.621,2.004,4.005,3.359,3.708,3.789,2.322；P<0.05)。结论个案管理模式可以有效提高AIDS/HIV患者抗病毒治疗依从性和生活质量,值得临床推广使用。

JCI标准下团队健康教育在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果

目的：探讨国际医疗卫生机构认证联合委员会( JCI)标准下团队健康教育在心脏瓣膜置换术( HVR)患者中的应用效果。方法选取2013年2月—2014年1月首次接受HVR的192例风湿性心脏病患者作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各96例。对照组患者给予常规健康教育,观察组患者给予JCI标准下的团队健康教育,由医生与护士为主的团队对患者的门诊、住院、围术期、出院及随诊各个阶段进行健康教育。在出院后6个月内,比较两组患者的随访结果,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价两组患者的生活质量。结果随访期间,观察组按时服药及定期复查的患者分别为96.9%,93.8%,高于对照组的86.5%,80.2%,差异有统计学意义(χ2值分别为6.818,7.772；P<0.01)；观察组患者发生并发症发生率及再次入院率分别为9.4%,4.2%,均优于对照组的22.9%,12.5%,差异有统计学意义(χ2值分别为6.501,4.364；P<0.05)。观察组患者GQOLI-74的心理功能维度、社会功能维度、总体生活质量因子评分及总分分别为(68.7±9.1),(65.3±8.6),(17.0±2.4),(267.7±23.1)分,均优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.810,2.553,2.923,3.783；P<0.05)。结论 JCI标准下的团队健康教育可以提高HVR患者的治疗依从性及生活质量,为患者提供满意、高质量的医疗服务。

精神分裂症患者自杀风险评估及预见性护理效果

目的：评估精神分裂症患者自杀风险因素，探讨预防自杀的护理效果。方法对300例精神分裂症患者应用评估量表进行风险评估，并对有自杀风险患者落实预防自杀护理措施，评估其对降低自杀风险的效果。结果存在明显自杀危险的173例，占57.67%，其中高度危险52例，中度危险34例，低度危险87例。连续护理干预至出院后1个月，高危险病例风险程度全部转化为中危或者低危，低危险病例全部转为无危险。结论精神分裂症是自杀高危人群，对自杀危险性定期做出量化评估，及时有针对性地采取预防措施，对降低自杀风险有较好的效果。

品管圈管理对降低脑卒中患者误吸发生率的效果

目的：探讨品管圈管理在降低脑卒中患者误吸发生率中的效果与体会。方法2012年4—9月208例脑卒中患者为对照组；2013年4—9月297例脑卒中患者为干预组。成立品管圈,对品管圈应用前脑卒中住院患者误吸发生率进行现状调查,找出误吸发生率高的原因,设定目标,找出真因,制定对策并实施,比较对照组和干预组脑卒中患者误吸发生率。结果对照组脑卒中患者的误吸发生率为41.3%,干预组为21.5%,差异有统计学意义(χ2=21.96,P<0.01)。结论品管圈活动是一种科学的管理模式,在降低脑卒中患者误吸发生率中效果良好。

流程化沟通模式在腹腔镜肝癌手术患者术前访视中的应用

目的：探讨流程化沟通模式( CICARE)在腹腔镜肝癌手术患者术前访视中的应用价值。方法选取2012年1月—2014年12月实施腹腔镜肝癌手术的86例患者作为研究对象，其中46例行CICARE沟通模式术前访视的患者作为观察组，建立术前访视CICARE沟通程序，应用接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个步骤落实访视；40例行传统常规术前访视的患者作为对照组，对两组患者访视前和入手术室后5 min的焦虑值、收缩压及心率的变化和术后的满意度进行比较。结果两组比较访视前各项指标均无明显差别，但在入手术室后5 min时，焦虑值、收缩压及心率的变化和术后的满意度，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CICARE沟通模式使术前访视变得规范、有序，提升了护士的沟通能力，可有效缓解焦虑情绪，降低手术患者的生理应激反应，达到治疗性沟通的目的，提高患者满意度。

结核病门诊患者感染性废物回收状况及影响因素调查

目的：调查结核病门诊患者感染性医疗废物的回收状况，探讨影响结核病门诊患者感染性医疗废物回收状况的相关因素。方法采用自行设计的问卷调查103例结核病门诊患者的感染性医疗废物的回收状况，问卷内容包括患者的一般资料、患病时间、疾病知识水平、接受健康宣教情况、医院配套设施。结果103例结核病门诊患者中90.3%(93/103)的患者习惯将感染性废物扔到黄色垃圾袋，感染性废物回收主要的问题是混放现象，有75.7%(78/103)的患者习惯将感染性废物扔到黑色垃圾袋，其他处理方式依次是扔厕所里43.7%(45/103)、带回家23.3%(24/103)、交给医务人员10.7%(11/103)、扔马路上7.8%(8/103)。逐步多元线性回归发现患病时间、疾病知识、健康宣教、设施配套是影响患者感染性医疗废物回收的相关因素。结论医务人员应当重视对患者的健康宣教，提高患者的知识水平，医院提供合理完善的设施配套，加强监督管理，从而提高患者感染性医疗垃圾的回收率，保障医疗安全。

老年患者浅静脉留置针两种不同留置部位的效果观察

目的：探讨老年患者浅静脉留置针的佳留置部位。方法将135例需要输液的70~90岁的老年患者随机分为观察组66例和对照组69例,观察组进行前臂静脉穿刺,对照组进行手背静脉穿刺。比较两组患者留置针的留置时间、相关并发症的发生率、一针穿刺的成功率及穿刺时的疼痛程度。结果观察组留置时间为(4.45±0.75)d,高于对照组的(4.16±0.85)d,静脉炎、液体外渗等总并发症发生率为12.1%,低于对照组27.5%,差异均有统计学意义( t/χ2值分别为2.136,5.010；P <0.05)。观察组的穿刺时疼痛评分、一针穿刺成功率与对照组比较,差异无统计学意义[(4.12±1.99)比(3.61±1.58)分,86.4%比89.9%；t/χ2值分别为1.652,0.394；P>0.05]。结论临床老年患者输液使用前臂静脉留置针具有一定优势,可降低留置期间并发症发生率,延长留置时间,宜作为首选。

快乐护理模式提高哮喘患儿治疗依从性的研究

目的：探讨快乐护理模式对哮喘患儿治疗依从状况的影响。方法选取2012年1月—2014年1月就诊哮喘患儿120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组予常规护理,观察组在此基础上引入“快乐护理”,比较分析两组患儿治疗依从性。结果护理干预3个月后,对照组认知程度较高患儿为21例,观察组45例,两组干预后比较差异有统计学意义(χ2=20.13,P <0.01)；干预后,对照组治疗依从患儿为36例,观察组54例,两组干预后比较差异有统计学意义(χ2=18.63,P<0.01)。结论“快乐护理”能够提高哮喘患儿对疾病的认知程度及对治疗的依从性,效果显著,值得推广。

前交叉韧带重建术后患肢抬高角度对关节肿胀的影响

目的：探讨关节镜术后抬高患肢角度与减轻关节肿胀的关系,指导临床护理。方法选择2013年4—6月行关节镜手术的患者180例,按照入院序列号分为3组,每组60例,术后患肢分别给予抬高30°,45°,60°不同的术后抬高患肢方案,测量3组患者髌上及髌上10 cm处腿围,观察关节肿胀程度,比较3组患者的舒适度。结果关节镜术后患肢抬高30°,45°,60°均可减轻术后关节肿胀,抬高60°对减轻肿胀效果更明显,30°时患者舒适度高。结论行关节镜手术后患者患肢会发生肿胀,除了相应给予加压包扎等措施外,还应常规给予患肢抬高以减轻患肢肿胀。

出院随访护理在结核病患者督导治疗中的应用效果

目的：探讨出院随访护理在结核患者督导治疗中的应用效果。方法将2013年1—12月收治的118例肺结核患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各59例,对照组实施常规出院护理,观察组使用自行设计的抗结核督导治疗出院随访护理监测单实施出院随访护理,比较两组患者在出院后2个月、5个月、6个月的治疗效果以及患者对疾病知识掌握和服药依从性的差异。结果观察组患者对疾病知识知晓率为84.7%(50/59),遵医达标为88.1%(52/59),均高于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为12.951,9.178；P<0.01)；观察组患者出院后2个月、5个月、6个月痰菌检测阴性率分别为54.2%(32/59),81.4%(48/59),88.1%(52/59),均高于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为4.145,2.254,9.178；P<0.05)；出院后6个月胸片报告显示,观察组部分吸收40.7%(24/59),对照组部分吸收为30.5%(18/59),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.685,P<0.05)。结论出院随访护理为肺结核患者提供了持续性、全面、个体化的健康指导和疾病观察护理,提高了患者治疗的依从性,增进了患者与护士的沟通,增强了护士对专科知识的掌握,促进了患者康复。

全膝置换术后早期两种康复训练方法的效果比较

目的：观察两种康复训练方法在全膝关节置换术后早期患者中的应用效果。方法将60例人工全膝关节置换术后患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用常规康复训练法,观察组患者利用双上肢借助绷带进行下肢主动和被动锻炼。术后1周、1,3个月对两组患者进行美国特种外科医院膝关节评分( HSS)；术后1周进行膝关节活动范围测定,术后3 d行静息疼痛评分。结果术后1周、1,3个月观察组患者的膝关节 HSS评分分别为(63.90±2.10),(71.65±2.50),(73.80±2.80)分,均优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为6.782,4.547,9.128；P<0.01)。术后1周观察组患者的膝关节活动范围为(109.20±2.33)°,优于对照组,差异有统计学意义(t =16.644,P <0.01)。术后3 d 观察组患者额的静息疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义( t =-4.613,P<0.01)。结论膝关节置换术后早期采用患者利用双上肢借助绷带进行下肢主动和被动锻炼的方法,有利于加速膝关节功能的恢复,提高患者的生活质量,更好的巩固手术治疗效果。

个性化心理视频干预在ICU患者心理护理中的应用效果

目的：探讨个性化心理视频干预在 ICU患者心理护理中的应用效果。方法2013年12月—2014年10月将符合标准的124例ICU清醒患者随机分为对照组和观察组,每组各62例。对照组采用常规的心理护理方法,观察组采用个性化心理视频进行心理干预,两组患者分别于入住第2天、干预后第7天,采用症状自评量表(SCL-90)、睡眠问卷(PSQI)及满意度问卷进行评估和比较。结果干预后观察组患者SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性评分分别为(1.34±0.21),(1.62±0.36),(1.63±0.34),(1.56±0.22),(1.60±0.38),(1.43±0.51),(1.26±0.30),(1.50±0.48),(1.36±0.33)分,均优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.108,2.934,2.884,2.335,2.775,2.696,2.365,2.005,1.999；P<0.05)。干预后两组患者的PSQI各项评分均有所下降,观察组患者PSQI各项评分低于对照组,差异有统计学意义( t值分别为3.129,2.635,2.116,2.568,3.221,3.227,2.548,2.494；P<0.05)。结论个性化心理视频护理方案能有效缓解ICU清醒患者的负性情绪,改善睡眠障碍,提高患者的满意度。

新型护理模式对骨髓增生异常综合征患者生活质量的影响

目的：探讨新型护理模式对骨髓增生异常综合征( MDS )患者的生活质量的影响。方法2011年2月—2013年4月对186例住院MDS患者采用提高护理人员和患者风险意识,实施责任制整体护理,实施路径式健康宣教和多种健康教育形式相结合,成立科室质控组和品管圈相结合,实现护理信息化的新型护理模式,应用癌症患者生命质量测定量表( EROTC QLQ-C30)和焦虑自评量表( SAS)分别进行入院当天和出院当天由专人负责进行相同问卷调查。结果入院时MDS患者总体生活质量得分为(48.87±25.64)分,低于国内常模的(51.16±24.61)分,差异有统计学意义( t=-2.08,P<0．05)；焦虑得分为(44.26±15.26)分,高于国内常模的(41.90±2.62)分,差异有统计学意义(t=2.01, P<0.05)。采取新型护理模式后,患者总健康质量为(52.64±15.25)分,经济困难为(58.94±25.51)分,比入院时提高,差异有统计学意义(t值分别为-2.28,-1.97；P<0.05)；焦虑情绪得分为(42.57±12．38)分,比入院时降低,差异有统计学意义(t=1.98,P<0.05)。结论采用新型护理模式能够改善MDS患者焦虑情绪,提高生活质量。

直肠癌根治术后永久性结肠造口患者生活质量的质性研究

目的：了解直肠癌根治术后永久性结肠造口患者对生活质量的主观评价，分析影响因素，为提高其生活质量提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法，根据立意取样法，对12例患者进行半结构式访谈，并采用Colaizzi的关于现象学7步分析法对资料进行分析，归纳、提炼主题。结果影响患者生活质量的7个主题分别是负性情绪、对日常生活的影响、并发症的困扰、性功能障碍、社会角色退化、疾病相关知识缺乏、经济压力。结论应重视患者的情绪反应，给予心理支持，通过多种途径向患者提供造口相关信息，同时充分发挥造口治疗师的作用，呼吁政府完善医疗保障体系，以提高患者生活质量。

《中华现代护理杂志》采用远程稿件管理系统的通知

据中华医学会杂志社统一管理的要求,《中华现代护理杂志》已采用中华医学会杂志社远程稿件管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,功能更完善。本刊原Email： cjmn@cjmn. net不再接收新投稿件。作者投稿请登录本刊网址http：//www. cjmn. net,点击“网上投稿”进入中华医学会门户网站“业务中心”,在该页面上有“投稿作者操作说明下载”,可按照其具体要求进行操作。投稿过程若仍有问题,也可咨询本刊编辑部。编辑部联系方式：010-83191170,010-83191171。

提高与埃博拉病毒病患者沟通效率的经验

埃博拉病毒病是由埃博拉病毒( Ebola virus,EBV)引起的一种急性出血性传染病。西非疫情重灾区塞拉利昂的官方语言为英语,但本地常用的还有4~5种土语,这使医护在查房时与患者及塞方护士沟通存在一定困难。进入埃博拉病房工作时需穿戴好个人防护用品( PPE),在PPE状态下听力会受影响,沟通时需大声说话,势必会增加体力消耗及在病房内停留时间。

自制肠内营养液标贴在肠内营养患者中的应用

肠内营养是指经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的方法。由于价格低廉，它更适合人体生理机能，能促进患者早日康复，“肠内营养优先的概念”已经成为临床救治各种危重患者的重要措施之一，但目前临床肠内营养管理中，肠内营养的输注存在着风险。由于肠内营养液与静脉输注营养液包装类似，严禁静脉输注标识不醒目，加之由于肠内营养专业输注泵及输注器价格昂贵，未普遍推广，一些医院还在用输液器输注肠内营养液，因此国内外均有报道把肠内营养误输到静脉及其他管道导致不良后果的案例。针对上述问题，我科自2014年1月起自制肠内营养液标贴，在临床经过93例肠内营养患者的使用，取得了良好的效果，现介绍如下。

山诺士消毒液切断埃博拉病毒病传播途径的巧用

埃博拉病毒病属于烈性传染病，对埃博拉病毒病控制传染源和切断传播途径成为防控该病的有效措施。山诺士消毒液属于瑞士专利配方，经过了美国环境保护署( EPA )认证，成分为低浓度的过氧化氢和银，完全分解为水+氧气，有效清除生物膜，有害病毒、细菌、芽孢等200多种细菌病毒，抑制二次污染，无致畸、致癌、致突变作用，无不良反应。该消毒液在高温环境下性能稳定，起效快，无刺激性，综合医疗成本、人力成本及工作效率等优于其他消毒液。埃博拉病毒病留观治疗中心的工作人员处于埃博拉病毒感染的高风险区域，工作结束后离开医院需要步行约200 m的距离，乘坐专门的接送车返回驻地。为彻底切断感染途径，在所有工作人员离开医院蹬车时，用山诺士消毒液喷洒鞋底。经过简单、快速的处理，没有增加工作人员体力消耗，简单易行，介绍如下。

N99口罩在西非埃博拉病毒病热防护中的使用经验

埃博拉病毒病是由埃博拉病毒引起的急性传染病，病死率可达50%~90%，由于没有针对性治疗药物和预防性药物，医务人员做好个人防护才能更好地、安全地完成工作。正确佩戴口罩是个人防护的关键环节，常规戴N99口罩的步骤为：上带套在脑后，下带套在颈后，然后用食指和拇指从松紧带下捏住鼻夹，轻轻从两侧拉紧上松紧带，调整下松紧带，后捂住口罩用力呼气，检查是否漏气。在工作中笔者发现常规方法佩戴N99口罩后鼻梁上方容易漏气，而且口罩前部容易贴敷在口鼻部。尤其是在当地高温高湿环境下，面部出汗较多，口罩容易完全湿贴在鼻部导致无法正常呼吸，严重影响了防护效果和工作效率。为避免漏气和口罩湿贴在口鼻部的情况发生，笔者改善了N99的佩戴方法，在实践中取得了较好的效果。现介绍如下。

自主呼吸锻炼在原发性高血压病患者中的应用进展

原发性高血压病不仅会引起心血管、肾、外周动脉等疾病发生,同时也增加中风和痴呆的患病风险,是目前导致死亡的首要因素之一[1-3]。降低血压能够减少高血压病所引起的上述风险[4],收缩压下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压降低5 mmHg能使冠脉事件和脑卒中发生率分别减少22%和41%[5]。但仅通过药物控制血压,其效果并不理想[6-7]。额外采用一些非药物的治疗方法,如戒烟[8]、减少盐摄入[9]、降低体质量、增加运动和改变饮食等已被证实能够帮助控制血压[10]。而自主呼吸锻炼( Voluntary breathing exercise,VBE)作为一种新的非药物辅助治疗方法,也受到越来越多的关注。调查显示,VBE是人们常用的非药物方法之一,其在心血管疾病的患者中使用率高达12%[11]。现就VBE在原发性高血压病患者中的运用综述如下。

神经重症患者目标温度管理的研究进展

2011年5个国际重症护理学会提出了“目标温度管理( targeted temperature management,TTM)”,它取代了“低温治疗( therapeutic hypothermia)的名称”[1],强调了由具体的温度值来描绘一个完整温度曲线的重要性,定性的描述符(例如“轻度”“中度”)应该被取代,旨在今后的临床研究中可以更明确、更具体的定义低温治疗。2010年美国AHA指南[2]中强烈建议对于发生心室颤动/无脉性室性心动过速发生心脏骤停,自主循环恢复( ROSC)但仍昏迷的患者,应进行目标温度(32~34℃)的治疗,这样能起到显著的神经保护作用。目前尚无指南推荐神经重症患者应进行目标温度管理,但已有研究[3]证明,进行目标温度的管理可以改善神经重症患者由于缺血所诱发的细胞凋亡、线粒体功能障碍、生成自由基、血脑屏障受阻等生理机制的发生,可防治或减轻重度脑缺血患者神经功能的永久性损伤,现对神经重症患者进行目标温度管理的形式、安全性以及应用效果上进行综述探讨,为临床开展目标温度管理的护理工作提供依据。

流程再造在急诊护理工作中的应用进展

急诊是医院服务的重要窗口,患者多有病情紧急、危重、等候急切等特点,护理人员的工作繁重、紧张,而急诊各项护理管理及服务工作均靠具体的流程来实现,因此,急诊需要建立规范化、标准化、高质量、持续改进的流程来指导日常工作,从而提高护理质量,减少医疗护理差错[1]。同时在临床实践中,护理人员是与患者接触为频繁的专业人员,其工作流程合理与否与患者的治疗效果及对医疗过程的满意程度相关[2]。流程再造[3-4]( Business Process Reengineering, BPR)又称业务流程管理或企业流程管理,是由美国麻省理工大学计算机教授Michael Hammer博士和CSC管理顾问公司James Champy于20世纪90年代提出的,是指以顾客需求为中心,以流程为改造对象,重新深刻思考和分析原有流程,通过对流程构成要素的重新组合,产生出更有价值的结果,以此彻底重新设计新的流程,从而获得绩效的巨大改善。这一理论目前已经广泛应用于医疗护理行业。护理领域流程再造是以患者需求为导向,以患者满意为标准,以护理流程为改造对象,通过对流程的根本思考和分析,采取废除、合并、分散、增加、改变、简化的策略,对原有流程进行优化或重新设计,建立起流畅的护理服务链,产生出更有价值的结果,从而获得绩效的巨大改善[5]。通过护理流程再造达到以下4大目标[6]：一是简化工作过程,提高运作效率；二是挖掘人的潜能,降低服务成本；三是满足患者需要,提高满意度；四是保持竞争优势,取得合理效益。本文将就流程再造在急诊护理工作领域中应用的意义、方法、进展综述如下。

洁净手术室感染控制现状及其影响因素的研究进展

手术室是患者进行外科治疗的主要场所，担负着急危重症的抢救任务，是医院质量管理和感染控制的重点科室之一。由于外科手术均为有创操作，因此手术室的感染控制对手术患者的切口感染率有直接影响[1]。影响手术室感染控制的重要因素主要包括环境因素、生物因素、人为因素和管理因素等[2]。为更全面地了解我国手术室感染控制的现状，分析存在的问题，进一步提升各院的感染控制有效率，降低术后切口感染率，本文对国内外相关文献进行综述。

标准化术后随访沟通模式结合护患角色模拟在麻醉护士术后随访培训中的应用效果

目的：评价麻醉护士应用标准化的术后随访沟通模式结合护患角色模拟法的培训效果。方法建立术后镇痛随访沟通的标准用语,并采用护患角色模拟法和标准随访用语对护理人员进行培训。于培训前后,应用自行设计的患者满意度调查问卷对随访服务的满意度以及患者的依从性进行评估,同时评估麻醉护士培训的效果。结果培训后,麻醉护士的语言沟通能力、语言应用灵活能力、沟通技巧、协调沟通网络能力均提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后经过麻醉护士的术后随访,患者依从性评分为(8.25±1.17)分,高于培训前的随访效果,差异有统计学意义(t=7.313,P<0.05),患者对麻醉护士术后随访的满意度评分也均提高(P<0.05)。结论麻醉护士在术后随访中运用标准的沟通模式并通过角色模型培训能够获得良好的沟通效果,有助于提高患者术后随访的质量。

职业性慢性苯中毒患者医院感染危险因素的调查

目的：探讨引起职业性慢性苯中毒患者医院感染的危险因素,为有效做好慢性苯中毒患者的医院感染控制与管理工作提供理论依据。方法对深圳市职业病防治院职业病科2006年7月—2014年6月收治的222例慢性苯中毒病例进行回顾性调查,其中63例为医院感染组,159例无任何感染者为非医院感染组,对两组资料进行单因素分析后,进行非条件Logistic二元回归分析。结果8年共发生医院感染63例,医院感染的发生率为28.37%,感染例次数为87,例次发病率为39.19%；感染部位以呼吸道为主,占42.53%。多因素分析得出差异有统计学意义的因素有6项,分别为：外周血白细胞计数(OR=1.515,P<0.01,95%CI：1.419~1.618)、中性粒细胞(OR =0.006,P <0.01,95%CI：0.002~0．014)、血小板(OR=0.891,P<0.01,95%CI：0.862~0.921)、诊断分级(OR=1.271,P<0.01,95%CI：1．208~1.338)、住院时间(OR=5.907,P<0.01,95%CI：5.645~6.181)和文化程度(OR=0.532,P<0．01,95%CI：0.480~0.589)。结论慢性苯中毒患者医院感染率高,住院时间、外周血白细胞计数、诊断分级是慢性苯中毒发生医院感染的独立危险因素,中性粒细胞、文化程度、血小板为其保护性因素。

“三位一体”内科护理实践教学体系构建与实施的效果分析

目的：探讨“三位一体”内科护理实践教学体系的应用对提高护生护理核心胜任力的效果。方法采用目的抽样方法选取2010级本科护生280人,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各140人。在内科护理实践教学中,对照组采用传统教学模式,观察组运用“三位一体”内科护理实践教学体系,教学结束后,比较两组护生《内科护理学》考核成绩、护生自我评价、实习单位医生及教师评价反馈方面的情况。结果观察组《内科护理学》理论、技能考核成绩分别为(82.5±6.5),(83.6±7.2)分,均高于对照组(76.6±5.4),(77.4±6.3)分,差异有统计学意义(t值分别为8.26,7.67；P<0.01)；观察组护生在自我评价及实习单位医生和带教教师评价方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“三位一体”内科护理实践教学体系的应用有助于优化教学资源,提高护生护理核心胜任力。

一例主动脉球囊反搏术后重度血小板减少患者的护理

主动脉球囊反搏术( IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置,它是由动脉系统植入一根带气囊的导管,送至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,进行与心脏周期相应的充盈与排空,使血液在主动脉内发生时相变化,从而起到机械辅助作用的一种心导管介入手术。 IABP可有效降低心肌耗氧量,增加氧供,起到改善心功能的目的,主要用于心源性休克、急性心肌梗死、心力衰竭、冠脉旁路移植术的治疗等[1],在辅助治疗心脏外科围术期及心血管危重患者心脏泵衰竭的抢救中发挥重要的作用,已经成为临床上应用广泛的短期机械辅助循环的方法[2]。但是这种机械装置也会引起相关并发症,近年来,血小板减少作为IABP的并发症也有一些报道[2-4]。武警总医院心内科于2014年2月收治了1例急性心肌梗死伴心力衰竭的患者,该患者于IABP术后6h内出现了重度血小板减少和出血,经过排除肝素诱导等因素,及时纠正心衰后停用IABP,术后第5天,患者血小板由术后低值1×109/L恢复至98×109/L,现报道如下。

一例高龄多发压疮患者的护理

患者男,91岁,因发热伴喘憋入院。入院时体温高39.5℃,血压140/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),脉搏125次/min,听诊肺部双侧湿啰音、吸痰见黄色黏痰但不易吸出。全身共7处压疮,骶尾压疮已1月余,皮肤破溃形成黑色结痂,面积约6 cm ×6 cm,结痂周围皮肤黑紫色、质硬无弹性、无分泌物、无味,骶尾处压疮符合“全层皮肤或组织缺失—深度未知,缺损涉及组织全层,溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织(黄色、棕褐色、绿色、黑色或棕色)和/或焦痂(棕褐色、棕色或黑色)所掩盖”,为不可分期[1]；余6处压疮分别位于左肩稍外侧、右肘部、两足踝外侧、两足跟,均有不同程度的破溃,面积均小于2 cm ×2 cm,部分有少量黄色分泌物,周围皮肤稍有发红,压疮分期为Ⅲ期。患者一般情况差,意识不清,不能对答,为其查体或者翻身时极不配合。入院前5d未进食,留置尿管,大便正常。既往有颈椎病、多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆、前列腺增生、慢性肾功能不全、膀胱穿刺造瘘术后等病史。考虑肺部感染,给予抗生素、维生素、胎盘多肽、肠内营养混悬液等进行对症治疗和营养支持治疗。

品管圈缩短抢救室护理记录书写时间的效果观察

目的：探讨护理品管圈在缩短急诊抢救室护理记录书写时间中的作用。方法北京医院急诊科于2013年3月15日成立“SOS”品管圈,通过现状调查,目前科室书写护理记录的时间平均为35.7 min/(班次·患者),进行原因分析,并设立目标为19.05 min/(班次·患者),制定对策并实施,对实施效果进行检查及巩固。结果有形成果：抢救室护理记录书写时间缩短到18.97 min/(班次·患者),与活动前比较,差异有统计学意义(t=4.62,P<0.05)。无形成果：科室人员的责任心、自信心、积极性、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感和品管手法8个方面得到显著提高。结论开展品管圈活动不仅缩短了急诊抢救室护理记录书写时间,同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。

改良护理绩效分配模式在护理垂直管理体系下的应用效果

目的：探讨改良护理绩效分配模式在护理垂直管理体系下的临床应用效果。方法于2012年3月起武警总医院实行护理垂直管理体系改革,比较分析改良绩效模式实施前后护理人员工作满意度及患者对护理工作满意度。结果实施改良模式后,全院876名护士对工作满意度由71.69%上升至80.48%,差异有统计学意义(χ2=18.598,P<0.01)。实施改良绩效模式后患者的满意度得分为(97.62±2.64)分,高于实施改良绩效模式前的(92.11±3.19)分,差异有统计学意义(t=29.755,P<0.01)。结论护理垂直管理体系下的绩效分配模式的改良,促进了护理人员对自身职业价值的认识,提高了患者对护理人员的满意度和护理人员对工作的满意度。

新护士基于岗位胜任力的岗前培训需求调查分析

目的：调查新护士对基于岗位胜任力的岗前培训的需求,为进一步完善新护士的岗前培训计划及增强培训效果提供依据。方法采用问卷调查法于2013年11月对航天中心医院2013年入职的110名新护士,对其基于岗位胜任力的岗前培训的需求内容和培训方式进行调查。结果新护士对基于胜任力的岗前培训需求程度较高,需求程度较高的是心肺复苏技术、抢救药品、危重患者观察与抢救配合等。不同学历、不同学制的新护士对培训知识需求得分差异有统计学意义( F值分别为3.46,3.86；P<0.05),对技能、态度与价值观维度的需求差异无统计学意义(P>0.05)。新护士对岗前培训方式的需求较为多元化。结论新护士基于岗位胜任力的岗前培训非常必要,护理管理者在制订岗前培训计划时要充分考虑新护士的需求,开展有针对性的培训和多元化的培训方式。

创新性7S管理在外科搬家及病室规范化管理中的应用效果

目的：探讨7S管理理论在外科搬家及病室规范化管理中的应用效果。方法2015年4月27日—6月7日将7S管理内容及理念应用在外科病房搬家和新病室的规范化管理中,规范病室环境,落实每个细节,提高人员素养。结果17个病房的309例患者均安全转运,共分4批进行,转运时间分别为31,23.8,20,16 min。患者对搬家过程的满意度高达100%。结论7S管理理论在护理质量管理中的应用可以开拓思维,提升管理水平和护理服务水平。

OEC管理模式降低住院患者医院感染发生率的效果

目的：探讨OEC管理模式对住院患者发生医院感染的预防效果。方法在领悟了OEC管理模式的核心理念的基础上,2013年全院采用OEC管理模式进行医院感染的控制和管理,设立了“预防和控制医院感染”这个总体目标,建立控制制度并进行医务人员的知识培训,建立每日清查体系和奖惩机制。比较2012年和2013年的医院感染发生率及患者的满意度。结果2013年医院感染发生率为4.26%(180/4221),低于2012年的5.36%(207/3865),差异有统计学意义(χ2=5.273,P <0.05)。2013年出院患者总满意率为84.9%,2012年为79.5%,实施OEC管理模式前后满意度比较,差异有统计学意义(Z=98.913,P<0.01)。结论 OEC管理模式在预防和控制住院患者发生医院感染上具有良好的效果,降低了医院感染发生率,提高了住院患者满意度,值得推广。

多元化养老模式下构建多层次老年护理人才培养体系的思考

目前中国尚处于发展中国家阶段，却已经面临着重度人口老龄化和高龄化的严峻挑战。为应对老龄化，我国发展了居家养老、社区养老和机构养老等多种养老模式。一方面养老产业正适应社会需求蓬勃发展，另一方面养老产业的发展遇到了专业老年护理人才严重匮乏的瓶颈。本文将分析我国养老现状，以及就如何在多元化养老模式下构建多层次老年护理人才培养体系展开讨论。

基于胜任力的无领导小组讨论选拔护士长助理的研究与实践

目的：探讨基于胜任力的无领导小组讨论在医院内部护士长助理选拔中的应用效果。方法在研究成果“二级医院护士长胜任力模型”基础上,建立护士长助理无领导小组讨论领导能力、思维能力、表达倾听能力、服务意识、团队精神和自信心等6项测评要素,于2011—2012年对11名参加护士长助理竞聘面试成绩优异者,应用无领导小组讨论测评技术进行人员选拔并追踪入选者的工作绩效。结果无领导小组讨论的评分者信度和效度都较高。7名入选护士长助理者,其中1名正式担任护士长,1名担任护理部教学专干,4名入选医院护理人才库,其工作绩效得到了医院同仁以及领导的肯定。结论基于胜任力的无领导小组讨论测评技术,能有效考察应试者的领导能力、思维能力、表达倾听能力、服务意识、团队精神和自信心,有助于选拔到更具护士长潜力的人员。

多功能护理床的设计与应用

据统计，截止到2013年年底，中国60周岁以上的老年人口已超过2亿，其中失能老人达到3750万。听力残疾、肢体残疾、视力残疾、精神残疾的比率随着年龄的增长而升高。老年残疾人的长期照护服务应将更多的资源放在听力残疾、肢体残疾和视力残疾类型方面，以满足绝大多数老年残疾人的需求。失能老年人和残疾人数量大，自理能力不足，不管是在家疗养还是住院，翻身、起卧需要陪护人员协助完成。另外住院患者中因病情需要采取被动体位者不能自行翻身，需要医务人员的帮助。现有技术中一些电动护理床已经能实现通过手控器自主调节人在床上的体位，能控制床的起卧、左右侧翻等，但是对于一些肢体残疾无法使用手控器、病情危重、重度瘫痪等患者，需要通过其他方法如语音或面部表情来控制。基于此类需要，笔者设计了一种可用语音或面部表情控制的多功能护理床，应用于医院临床护理工作和养老院卧床老人，效果较好，现介绍如下。

自制吸痰连接管固定装置的研制及应用效果评价

目的：探讨自制的一种吸痰连接管固定装置在临床吸痰护理中的应用。方法于2014年1—8月采用整群抽样法选择100名护理人员,随机分为观察组和对照组,观察组使用自制的新型吸痰连接管固定装置,对照组使用传统纸胶布固定试管,试管用以放置吸痰管末端。记录两组护理人员更换无菌试管使用的时间、吸痰管末端掉落的污染次数,并对护理人员的使用满意度进行调查。结果对照组平均更换无菌试管时间为(23.64±3.31)s,无菌试管污染率为1.80%(100/5550),护理人员满意度为34.0%；观察组平均更换无菌试管时间为(2.38±0.67)s,无菌试管污染率为0.62%(29/4674),护理人员满意度为98.0%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实用新型吸痰连接管固定装置的设计,为吸痰连接导管配备了一个专用、简便的存放装置,方便临床使用,减少吸痰管污染的次数,获得更多的好评。

高分子胶体气压止血带保护垫在骨科上肢手术中的应用效果

目的：研制一种以高分子胶体为主要材料的气压止血带保护垫,预防骨科患者手术中气压止血带缚扎部位皮肤损伤的效果。方法将60例使用气压止血带的骨科上肢手术患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。试验组采用高分子胶体保护垫作为气压止血带保护垫,对照组采用医用石膏棉纸作为气压止血带保护垫,观察两组患者手术后皮肤反应情况并由手术医生对术中止血带的止血效果进行评价。结果试验组皮肤反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=19.1868, P<0.01)；手术医生对试验组术中止血效果评价好的为27例,对照组为21例,差异有统计学意义(χ2=16.7343,P<0.01)。结论用高分子胶体作为止血带护垫在保证止血效果的同时可以减少相关皮肤并发症的发生。

现代职业教育转型背景下护理专业实践教学体系的发展

国家教育部出台的《关于加强现代职业教育的决定》、《现代职业教育体系建设规划(2014—2020年)等文件及教育部鲁昕副部长关于现代职业教育的讲话，集中凸显建设现代职业教育体系和培养高素质技能型人才，通过对国民经济和人才就业的细致分析，明确提出中国职业教育向现代职业教育的战略转型，通过现代职业教育体系建设来解决中国教育结构调整和改革问题，战略转型包括建立以就业为导向的现代职业教育体系、建立系统化的技术技能型人才培养体系、产教融合，校企合作贯穿体系、建立内外开放的人才培养立交桥、充分发挥市场导向作用。在此背景下，护理职业教育必将面临深刻的变革，整个护理人才培养模式将面临重大调整[1]。护理人才培养目标将从技能型人才转为技术技能型人才，人才培养层次涵盖中职、高职、应用型本科和研究生，实行多层次、多通道、多形式相融合的学历教育和继续教育，学校教育将是终身教育，任何年龄、任何学历、任何时间、任何人都能够接受现代护理职业教育的学习和培训，学校和医院在学生培养上深度融合，让市场来调控职业院校的生存等。如何调整教学来应对现代护理职业教育转型，如何构建面向现代护理职业教育的实践教学体系无疑是摆在所有职业院校面前的一道难题。本文以护理实践教学体系为主线，从课程设置到实践教学各个环节，对国内外现行护理实践教学体系进行系统总结回顾，同时结合现代护理职业教育转型的新前沿信息，分析护理职业院校所面临的困难，提出改革方法和应对措施，以期能为职业院校的转型发展提供理论参考。

继续教育园地

医护合作培训带教对普外科实习护士实践的效果

目的：探究医护合作培训带教对普外科实习护士的效果。方法将108名在普外科实习护士根据实习时间分为观察组54名(实习时间为2013年10月—2014年9月)和对照组54名(实习时间为2012年9月—2013年9月)。观察组实习护士采用医护合作培训进行带教，对照组54名实习护士采用传统带教方法进行带教。对比两组实习护士经带教后的理论成绩和操作成绩考核情况以及两组实习护士的护士能力和对带教方法的满意程度。结果两组实习护士经带教后，观察组实习护士的理论成绩、操作成绩及工作流程执行成绩均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组实习护士的沟通能力优于对照组，患者对观察组实习护士的满意度高于对照组实习护士，且观察组实习护士对带教方法的满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护合作培训能够很好地拓宽实习护士的知识面，提高护士的临床实践能力，故此方法可在临床带教中进一步推广和使用。

情景模拟教学在新入职护士培训中的应用现状与思考

随着医学模式与医疗保健服务模式的转变，现代护理模式从以疾病为中心演变到以人的健康为中心，由此对护理人员的整体素质提出了更高的要求[1]。新入职护士(简称新护士)作为护理队伍的新生力量，刚进入临床工作岗位即面临着高水平的要求，如何培养他们在新形势下更快更好地适应临床护理工作，提高他们的技术操作水平、沟通协调能力、应急能力等成为值得探讨的问题。近年来，因为传统的单项技能训练方法仅能使新护士熟练掌握基本的护理技能而不能培养其独立分析、综合解决问题的能力，已不能满足社会对护理人员的素质要求，故多位学者探索将情景模拟教学应用于新护士的培训过程中。现就情景模拟教学在新护士培训中的应用现状综述如下。

OSCE在护理技能竞赛中的应用

目的：探讨在技能竞赛时开展客观结构化临床考试( OSCE)的效果。方法2013年12月32名护理学生参加了OSCE形式的技能竞赛，并通过问卷的方式对参赛选手进行了实施效果调查分析。结果80%以上的选手认为赛前培训能让其熟悉OSCE的模式与流程、5个考站的设计也较合理；认为OSCE竞赛形式有助于其临床技能的掌握、临床思维能力的形成、改变学习方法等提高的人数均达50%以上，并有96.88%的选手认为OSCE应该推广到其他教学中。但30%以上的选手认为每个考站的时长设置不合理，学生扮演的标准化患者只能一般或未能真实模拟临床患者。结论 OSCE形式的技能竞赛促进了临床护理带教思维的转变与学生临床综合能力的提升，可进一步在护理实践教学中推广应用。

效能团体辅导对手术室护理带教质量的影响

目的：探讨效能团体辅导在手术室护理带教中的应用效果。方法选取2011年6月在手术室实习的72名护生,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各36名。观察组护生采用效能团体辅导模式进行带教,对照组采用传统模式进行带教。采用自我效能感量表( GSES)、临床实习效果评价问卷调查以及理论和操作考试对护生实习情况进行测评。结果观察组护生理论考试成绩为(89.2±5.1)分,操作考试成绩为(91.4±7.2)分,均优于对照组护生,差异有统计学意义( t值分别为5.921,7.652；P<0.05)。带教后,观察组护生的自我效能感、理论知识、动作技能及实习总效果评分均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为9.641,6.382,4.332,8.632；P<0.05)。结论效能团体辅导可以提高护生的自我效能感,提高护生理论知识及实际操作能力和实习效果。

DEU临床护理教学模式在消化内科实习护生中的应用效果

目的：探讨护理临床实习专用病房( DEU)护理临床教学模式在消化内科实习护生教学中的应用效果。方法将2008级护理本科学生121名,按照学号进行排序,单号为对照组60人,双号为实验组61人。实验组采用DEU临床护理教学模式；对照组采用传统临床实习教学模式。结合国内学生实习特点,自行设计考核表,对两组学生进行理论、综合技能考核及对学生发放教学评估调查表了解学生对教学方法的评价情况。结果两组学生在理论及综合技能考核比较中,实验组学生理论得分为(77．08±5.68)分,综合能力为(85.47±3.23)分,均高于对照组得分,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为6.29,9.48,P <0.001)。两组学生对教学评价比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论采用DEU临床护理临床教学模式有利于培养护生沟通及协作能力,提高护生理论联系实际的能力和自信心。

体验式教学在《社区护理学》实践教学中的应用

目的：探讨体验式教学在《社区护理学》实践教学中的应用。方法2013年12月—2014年5月对146名护理本科生社区护理学实践课程采用感知、体验、分享、整合和应用5个模块开展体验式实践教学，并进行效果评价。结果72.1%(98/136)的护生对体验式教学评价为满意；136名护生认为经过体验式教学，有所提高的方面依次为团队合作能力(71.32%)、沟通能力(60.29%)、自主学习能力(54.41%)和分析问题能力(51.47%)等。结论体验式教学可提升护生的社区护理岗位胜任力，有助于培养护生的社区护士职业素养和综合能力。