中华现代护理杂志
Chinese Journal of Modern Nursing 중화현대호리잡지
- 主管单位： 黑龙江护理杂志；现代护理
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5682/R
- 国内刊号： 何成伟
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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循证护理在未足月胎膜早破产妇中的应用
目的：观察循证护理在未足月胎膜早破期的临床效果，探讨其临床应用价值。方法将60例未足月胎膜早破产妇采用随机数字表法分为观察组及对照组，每组各30例，对照组给予常规护理，观察组采用循证护理方法实施护理干预，对两组产妇和新生儿围生期情况进行比较。结果观察组产妇的产后出血量为（376．5±83．9）ml，感染率为3．3％，明显低于对照组产后出血量（456．9±76．3）ml，及感染率10．0％，两组比较差异有统计学意义（t/χ2分别为2．96，4．52；P＜0．05）。观察组新生儿Apgar评分为（9．4±0．3）分，呼吸窘迫综合征的发生率为6．6％，对照组新生儿Apgar评分为（8．1±0．5）分，呼吸窘迫综合征发生率为16．7％，两组比较差异有统计学意义（t/χ2分别为2．37，4．16；P＜0．05）。结论循证护理能有效延长产妇孕龄，降低产妇感染率，改善存活儿的预后，对缩短治疗时间，促进患者的康复有重要意义。
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医护合作型分级护理决策模式对产妇分娩结局的影响
目的：探讨产科医护人员共同制定护理级别临床实践及效果。方法将在产科病区住院的129例产妇采用电脑产生随机数的方法分为常规组（62名）和合作组（67名），常规组采用传统方法根据医生医嘱实施护理分级，合作组应用医护合作型分级护理决策方式进行护理分级，即责任护士通过Barthel指数量表对产科住院患者进行评分，医生依据此评分，根据患者病情决定护理级别。比较两组产妇产后出血量及对护理的满意度。结果两组产妇的护理级别比较，差异有统计学意义（ uc ＝3．54，P＜0．05）。合作组产妇产后出血量为（377．5±83．9） ml，感染的并发率为2．99％；常规组产妇产后出血量为（456．9±78．3）ml，感染并发率为8．06％，两组比较差异有统计学意义（t/χ2分别为6．93，4．18；P＜0．05）。合作组患者满意度为97．01％，常规组为90．32％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝4．20， P＜0．05）。结论分级护理的制定应全面评估患者的病情及生活自理能力，医护合作型分级护理决策模式可降低产妇并发症发生的风险，提高护理分级的科学性、合理性，提高护理质量及患者满意度。
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舒适护理在妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期的应用
目的：对妊娠合并心力衰竭患者进行剖宫产围手术期舒适护理，并对其效果进行评价。方法将82例妊娠合并心力衰竭患者按照就诊顺序分为观察组和对照组，每组41例，观察组进行舒适护理，对照组予以常规护理，比较两组患者住院天数、焦虑程度、产妇满意度。结果舒适护理组患者住院天数为（10±3．2）d，少于常规护理组（14±2．7）d，两组比较差异有统计学意义（t＝23．625，P＜0．05）。两组患者焦虑评分均随术后时间延长呈降低趋势，舒适护理组在各时间点焦虑程度均低于常规护理组（t值分别为18．265，25．365，34．589，12．365，9．654，21．412；P＜0．05）。舒适护理组产妇心理、生理、护理满意度得分分别为（87±4．5），（93±4．6），（96±5．6）分，均高于常规护理组（80±2．4），（88±3．6），（91±4．6）分，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为8．956，12．548，15．156；P＜0．05），两组患者对环境及设备的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对妊娠合并心衰患者行舒适护理，可提高围手术期护理效果及产妇满意度。
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厦门市某三级甲等医院肾病综合征患者生活质量及影响因素调查
目的：评价肾病综合征（ NS）患者的生活质量并分析其影响因素。方法采用简明健康状况量表（ SF-36）对153例NS患者的生活质量进行调查，并对其影响因素进行分析。结果共发放问卷153份，收回有效问卷152份，有效回收率为99．35％。 NS患者SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度得分分别为（80．54±15．24），（16．03±30．02），（77．55±15．98），（46．56±16．21），（46．87±16．24），（69．23±21．04），（46．01±39．52），（58．02±17．07）分。年龄、文化程度、工作状态、经济情况、医疗保障、病程和精神健康总分与NS患者生理健康总分相关（ r＝-0．339，0．367，0．312，0．376，0．311，-0．667，0．601；P＜0．05），文化程度、经济情况、医疗保障、病程、Alb和生理健康总分与NS影响患者精神健康总分相关（r＝0．378，0．334，0．316，-0．672，0．321，0．623；P＜0．05）。结论 NS患者的生活质量处于较低水平，有待进一步提高。医护人员应根据患者的年龄、文化水平、经济水平以及病程时间，制定有针对性的护理措施，全面提高NS患者的生活质量。
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局部超声透入利多卡因治疗对全膝关节置换术后患者镇痛效果的影响
目的：观察超声药物透入利多卡因对全膝关节置换术（ TKA ）后患者疼痛的影响。方法采用随机数字表法将112例TKA患者分为观察组及对照组，每组各56例。观察组患者局部超声透入利多卡因治疗，对照组给予超声透入安慰剂治疗。采用NRS评估量表对两组患者静息状态及功能锻炼后局部疼痛情况进行评价，比较两组患者膝关节活动度，并评估治疗安全性。结果观察组患者术后48，72，96 h静息状态下NRS得分分别为（3．96±0．53），（3．25±0．51），（2．62±0．38）分，均优于对照组的（5．25±0．48），（4．32±0．41），（3．43±0．31）分，两组比较差异有统计学意义（t值分别为120．758，98．763，89．224；P＜0．05）。48，72，96 h功能锻炼后，观察组NRS得分为（4．90±0．59），（4．17±0．72），（3．28±0．36），明显优于对照组（5．965±0．58），（4．97±0．62），（3．86±0．36）分，两组比较差异有统计学意义（t值分别为88．152，86．375，79．249；P＜0．05）；观察组患者术后2，3，7 d膝关节活动度分别为（45．8±7．6）°，（63．2±8．7）°，（95．6±8．2）°，明显优于对照组的（41．1±6．9）°，（55．3±5．8）°，（88．9±6．3）°，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为78．024，87．018，89．472；P＜0．05），治疗期间未出现不良反应，安全纪录均为Ⅰ级。结论超声药物透入可有效缓解TKA后疼痛，改善膝关节活动度。
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应用 PDCA 循环法实施母婴床旁护理的效果评价
目的：探讨应用PDCA循环法实施母婴床旁护理的效果。方法将200名初产妇按照随机数字法分为观察组及对照组，每组各100名，观察组采用PDCA循环管理方法对实施母婴床旁护理的各个环节进行持续性质量管理，对照组实施传统母婴床旁护理模式，比较两组产妇对护理工作的满意度、健康教育知识正确率及新生儿护理技能掌握情况。结果观察组产妇对健康教育的满意人数为92人，明显高于对照组的80人，两组比较，差异有统计学意义（Z＝-2．3911，P＜0．05），观察组其他项目满意人数也高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组产妇对母乳喂养的优点、乳房护理方法、产后营养活动等方面健康知识各项目的掌握正确率分别为95％，97％，96％，明显优于对照组86％，88％，87％，两组比较，差异有统计学意义（χ2值分别为4．710，5．837，5．207，2．445；P＜0．05）。观察组产妇新生儿沐浴、抚触、脐部护理的掌握率分别为90％，92％，90％，明显高于对照组的80％，82％，85％，两组比较差异有统计学意义（χ2值分别为8．37，8．59，7．02；P＜0．01）。结论采用PDCA循环管理方法对实施母婴床旁护理的各个环节进行持续性质量管理，可提高产妇的满意度，有利于产妇掌握健康教育知识和育儿技能。
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高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺等离子双极电切术的术中风险评估及护理对策
目的：探讨高龄、高危前列腺增生患者经尿道前列腺等离子双极电切术（ TUPKRP ）术中风险因素及护理对策。方法对40例80岁以上的高龄、高危前列腺增生患者TUPKRP术中风险因素进行分析，并采取相应的防范及护理措施。结果本组患者手术顺利，术中风险因素如心律失常、循环不稳定、低体温、膀胱痉挛和感染等得到有效控制，未发生严重并发症。结论对高龄、高危患者做好充分的术前准备，实施个体化的手术方案，针对风险因素做好防范，并及时处理异常先兆征象，能降低手术风险，保障患者安全。
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品管圈活动对癌性疼痛患者居家口服阿片类药物依从性的影响
目的：探讨品管圈对提高癌性疼痛患者居家口服阿片类药物治疗依从性的效果。方法成立品管圈小组，对癌性疼痛患者居家口服阿片类药物依从性的现状进行分析，设立目标，制定相应对策，分阶段进行实施与检讨。采用药物治疗认知问卷、服药依从性测评量表及简明疼痛量表对品管圈活动实施前（2012年7-9月）及实施后（2012年10-12月）居家口服阿片类药物的癌性疼痛患者口服阿片类药物依从性情况进行评价。结果实施品管圈活动后患者对阿片类药物治疗认知测评得分为（87．94±0．63）分，服药依从性得分为（48．49±3．13）分，明显高于实施前的（63．55±9．20），（41．16±3．05）分。实施后患者的疼痛测评得分为（56．73±0．91）分，明显低于实施前（84．45±0．69）分。实施前后比较差异均有统计学意义（t值分别为4．52，12．89，7．52；P＜0．05）。结论开展品管圈活动可提高居家癌性疼痛患者服用阿片类药物的依从性，有效控制疼痛，提高其生活质量。
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对精神科患者家属预防跌倒健康教育需求的调查
目的：了解精神科患者家属对跌倒相关健康教育的需求情况，探求合理的健康教育模式，为降低患者意外跌倒的发生提供参考。方法采用自行设计问卷对106例住院精神科患者家属对于跌倒的健康需求进行调查，内容包括家属一般资料、对健康教育内容、教育方式及不同内容健康教育时机的需求。结果共发放调查问卷110份，收回有效问卷106份，有效回收率为96．36％。家属对健康教育内容的需求评分为（2．63±0．77）分，其中对提高患者依从性、跌倒的原因、跌倒危害需求评分较高，均为3分以上。不同受教育程度的家属对健康教育方式的选择除多媒体影像和个体指导外，其他各项比较差异有统计学意义（χ2值为51．67，37．59，17．32；P＜0．01）。入院第一天家属对住院环境、跌倒危害、患者自身的危险因素教育需求较高，分别为92．45％，59．43％，44．34％；治疗初期对跌倒应急处理、药物作用、跌倒评估、跌倒预防、提高依从性、疾病知识等较多方面需求均较高，均＞50％；治疗中期和康复期对运动指导需求相对较高，分别为35．85％，33．96％。结论精神科患者家属对跌倒相关知识健康教育不够重视，不同受教育程度、治疗阶段的家属对健康教育内容的需求不同。应根据家属健康教育知识需求的特点，针对性地进行个体化健康教育。
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Orem 自理模式对脑卒中康复期患者自理能力及心理状况的影响
目的：探讨Orem自理模式对脑卒中康复期患者的个人自理能力及心理状况的影响。方法符合纳入标准的脑卒中患者60例，按随机顺序分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用传统的脑卒中常规护理，观察组在此基础上运用Orem自理模式进行护理，在干预前和干预2个月后采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）评分进行效果评定，应用症状自评量表（SCL-90）评定患者的心理状况。结果干预前两组患者的NOSIE及SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。干预2个月后观察组NOSIE总分、社会功能、社会兴趣、个人卫生因子得分为（123．49±13．24），（32．76±5．29），（33．59±7．28），（26．34±3．52）分，明显高于对照组（107．57±11．23），（26．32±4．09），（23．29±4．28），（19．29±3．19）分；观察组患者的退缩、抑郁因子得分为（4．02±2．12），（2．03±1．24）分，明显低于对照组的（6．87±1．05），（3．78±1．09）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为5．023，5．275，6．680，8．129，6．598，5．805；P均＜0．01）。观察组患者SCL-90总分及抑郁、焦虑、躯体化、人际关系因子分分别为（109．59±21．37），（1．81±0．45），（1．23±0．42），（1．09±0．47），（1．32±0．43）分，明显低于对照组的（130．42±29．47），（2．45±0．73），（2．13±0．29），（3．41±0．92），（2．32±0．47）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为3．134，4．088，9．658，8．311，8．598；P均＜0．01）。结论应用Orem自理模式对脑卒中康复期患者的个人自理能力及心理状况均有显著的改善作用，尤其表现在抑郁、焦虑方面。
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院内感染预防控制技术在静脉药物配置中心的应用
目的：探讨有效的静脉药物配置中心（ PIVAS）医院感染预防及控制技术，实行科学地院内感染预防控制管理，预防环境污染及在静脉药物配置过程中因锐器伤引起的血源性污染，避免因防护不当引起的护士自身损伤，保障输液安全，提高患者满意度。方法采用院内感染预防控制和目标性监测相结合的技术方法，对PIVAS细胞毒性药物及抗生素药物等气雾污染源和危险源集中进行科学管理。结果目标性监测 PIVAS 环境物品合格率持续上升，临床患者满意度由90．46％上升至98．48％。结论应用院内感染控制技术进行PIVAS科学管理，对提高现代化医院感染管理水平，保障医疗安全具有重要意义。
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健康教育路径在门诊化疗患者中的应用
目的：评价健康教育路径在门诊化疗患者中的应用效果。方法按随机数字表法将120例门诊化疗患者分为观察组与对照组，每组各60例，对照组采用传统健康教育方式进行健康教育，观察组采用健康教育路径对患者进行健康教育，比较两组患者化疗相关知识掌握程度、治疗依从性及对健康教育的满意度。结果观察组患者对健康教育的满意度为98％，化疗知识掌握程度为75％，治疗及护理依从性为92％，均明显高于对照组的85％，45％，60％，两组比较差异有统计学意义（χ2值分别为6．98，11．25，5．71；P＜0．05）。结论对门诊化疗患者实施健康教育路径，可提高健康教育质量、治疗护理依从性及患者满意度。
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北京远郊区县某二级医院慢性阻塞性肺疾病患者气雾剂使用情况调查
目的：调查北京郊区医院住院的慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）患者气雾剂的使用情况。方法采用方便抽样法选取82例COPD患者，采用自制问卷对入住呼吸科及非呼吸科患者气雾剂的使用情况进行问卷调查。结果共发放调查问卷82份，回收有效问卷82份，有效回收率为100％。入住呼吸科的COPD患者气雾剂使用得分（5．85±1．35）明显高于入住非呼吸科的患者（2．70±1．65）分，两组比较差异有统计学意义（t＝9．27，P＜0．01）。直线相关分析结果显示，COPD患者气雾剂使用得分与文化程度、是否入住呼吸科、复诊时是否给予检查呈正相关（r值分别为0．350，0．728，0．511；P＜0．05）；多元回归分析显示，是否入住呼吸科及患者的文化程度进入沙丁胺醇得分的回归方程（R2＝0．58），仅是否入住呼吸科进入舒利迭得分的回归方程（ R2＝0．37）。结论二级医院应进一步加强非呼吸科医护人员气雾剂使用的专业培训，以提高入住非呼吸科的COPD患者气雾剂正确使用率。
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永久性心脏起搏器植入术后患者发生深静脉血栓的影响因素分析
目的：探讨永久性心脏起搏器植入术后患者发生深静脉血栓（ DVT）的预测因素及预防性护理措施。方法采用回顾性调查法，查阅2009年1月至2011年12月住院行永久性起搏器植入术的425例患者的住院病历，共发生DVT 32例，对永久性心脏起搏器术后发生DVT的影响因素进行单因素分析与多因素Logistic回归分析。结果单因素方差分析结果表明，年龄、BMI指数、吸烟史、术后制动时间、DVT病史、糖尿病、高血压病、冠心病、房颤、房扑病史为心脏起搏器术后发生 DVT的影响因素（χ2值分别为8．43，5．30，11．86，5．09，17．66，22．36，4．69，12．78，32．52；P＜0．05）。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄（OR＝3．463）、肥胖（OR＝3．584）、吸烟史（OR＝2．785）、术后制动时间（OR＝4．844）、DVT病史（OR＝7．605）、各种基础疾病（ OR＝4．052）为永久心脏起搏器植入术后发生DVT 的影响因素（ P均＜0．05）。结论应针对预测影响因素，及时采取护理措施，预防和减少永久性心脏起搏器植入术后DVT的发生。
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聚焦解决模式联合耳穴贴压法对绝经宫颈癌患者后装腔内放疗后焦虑及疼痛的影响
目的：观察聚焦解决模式联合耳穴贴压对减轻绝经宫颈癌患者后装治疗焦虑疼痛的影响。方法将120例首次进行宫腔治疗的绝经期宫颈癌患者采取随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组均采用常规护理方法，观察组在此基础上实施聚焦解决模式护理联合耳穴贴压，在干预前和干预后1周再次行宫腔置器前进行焦虑自评量表（ SAS ）评估，对宫腔置器术中疼痛评分及术后满意度进行测评。结果干预前两组SAS得分比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。干预后1周，观察组SAS得分为（42．3±44．46）分，明显低于对照组（49．76±4．57）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝-9．00，P＜0．05）；观察组患者术中疼痛1级15例（25％），2级42例（70％），3级2例（3．33％），4级1例（1．67％）；对照组疼痛1级2例（3．33％），2级28例（46．67％），3级27例（45％），4级3例（5％），观察组患者术中疼痛情况明显轻于对照组，两组比较差异有统计学意义（ Z＝-5．74；P＜0．001）。观察组术后满意度得分（4．89±0．10）亦明显优于对照组（3．87±0．51）分，两组比较差异有统计学意义（t＝15．21，P＜0．05）。结论聚焦解决模式联合耳穴贴压能够减轻宫腔置器术中的焦虑紧张、疼痛程度，提高患者满意度。
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Orem 自理理论在颈动脉血管成形支架置入术后患者康复中的应用
目的：探讨应用Orem自理理论进行护理干预对颈动脉血管成形支架置入（ CAS ）术后患者康复的影响。方法将80例行CAS术的患者按照住院先后顺序分为观察组40例和对照组40例。观察组应用Orem自理理论进行护理，对照组按照常规护理程序进行护理。应用自我护理能力测定量表（ ESCA ）和简明健康测量量表（ SF-36）对患者手术前后的自理能力和生活质量进行评估。结果两组患者手术前ESCA及SF-36量表总分及各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。应用自护理论进行护理干预后，观察组患者自护能力总分、自我概念自护责任感、自我技能、健康知识水平得分分别为（109．74±11．43），（27．18±3．92），（29．76±5．74），（40．11±4．16），（46．63±3．09）分，明显高于对照组（101．05±10．51），（21．19±4．06），（18．91±7．25），（27．44±4．71），（36．03±3．65）分，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为4．108，3．251，-7．261，-9．752，-8．842；P＜0．05）。干预后观察组SF-60量表总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能及精神健康维度得分分别为（65．11±8．06），（80．04±24．91），（52．94±14．08），（78．32±16．23），（70．23±21．68），（64．17±11．38），（62．07±11．80），（78．67±8．95）分，明显高于对照组的（54．21±7．11），（74．21±24．22），（38．59±11．54），（55．66±14．49），（56．31±21．64），（58．34±10．29），（54．57±10．14），（68．58±8．11）分，两组比较差异有统计学意义（t值分别为6．282，2．053，4．026，5．304，2．231，2．742，1．762，5．065；P＜0．05）。结论运用Orem自理理论进行护理干预能使患者掌握自我护理的方法和技巧，可充分发挥患者的大自理潜能，促进患者康复，提高生活质量。
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门诊患者对导医护士人文关怀行为感知体验的质性研究
目的：深入了解门诊患者对人文关怀护理行为的真实感知体验，为指导门诊人文关怀护理工作提供依据。方法采用质性研究中的现象学方法，对33例在四川省达州市某三甲医院就诊的门诊患者进行观察和深入访谈，并进行分析。结果共提炼出5个主题：尊重患者、护理服务及时、专业知识较全面、心理支持、优化服务流程。结论门诊患者对导医护士的人文关怀具有独特的感受，导医护士和管理者应重视患者的看法，积极采取针对性的措施，以提高门诊优质服务的质量。
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苏州市沧浪区小学生超重及肥胖状况调查
目的：了解苏州市小学生超重及肥胖现状，为儿童超重、肥胖的有效防控提供科学依据。方法采用WGOC推荐的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查人体质量指数值分类标准”，对苏州市沧浪区13822名6～12岁在校小学生进行超重、肥胖状况分析。结果13822名小学生中，男生7654人，女生6168人。男生超重率随年龄增长呈上升趋势（χ2＝26．62，P＜0．01），女生肥胖率的变化趋势与年龄有关，差异有统计学意义（χ2＝17．47，P＜0．01）。7～12岁女学生随年龄增长肥胖率呈下降趋势。6～11岁各年龄组男学生超重率、肥胖率均高于女生。结论苏州小学生超重肥胖率呈快速增长趋势，建议心理膳食运动相结合，以学校为平台，以家庭为中心，并借助家长参与，学校老师、保健医生支持使儿童肥胖趋势得以控制。
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脑深部电刺激治疗帕金森病患者的护理配合
目的：探讨脑深部电刺激（ DBS）治疗帕金森病（ PD）患者手术配合的要点，以期提高临床疗效，减少并发症。方法对2011年3月至2012年10月行DBS手术的187例帕金森病患者，进行缜密、细致的手术配合，并对部分手术方法进行改进。结果187例患者共植入325侧电极，单侧49例，双侧138例，全部患者术后均无颅内血肿和永久神经系统并发症出现。187例患者随访3～27个月，开机不服药和开机服药患者的UPDRSⅢ评分改善率分别为51％和63％，与术前相比，患者术后服用多巴胺类药物的剂量明显减少，平均减少62％。结论 DBS是治疗PD的有效手段。周到细致的手术护理配合对DBS治疗帕金森病的疗效提高具有重要作用。
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拔针后按压穿刺针眼小技巧
在临床工作中，护士在为患者拔针后，由于按压针眼时间不足，位置不当或方法不正确等容易导致患者穿刺血管受损，造成手背部大面积青紫、淤血，影响再次穿刺。
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介绍一种动静脉内瘘患者手部约束法
动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线，保护好动静脉内瘘至关重要。动静脉内瘘手术的常见部位为前臂内瘘，一般在手腕部。对于意识不清、烦躁的动静脉内瘘患者，一般的腕部约束会使约束带越拉越紧，不仅皮肤受损，还会导致血流不畅，引起内瘘的堵塞。因此，我科根据内瘘患者的特殊性，采用一种手部约束法，临床效果好。现介绍如下。
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人工心脏起搏器植入术后病号服的设计及应用
心脏永久性起搏器植入术是将心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏激动，继而收缩产生跳动，治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。术后为保证术侧上肢的有效制动，防止电极移位，通常需要患者上身裸露。在寒冷的条件下，频繁地观察伤口，易造成患者受凉；上半身裸露也易导致患者自尊心受损。因此，笔者设计了人工心脏起搏器植入术后病号服，在保持术侧肢体制动的前提下，方便患者穿衣，避免受凉，不影响医生术后对患者进行伤口的观察和换药，并能很好保护患者隐私，经临床应用，效果满意。现将其制作与应用介绍如下。
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国外护理人力资源配置的研究进展
国内外长期存在着护士短缺、护理人员总量配置不足的难题［1-5］，特别是在我国，随着老龄化社会的到来，这一矛盾变得更加激化。研究表明，护理人力配置的合理性直接影响到患者对护理工作的满意度［6-7］，护理人员数量不足会导致护理质量的明显下降［8-9］。目前护理人力资源配置的核心问题是护理岗位人力配置不足，我国现行的护理人员编制大部分是沿用了1978年卫生部颁发的《综合性医院组织编制原则试行草案》标准［10］，该方法按床护比1∶0．4，医护比1∶2的标准配置，未综合考虑各级医院的性质、规模、任务、床位使用率和疾病轻重程度差异，有一定的局限性。近年来，国外众多学者对护理人力配置进行了大量的研究，现就此进行综述，以期为国内护理人力资源的合理配置提供依据。
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压疮康复治疗中氧疗的应用现状
压疮是临床常见的并发症，大多是因为身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮多发生于长期卧床和强迫体位的患者。压疮不仅给患者带来了日常生活和行动上的不便，也造成了精神和心理上的重大影响。不仅会影响主要疾病的治疗，严重者会导致感染、出血、残疾、败血等病症而危及生命。压疮的预防和治疗护理，目前在护理领域仍是难题，在全球范围来看发病率与15年前相比没有下降趋势。近年来国际国内对压疮的概念、病因病理、预防、治疗、护理、与力学的关系都进行了探讨，我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。有效的控制压疮的发生率、科学的治疗护理溃疡期压疮，能减轻患者的痛苦、缩短患者康复时间。氧疗在压疮的康复治疗中就起到了很大作用，本文结合临床护理经验对氧疗在压疮的康复治疗中的应用综述如下。
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灾难医学中的伦理问题
近年来自然灾害时有发生，人为和国际恐怖活动也给我国社会稳定、人民健康带来了严重威胁［1］。国际减灾委员会对灾害的定义为：灾害是一种超过受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾害分类有多种，按照起因分为人为灾害和自然灾害；根据原因、发生部位和发生机理划分为地质灾害、天气灾害和环境灾害、生化灾害和海洋灾害等［2］。伦理学是用来研究行为准则和道德判断或道德系统的学科。在灾害时，有时可能会导致完全不同于平常的医学惯例伦理的挑战，灾难情况更多会牵扯到公共健康伦理，胜于医学伦理，需要更大的努力来平衡个人和集体的利益。在公共健康中，个人的自主权与保护和促进人口健康之间，通常会产生冲突。这种“双重忠诚”存在于许多灾难情况下，处于伦理两难之间。灾害伦理的领域非常广泛，围绕从个体到集体大量的主题，它主要着眼于宏观伦理而不是微观伦理。灾害按发生的周期可以分为4个时期：（1）始动期，即灾害发生后进行的紧急救护和救命的时期。（2）灾难中期，主要是预防灾后疫情和对灾难造成的躯体创伤进行处理。（3）灾害远期，即进入恢复再建阶段。（4）准备期，即将进行灾害的应对和训练的时期［3］。虽然每个时期可能造成不同的伦理困境，但主要的问题可以概括如下。
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中文版 GUSS 吞咽功能评估量表的信效度研究
目的：探讨中文版吞咽功能评估量表（ GUSS ）应用于脑卒中患者吞咽困难筛选中的信效度。方法将英文版GUSS经言语治疗师、神经内科医生和护理专家的翻译、回译和与原作者的讨论翻译成中文版本，对中文版本的评定者间效度、效标效度和区分效度进行检验。结果两名卒中护士之间评分的相关系数r＝0．926（P＜0．01）。 GUSS与神经科医生的标准吞咽功能评估（SSA）的评估结果呈显著相关（r＝0．72，P＜0．01）。综合评定指标显示，不同评价结局的患者其GUSS得分差异有统计学意义（F＝143．02，P＜0．01）。结论中文版本的GUSS信度和效度良好，适合在中国对脑卒中患者进行床旁吞咽困难筛选。
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护理延伸服务模式对抑郁症患者应对方式及生存质量的影响
目的：评价应用护理延伸服务模式对抑郁症患者生存质量及应对方式的影响。方法将60例患者入院时按所居住的社区街道入组，北塘区为观察组，南长区为对照组，每组各30例，两组患者住院期间均给予健康教育、康复训练，出院时予以出院健康指导。观察组患者出院后转入社区康复一体化研究体系持续进行护理延伸服务，并建立服务延伸档案，两组患者均随访12个月，采用简易应对方式评定量表（SCSQ）及世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者的应对方式及生存质量进行评定，并统计两组患者复发率。结果两组患者入组时SCSQ评分及生存质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。随访12个月后，观察组患者SCSQ评分中积极应对因子得分（1．79±0．37）高于对照组（1．25±0．42）分，消极应对因子得分（1．38±0．35）低于对照组（1．69±0．38）分，两组比较差异有统计学意义（t值分别为3．53，3．16；P＜0．01）。观察组患者WHOQOL-BREF量表生理领域、心理领域、社会关系及环境领域维度得分分别为（67．58±5．76），（75．57±5．32），（57．48±6．06），（62．26±6．23）分，明显高于对照组（64．52±7．51），（68．61±6．43），（53．59±6．12），（59．35±7．27）分，两组比较差异有统计学意义（t值分别为2．88，3．67，2．78，2．36；P＜0．01）。出院12个月末观察组复发3例，复发率为10．7％；对照组复发13例，复发率为43．3％，观察组复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7．714，P＜0．01）。结论护理延伸服务模式有利于改善患者应对方式，降低复发率，提高生存质量。
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脑状态监测技术在无痛纤维支气管镜检查患者中的应用
目的：应用脑状态监测仪评价无痛纤维支气管镜检查的镇静效果，达到控制镇静剂的使用，减轻血流动力学波动，指导护理配合的目的。方法选择2011年10月至2012年10月急诊ICU病房危重症患者60例，按照随机数字表法分成两组，观察组连接脑状态监测仪评价镇静效果，对照组应用Ramsay评分评估镇静深度，两组分别根据监测结果调整丙泊酚用量，对两组患者血流动力学、血气分析、不良事件和护理工作量进行比较。结果观察组患者操作前后PO2差值为（10．954±1．598）mm Hg，明显高于对照组（8．289±1．184）mm Hg，两组比较差异有统计学意义（t＝2．191，P＜0．05）。观察组镇静总药量（9．58±2．472）ml，给药次数为（2．05±0．705）次，均少于对照组（12．55±3．096）ml，（2．55±0．567）次，两组比较差异有统计学意义（ t 值分别为-5．750，-4．229；P＜0．05）。观察组操作准备时间为（57．45±4．282） min，长于对照组（12．45±3．697） min，但用于评估镇静状态、给药的时间为（22．45±4．031）min，明显少于对照组（34．45±7．260）min，两组比较差异有统计学意义（t 值分别为55．177，62．320；P＜0．05）。结论将脑状态监测应用于纤维支气管镜检查的镇静监测，不仅可以量化监测深度，减少镇静药物的用量，还可以提高护理配合的质量。
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1例输液港堵塞患者的原因分析
患者男，右锁骨下置入输液港，外接输液港针泵入盐酸艾司洛尔注射液（商品名：爱络），将0．2 g／ml的盐酸艾司洛尔注射液＋0．9％ NaCl 20 ml 稀释为10 mg／ml 浓度，持续2 ml／h静脉泵入，100 ml 0．9％ NaCl匀速静脉输注。因患者尿量偏少，遵医嘱予剂量为20 mg／2 ml的呋塞米20 mg自输液港针另一腔静脉注射，约10 min后输液速度逐渐减慢至停止，予0．9％NaCl 20 ml缓慢推注，明显感觉到前端阻力，回抽未见回血，考虑输液港堵塞。
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机动护士与夜间片区巡查护士联合调配在护理人力资源管理中的应用
目的：探讨护理人力短缺时护理人力资源调配的有效方法。方法针对护理人力短缺及晚夜班年轻护士多，工作质量得不到有效保证的现状，采用机动护士与夜间片区巡查护士联合调配的方法，机动护士解决病区因病假、突发或季节性繁忙造成的临时性人力资源短缺；夜间片区巡查护士每日3名分别完成3个片区巡查任务，协助解决疑难及应急工作。结果2012年9月至2013年3月，22名机动护士完成了1031 d支援任务；98名片区巡查护士协助完成工作1703件。结论机动护士联合夜间片区巡查护士，缓解了部分科室短时间人力短缺的矛盾，提高了夜班护理工作质量，为进一步优化护理人力资源管理提供了依据。
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《护理研究》课程互动式教学对护生科研能力及批判性思维能力的影响
目的：探讨《护理研究》课程互动式教学对护生科研能力及批判性思维能力的影响。方法选择68例专升本护生作为研究对象，实施《护理研究》课程互动式教学，在干预前后分别采用科研能力自评量表和批判性思维能力量表进行评价。结果开展互动式教学课程后，护生软件操作、论文写作、基础知识及统计学知识等科研能力得分分别为（14．35±5．85），（8．22±5．00），（13．89±7．37），（9．42±4．32），（45．87±19．79）分，明显高于开展前（9．32±5．46），（3．62±3．79），（9．25±6．14），（4．12±4．74），（26．31±17．43）分，开展前后比较，差异有统计学意义（ t值分别为5．06，5．95，3．91，6．64，5．99；P≤0．01）。开展互动式教学课程前后，护生批判性思维能力包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度及批判性思维能力总得分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论《护理研究》课程互动式教学有利于提高护理本科生的科研能力。
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区域化医疗模式转变对护理人员培养需求的影响
人口老龄化、社会多元化发展带来了医疗需求多样化，医疗资源分配不均造成了医疗服务结构性供给不足，运用信息化手段改变医疗资源的物理分配不均，整体提高全民医疗、健康水平，改善就医难的现状是国家未来发展的一个重要方向，区域医疗模式是为适应未来发展的需要建立的一种区域内医疗信息化合作的新尝试，该模式改变了以往的医疗行为和流程，势必对护理方面的人才培养提出新的需求，本文将就此模式转变带来的培养需求变化进行简要阐述。
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成都市某三级甲等医院医生对护理工作满意度现状调查
目的：了解医生对护理工作的满意度，不断提高护理质量管理水平。方法应用自行设计的问卷对成都市某三级甲等医院的564名医生对护理工作满意度的现状进行调查。结果医生对护理工作满意度9个项目均在≥94．82％，全院总体满意度达95．82％。564份调查表条目数共计5076条，满意及较满意4917条，占抽查总条目数的96．87％。结论医生对护理工作满意度较高，良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证。
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安全型留置胃管固定套的制作与应用
留置胃管滑脱是临床上较常见的一种护理不良事件，胃管的稳妥固定是防范这一护理安全隐患问题的关键。鼻饲法、胃肠减压术均需留置胃管。临床上，因病情的需要，胃管需保留数日甚至更长时间。因此，胃管固定的好坏直接关系到胃管留置时间的长短及患者的舒适，更是确保治疗护理工作得以顺利进行的关键。临床操作程序中在留置胃管并确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼两侧及面颊部。由于患者活动、出汗、皮肤油脂分泌等原因，极易导致胶布失去黏性、松脱，造成胃管移位甚至脱出，既影响治疗及护理，也导致再次插管给患者造成痛苦并增加额外医疗开支。此外，胶布导致皮肤发红、脱皮、水泡、破损等过敏情况时有发生，给患者增加痛苦甚至造成感染。为减轻患者痛苦，保证胃管有效发挥治疗作用，笔者对一次性外伤弹力头套进行改造，用于留置胃管，临床应用100例，取得满意效果，现介绍如下。
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耳穴埋豆联合中药穴位贴敷预防妇科术后恶心呕吐的效果观察
目的：观察耳穴埋豆联合中药穴位贴敷预防妇科术后恶心呕吐（ PONV）的效果。方法选择2011年12月至2012年11月开腹行妇科三类手术的患者作为观察组，2010年12月至2011年11月行同类手术的患者作为对照组。观察组患者给予双侧耳穴（胃、脾、交感）埋豆按压联合吴茱萸调生姜汁双侧内关穴贴敷，对照组术前未给予特殊的预防恶心呕吐的措施，术后如出现呕吐，则给予药物注射对症处理。观察两组患者术后24 h PONV发生率及严重程度。结果观察组44例中发生PONVⅠ级30例（68．18％），Ⅱ级4例（9．09％），Ⅲ级10例（22．73％）；对照组52例患者中，发生 PONVⅠ级23例（44．23％），Ⅱ级7例（13．46％），Ⅲ级22例（42．31％），两组患者PONV发生率比较，差异有统计学意义（Uc ＝2．3322，P＜0．05）。观察组恶心呕吐程度轻，PONV Ⅲ级时经单一用药均能缓解。结论耳穴埋豆联合中药穴位贴敷能降低妇科PONV的发生率，护士易于操作，可在临床推广应用。
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可升降调节移动式手术前置托盘的设计与应用
开颅手术时，在患者的头部都需要一个前置托盘，放置手术器械，既往我们用2个固定锁把托盘固定在手术床的前端，托盘比较笨重，不方便搬动，加之每次使用需找配套的固定锁，方可固定在手术床上使用，费时费力，稳定性也差。为解决这一问题，笔者设计了一款可升降调节的移动式前置托盘，供手术使用，临床应用效果良好，现介绍如下。
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手术室一次性物品存放橱的制作及应用
医院的综合手术室一般都有大量的一次性灭菌手术物品。如何管理及存放更为合理，更方便护士拿取，是每一位手术室护士长必须面对的问题。我院综合手术室每年完成手术超万例，平均每天完成各类手术约40例，为方便手术中各类一次性物品的使用，我们安排一名资深护士负责一次性物品的供应及管理。该供应护士每天为每台手术提前准备好一次性物品以供手术使用，这些物品包括输液用各型号头皮针和留置针、三通、延长管、输液贴等，手术用各型号刀片、各类各型号缝合线、电刀笔、手术薄膜、引流管、导尿管等。工作中发现供应护士每天准备物品时需要反复打开各类一次性物品的包装盒，不仅费事且浪费时间，为节省体力和时间，我们自行设计并制作了一次性物品存放橱用于存放一次性物品，以方便护士拿取，经临床使用效果较好，现报道如下。
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《中华现代护理杂志》采用远程稿件处理系统的通知
据中华医学会杂志社统一管理的要求，《中华现代护理杂志》于2013年6月1日起采用中华医学会杂志社远程稿件处理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，功能更完善。本刊原Email：cjmn＠cjmn．net不再接收新投稿件。作者投稿请登录本刊网址http：／／www．cjmn．net，点击“网上投稿”进入中华医学会门户网站“业务中心”，在该页面上有“投稿作者操作说明下载”，可按照其具体要求进行操作。投稿过程若仍有问题，也可咨询本刊编辑部。编辑部联系方式：010-83191170，010-83191171。
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长期留置双腔导管在血液透析中的应用进展
良好的血管通路是维持血液透析患者的生命线，理论上动静脉内瘘理应是血管通路的佳选择，但有文献记载［1］，随着糖尿病、高血压病、慢性肾衰竭发病率的不断增加及透析患者生存时间延长等各种因素，刻意寻求自体内瘘或移植血管内瘘反而会给患者带来更大的痛苦，并且影响透析质量。带涤纶套的中心静脉留置导管简称长期留置导管，已经成为血管内瘘很好的补充形式［2-3］，但该导管在建立与使用过程中存在一些潜在的并发症，是引起导管功能丧失乃至威胁透析患者生命的重要原因之一，因此正确使用及护理长期留置导管极为重要。本文现对长期留置导管的护理进展综述如下。
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应用聚焦解决模式开展护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力的影响
目的：探讨聚焦解决模式对维持性血液透析（ MHD）患者自我管理能力的影响，为提高护理质量提供客观依据。方法将120例进行MHD的患者随机分为观察组和对照组，两组各60例，透析期间两组患者在常规治疗的同时接受健康教育，对照组采用传统护理方式，观察组采用聚焦解决模式对患者进行护理。干预6个月后评价两组患者对透析相关知识的掌握情况及自我管理能力变化情况。结果依据聚焦解决模式实施护理后，观察组患者对血液透析相关知识如干体重概念、自我监测、饮食原则、预防各种并发症知识、急诊就诊途径掌握情况得分及总分分别为（4．03±0．84），（15．21±1．58），（18．16±1．98），（19．81±1．53），（14．13±1．71），（76．18±3．73）分，分别高于对照组的（3．51±0．81），（14．26±1．45），（18．90±1．84），（18．68±1．32），（14．90±1．68），（74．0±3．16）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为-3．42，-3．41，2．10，-4．33，2．44，-3．46；P＜0．05）。采用聚焦解决模式进行护理干预后观察组自我管理能力维度中规律透析、合理饮食、用药依从性、合理运动、正确护理内瘘得分及总分分别为（11．47±1．53），（13．73±1．93），（11．33±1．59），（11．57±1．34），（18．88±1．74），（69．35±4．12）分，分别高于对照组的（10．88±1．64），（12．95±1．92），（10．50±1．63），（10．80±1．57），（17．53±1．91），（64．83±4．39）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为-2．01，-2．23，-2．83，-2．87，-4．03，-5．80，P＜0．05）。结论应用聚焦解决模式进行护理可提高MHD患者的自我管理能力，增强患者治疗依从性，提高护理效果。
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维持性血液透析患者液体摄入依从性及影响因素的研究进展
根据国内外流行病学数据，预计我国慢性肾脏病患者1亿余人，终末期肾脏疾病（ end stage renal disease ， ESRD）患者近200万［1］。我国约有20％的ESRD患者接受肾脏替代疗法，据不完全统计，约有26万 ESRD 患者选择血液透析［2］。血液透析虽然可以替代肾脏部分功能，延长患者的寿命，但血液透析患者仍有较高的死亡率。据北京血液净化质量控制和改进中心收集数据显示，北京市2007-2011年血液透析患者总死亡率为20．4％，2007-2011年历年血液透析患者死亡率为6．7％～8．1％［3］。降低患者死亡率和减少透析过程中低血压、肌肉痉挛等并发症的关键在于透析间期患者体重增长控制在允许的范围，其效果很大程度上取决于患者的液体摄入依从性［4］。同时限制液体摄入量是维持性血液透析（ maintained hemodialysis ， MHD）患者难依从的治疗方案。 Kim等［5］发现血液透析患者液体摄入不依从率为3．4％～74．0％。本文现从MHD患者液体摄入依从性的定义、评估方法、现状、影响因素等方面对血液透析患者液体摄入依从性的研究进展综述如下，旨在为护理人员制定护理干预时提供依据。
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护理路径表在尿毒症腹膜透析置管术后患者中的应用
目的：探讨护理路径表在尿毒症患者腹膜透析（ PD）置管术后自我管理中的应用效果。方法将PD置管患者140例按照置管顺序分为观察组（62例）和对照组（78例），对照组采用传统的置管术后常规护理结合PD护士7 d培训的方法进行护理，观察组采用责任护士与PD护士实施全程护理路径表的方法进行护理，比较两组患者住院时间、住院费用、术后1个月腹膜炎发生率及患者健康教育知晓度和满意度。结果观察组患者平均住院时间为（13．53±2．52）d，住院费用为（1．83±0．49）万元，均明显低于对照组的（16．97±3．99）d，（2．367±0．51）万元，两组比较差异有统计学意义（t值分别为4．630，4．579；P＜0．05）。观察组患者满意度得分为（97．44±1．31）分，健康教育合格率为91．0％，均明显高于对照组（96．19±1．71）分及77．4％，两组比较差异有统计学意义（ t/χ2值分别为-3．654，5．016；P＜0．05）。结论采用PD置管术全程护理路径表对尿毒症患者进行护理管理可明显减少患者住院费用及术后1个月的腹膜炎发生率，提高患者满意度及健康教育合格率。
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1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理
患者女，30岁，因20 d前出现心慌胸闷，活动后加剧，夜间睡眠后呼吸困难，至当地医院行心电图示“窦性心动过速”，心肌标志物示血清肌红蛋白173．00 ng／mL。10 d前患者出现咳嗽，咳白色黏痰，偶尔痰中带血至当地门诊就诊，给予药物口服及静脉滴注治疗（具体不详），效果不佳。4 d前患者出现咳嗽加重，双下肢水肿，在当地门诊静脉滴注“头孢西丁”抗感染治疗，次日至我院门诊就诊，查尿常规示隐血（＋＋＋），尿蛋白（＋＋＋），尿白细胞（＋＋），肌酐1322．4μmol／L，尿素41．64 mmol／L，尿酸699μmol／L，血钙1．62 mmol／L，血磷2．58 mmol／L；泌尿系B超示：双肾符合慢性肾脏病表现，左肾囊肿，膀胱充盈不佳，双侧输尿管不扩张，尿量300 ml，为求进一步治疗收治入院。入院后予完善相关检查后确诊为慢性肾衰竭（ CKD5期），并遵医嘱予降压、抗感染及准备行肾替代治疗。入院第3天患者在局麻下行腹膜透析导管置入术。术后患者出现胸闷、气喘、端坐位，呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺听诊可闻及散在湿啰音；测血压169／110 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa），心率136次／min，动脉血气示PO279 mm Hg，HCO314．6 mmol／L， SO295％，诊断为急性左心衰，遵医嘱立即予高流量吸氧，心电监护、利尿、降压、扩血管、自动化腹膜透析（ automated peritoneal dialysis ， APD）治疗。术后2 h患者症状明显缓解，术后第3日遵医嘱改为CAPD，并对患者行腹膜透析理论和操作的培训，术后8d患者通过腹膜透析理论和操作考核，顺利出院。
