艾滋病在口腔专科医院的风险分析与护理干预

目的：通过对艾滋病在口腔专科医院传播风险的分析，提示艾滋病在口腔专科医院为高危传播，必须引起足够的重视。方法结合口腔诊疗的专科特点进行传播风险分析，并以此制定和实施有效的护理干预措施。结果阻断艾滋病在口腔诊疗中的传播，经临床应用验证，各项工作指标符合相关规范标准，确保了医疗护理安全。结论高度重视艾滋病在口腔专科医院传播风险，对指导口腔医务人员提高和加强对口腔诊疗介导疾病传播的自我防护意识、熟悉和掌握各项护理干预措施、严格执行口腔感染控制标准以确保医疗护理安全，具有理论和实际意义。

住院患者对护理服务需求及真实体验的质性研究

目的：了解住院患者对护理服务的需求及真实体验，为提供针对性的优质护理服务提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对16例住院患者进行半结构式深入访谈，并用现象学分析法进行资料分析。结果通过深入访谈，提炼出5个主题，即希望护士具有较好的软技能；希望护士认真负责，具有丰富的专业技能；希望得到全面细化的健康教育；希望有便利舒适的住院环境；希望达到心理舒适。结论护士应以患者需求为导向，不断提高专业技能和软技能，为患者提供人性化的优质护理服务。

关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配合

目的：探讨关节镜下Suture Bridge技术治疗肩袖损伤的手术护理配合。方法回顾性分析2010年6月至2012年1月采用关节镜下Suture Bridge技术治疗肩袖全层撕裂患者的临床资料，总结术前准备、手术体位、器械管理及配合、手术环境管理、并发症观察等护理经验。结果通过良好的医护配合，21例患者均顺利完成手术，术中未出现任何不良事件及并发症，术后恢复良好，无一例发生感染。结论术前充分理解手术步骤以及手术中存在的风险，术中良好护理配合，可有效降低并发症发生率，缩短手术时间，提高手术质量，确保患者安全度过围术期。

《中华现代护理杂志》采用远程稿件处理系统的通知

应对效能对急诊科护士情境拖延的影响

目的：探讨应对效能对急诊科护士情境拖延的影响作用。方法对急诊科护士的应对效能进行调查分析，以应对效能量表总分均数为标准划分高效能组25名和低效能组20名，采用拖延量表（GPS）评价两组研究对象的拖延水平。结果45名急诊护士应对效能总分为（55．35±7．23）分，高于国内常模的（52．35±6．78）分，差异有统计学意义（t＝2．878，P＜0．05）；自信程度、认知水平的评分分别为（8．58±2．62），（17．93±2．79）分，与国内常模（8．12±1．87），（17．48±2．25）分比较，差异无统计学意义（t分别为1．567，1．288；P＞0．05）；胜任力评分为（28．84±5．45）分，高于国内常模的（26．75±4．48）分，差异有统计学意义（t＝3．008，P＜0．05）。高效能组护士拖延量表评分为（52．01±7．98）分，低于低效能组的（56．98±7．12）分，差异有统计学意义（ t＝2．128，P＜0．05）；高效能组拖延率为40．00％，低于低效能组的70．00％，差异有统计学意义（χ2＝4．018，P＜0．05）。结论急诊科护士存在拖延行为，其水平与应对效能密切相关，应对这一群体予以高度重视，并加强利于提高应对效能的技能培训、心理指导等一系列措施，以利于降低拖延水平，提升护理质量。

章轶闻倪锦红王晓春

目的：探讨延续性护理对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响。方法将83例确诊为妇科恶性肿瘤患者按照随机数字表法分为观察组42例和对照组41例，住院期间两组患者均接受常规护理及健康教育，为观察组患者制订延续性护理计划，出院后接受延续性护理干预，对照组仅于出院时对患者进行出院宣教，出院后6个月随访，采用欧洲研究治疗组织癌症患者生活质量测定量表[ EORTC QLQ-C30（V3．0）]评价生活质量水平，对比两组患者出院时和出院后6个月的生活质量。结果出院时，两组患者EORTC QLQ-C30评分差异无统计学意义（ P＞0．05）；出院后6个月，观察组患者的EORTC QLQ-C30功能量表中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能得分分别为（75．87±6．72），（76．35±7．11），（86．02±5．39），（83．22±5．78），（77．17±6．48）分，优于对照组的（71．97±6．84），（72．19±7．86），（80．12±6．82），（76．34±7．01），（71．23±6．57）分，差异有统计学意义（t 分别为2．620，2．530，4．378，4．884，4．147；P＜0．05）；观察组患者的总体健康状况量表评分为（83．67±11．32）分，高于对照组的（78．35±9．52）分，差异有统计学意义（t＝2．314，P＜0．05）；观察组患者的EORTC QLQ-C30症状量表中疲乏、恶心呕吐、疼痛评分分别为（13．15±2．04），（17．56±11．72），（17．63±10．73）分，均低于对照组的（22．86±2．15），（22．74±10．61），（23．48±13．13）分，差异有统计学意义（ t分别为-21．111，-2．109，-2．225；P＜0．05）。结论妇科恶性肿瘤患者出院后接受延续性护理干预，能够有效提高患者生活质量，提升护理服务水平。

黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗腐蚀性食管狭窄的配合与护理

目的：探讨黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗腐蚀性食管狭窄的配合与护理。方法对14例腐蚀性食管狭窄的患者应用黄斑马亲水导丝置换硬钢丝进行导引扩张。术中要密切配合操作者放入导丝和硬钢丝，并固定好硬钢丝的位置，防止导丝随胃镜滑出。结果14例腐蚀性食管狭窄变形的患者经过扩张治疗和密切的配合及护理均扩张成功，所有患者吞咽困难明显缓解。扩张效果显效9例，占64．3％；有效5例，占35．7％；无效0例，占0．0％。经1次扩张成功为2例，占14．3％，需多次扩张为12例，占85．7％。结论黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术成功治疗了腐蚀性食管狭窄，解决了患者的吞咽困难和营养不良等问题，提高了患者的生活质量。

北京市民警高尿酸血症患病情况的调查

目的：调查北京市某区民警高尿酸血症的患病率并分析患病特点。方法对2013年1476名体检的男性在职民警进行横断面调查，通过体检报告单对数据进行统计学分析。结果该人群中高尿酸血症的患病人数378人，患病率达25．61％；年龄分组，＜40岁人群患病率为27．63％，≥40岁人群患病率为23．10％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝3．925，P＝0．048）；高尿酸血症患者和非高尿酸血症者在年龄、空腹血糖、HDL-C、腰围、体质指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、血尿酸等方面比较差异均有统计学意义（t分别为-2．27，-2．48，-3．23，9．63，5．28，5．20，5．13，4．97，7．65，3．32，46．67；P＜0．05）。结论北京某区在职民警高尿酸血症患病率较高，低年龄组尿酸血症患病率高于高年龄组，高尿酸血症的发生也伴随着代谢性疾病的发生，应注重对此部分人群的健康教育。

认知行为为主的综合护理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响

目的：探讨以认知行为疗法为主的综合护理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响，以期为临床治疗工作提供理论帮助。方法收集某三甲医院收治的162例老年糖尿病患者，按随机数字表法分为两组，观察组患者共81例，实施以认知行为疗法为主的综合护理干预；对照组患者共81例，只进行常规护理。应用生活质量量表（ SF-36）分析两组患者干预前后生活质量差别。结果干预前观察组与对照组SF-36评分总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康维度评分差异均无统计学意义（ P＞0．05）。干预后观察组SF-36中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康得分分别为（78．35±3．43），（77．65±4．63），（79．32±4．93），（78．63±3．85），（77．53±4．25），（76．58±3．75），（79．05±5．05），（79．24±4．82）分，均高于对照组的（73．46±4．37），（72．43±4．50），（74．63±4．14），（73．42±3．75），（72．19±3．61），（72．03±3．92），（72．93±3．69），（72．83±3．86）分，差异具有统计学意义（t分别为6．34，6．15，6．32，6．07，7．02，6．75，8．34，8．75；P＜0．05）。结论对老年糖尿病患者尽早进行以认知行为疗法为主的综合护理干预，能显著改善患者的生活质量。

采用控制“关键点”原理健康教育对骨科截肢术后患者自我概念的影响

目的：探讨采用控制“关键点”原理健康教育对骨科截肢术后患者自我概念的影响。方法本组研究对象80例，于患者术后完善实施各项常规治疗和护理措施的基础上，采用控制“关键点”原理健康教育，步骤包括：全面评估患者的病情做出护理诊断，提出主要护理问题；按照存在的护理问题制订实施针对性的健康教育内容和解决问题的具体措施。并于健康教育前后，采用田纳西自我概念量表进行测评，比较采用控制“关键点”原理健康教育前后患者自我概念各维度和各因子的改变情况，数据进行统计学处理。结果患者采用控制“关键点”原理健康教育后自我概念测评各维度及各因子得分均有所提高。综合状况自我批评维度得分健康教育后为（20．98±6．54）分，显著低于健康教育前的（28．96±6．95）分，差异有统计学意义（t＝9．937，P＜0．01）。自我总分健康教育后为（255．26±31．25）分，显著高于健康教育前的（236．97±27．98）分，差异有统计学意义（t＝11．087，P＜0．01）。结论采用控制“关键点”原理对骨科截肢患者进行健康教育，可有效地提高完善患者的自我概念，促进患者生理、心理和社会功能的全面康复。

血管脆性对急性脑梗死静脉输液患者血管不良反应的影响

目的：探讨血管脆性对急性脑梗死静脉输液患者血管不良反应的影响。方法对64例急性脑梗死患者进行毛细血管脆性试验（束臂试验），比较束臂试验阳性组（37例）与阴性组（27例）静脉输液期间发生血管不良反应（输液后皮下淤血、静脉渗液、静脉炎）的情况。结果束臂试验阳性组患者的静脉输液不良反应发生率为38．7％，阴性组为35．7％，两组比较差异无统计学意义（χ2＝2．791，P＞0．05）。结论本研究未发现血管脆性对急性脑梗死静脉输液患者血管不良反应有影响。

Ilizarov外固定架治疗创伤性马蹄足患者的手术护理

目的：探讨创伤性马蹄足患者应用Ilizarov外固定架治疗的手术护理方法。方法选择19例因创伤引起的马蹄足畸形患者，进行安装Ilizarov外固定架的微创手术治疗。术前访视患者，进行心理疏导、行为指导；术中密切配合医生安装外架；术后指导患者调节外架。结果术后19例患者均得到随访，随访时间为7～12个月，平均9个月。患者均对手术护理表示满意，对手术护理方法表示肯定。手术注意事项交代清楚，手术完成顺利。患者带外固定架10～16周，平均15周。1例患者因疼痛在术后10周去除外固定架，6周后出现了僵直在跖屈20°；1例患者在去除外固定架8周后出现了僵直在跖屈10°。其余17例患者全部可以达到0°全足负重，无明显足下垂。结论 Ilizarov外固定架手术，通过手术中的密切配合，保证了手术的顺利进行，保证了手术的成功率，达到了医生、患者双方满意。

肩关节镜手术患者的护理干预

目的：探讨护理干预对肩关节镜手术患者Wolfgang评分的影响。方法60例肩关节镜手术患者，按照随机数字表分为对照组和干预组，每组30例，对照组给予常规临床骨科护理，干预组实施护理干预措施，比较两组术后3个月Wolfgang评分情况。结果60例患者57例获得成功随访，对照组28例，干预组29例，随访率为95％。两组术前Wolfgang评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后对照组患者的Wolfgang评分为（12．2±2．2）分，优于术前的（7．3±1．3）分，差异有统计学意义（t ＝-12．456，P＜0．01），术后干预组患者的Wolfgang评分为（15．8±3．1）分，优于术前的（7．5±1．4）分，差异有统计学意义（t＝-9．789，P＜0．01），术后两组患者的Wolfgang评分比较，干预组优于对照组，差异有统计学意义（t＝-3．317，P＜0．01）。结论术前及时的心理护理，术后密切的临床护理观察和早期功能锻炼等一系列细节化、人性化的护理干预措施对肩关节镜手术患者术后恢复具有积极的意义。

纽曼系统模式在肝硬化失代偿期患者护理中的应用

目的：研究纽曼系统模式用于肝硬化失代偿期患者的护理效果。方法将肝硬化失代偿期患者150例，按照随机数字表分成观察组和对照组各75例，对照组依照临床分级护理内容标准及患者自理能力评估量表进行护理，观察组在此基础上根据患者机体内外因素、人际因素等方面存在的压力源对机体弹性防线、正常防线、抵抗防线的影响，应用纽曼系统模式进行一、二、三级预防措施干预，两组均于入院时及出院后随访1年，采用汉密尔顿抑郁量表（ HRSD）、简明健康状况问卷（ SF-36）中文版进行测评，比较两组患者抑郁症状、生存质量、住院时间、随访1年再住院率及病死率。结果观察组干预后HRSD评分、SF-36评分、住院时间分别为（33．4±4．1）分，（74．6±4．5）分，（10．2±3．5）d，优于对照组的（46．3±5．2）分，（56．1±5．1）分，（14．3±4．5）d，两组比较差异有统计学意义（t分别为11．40，9．30，1．41；P＜0．05）；观察组患者随访1年再住院率、病死率分别为24％，10％，明显低于对照组的53％，24％，两组比较差异有统计学意义（χ2分别为2．1，3．4；P＜0．01）。结论纽曼系统模式用于肝硬化患者的护理有较好的效果，该模式可在临床进一步推广和应用。

一次性负压引流器的改良固定法

胃肠减压是普外科常用的技术，通常使用一次性负压引流器来观察引流液的色、质、量。现在临床上护理人员更多地关注胃管固定是否牢靠以确保有效的胃肠减压，而忽视了导致胃管滑脱的另一原因是一次性负压引流器的妥善固定问题。患者在术后卧床期间使用胃肠减压，当一次性负压引流器固定不可靠，特别是翻身时会由于重力作用使一次性负压引流器滑落床下，牵拉胃管导致滑脱；患者在下床活动期间，需要拿着一次性负压引流器，这给患者及家属造成不便，还有用塑料袋或棉线系于患者上衣纽扣上，这有一定的安全隐患，而且不美观。现在我院巧妙利用别针通过吊耳妥善固定一次性负压引流器，此改良固定法简便、实用，患者舒适易于接受，临床使用效果好，值得推广。现介绍如下。

“井”字胸部约束带的设计与应用

神经外科重症监护病房的患者大多意识不清，时有躁动，均需床头安全约束。研究显示，神经外科ICU患者身体约束带的使用率为46．81％。而目前躁动患者上半身约束装置在使用中存在很多缺点，如影响局部血液循环及翻身，不方便心电监护电极片的粘贴，约束部位摩擦伤及勒痕，约束带滑脱现象等。现根据临床工作经验制作一种新型“井”字胸部约束带，专用于上半身易于躁动的成年患者，其结构简单，制作方便，能够有效约束并保护患者。现介绍如下。

巧改药品抽屉存储针剂药品

在临床工作中，药品抽屉设计多为木质隔断，且固定，无法调节药品储藏格大小，同时木质结构隔断不易清洗处理。病房药疗护士每天从中心药房领取整个病房用药，其中包括大量各种针剂，这些针剂的数量是根据病房实际用药数目领取，因此大多数情况下，不是整包装药品，而是零散的几支，以往都是药疗护士根据病房的针剂药品从药房领取药品包装，然后再将零散的药品放入包装内，后将整个病房使用的针剂放置到药品抽屉中。同时有时也会出现由于针剂药品过大无法放入抽屉固定格的情况，这就需要另外安排药物的存储。这种药品抽屉不方便使用也给清洁带来困难。为此笔者设计了可调节式储物格来存放每日使用的针剂药品，经临床观察，效果满意。现介绍如下。

巧用动脉压迫止血器固定血氧饱和度探头

在临床上，常常用多功能心电监护仪为患者持续监测包括血压、心律、心率和血氧饱和度等生命体征，其中血氧饱和度探头是多功能心电监护仪的重要传感器，且临床上多采用可重复使用的探头，其内部工艺制造复杂，质地较脆，抗震性差，价格贵。临床常因各种原因导致探头脱落掉地或碰撞硬物或因导线牵拉导致探头的开裂松动而感应不良，甚至损坏，或由于血氧饱和度导线的牵拉使患者手指、足趾感觉不适，为减少监测探头的损坏和保证患者的舒适，本科室2009年1月开始采用杭州山友医疗器械有限公司生产的动脉压迫止血器（此止血器临床上用于桡动脉穿刺点压迫止血）用于固定血氧饱和度检测探头侧的连接导管，临床使用效果满意，现介绍如下。

氨甲苯酸注射液与帕瑞昔布钠存在配伍禁忌

氨甲苯酸为对氨甲基苯甲酸水合物（国药准字H32024863，常州康普药业有限公司生产，规格：10 ml／支），为无色澄明液体，适用于原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血等。帕瑞昔布钠（国药J20080045，Pharmacia and Upjohn Company生产，规格：40 mg／支），为白色或类白色冻干块状物，用于术后疼痛短期治疗。

一次性输液胶贴在眼睑闭合不全昏迷患者中的应用

眼睑闭合不全是神经外科昏迷患者的常见症状之一，也是引起角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔的主要原因。传统的护理方法是在眼睛上方覆盖凡士林纱布，每日更换，这样使得眼睛整日处于潮湿、油腻的状态，灰尘易粘于纱布上，且患者眼睑闭合不全的状态也未能得以纠正。2012年1月至2013年3月我科采用一次性输液胶贴应用于12例眼睑闭合不全的昏迷患者，取得良好的临床效果。现将方法介绍如下。

以罗伊适应模式为框架的护理研究进展

罗伊适应模式（ Roy adaptation model ，RAM）自1970年正式由罗伊发表以来，不断的发展与完善，使其在理论深度以及应用范围上都得到了丰富。世界范围的RAM研究者以RAM为基础进行着各自领域的护理研究与应用，经过几十年在不同人群、不同环境、不同文化中的研究与应用证明了它强大的适应性和实践指导性［1］。自RAM引入中国以来，不断被学者们接受并应用，关于RAM指导研究与实践的文献近50余篇，取得了一定的成绩，但无论在RAM指导实践的范围、指导研究的深度还是在对RAM自身的理解上仍处于初级阶段。本文将对近十年国内以罗伊适应理论指导实践和研究现状进行分析并与国外现状进行对比，为增加RAM在我国研究与应用的深度和广度提出几点意见。

重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸的护理进展

重症复杂先天性心脏病（ complex congenital heart disease，CCHD）是指法洛四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断、主动脉缩窄合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。新生儿先天性心脏病的发病率占活产婴的7‰～9‰［1］。术后延迟关胸（delayed sternal closure，DSC），是一种常用的预防心肌水肿造成心包填塞的方法，近年来被广泛用于先天性心脏病手术中［2］。有研究显示DSC有利于复杂先天性心脏病患儿度过术后早期心肌水肿、低心排的高危期，配合严密、科学、合理的监护［3］，可以预防和减少并发症的发生，提高手术成功率，改善患儿的预后。本文就CCHD患儿术后DSC的护理综述如下。

氧气吸入疗法的研究现状

氧气吸入疗法（ oxygen therapy ，以下简称为氧疗）是改善或纠正低氧血症的一种重要手段，对预防和治疗多种疾病有积极作用，在临床上使用甚为普遍，目前常用的氧疗方法主要有鼻塞及鼻导管法、面罩法、经气管导管法、头罩及氧帐法、呼吸机辅助通气、高压氧法和局部给氧法，其特点和适应证不尽相同，现分别介绍上述方法并综合评价其各自的优劣性，综述如下。

皮下动态葡萄糖监测系统在肿瘤患者术后应激性高血糖强化胰岛素治疗中的应用

目的：探讨皮下动态葡萄糖监测系统（ DGMS）对肿瘤患者术后发生应激性高血糖进行实时动态血糖监测的效果。方法将恶性肿瘤术后出现血糖水平持续升高的136例患者，按照随机数字表法分为观察组（ DGMS组）和对照组（快速微量血糖监测组），每组68例，指导实施强化胰岛素治疗，观察两组患者每天平均血糖值、7d胰岛素使用剂量，并进一步比较两组低血糖事件发生率、切口感染和肺部感染发生率、白介素-6（IL-6）与C-反应蛋白（CRP）水平及ICU入住时间。结果第1～7天每天平均血糖值观察组患者分别为（10．9±7．5），（7．1±3．4），（6．7±3．9），（6．9±3．6），（6．8±3．5），（6．7±3．5），（6．7±3．6）mmol/L，优于对照组患者的（11．1±7．7），（7．6±5．4），（7．3±5．6），（7．9±4．9），（7．4±4．4），（7．7±4．1），（7．7±4．2）mmol/L，差异有统计学意义（t分别为1．989，2．221，2．156，2．143，2．857，2．263，2．274；P＜0．05）；观察组7 d血糖均值为（7．1±3．2） mmol/L，优于对照组的（7．9±5．3） mmol/L，差异有统计学意义（t＝2．951，P＜0．05）；观察组患者7 d使用胰岛素总量为（163．9±34．2）U，低于对照组的（192．2±45．6）U，差异有统计学意义（t＝2．712，P＜0．05）；观察组低血糖、切口感染、肺部感染发生率分别为2．94％，1．47％，8．82％，低于对照组的11．76％，5．88％，22．05％，差异均有统计学意义（χ2分别为3．886，4．781，4．561；P＜0．05）；观察组患者IL-6水平为（34．6±7．8）ng/L，CRP水平为（121．3±23．2）mg/L，ICU入住时间为（14．6±10．3）d，均优于对照组的（41．1±6．3）ng/L，（162．2±32．1）mg/L，（16．1±13．4）d，差异均有统计学意义（t分别为2．955，3．126，2．115；P＜0．05）。结论采用DGMS的方法能有效维持目标血糖，减少血糖控制治疗过程中并发症的发生，与床旁快速微量血糖监测的方法相比较，对指导肿瘤患者术后应激性高血糖实施胰岛素强化治疗更有效、更安全。

上海市社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及相关因素的调查研究

目的：了解上海市社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及其影响因素。方法利用自制的调查问卷，采取入户调查与电话调查相结合的方法，对上海市3个社区256例社区缺血性脑卒中患者进行问卷调查。结果共入选256例社区缺血性脑卒中患者，有效问卷204份，问卷有效率为91．0％。调查对象首次卒中距今平均（13．45±6．92）个月，有28例复发，占13．73％。他汀类降脂药物服用情况比较，社区1服用13例，社区2服用26例，社区3服用26例，差异有统计学意义（χ2＝7．226，P＜0．05）。不同社区、学历、家庭月收入患者服药及日常行为得分差异有统计学意义（F分别为7．768，3．418，4．769；P＜0．01）。多元线性回归分析结果显示：性别、家庭人均月收入、社区、居住情况、认知与态度可以共同解释患者服药及日常行为得分的40．90％的变异量。其中社区、独居、知识情况、态度与认知为患者服药及日常行为得分的影响因素（t分别为2．957，2．702，4．534，4．354；P＜0．01）。结论社区缺血性脑卒中患者二级预防现状与指南之间仍有一定的距离，需要进一步缩小实践与指南之间的距离。

1例右下肢碾压伤并发多发性骨折伴肌肉坏死感染患者的护理

患者男，47岁。于2011年3月9日因车祸致失血性休克；右膝关节脱位；右胫腓骨骨折；右大腿皮肤软组织剥脱伤；右足皮肤软组织剥脱伤，第2～5足趾离断；肛门皮肤黏膜挫裂伤；重度贫血。在当地医院予输血、输液等抗休克治疗，并行右下肢清创缝合、石膏外固定。患者出现高热并伤口感染，细菌培养为鲍曼复合不动杆菌、阴沟不动杆菌，经抗感染治疗效果一般。4月6日1：06为求进一步诊治转入我院骨科，入院时体温37．5℃，脉搏114次／min，呼吸21次／min，血压109／66 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）；意识清晰，贫血面容，被动体位；骨盆挤压试验阳性。患者右大腿见长约20 cm ×10 cm皮肤软组织剥脱伤，活动性出血；右膝关节及右小腿畸形压痛，屈伸活动障碍；右足见皮肤剥脱伤灶；第2～5趾缺失；肛门处见皮肤黏膜挫裂伤，活动性出血；右下肢石膏敷料见大量黄绿色渗液，有异味。血液检查：C反应蛋白133．0 mg／L，白蛋白24．9 g／L，球蛋白39．0 g／L，白细胞14．18×109／L，红细胞3．29×1012／L，血红蛋白91．0 g／L，血小板925．0×109／L，中性粒细胞数10．31×109／L，单核细胞数1．99×109／L。创面分泌物细菌培养为鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。入院后根据细菌培养结果选用阿米卡星＋头孢哌酮钠他唑巴坦钠静脉输注，米诺环素＋左氧氟沙星口服联合用药。在做好术前准备的基础上，于4月10日行右下肢清创术。4月12日开始给予伤口辅助切口闭合系统（ VAC）负压吸引辅助治疗；4月15日行“右胫骨骨折外固定架固定术＋右大腿清创术＋右足第5趾骨骨折克氏针内固定术＋第1趾骨末节切除术”，术后继续给予VAC负压吸引辅助治疗；5月20日联合烧伤科行“左小腿取皮术＋右腘窝植皮术＋右大腿多处植皮术”，6月24日行“左小腿取皮＋右腘窝清创＋植皮术＋右下肢外固定架固定术”；7月7日行右下肢动静脉造影示右胫前动脉近端截断，右胫后腓动脉及右足底动脉血供良好；7月28日行“右腘窝清创＋推行皮瓣修复术”，术后常规根据分泌物培养使用敏感抗生素头孢他啶等，并加强营养支持、促进骨愈合如静脉输注骨肽，口服骨化三醇等治疗。经过医护人员的积极配合，实施针对性的治疗和护理，患者创面愈合良好，在住院173 d后，坐轮椅出院。

成批烧伤的紧急救治及护理

目的：总结成批烧伤的特点、救治经验和组织实施中的内在规律，探讨更为有效的救护方法。方法回顾2008年1月至2011年12月烧伤科收治的成批烧伤共计4批47例患者的救治过程，根据成批烧伤的特点采取紧急救治及护理应对。结果47例患者，2例死亡，其余全部治愈，抢救成功率为95．74％。结论高效率的组织管理和医疗护理技术的联合救治是提高成批烧伤抢救成功率的关键。

全程教学模式在实习护生执业护士资格考试训练中的应用

目的：探索医院护生护士执业资格考试训练的全程教学模式。方法以2011届45名护生为对照组实施常规临床带教方法，2012届48名“订单式”护生为研究组，通过对护士执业资格考试现状分析，依托院长基金课题支持，开展教学改革，实行以执业考试训练为基础的全程教学模式。比较两届护生当年参加全国执业考试通过率和独立上岗时间。结果护生参加全国护士执业考试通过率对照组为91．11％，研究组为100．00％，差异有统计学意义（χ2＝37．23，P＜0．01）。护生应聘后独立上岗时间对照组为（11．00±0．87）周，研究组为（10．00±0．56）周，差异有统计学意义（t ＝6．63，P ＜0．01）。结论结合护生毕业当年即可参加全国护士执业资格考试的新形势，实习中全程教学与国家执业护士资格考试大纲、临床实践双接轨，适应了医疗工作对高素质护理人才的需求，体现了教学工作的“双赢”。

医院感染控制及管理在口腔科护理中的应用

目的：探讨医院感染控制及管理在口腔科护理工作中的作用。方法将2011年收治的1500例口腔科患者作为对照组，采用常规护理，2012年收治的1600例口腔科患者作为观察组，进行护理管理，对两组患者的感染情况、科室卫生指标合格率进行检测和比较。结果观察组感染率为0．2％，明显低于对照组的10．0％，差异有统计学意义（χ2＝8．85，P＜0．05）；观察组的使用器械、手部卫生、空气质量、消毒液标准合格率分别为96．9％，97．5％，97．4％，98．6％，明显高于对照组的81．3％，83．3％，80．0％，85．3％，差异有统计学意义（χ2分别为196．60，183．23，238．12，190．04；P＜0．05）。结论在口腔科实施有效的医院感染控制及管理，能够预防院内感染，降低患者感染率，值得临床推广。

优化护理记录书写的方法及效果

目的：探讨优化护理记录的方法及应用效果。方法随机选取50名护士，在优化护理记录前后进行问卷调查，调查书写护理记录的时间、对护理记录的理解程度以及填写过程中患者的配合程度。结果优化后，88％的护士书写时间在30 min以内，高于优化前的62％，差异有统计学意义（χ2＝9．013，P＜0．05）；优化后，80％的护士表示完全理解所写记录，高于优化前的60％，差异有统计学意义（χ2＝4．762，P＜0．05）。优化后，80％的护士认为在填写护理记录过程中患者的配合程度提高，高于优化前的60％，但差异无统计学意义（χ2＝3．154，P＞0．05）。结论优化护理记录可缩短护士书写时间，提高护士对护理记录的理解程度，并提高填写过程中患者的配合程度。

组织实施护理 PBL 教学查房的行动研究

目的：探讨在护理学生毕业实习中实施PBL教学查房的方法，在内科、外科、妇产科、儿科中开展教学方法改革。方法在为期10个月的毕业实习中开展16次PBL教学查房，采用Lewin的行动研究框架，以计划、行动、观察、反思4个步骤进行螺旋式循环实践，评价方案实施的效果，采用PBL学习体验评估量表调查学生PBL教学环境体验，反思PBL教学查房中值得注意的问题。结果通过培训、集体备课、观摩、访谈和查房等4轮循环完善了实施方案，44名学生的PBL学习体验评估量表总分为（81．83±10．42）分。本科生PBL学习体验评分为（89．45±8．47）分，高于专科生的（78．93±9．70）分，差异有统计学意义（t＝3．165，P＝0．003）。结论制定的PBL教学查房步骤经过行动研究实践的修改和完善，在内科、外科、妇产科、儿科中实施效果良好，实现了PBL教学方法的改革。

基于多媒体病案的 PBL 教学模式在中专护理专业技术实训课教学中的实践研究

目的：对基于多媒体病案的PBL教学模式在中专护理专业技术实训课教学中的实践进行研究。方法将本校护理专业1～4班作为PBL教学研究组，共有护生252人；5～8班作为对照组，共有护生148人，采用传统教学模式。对两组护生进行综合性考核，考核内容包括专业课理论成绩、专业课实训成绩、平时成绩（回答问题、分析病例等），采用自制的综合能力评价问卷评价护生的综合能力掌握率。结果研究组护生的平时成绩、专业课理论成绩、专业课实训成绩分别为（93．6±2．8），（89．3±3．1），（82．9±3．3）分，高于对照组的（87．2±3．9），（83．5±3．7），（65．7±4．5）分，差异有统计学意义（t分别为2．15，2．03，2．77；P＜0．05）；观察组护生的查阅资料、逻辑推理、综合理解、理论知识、操作技能掌握率分别为87．70％，94．44％，86．11％，90．08％，95．24％，高于对照组的67．57％，64．19％，53．38％，66．89％，68．92％，差异有统计学意义（χ2分别为7．772，9．928，9．997，6．623，5．559；P＜0．05）。结论基于多媒体病案的PBL教学模式有利于提高中专护理教学效率。

一对一培训＋小组式考核在低年资护士静脉输液技能培训中的应用

目的：探讨提高低年资护士静脉输液护理技能的方法，减少因静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高患者的满意度。方法对科内10名低年资护士静脉穿刺技能现状进行调查分析，找出穿刺技术差的原因，以小组为单位实施一对一的培训模式，建立高年资护师对低年资护士在科内外全程负责的帮教模式。将静脉穿刺技能纳入小组绩效考核。培训前后进行静脉输液考核和患者满意度问卷调查，评价护士的静脉输液水平和患者满意度。结果10名低年资护士培训后静脉穿刺考核成绩为（94．5±2．5）分，高于培训前的（84．5±9．3）分，差异有统计学意义（t＝21．22，P＜0．01）；患者满意度培训后为96％，高于培训前的83％，差异有统计学意义（χ2＝8．99，P＜0．01）。结论一对一培训＋小组式考核能够提高低年资护士静脉输液护理技能，提高患者的满意度。

本科生与教师对学生标准化患者模拟水平评价的对比研究

目的：比较本科生与教师对学生标准化患者（ SSP ）模拟水平评价的差异。方法选取11名教师和91名本科生，采用自设问卷评价学生标准化患者的模拟水平。结果本科生和教师对学生标准化患者的模拟水平的评价得分分别为（3．76±0．30），（3．69±0．23）分，差异无统计学意义（t＝0．73，P＞0．05）；评价条目中具有差异的项目是条目11（ SSP回答问题具有针对性），12（ SSP没有使用诱导性语言、医学术语）和13（各站SSP模拟的情景内容前后协调一致），学生评价得分分别为（3．88±0．36），（3．92±0．31），（3．80±0．54）分，教师评价得分分别为（3．55±0．21），（3．47±0．79），（3．56±0．20）分，差异有统计学意义（t分别为2．03，5．32，2．15；P＜0．05）。结论应用标准化患者时应从多角度增加评价主体进行考核，以减少评价误差的存在。

自我指导式学习在护理专业开放式实验教学中的应用

目的：探讨自我指导式学习在护理专业开放式实验教学中的应用。方法从认知发展特点、自我发展、学习准备性等，就学生进行自我指导式学习的可行性进行分析，根据自我指导式学习的内涵，设计形成“自我指导式学习计划与反思报告”，学生通过填写和完成“自我指导式学习计划与反思报告”，按“自我评估、诊断学习需要→制订学习计划→实施学习计划→评鉴学习结果”进行学习。结果“自我指导式学习计划与反思报告”使自我指导式学习的学习过程在操作层面具体化，使学生更容易接受和掌握，使教师能够对整个学习过程进行辅导和检核；与传统开放实验教学相比，开放实验平均人时数提高，学生在实验上投入的时间增加。结论将自我指导式学习应用于护理专业开放式实验教学，可较好地激发学生学习的主动性和积极性，实现将教学资源有效性、教学灵活性和学生学习主动性的结合，有利于提高开放式实验教学的质量和效果，实现对实验教学资源大限度的有效配置和集约利用，可为同类护理院校开放实验教学中自我指导式学习的运用提供借鉴。

提升基层医院护士执行力的方法与效果分析

目的：探讨提升基层医院护士执行力的方法及临床效果，提高护理质量及护理满意度。方法2012年1月至2013年1月，通过加强护理文化建设、健全管理机制、建立激励机制、强化沟通等方式，提升护士执行力，对实施前后护理满意度及护理质量评分进行比较。结果实施后护理满意度为99．0％，高于实施前的93．6％，差异有统计学意义（χ2＝20．46，P ＜0．05），实施后护理质量评分为（98．5±0．7）分，高于实施前的（96．0±0．8）分，差异有统计学意义（t＝5．20，P＜0．05）。结论提升护士执行力能够提高护理质量和护理满意度。

微格教学路径在以新护士为主导的理论培训中的应用

目的：探讨微格教学（ microteaching ）路径在以新护士为主导的理论培训中的应用效果。方法将本科室工作1～2年内26名低年资护士，按随机原则分为13个教学组，每组2人。以新护士为主导，应用微格教学路径进行专科及急救理论知识培训。结果通过10个月的培训，26名护士参加医院及科室内的考试通过率为100％，均按时转正，在培训期间无差错及不良事件的上报，无被投诉事件发生。结论以新护士为培训主导，充分利用好微格教学路径，可以有效提高培训水平，增加护士主动学习积极性，增强自信心，使其尽快胜任临床工作，缓解用工压力。

床旁专科培训在工作2～5年护士专科能力培训中的应用效果

目的：探讨床旁培训在工作2～5年护士专科能力培训中的效果。方法采用随机整群抽样的方法选择某院6个内科及6个外科科室，采用随机数字表法将3个外科及3个内科的45名工作2～5年护士作为观察组，将另外3个外科及3个内科的43名工作2～5年护士作为对照组，对照组采用常规培训方法，观察组采用床旁专科培训方法。比较实施前后两组护士对培训的满意度、专科理论知识评分及专科综合能力评分。结果实施后观察组45名护士对培训的满意度为95．6％，高于实施前的77．8％，差异有统计学意义（χ2＝4．377，P＜0．05），专科理论知识测评成绩为（80．4±16．5）分，高于实施前的（69．8±13．6）分，差异有统计学意义（t＝4．862，P＜0．01）；实施后对照组43名护士对培训的满意度为83．7％，低于观察组，差异有统计学意义（χ2＝3．354，P＜0．05），专科理论知识测评成绩为（72．7±17．6）分，低于观察组，差异有统计学意义（t＝2．110，P＜0．05）。实施后观察组的专科综合实践能力中护士的沟通交流、专科实践操作、专科健康教育指导、运用专科知识观察发现问题的能力、运用专业知识分析解决问题能力测评成绩分别为（5．8±1．8），（6．8±1．5），（5．9±1．3），（6．4±1．7），（6．0±2．0）分，高于实施前的（4．9±2．0），（5．8±1．5），（4．9±2．1），（5．4±1．2），（5．1±1．3）分，差异有统计学意义（t分别为2．244，3．162，2．716，3．224，2．531；P＜0．05）；实施后两组护士的沟通交流、专科实践操作、专科健康教育指导、运用专科知识观察发现问题的能力测评成绩比较差异有统计学意义（ t分别为2．282，2．553，2．235，2．344；P＜0．05）。结论床旁专科培训能明显改善工作2～5年护士的培训满意度、专科知识及专科综合实践能力，值得广大护理管理者及教育工作者借鉴及使用。

利多卡因气雾剂对缓解静脉穿刺痛的时效性观察

目的：探讨采用不同间隔时间与剂量进行局部皮肤喷雾麻醉时，利多卡因气雾剂对缓解术前静脉穿刺痛的效果。方法选择180例择期手术的患者采用利多卡因气雾剂在静脉穿刺部位进行表面喷雾麻醉，按喷雾剂量4．5，9．0 mg分为A、B两组，分别在用药后3，5，7 min进行穿刺，使用数字疼痛分级法（ NPIS）、患者满意度调查问卷对两组患者的疼痛和满意度进行评估。结果 A、B两组NPIS评分3 min分别为（5．3±1．0），（4．9±1．1）分，差异无统计学意义（t＝1．17，P＞0．05）；5 min分别为（3．9±1．2），（2．9±1．6）分，差异有统计学意义（t＝2．33，P＜0．05）；7 min分别为（1．9±1．2），（0．9±0．7）分，差异有统计学意义（t＝2．94，P＜0．01）。 A、B组3，5，7 min NPIS评分组内比较，差异有统计学意义（F分别为46．13，56．10；P＜0．01），随时间延长，两组患者的疼痛程度均减轻。 A、B两组满意度分别为79％，92％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝6．47，P＜0．05）。结论利多卡因气雾剂对术前缓解静脉穿刺痛效果明显，以注射前7 min进行表面麻醉喷雾穿刺部位4．5 mg连续2喷，镇痛效果好，通过合理正确掌握用药的方法有利于充分发挥镇痛效果，同时能提高患者对手术室护理工作的满意度。

可折弯型麻醉喉罩的研制与临床应用

喉罩通气道（ LMA）简称喉罩，作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，又能施行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具［1］。喉罩是英国麻醉医师Brain 在1981年发明的，1988年正式投入生产，1991年获FDA批准用于临床，使用患者数已超过2亿例次。 SLIPA （ streamlined liner of the pharynx air-way）喉罩是一种新型喉上通气装置，由南非麻醉科医师Don Miller针对传统喉罩的缺点而发明，具有反流误吸保护、密封性佳、无需充气、插入快速方便、不损伤舌下神经、单次使用等优点，该喉罩适用于短时间的全麻手术［2］。无锡市第二人民医院麻醉科从2009年开始使用SLIPA喉罩，该喉罩使用的适应证是：6 h内手术，无肺内感染，无张口困难，无口内畸形，患者需要仰卧或侧卧。临床使用较多的情况有：急救与复苏，妇产科腹腔镜，结肠癌切除术，普外科腹腔镜乳腺癌根治术，部分骨科手术，泌尿外科手术。但该喉罩在长期的使用中，发现有一些需要改进的问题：该产品大的问题是材料为塑料材质，较硬，在置入患者咽喉部时很难放置进入，前端的硬质塑料通气罩需要有一个弧度才能方便置入，而这个弧度需要医护人员在使用中自己设计、加工改进［3］，针对这种情况，我院先后进行了两次改进。现报道如下。

肝移植术后患者ICU期间每日核查表的设计与应用

目的：设计肝移植术后患者ICU期间每日核查表，以使临床医护人员交接班时能更直观、快速、便捷地了解患者病情的动态变化。方法根据肝移植在ICU期间的病情特点、医护工作内容，并针对医生及护士交班中常出现的问题，对肝移植患者在ICU期间的监测值进行汇总，制作肝移植术后患者ICU期间每日核查表，强化目标管理。结果使用肝移植术后患者每日核查表后，医疗及护理质量明显提高，医生、护士及患者三方满意度均提高。结论肝移植术后患者ICU期间每日核查表有临床推广的可行性和意义。

Dreve透明硅橡胶间接粘接技术在矫治牙颌畸形中的应用及护理

目的：评价Dreve透明硅橡胶间接粘接技术在矫治牙颌畸形中的应用及护理。方法选用Dreve透明硅橡胶，采用单托盘转移法，应用四手操作，对15例需固定矫治的患者进行间接粘接，对粘接效果进行评价。结果通过此种新的间接粘接技术，所粘的托槽等均定位准确，与实际误差小；椅旁操作时间大大缩短，平均（13．11±1．27）min；技工室耗时少，程序简便，操作时间约为38 min；托槽的粘接强度提高，脱落率约为4．4％。结论此种粘接技术是一种简便的，行之有效的方法，为临床推广使用间接粘接技术提供依据。

护理质控反馈持续改进记录本的设计与应用

目的：探讨科室自行设计的护理质控反馈持续改进记录本在实施全面护理质量持续改进中的应用效果。方法应用科室自行设计的护理质量反馈持续改进记录本，成立科室质量控制管理小组，规范临床护理质控内容的记录、书写、追踪与整改措施反馈。选取2011年3-12月科室采用常规护理管理方法期间住院的120例患者作为对照组，将医院护理部进行督察的护理质控得分作为对照阶段，2012年3-12月用科室自行设计的护理质控反馈持续改进记录本进行护理质量管理后的120例住院患者作为观察组，采用自行设计的调查问卷，对患者对护理工作的满意度进行调查，并对护理部的督导检查及科室护理质控小组每月的护理质量检查存在的问题进行及时反馈，并分析原因，提出对策，追踪管理。比较两阶段护理部督导检查病区管理、护理安全、护理文书、消毒隔离及护理服务满意度的得分。结果观察组采用护理质控反馈持续改进记录本进行护理质控管理后，病区管理、护理安全、护理文书、消毒隔离的得分分别为（96．29±1．49），（95．73±1．62），（97．04±1．38），（97．63±1．27）分，高于对照组的（88．31±1．72），（84．26±1．53），（86．48±1．71），（83．47±2．37）分，差异有统计学意义（t分别为16．95，23．37，19．83，17．62；P＜0．05）。观察组患者对护理服务满意度得分分别为服务态度（9．35±0．49）分，技术操作（9．42±0．55）分，入院宣教（9．57±0．36）分，健康指导（9．47±0．37）分，均高于对照组的（8．47±0．72），（8．36±0．52），（8．82±0．49），（8．74±0．38）分，差异有统计学意义（t分别为9．87，8．39，8．62，9．26；P＜0．05）。结论护理质控反馈持续改进记录本的使用，有利于护理质控督察信息的及时、准确交流，完善了质量反馈体系，提高了管理效率，确保了各项护理安全，促进了护理质量持续改进与提高。

万能微量泵固定架的设计与应用

微量泵是临床上使用较普遍的一种仪器，它可以使药物均匀、缓慢地输入体内，有效地保证了用药安全。但微量泵本身较重，固定需稳妥，防止不慎掉落于地面而损坏，另外选择放置的地方既要保证输注通畅，保证患者安全，又要方便患者床上活动不受影响。临床常将微量泵固定于落地输液架上或放于床头柜、床边椅等地方，给护士和患者带来不便，且存在一定的安全隐患。为有效解决微量泵使用的固定问题，笔者设计制作了一种能随意固定在床护栏或床挡上的微量泵固定架，操作简单，大大方便了护士和患者，现介绍如下。

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