中华现代护理杂志
Chinese Journal of Modern Nursing 중화현대호리잡지
- 主管单位: 黑龙江护理杂志;现代护理
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5682/R
- 国内刊号: 何成伟
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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系统化护理干预模式在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果观察
目的探讨对慢性阻塞性肺疾病患者实施系统化护理干预模式对患者肺功能及心理状况的影响。方法选取2010年3月至2012年12月收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,采用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组各48例。其中对照组采取常规护理模式,研究组采取系统化护理干预模式。两组患者在干预前和干预后第4周末均接受抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)问卷调查及肺功能检查,记录数据并做好对比。结果干预前两组患者FEVl、FEVl%预测值、FEVl/FVC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者FEVl、FEVl%预测值、FEVl/FVC值分别为(1.50±0.27),(62.30±10.20),(60.40±6.30),均高于对照组的(1.38±0.32),(58.20±10.50),(57.20±5.80),差异均有统计学意义(t分别为6.933,7.290,8.295;P<0.05)。干预前两组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者SAS、SDS评分分别为(50.2±2.1),(52.8±3.3)分,均低于对照组的(54.8±1.9),(58.2±3.1)分,差异均有统计学意义(t分别为5.970,9.087;P<0.05)。结论对慢性阻塞性肺疾病患者实施系统化护理干预模式不仅能够改善患者肺功能,还能减轻患者抑郁及焦虑情绪。
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临床护理路径在糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价
目的:比较临床护理路径(CNP)与常规护理干预对糖尿病患者胆结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)护理效果差异。方法选取行LC手术适应证并伴有糖尿病患者180例,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各90例,观察组采用CNP护理,对照组采用常规护理干预。比较两组患者尿潴留导尿率、住院时间、手术时间、麻醉时间、健康知识掌握情况、护理满意度和住院费用等。结果观察组患者术后尿潴留导尿率为2.22%,低于对照组的11.11%,差异有统计学意义(χ2=5.714,P<0.05);观察组患者麻醉时间(50.00±6.00)min,手术时间(44.00±5.00)min,住院时间(5.10±1.40)d,住院费用(4322.48±23.28)元,均低于对照组的(65.00±8.00)min,(74.00±5.00)min,(7.20±2.20)d,(5987.45±24.26)元,差异均有统计学意义(t分别为1.821,1.749,1.798,1.761;P<0.05);观察组患者健康知识掌握优良率和护理满意度分别为86.78%,38.89%,均高于对照组的66.78%,21.11%,差异均有统计学意义(χ2分别为10.061,6.771;P<0.05)。结论与常规护理比较,CNP护理能降低行LC糖尿病患者的导尿率和住院费用,缩短麻醉时间、手术时间、住院时间,提高患者的健康知识掌握程度,提升护理的满意度。
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甲状旁腺全切联合前臂种植术治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理
目的:探讨甲状旁腺全切联合前臂种植术治疗重症继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理。方法选取20例继发性重症甲状旁腺功能亢进患者,采用手术方法完整摘除甲状旁腺,并将其切成大小为2mm×2mm×2mm,8~18块移植于无瘘上肢前臂肌膜下。术后加强患者围手术期护理,重点防止高钾血症和低钙血症的发生。结果20例患者术后10min血PTH均明显下降。所有患者术后1周骨痛、皮肤瘙痒等症状明显减轻并逐渐消失,高钙高磷血症明显改善。所有患者于术后3~10d均好转出院。结论对于行甲状旁腺全切联合前臂种植术治疗重症继发性甲状旁腺功能亢进的患者,给予适当的围手术期护理,注重防止高钾血症和低钙血症的发生,患者可以恢复良好。
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主动静脉治疗模式在老年病房中的应用
目的:探讨主动静脉输液通道选择的标准,探索临床主动静脉输液的方法,为接受静脉输液护理的患者在服务与费用上提供有效的保证。方法将258例老年患者按随机数字表法分为观察组130例和对照组128例。观察组采用主动静脉治疗模式,对照组采用被动静脉治疗模式。比较两组患者发生静脉炎、反复穿刺、药物外渗发生率及患者满意度。结果对照组患者的静脉炎发生率为21.00%,反复静脉穿刺发生率为83.59%,药物外渗发生率为25.00%,观察组患者的静脉炎发生率为8.46%,反复静脉穿刺发生率为23.85%,药物外渗发生率为10.00%,差异均有统计学意义(χ2分别为7.22,90.16,9.06;P<0.05)。观察组患者满意度为98.4%,高于对照组的92.2%,差异有统计学意义(χ2=3.95,P<0.05)。结论主动静脉治疗模式是在全面评估患者输液相关影响因素的基础上合理选择输液通道和输液器材,可以显著减少输液相关并发症的发生,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。
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人生回顾护理方式对晚期胃肠道肿瘤患者的影响
目的:探讨人生回顾护理方式对晚期胃肠道肿瘤患者化疗依从性和并发症的影响。方法将2009年8月至2012年8月100例晚期胃肠道肿瘤患者按分层随机法分为对照组和观察组各50例,对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上实施人生回顾疗法。结果观察组3周后ITAQ评分为(19.63±4.83)分,高于对照组的(14.65±5.16)分,差异有统计学意义(t=5.05,P<0.01)。观察组3周后的化疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(χ2=25.64,P<0.01)。入组前两组患者QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);入组后观察组QLQ-C30评分中整体功能、功能总分、躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能得分分别为(53.64±3.41),(61.87±3.25),(50.54±6.75),(64.21±9.23),(49.58±7.13),(50.24±3.85),(65.34±13.14)分,均高于对照组的(43.72±5.43),(57.82±8.25),(42.59±7.38),(59.64±13.23),(43.23±6.24),(42.37±10.30),(58.41±10.11)分,差异均有统计学意义(t 分别为-10.940,-3.230,-5.621,-2.003,-4.739,-5.061,-2.956;P<0.05)。结论人生回顾疗法可以提高晚期胃肠道肿瘤患者化疗依从性,提高患者生活质量。
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听诊器三通在新生儿重症监护病房患儿吸氧中的应用
新生儿重症监护病房(NICU)是一个特殊的护理单元,其具有规模大、患者多、病情重且变化快等特性。由于新生儿的自身特点及病情需要,吸氧在NICU中是一种常用的治疗方法,因此常面临着氧气装置不够用的情况。加上越来越多的医院开展了转运工作,有时面临着同时接诊2例甚至3例重症患儿需要吸氧的情况,而氧气装置不够,关键时刻可能延误抢救、治疗。自2012年7月我科开始利用废弃的听诊器三通制成连接吸氧管的材料,在氧气装置不够用的紧急情况下,将一个吸氧装置分给两名患儿使用,经过半年的临床实践并推荐给我院其他科室,均取得满意效果,现介绍如下。
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巧用一次性塑料输液袋瓶口固定床边引流袋
在临床工作中,床边挂钩的使用非常频繁,所有留置管道接引流袋的卧床患者都会用到挂钩。以往使用的挂钩是在超市内买的粘贴钩,粘贴在床边不好移动,而且由于粘贴不紧或重力作用,常常造成整个粘贴钩脱落或单纯钩子脱落而无法使用。我科在临床实践中使用一次性塑料输液袋瓶口加三角钩制成新型挂钩,使用效果良好,现介绍如下。
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小儿雾化吸入器口含嘴的制作与应用
雾化吸入疗法是呼吸道疾病治疗的重要手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、用药量少、安全性高及毒副作用小的优点。然而由于患儿处于心理和生理的特殊时期,在进行雾化吸入治疗时常遇到患儿哭闹、拒绝、不合作而无法使用雾化吸入治疗的情况,若强迫进行常会使患儿产生恐惧心理以至于不能再次进行雾化吸入治疗。笔者结合实际情况研制了一种实用新型小儿雾化口含嘴,并于2012年3-12月用于在湖北医药学院附属太和医院骨五科需行雾化吸入的120例患儿,取得较好效果。现介绍如下。
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“调节阀”排气法在静脉输液中的应用
临床输液过程中,由于忙碌、遗忘等原因,时常会有直输的“滴壶”和“输液管”内液体“滴空”的事件发生。当滴管内液面低时,一般采取的方法是,将“滴壶”内液体充至2/3,并将“滴壶”下方滴管用力向上卷起并挤压直至液面相连。此种方法要求“滴壶”下方输液管液面不能过低,而且挤压时间较长,同时卷起点滴管时需要患者能够抬起点滴部位进行配合,一旦液面过低,如是普通输液器则需输液器于头皮针连接处分离重新排气浪费药液,如是精细过滤输液器的药液过滤器不能二次排气则需要重新更换输液器增加患者经济负担。本研究将“调节阀”排气法应用在静脉输液中,收到了较好的效果。现介绍如下。
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自制双胃肠泵输注肠内营养管路连接方法
中国医学科学院北京协和医院基本外科为胃肠道手术科室,对于一些胃部手术后并发胃瘫的患者,常规给及肠外及肠内营养支持,在给予患者肠内营养时,同时给予自身分泌的消化液如胃液、胆汁等,不仅可以促进患者对营养液的消化与吸收,而且也避免了自身大量消化酶及电解质的丢失,这就需要双胃肠泵进行输注。我科自制一次性三通阀连接装置轻松将两个不同型号胃肠泵及不同口径的泵袋连接在一起,具体方法介绍如下。
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巧备抢救车内蝶形胶布
临床工作中经常会遇到患者突然病情变化,需要经口放置气管插管,以维持呼吸道通畅的紧急情况。医生放置气管插管后,护士应立即用2条蝶形胶布将其妥善固定。抢救车内应备有较宽的医用橡皮膏,但是由于情况紧急,临时将其剪成合适的蝶形胶布需双人配合,这样既浪费人力,又耽误宝贵的抢救时间,而且有时因为慌乱容易使胶布粘在一起,造成抢救工作无法顺利进行。为了避免以上情况的发生,笔者总结了抢救车内备蝶形胶布的方法,节省了抢救时间,现介绍如下。
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换药室纸塑包装无菌器械存放架的设计与应用
外科换药室有很多物品需要消毒灭菌后使用,纸塑包装袋虽然是一种细菌屏障和包装成本方面的优势都比较明显的高效灭菌材料,但其抗刺、抗撕、抗湿、抗摩擦等物理耐受能力相对较差。因此受交接班查看清点及常规检查灭菌日期等反复拿取的影响,导致很多器械及物品在有效期内破损。也有因为存放环境而导致湿包情况发生。导致使用不便,直接造成人力及财力的浪费。笔者设计一种便于纸塑包装的无菌器械存放柜于2012年4月运用于临床,取得了较好的效果,现介绍如下。
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注射用兰索拉唑与咪达唑仑存在配伍禁忌
兰索拉唑属于质子泵抑制剂,用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡,本品为白色粉末,以0.9%氯化钠溶液稀释后为透明澄清液体。咪达唑仑为抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥药物,药液无色透明。笔者于2013年3月在临床使用过程中发现兰索拉唑与咪达唑仑存在配伍禁忌,现报道如下。
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榄香烯注射液药物支架盒的设计与应用
榄香烯脂质体注射液是一种可增强放、化疗疗效,降低毒副作用的常用药物,规格:20 ml/支,用量:6支/次。由于剂量较大且安瓿颈部较粗,在配置药物过程中稍有不慎就会将掰开的安瓿碰倒,药物流失,造成工作困扰。为解决这一问题,笔者制作了榄香烯注射液药物支架盒。现介绍如下。
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新型多功能集尿器的设计与应用
尿液是反映组织灌注和体液平衡的重要指标之一,并可以反映肾功能、心功能及循环状况。而留置尿管是观察病情变化、治疗疾病的重要措施之一。每小时尿量的记录,大大增加了护理人员的工作量。目前现有的集尿器不能及时记录尿液的尿量、观察尿液的颜色等多种功能,虽然尿袋上设有刻度,但是不精确或者在单位时间内无法得知尿液的流量及总量,会给医护人员带来判断问题的不准确、不及时等问题,将直接影响危重症患者的救治时机。对神经系统疾病患者,特别是垂体瘤术后需动态观察、及时记录每小时尿量、尿色,为临床医生救治危重症者提供指导性的治疗依据显得尤为重要。也是临床工作中遇到的常见问题。为了满足神经系统疾病危重症患者治疗及抢救的需要,减轻护士工作的负担,减少护士执业暴露的风险,湖北医药学院附属太和医院神经外科申请设计研制了新型多功能集尿器,经临床对1200例患者的应用,效果较为满意。现介绍如下。
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1例血管平滑肌瘤第5次手术患者的围手术期护理
患者女,39岁,血管平滑肌瘤病4次手术后再次发现盆腔包块半年,患者既往2003年行开腹子宫肌瘤剔除术;2004年因子宫肌瘤复发行开腹全子宫切除术,术后病理诊断为子宫静脉内平滑肌瘤病,基层及宫旁血管可见瘤栓;2010年9月于我院行右心、下腔静脉、左肾静脉内肿物切除+左生殖静脉内肿物切除术;2011年10月行右附件切除+右卵巢动静脉高位结扎+腹腔巨大肿物切除+下腔静脉及双侧髂总静脉、髂外静脉、髂内静脉内瘤栓取出+下腔静脉及双侧髂总静脉重建+双侧髂内静脉结扎术。2012年9月11日再次入院后,经多科会诊,自体备血采血等术前准备下,于2012年9月25日在全麻下行开腹“腹盆腔广泛粘连松解术+肠粘连松解术+肠管浆肌层修补术+盆腔血管内平滑肌瘤剔除术+左侧髂总静脉内平滑肌瘤剔除术+左侧卵巢切除术”,术后病理符合血管内平滑肌瘤病。术后返我病室,痊愈出院。
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1例血浆置换治疗重症活动期韦格纳肉芽肿患者的护理
患者女,60岁。因发热原因待查于2012年6月16日入北京协和医院感染科治疗。患者于2012年5月26日开始无明显诱因出现发热,常于午后2 h出现,体温逐渐升高,高达39.7℃,伴畏寒,寒战,无盗汗、咽痛、咳嗽及咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及血尿等症状。自服退热药后体温可降至正常,就诊于当地医院,查血常规:白细胞7.52×109/L,中性粒细胞百分比78.71%,血红蛋白111 g/L,血小板计数293×109/L;生化:丙氨酸氨基转移酶17 U/L,白蛋白32 g/L,肌酐54μmol/L;尿常规:红细胞839.90/L,受损红细胞比率为78%,白细胞34.20/μl;胸部CT提示:双肺多发团块影。当地医院行抗炎、抗真菌治疗,效果不佳,体温高可到38.9℃。遂就诊于我院感染科,入院后完善检查,超声心电图:左房轻度增大,少量心包积液;复查胸部CT:双肺团块影较前明显加重。患者于2012年6月19日出现憋气症状加重,SpO278%,予储氧面罩吸氧10 L/min后SpO2100%,人抗中性粒细胞胞浆抗体回报(+),免疫科会诊诊断为:韦格纳肉芽肿性多血管炎(重症、活动期),建议行激素+环磷酰胺治疗。患者病情危重,呼吸困难,半坐卧位,双肺呼吸音弱,尿量较少,400 ml/d,双下肢轻度水肿。于2012年6月20日转入重症监护病房行血浆置换治疗。患者在转入重症监护病房时出现呼吸浅快症状,胸闷加重,超生检查提示双侧胸腔积液,左11 cm/右8.8 cm局麻后行左侧胸腔积液穿刺引流术,并予留置引流管。分别于6月20日、6月22日和6月24日行血浆置换治疗,过程顺利,并予激素冲击+环磷酰胺治疗。患者病情稳定于6月26日拔除左侧胸腔积液引流,转免疫科继续治疗。
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1例流感疫苗接种后急性播散性脑脊髓炎并发肺部感染患者的护理
患者女,18岁,发病前系当地中学一名高中生,2011年11月28日在校内接种流感病毒裂解疫苗。后因出现步态不稳、头晕伴言语不清及视力和智力下降等症状,在家人陪同下到当地一家医疗机构就诊,确诊为“急性播散性脑脊髓炎”。由于怀疑患者患病与接种疫苗有关,当地卫生行政部门组织专家对该病例开展了调查诊断,结论为:“急性播散性脑脊髓炎”诊断成立,不排除接种疫苗是患者发病的诱因。当地医疗机构根据这一结论,结合其临床症状,确定该病例为流感疫苗接种后急性播散性脑脊髓炎病例。该患者在当地医疗机构治疗后病情好转,但仍有视物重影,右侧鼻沟浅,购音障碍,四肢肌力Ⅳ级,步态不稳,共济运动差。出院后患者居家服药继续治疗,后主因“双手麻木4个月,双下肢进行性力弱2个月,排尿困难10 d,伴高烧,呼吸困难1 d”,于2012年5月23日收入首都医科大学附属北京天坛医院。入院查体:体温39.4℃,血压110/70 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),SpO2100%,浅昏迷,强哭(脑内病变累及双侧皮质脑干束可出现强哭、强笑症状,可见于脑炎患者),双瞳等大等圆,直径3 mm,光反射灵敏,颅神经检查不配合,双肺呼吸音粗;左上肢肌张力增高,余肢体肌张力尚正常,左下肢病理征阳性、右下肢病理征未引出;颈软,克氏征、布氏征查体不合作。心率110次/min,律齐,未闻及明显杂音。诊断为:急性播散性脑脊髓炎、合并肺部感染。患者入院后完善各项入院常规检查,监测生命体征变化,予以气管插管,鼻饲饮食,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1000 mg静脉注射冲击治疗,同时给予抗感染、补钾、补钙及抑酸治疗。患者发热,予以抗生素治疗的同时加用抗病毒治疗,同时给予保肝、补液及对症治疗。通过积极治疗、精心护理,患者于2012年7月22日病情好转出院。
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1例全盆底重建术合并高血压、糖尿病及腔隙性脑梗死老年患者的围手术期护理
患者女,76岁,孕6产5,均为足月顺产,14岁月经初潮,规律5~7 d/28~30 d,绝经年龄52岁。自56岁始出现咳嗽时漏尿,并进行性加重,到73岁时直立行走时即有不自觉尿液溢出,需常年佩戴尿垫,同时自觉有物体自阴道脱出。46岁诊断为高血压,予硝苯地平10 mg 3次/d,万爽力2片3次/d,血压控制在120~140/70~90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。53岁诊断为糖尿病,予阿卡波糖50 mg 3次/d于三餐前口服,血糖控制良好。既往史:72岁诊断为腔隙性脑梗,经溶栓抗凝治疗6个月,已愈,无肢体活动障碍,生活可自理。家族史:父系亲属有3人患有糖尿病,母系亲属2人患高血压。2012年11月8日患者因压力性尿失禁,子宫脱垂Ⅱ度,阴道前后壁膨出重度,为行手术治疗入住北京协和医院妇科。2012年11月15日,我院妇科、内科、神经内科、麻醉科及ICU联合讨论,针对其高血压,完善超声心动检查,仍服用拜新同30 mg 1次/d、万爽力2片3次/d,控制血压在140/80 mm Hg;针对其糖尿病,通过饮食和阿卡波糖50 mg 3次/d,调节血糖:餐前4.0~5.0 mmol/L,餐后7.3~11.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)为5.8%;针对其腔隙性脑梗,重复头颅CT,仅见轻度脑萎缩,无特殊处理,为预防术中出血,停用肠溶阿司匹林1周;为预防下肢深静脉血栓,予抗栓袜外穿。于2012年11月22日在全麻下行阴式子宫全切除术+全盆腔重建术,术中全程心电监护,控制输液量和速度,保持血压平稳,手术历时80 min,出血80 ml,留置导尿管。术后预防下肢深静脉血栓,予抗栓袜外穿。术后采用有针对性的加强护理,术后第1天ICU全天给予吸氧,心电监护,恢复口服降压药及肠溶阿司匹林抗凝,抗栓袜外穿,每2小时进行四肢按摩15 min,每瓶输液后测血糖,术后第2天始,及时应用镇痛药,避免疼痛对心脏的刺激,协助翻身,拍背,吸痰,起床活动,每日外阴冲洗2次,避免感染及血栓形成,测血压3次/d,恢复饮食后每餐后测血糖,调整降糖药用量,控制血糖波动,第2天排气,第3天拔尿管,测残余尿30 ml,第5天体温正常,平安出院。
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1例脑深部电刺激技术治疗难治性抽动秽语综合征患者的护理
患者男,18岁,于3年前无明显诱因出现不自主点头动作,在紧张、焦虑、疲劳及睡眠不足时加重,精神放松时症状减轻,睡眠后症状可消失;以后点头频率和动作幅度逐渐增大,出现耸肩及四肢抽动,药物治疗效果不佳。半年前症状加重,伴有不自主打嗝,打嗝声逐渐增高等症状;近来出现不自主发出怪声,为短促的“啊”声,频率1~6次/min。患者曾多次行系统内科治疗,但效果不佳,症状反复出现且逐渐加重,于2012年2月为进一步治疗收入第四军医大学唐都医院神经外科。入院后行汉密尔顿抑郁量表( Hamilton depression scale, HAMD)及汉密尔顿焦虑量表( Hamilton anxiety scale,HAMA)评估,患者有轻度的抑郁及焦虑症状[1]。目前临床多采取药物治疗和心理治疗,但效果差、易复发。患者术前采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分评估运动抽动、发声抽动分数,完善相关术前准备,于2012年2月9日在全麻下行脑深部电极置入术。全麻成功后,常规画线消毒,顺利安装头部定位器,3.0 T磁共振扫描行头部靶点解剖学定位,将图像输入计算机工作站,通过手术计划系统行三维重建、靶点定位、计算出靶点坐标值;患者仰卧位,常规消毒、铺单;术前应用神经导航仪设计手术入路,颅骨钻孔,骨缘涂抹骨蜡,星状切开硬膜,电灼皮层。根据术前定位,先行右侧苍白球电极植入术,同样方式置入左侧苍白球电极,连接双侧电极与临时刺激延长线,缝合切口并包扎。术后给予临时刺激观察治疗效果,肢体抽动症状及不自主发声症状明显改善,刺激效果明显。2012年2月14日在全麻下行双侧脉冲发生器置入术,术后伤口愈合良好出院。
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心内科开展品管圈活动在提高责任制护理落实率中的应用效果评价
目的:探讨通过在心内科开展品管圈活动对提高责任制整体护理落实率的效果评价。方法通过组建护心家园圈,发挥圈员的能力和智慧,组建圈前后分别选取60例入住心内科确诊为心脏病的住院患者,通过责任制整体护理质量控制评价标准,确立评价责任制整体护理指标的6大项目内容,对责任制整体护理低的项目进行根因分析,制订相应的整改措施并组织实施。结果组建护心家园圈前患者病情评估、基础护理、专科护理、健康教育、护士掌握病情情况及患者满意度得分分别为(90.15±1.56),(95.25±2.36),(92.41±2.37),(94.60±1.76),(91.71±1.53),(90.15±2.13)分,组建护心家园圈后各指标得分分别为(96.18±2.43),(97.68±0.86),(95.63±1.54),(98.75±1.56),(94.64±1.42),(97.58±2.13)分,实施前后比较,差异均有统计学意义( t 分别为16.18,7.49,8.82,13.67,10.87,19.11;P<0.05)。结论“品管圈”活动应用于心内科临床护理工作中可显著提高责任制整体护理合格率。
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病区时间段特殊药品医嘱有效管理的方法探讨
目的:探讨降低病区时间段特殊药物医嘱用药差错发生率的方法,确保临床用药安全有效。方法对2009年1月至2010年12月胸外科、脑外科和创伤外科呈报的与时间段特殊药品医嘱执行有关护理不良事件资料进行调查分析,找出关键原因,结合临床工作实际,改进信息系统,制定切实可行的工作流程,落实各项制度,加强信息系统和用药知识培训。结果时间段医嘱执行的主要安全问题包括:医嘱漏执行、药物错误、剂量错误、用法错误、多注射及用药时间不合理,经过工作改进后,与时间段特殊药品医嘱有关的给药错误从原来的35件降低为6件,效果显著。结论科学有效的用药安全管理,可明显降低差错发生率,提高工作效率。
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ICU鲍曼不动杆菌感染的原因分析及管理对策
目的:分析ICU鲍曼不动杆菌感染的原因,探讨其应对策略。方法回顾性分析2010年9月11日至10月4日我院监测综合ICU鲍曼不动杆菌感染情况,分析感染原因,总结相关护理对策。结果共观察到7例痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌患者,经痰培养及药敏试验显示,鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感性强,为3例;对头孢噻肟、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星、美罗培南的敏感率均为1例。结论针对ICU鲍曼不动杆菌感染,执行消毒及隔离措施、强化院感知识及手卫生管理,同时加强人工气道管理及环境控制,缩短患者ICU住院时间,并发挥护理人员在执行医嘱中的监督作用促进科学应用抗菌药物,均为鲍曼不动杆菌感染的有效应对策略,通过院内综合管理,相关部门积极配合,能够取得满意的防控效果。
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消毒供应室无纺布包装湿包问题的改进效果
目的:探讨减少消毒供应室无纺布包装在灭菌完成后湿包现象发生的方法。方法无纺布包装水分子吸收性差、工作中未在规定时间内移动无纺布包及无菌物品存放区温湿度欠佳等原因造成无纺布包装湿包现象。针对以上问题进行改进,总结减少无纺布包装湿包现象发生的有效方法。结果经过3个多月的改进,在器械包打包过程中,将皱纹纸垫于器械与无纺布之间,且铺一层棉布在灭菌架上,湿包率由原来的7.64%降低至1.04%。结论在器械包打包过程中,将皱纹纸垫于器械与无纺布之间,且铺一层棉布在灭菌架上,能有效预防无纺布包装手术包灭菌后湿包现象的发生。
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手术物品清点的综合管理措施
目的:探讨实施手术物品清点综合管理措施的效果。方法通过规范手术物品清点制度,制订清点标准操作程序,多部门协作及落实监督检查机制等综合管理措施,观察实施综合管理措施后手术物品清点规范的实施效果。结果应用综合管理措施后未发生清点不符情况及异物遗留体腔事件。结论实施手术物品清点的综合管理措施后,加强了人员的责任意识及清点制度的规范落实,杜绝了手术物品清点差错的发生,提高了护理质量。
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急诊危重患者院内转运交接标准作业程序的建立及应用效果
目的:建立急诊危重患者院内转运交接标准作业程序,并探讨标准作业程序在急诊危重患者院内转运交接中的应用效果。方法将标准作业程序应用于急诊危重患者院内转运交接中,比较实施前后交接缺陷及纠纷的发生率、交接记录单书写质量及患者或家属的满意度。结果实施急诊危重患者院内转运交接标准作业程序后交接缺陷与纠纷的发生率由7.01%降低至0.65%,交接记录单的书写合格率由实施前的84.0%提高到98.2%,患者或家属的满意度从90.4%提高到99.1%,差异均有统计学意义(χ2分别为42.89,96.77,59.38;P<0.01)。结论实施急诊危重患者院内转运交接标准作业程序,规范了急诊危重患者院内转运交接的各个环节的内容和步骤,实现了交接的过程质控。
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乌鲁木齐市实习护生对临床护理师资带教能力的评价调查
目的:调查乌鲁木齐市不同民族及不同学历的护生对临床护理教师带教能力的评价,为提高护生临床实习效果提供依据。方法调查相同时间段进入毕业实习后6个月的75名2009级本科和104名2010级专科护生对临床护理教师带教能力的评价。调查内容涉及临床护理教师的职业素质、专业态度、专业能力、教学能力、人际合作能力及个人特征6个方面。结果护生对临床护理教师综合带教能力的平均得分为3.75分,其中以临床专业能力得分高为(3.79±0.92)分,教学能力得分低为(3.71±0.88)分。维吾尔族护生对带教老师的职业素质、专业态度、专业能力、教学能力、人际合作能力、个人特征及总带教能力评分分别为(3.79±1.08),(3.84±0.99),(3.87±0.90),(3.78±0.87),(3.85±0.89),(3.87±0.87),(3.83±0.85)分,均高于汉族护生的(3.21±0.92),(3.14±0.70),(3.10±0.81),(3.12±0.74),(3.07±0.69),(2.99±0.87),(3.10±0.68)分,差异均有统计学意义(t分别为-2.24,-2.98,-3.57,-3.18,-3.68,-4.18,-3.62;P<0.05)。本科护生对带教老师的专业能力评价得分为(3.62±1.01)分,低于专科护生的(3.91±0.84)分,差异有统计学意义(t=2.05,P<0.05),职业素质、专业态度、教学能力、人际合作能力、个人特征及总带教能力评价得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乌鲁木齐市临床护理教师综合带教能力呈中等水平,专业能力相对较强,教学能力有待提高,临床护理教师应结合不同民族、学历护生综合能力及特点,提高带教学生能力,以利于提高临床教学水平。
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临床带教老师对护生实习效果影响因素的调查分析与对策
目的:通过研究临床带教老师综合素质对护生实习效果的影响,从护生的角度了解、探寻带教老师在带教学生过程中应具备的素质、能力及要求,进一步提高老师的综合素质及教学能力等,从而提高教学质量。方法应用自设问卷的形式对2011-2012年实习的126名临床护生进行调查,比较分析调查结果,总结临床带教老师对护生实习效果的影响因素。结果临床带教老师对实习护生学习效果排名前5位的影响因素是严格带教、教学能力、医德医风、尊重同学、交流沟通能力,影响力评分分别为(3.74±0.87),(3.61±0.98),(3.57±0.80),(3.49±0.96),(3.43±0.85)分;不同学历的护生对严格带教、教学能力、医德医风、沟通能力得分的比较,差异有统计学意义(F分别为6.78,7.89,5.43,5.87;P<0.05),不同生源的护生对严格带教、医德医风得分的比较,差异有统计学意义(t分别为2.64,2.18;P<0.05)。结论带教老师应该具备良好的工作态度、教学意识、医德医风、沟通能力及尊重爱护学生等品质,为实习护生树立强大的标榜形象,从而不断提升教学质量。
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中医护理查房推广在提升中医特色护理中的成效
目的:探讨中医护理查房推广在提升中医特色护理中的实践成效。方法建立和规范中医护理查房制度和考核标准,实施护理部中医护理查房和科室床边中医护理查房制度,评价中医护理查房质量。结果推广中医护理查房后查房考核均分2010年为66.1分,2012年平均分为92.3分,上升26.2%。护士长得分(满分30分)2010年为20.2分(67.3%),2012年为28.7分(95.7%),提高28.4%;护理组长得分(满分29分)2010年为18.5分(63.8%),2012年为27.7分(95.6%),提高31.8%;责任护士得分(满分41分)2010为26.9分(65.6%),2012年为37.7分(92.0%),提高26.4%。结论开展中医护理查房并对查房质量进行监控能有效地推广和提升中医特色护理。
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一次性粘贴式智能感应语音提示输液装置的设计应用
静脉输液是日常护理工作中常见、基本的护理技术操作,临床常会遇到患者无家属陪护或夜间输液时因疲劳或疾病因素引起瞌睡,待输液完毕时未能及时呼叫医护人员更换输液或拔针头,而造成空气或血液进入输液管,空气进入人体会出现空气栓塞;血液进入输液管会导致针头堵塞、凝血等医疗事故,并且反复重新静脉穿刺易导致交叉感染,患者或者家属由于需要注意观察输液情况而无法得到良好的休息,影响治疗质量和康复,同时亦增加护士工作负荷甚至产生医疗纠纷。江西新余新钢集团有限公司中心医院在临床工作中积极探索,2012年7月笔者设计研制了一次性粘贴式智能感应语音提示输液装置,经临床广泛应用效果满意。现介绍如下。
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自制多功能俯卧床在玻璃体切除术后体位护理中的应用效果
目的:探讨自制多功能俯卧床在视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内填充术后患者体位护理中的应用效果。方法选择玻璃体切除联合硅油或气体填充术后需取俯卧位的患者165例,按随机数字法随机分为对照1组55例,对照2组55例和观察组55例。对照1组采用传统U型软枕护理,对照2组采用眼孔床+U型枕护理,观察组采用多功能俯卧床护理,比较3组患者日平均体位维持时间、日平均入睡时间、头位偏移发生率、不良反应及视网膜脱离复发情况。结果观察组患者的术后俯卧位日平均体位维持时间和日平均入睡时间分别为(19.23±2.36)h和(8.42±0.32)h,均较对照组增加,差异有统计学意义(F分别为69.806,75.332;P<0.01);观察组患者不良反应发生情况均较少,术后3个月内视网膜脱离复发率为1.82%,低于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.573,P<0.05)。结论玻璃体切除联合填充术后使用自制多功能俯卧床可提高患者俯卧位的依从性,减少术后不良反应和并发症的发生,更精准地调整头位,促进视网膜复位,提高手术成功率。
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CT增强扫描中浅静脉留置针的改进
随着TOSHIBA 320排螺旋CT的引进,我院从2010年起CT增强扫描患者增至11000例次。为防止高压注射引起的渗漏,减轻患者痛苦,确保图像质量[1],2010年起我院采用林华医疗器械20 G浅静脉留置针代替贝朗钢针,渗漏率从2%下降到2‰[2-3],留置针的使用在降低渗漏率的同时也增加了患者CT增强扫描材料费用;另外,未改良的留置针长导管较短,检查中容易出现留置针脱出情况。鉴于此,笔者将留置针进行改进,在降低患者的材料费的同时,也防止了留置针在检查中的脱出,临床应用效果满意,现介绍如下。
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神经外科危重患者护理记录单的改进及临床应用
危重患者护理记录单是护士根据医嘱和病情对危重患者在住院期间实施护理过程的客观原始文字记载,是护理文件的重要组成部分,也是医疗事故、纠纷处理中重要的法律依据。而神经外科患者是风险高发人群,具有病情危重、变化快、易出现各种并发症和意外事件的特点,因此详实准确的护理记录显得尤为重要。为了突显神经外科专业特色,同时减少护士工作量,进而实现把时间还给护士,把护士还给患者的优质护理服务理念,吉林大学第一医院神经外科结合科室特点,对原有危重患者护理记录单进行改进,设计并应用一款适合本科工作的护理记录单,应用效果满意,现介绍如下。
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二级医院护士职业性肌肉骨骼疾患自我防护二级医院护士职业性肌肉骨骼疾患自我防护知识调查
目的:调查二级综合医院护士职业性肌肉骨骼疾患的自我防护知识掌握情况,为进一步防护职业性肌肉骨骼疾患提供科学依据。方法采用护士职业性肌肉骨骼疾患自我防护知识调查表对130名二级医院从事临床工作的注册护士进行问卷调查,并进行统计。结果共发放问卷130份,回收有效问卷127份,回收有效率为97.6%。127名二级医院护士在职业性肌肉骨骼疾患防护行为项目平均得分为(0.93±0.45)分,防护知识项目平均得分为(0.82±0.42)分;防护知识各子条目中您是否了解不同体位减轻腰部负重的方法条目得分为(1.00±0.60)分,您是否了解腕管综合征的概念条目得分为(0.57±0.56)分,防护行为各子条目中工作时您是否穿防滑的工作鞋条目得分为(1.54±0.80)分,给卧床患者静脉注射,您是否坐床旁凳,处坐位操作为(0.43±0.33)分;有子女的护士防护知识得分高于无子女护士,差异有统计学意义(t=2.74,P<0.05);有无子女的护士防护行为得分比较,差异无统计学意义(t=0.26,P>0.05)。结论二级医院护士职业性肌肉骨骼疾患自我防护知识较为缺乏,临床工作中职业性肌肉骨骼疾患自我防护行为欠佳。
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《中华现代护理杂志》采用远程稿件处理系统的通知
据中华医学会杂志社统一管理的要求,《中华现代护理杂志》于2013年6月1日起采用中华医学会杂志社远程稿件处理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,功能更完善。本刊原Email:cjmn@cjmn.net不再接收新投稿件。作者投稿请登录本刊网址http://www.cjmn.net,点击“网上投稿”进入中华医学会门户网站“业务中心”,在该页面上有“投稿作者操作说明下载”,可按照其具体要求进行操作。投稿过程若仍有问题,也可咨询本刊编辑部。编辑部联系方式:010-83191170,010-83191171。
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乳腺癌患者家属生活质量及其影响因素调查
目的:调查乳腺癌患者家属生活质量及其影响因素。方法采用问卷调查方法对86名乳腺癌患者家属进行横断面调查,了解患者家属的一般资料,并采用癌症患者照顾者生活质量调查表(CQOL)评价癌症患者照顾者生活质量情况,采用多元线性回归分析统计其影响因素。结果共发放问卷86份,回收有效问卷86份,回收有效率为100%。不同年龄、性别、职业及与患者关系的患者家属的CQOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),而不同体能状况评估(ECOG-PSR)评分、知情状况、疾病诊断的患者以及不同家庭经济状况、文化程度的患者家属CQOL评分不同,差异有统计学意义(F分别为5.583,3.315,9.701,11.808,3.012;P<0.05)。进行多元线性回归分析显示,患者疾病诊断、ECOG-PSR评分、知情状况以及患者家属的文化程度、经济状况为患者家属生活质量的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌患者疾病诊断、知情状况、体能状况、家属文化程度、经济状况因素是影响乳腺癌患者家属生活质量的主要因素,应对其进行有针对性的护理干预,改善患者家属生活质量的同时进一步提高乳腺癌患者的生活质量。
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本科护生实习前期职业生涯规划与职业认同感的相关性研究
目的:探讨本科护生实习前期职业生涯规划与职业认同感的相关性,为有效提高其职业认同感及为高校护生职业生涯规划培训提供理论依据。方法采用随机抽样法,使用实习护生职业认同感问卷以及职业生涯规划调查问卷对150名本科实习护生进行调查。结果共发放问卷150份,回收有效问卷144份,回收有效率为96.0%。144名护生在实习前期职业生涯规划总得分为(155.75±23.71)分,条目均分为(3.39±1.14)分。本科护生实习前期的职业生涯规划总分及各维度与职业认同感总分及各维度呈正相关(P<0.05)。结论加强本科护生的职业生涯规划培训与管理,有利于提高护生职业认同感,同时提高职业认同感也能促进护生职业生涯规划,终帮助护生实现自我价值。
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肝癌患者等级护理分级指标的构建研究
目的:探讨肝癌患者等级护理的分级标准要素指标,为临床护理工作提供参考。方法采用文献回顾法建立分级指标框架,通过Delphi专家函询法对24位专家进行了函询,对指标体系的结构和内容进行筛选和修改。结果经过3轮函询,形成专家一致性意见,终得出一个包含4个一级指标和28个二级指标的肝癌患者等级护理分级指标体系。3轮协调系数为0.31~0.55,具有较好的意见协调性。结论肝癌患者等级护理的分级标准指标体系具有一定的可靠性,可为肝癌临床护理工作提供参考。
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新生儿先天性肠闭锁及狭窄围手术期护理研究进展
先天性肠闭锁及狭窄(congenital intestinal atresia and stenosis)是造成新生儿肠梗阻的一种常见消化道畸形,是指由于胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍或胎儿肠道血液循环障碍造成肠腔完全或部分阻塞,完全阻塞为闭锁,部分阻塞则为狭窄。近年来随着新生儿重症监护、急救、手术和围手术期管理技术水平的提高,先天性肠闭锁成活率显著提高,争取100%的存活率是极有可能的[1]。围手术期护理作为提升患儿健康水平的重要手段已经越来越被医护人员和患儿家长重视。黄霞等[2]对15例先天性肠闭锁患儿临床护理资料进行分析、总结,探讨腹腔镜辅助治疗先天性小儿肠闭锁的围手术期护理,提出纠正水、电解质失衡及保暖是手术成功的基础,并发症观察及预防是护理的主要内容,术后及出院后的喂养是患儿正常生长发育的保证。现将先天性肠闭锁及狭窄患儿的围手术期护理进展综述如下。
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行无抽搐电休克治疗患者不良心理反应及护理研究进展
无抽搐电休克(MECT)治疗是治疗精神科相关疾病中使用较广、疗效较好的一种方法[1]。但是由于MECT治疗过程中,仍会出现一些不良反应[2],再加上患者和家属对MECT不了解,认为MECT治疗就是用电击,恐惧发生意外,认为会留下后遗症[3],使患者产生诸多不良心理反应。为了减轻应激源对患者造成的心理压力,减少不适感[1],减轻不良心理反应,改善心理状态,近年来,广大的护理同仁对MECT患者的护理干预进行了研究与改进。现将MECT患者的不良心理反应和护理干预的研究进展综述如下。
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国内糖尿病足护理的研究进展与前沿分析
随着我国疾病谱逐渐从急性传染病转向慢性非传染性疾病,高血压、糖尿病、冠心病等疾病逐渐成为居民主要的“健康杀手”。作为糖尿病的四大并发症之一的糖尿病足,其发病率高,疾病经济负担重,严重影响患者生活质量等危害,已成为不争的事实。我国9.7%的20岁及以上的居民患有糖尿病,48.5%的糖尿病患者患有糖尿病足,50.0%的非创伤性截肢源于糖尿病[1]。然而,糖尿病足也并非“绝症”,适当的护理可有效预防糖尿病足的发生,并且有利于治疗和预后[2]。本研究在科学性和系统性方面做出了探索和尝试,现综述如下。
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1例回肠双腔造口周围皮肤溃疡伴发深度脓肿患者的护理
患者女,39岁,职业护士,中专文化程度,因“下腹痛半年,全腹CT示小肠肿瘤,子宫右侧缘多发圆形阴影,盆腔少量积液”,于2012年6月17日在全麻下行剖腹探查,术中见腹腔少量积水,乙状结肠巨大肿块约30 cm ×20 cm ×20 cm,与子宫、膀胱、回盲部、网膜及后腹壁广泛粘连,无法切除,即行末端回肠造瘘术。病理示“乙状结肠恶性淋巴瘤”。术后患者恢复良好,转入肿瘤内科给予R-CHOP方案化疗,颈内静脉置管。化疗后腹腔包块明显缩小,出现Ⅳ度骨髓抑制,给予升血象治疗好转,患者反复发热,高体温达39℃,抗感染治疗效果欠佳,拔出深静脉导管,剪头端送培养,结果阴性。7月25日组织科内疑难病例讨论后,请造口治疗师会诊。全身评估:患者神志清楚,精神萎,体温39.3℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部疼痛,营养状况一般,体质指数(BMI)为18.5 kg/m2,食欲差,睡眠差,情绪焦虑;实验室检查:白细胞20.0×109/L;右下腹一回肠双腔造口,造口周围皮肤红肿、热、痛,拒触。造口评估:揭除造口底盘(康乐保2833)见造口周围约2/3皮肤破溃,有黄色坏死分泌物;造口旁3:00-7:00位有一脓腔,有大量黄褐色液体渗出,可闻及腥臭味,予清创、冲洗后测量脓腔约4.0 cm ×4.0 cm ×3.2 cm,注入液体测约20 ml。存在的主要护理问题有:(1)焦虑;(2)体温高;(3)食纳少;(4)造口旁溃疡、深度脓肿的形成。根据患者个体情况,采取针对性治疗、护理措施,患者焦虑消除,积极配合治疗护理。8月3日患者体温正常,食纳增加,8月6日造口旁溃疡愈合,8月17日造口旁脓肿愈合。患者于8月23日出院。
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康维德可塑型底盘在泌尿造口术后患者中的应用效果
目的:探讨康维德可塑型造口底盘在泌尿造口术后应用的效果。方法采用随机数字表法将120例泌尿造口术后造口患者分为观察组和对照组各60例,观察组采用可塑型底盘,对照组采用裁剪型底盘,观察比较两组患者造口周围刺激性皮炎发生情况、护士平均操作时间及患者造口护理费用。结果观察组患者刺激性皮炎发生情况少于对照组,护士操作时间短于对照组,造口物品使用时间长于对照组,加用防漏膏例数少于对照组,差异均有统计学意义(χ2/t分别为1.121,9.740,3.659,18.600;P<0.05)。结论可塑型底盘应用于泌尿造口术后比裁剪型底盘具有更大的优越性,值得临床推广使用。
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造口志愿者在结肠灌洗临床推广中的应用
目的:探讨造口志愿者在结肠灌洗临床推广中的应用效果。方法造口志愿者协助造口治疗师,通过在造口联谊会上现身讲解、造口门诊宣教等方式宣传结肠造口灌洗知识,与造口治疗师一起上门指导患者进行结肠灌洗,使患者掌握灌洗方法。结果在志愿者的参与指导下,5例患者中有4例患者完全掌握灌洗方法,排便已形成规律,1例正在指导中。患者均未发现腹泻、肠内残余液渗漏等问题,灌洗后48~72 h内基本不用造口袋。5例患者进行结肠灌洗后,在生活、心理等方面有了很大的改变,大大提高了生活质量。其中1例重新参加工作,2例患者表示愿意加入造口志愿者行列,另2例也走出家门,经常参加社区活动。结论造口志愿者在结肠灌洗临床推广中发挥作用,使得永久性结肠造口患者在生活、心理、社会支持、经济方面有了很大的改变,大大提高了他们的生活质量。
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可塑型造口袋在提高老年造瘘患者舒适度中的应用效果
目的:探讨可塑型造口袋在老年造瘘患者中的应用效果,以保护造瘘患者周围皮肤,预防和治疗皮肤并发症,提升老年患者对造口袋使用的认知度,提高老年造瘘患者舒适度。方法选择老年肠造瘘患者80例,根据患者使用的造口袋分为传统造口袋组(简称传统组)40例和可塑型造口袋组(简称可塑组)40例,指导患者使用两件式可塑型造口袋,比较使用效果。结果患者自觉舒适度评分可塑组为(72.16±6.4)分,传统组为(34.55±5.6)分,两组比较,差异有统计学意义(t=49.486,P<0.05)。结论应用可塑型造口袋可提高老年患者底盘裁剪掌握率及底盘使用时间,降低衣物污染率、切口敷料污染率,提高舒适度。
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康维德造口袋在肠瘘患者中的应用效果
肠瘘是肠道手术后严重的并发症,保持引流通畅是治疗的关键环节。传统引流方法是直接采用腹腔引流管接负压吸引装置,但是在引流管口周围有较多肠瘘液渗出,所渗出的消化液对瘘口周围皮肤的腐蚀性很强,易导致局部皮肤红肿、糜烂甚至坏死,导致患者局部的疼痛不适,因此瘘口周围皮肤护理是重点也是护理难点。另外,由于肠瘘液不断渗湿伤口敷料,为保持伤口清洁,医护人员只能频繁地更换敷料,既不利于患者伤口愈合,加重了患者的经济负担,又增加了医护人员的工作量。以往遇到这种情况,采用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤,但还是不能从根本上解决肠瘘液对皮肤的腐蚀。为此,笔者在临床工作中使用康维德两件式透明造口袋粘贴于肠瘘引流管口周围,两件式造口袋是由造口底盘和透明造口袋组成,康维德造口底盘粘贴性好,对皮肤无刺激,能很好地保护引流管周围的皮肤[1],通过透明造口袋可以收集引流管周围的渗出液并且能够观察到渗出液的颜色、性质及量的变化,既可保护皮肤又可收集消化液,并可准确记录渗出量,效果满意。现报道如下。
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泌尿造口护理方法的改进效果
目的:探讨泌尿造口护理方法改进与成效。方法选择泌尿造口患者40例,按入院时间随机分为观察组20例和对照组20例。对照组术后首次更换造口底盘时采用常规方法,观察组术后首次更换造口底盘时,在常规方法基础上应用多爱肤超薄敷料、防漏膏、造口粉、纱布、3 M高强度胶带及腰带进行造口护理,比较两组患者造口周围皮肤受损情况、腹部切口被尿液渗湿情况、造口底盘使用时间及费用情况。结果观察组患者造口周围皮肤受损发生率为5.0%,低于对照组的35.0%,差异有统计学意义(χ2=3.906,P<0.05);观察组患者腹部切口尿液渗漏率为25.0%,低于对照组的60.0%,差异有统计学意义(χ2=5.013,P<0.05);观察组造口底盘使用时间平均为(4.2±1.9) d,高于对照组的(2.9±1.7)d,差异有统计学意义( t =2.279,P<0.05);两组患者日平均费用比较,差异无统计学意义(t =-0.747,P>0.05)。结论泌尿造口术后应用多爱肤超薄敷料保护切口,防漏膏防渗漏,造口粉保护皮肤,纱布引流,3 M高强度胶带及佩戴腰带固定底盘,可以减少并发症发生,延长造口底盘使用时间,减少医疗费用。
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1例回肠造口旁伤口全层裂开患儿的护理
患儿男,出生体重2.5 kg,37周顺产,出生后9 h因腹胀呕吐,腹部平片提示气腹,于2011年7月1日收治复旦大学附属儿科医院NICU。当日家长拒绝手术,犹豫放弃治疗。次日家长要求积极治疗,患儿在全麻下行剖腹探查术,术中发现腹腔满是胎粪,小肠多处穿孔,予腹腔冲洗后行回肠袢式造口术。术后送入NICU监护,予机械通气、禁食、胃肠减压、TPN支持。术后4 d伤口出现渗血、渗液,术后2周伤口全层裂开,开始不断有胎粪和粪水渗出。期间,患儿体温有升高,全身水肿花纹,多次抢救,pH值一度降低至6.8,循环不良。白细胞25.6×109/L,白蛋白低,总胆红素108.4μmol/L,直接胆红素82.4μmol/L。血培养示嗜麦芽寡氧单胞菌。经TPN、白蛋白营养支持、注射用美罗培南抗感染、伤口换药和造口处换袋等处理,患儿伤口逐渐好转,1个月后完全愈合。
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1例结肠癌多次手术后复杂性肠外瘘伴感染患者的护理
患者男,40岁,2006年6月因横结肠癌首次手术,此后患者多次出现腹腔、腹壁、肝脏、胸壁等处的肿瘤转移,共行8次手术及多次化疗和放疗,其中2011年手术后并发肠外瘘,持续4个月后治愈。2013年6月13日(末次手术后21个月)复查发现右侧腹壁肿块,穿刺提示“浸润性腺癌”而再次入院。进一步检查提示肿瘤贴近原肠瘘位置,与肠管关系密切。6月27日经右上腹横切口行右侧腹壁肿瘤广切术+右侧肋软骨部分切除术+右肝部分切除术,留置右上腹部前侧、右下侧腹引流管,切口一期减张缝合。术后第1天,右上腹部前侧引流管引出肠液300 ml,考虑肠瘘。术后1周出现高热,切口周围红肿、压痛明显,并伴脓性液流出。实验室检查:白细胞计数7.4×109/L,中性粒细胞占88%,血液培养和引流液细菌培养结果为金黄色葡萄球菌,胃肠造影提示十二指肠瘘和结肠瘘并存。予抗感染、抗分泌、营养支持等治疗,将两腹部引流管自制成双套管持续冲洗,并接负压吸引。7月24日前侧引流管不通.予拔除。7月30日拔管处有肠液流出,且切口中间出现2 cm裂开,有肠液和粪便排出。采用皮肤保护贴、液体敷料、一件式造口袋等收集漏液,保护皮肤。8月8日,右下侧腹部引流管冲洗引流不.,冲洗液通过置管口外渗至周围皮肤,置管口肉芽外翻,予拔除引流管,贴造口袋。8月10日,右侧前引流管置管口闭合,胃肠造影提示十二指肠瘘已完全愈合,患者强烈要求进食,遵医嘱予半流质饮食,肛门开始排出糊状便,每日4~6次,量少。8月27日,右下侧腹引流管置管口闭合。9月1,8,15日分次切除瘘口处外翻的肉芽,瘘口周围腔隙填塞亲水性纤维银。9月28日造影提示瘘口周围腔隙粘连闭合,瘘口处排泄物减少,肛门排便每日3~4次,瘘口周围皮肤正常,继续使用皮肤保护贴和造口袋收集瘘口处排泄物,患者出院。
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1例糖尿病高龄患者造口皮肤黏膜分离及周围伤口的护理
患者男,76岁,因盲肠穿孔修补术后9 d,腹痛3 d 于2013年2月27日急诊入院。入院时查体:体温37.5℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压124/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);专科检查:腹部压痛,腹肌紧张,血浆管周围溢出大便样分泌物;辅助检查:白细胞17.9×109/L,红细胞2.48×1012/L,血红蛋白80 g/L,葡萄糖9.1 mmol/L;患者有糖尿病病史。入院后急诊行回盲部造瘘术+清创缝合术,术后给予抗感染治疗、静脉高营养治疗及输注白蛋白、输血等治疗,提高患者的抵抗力和修复能力,定时监测血糖,血糖维持在6.0~9.5 mmol/L。术后第4天发现造口皮肤黏膜分离,范围为造口周围长的1/3,并且在造口下方约3 cm处形成一椭圆形伤口,该伤口为血浆引流管拔出后形成,大小为3 cm ×2 cm,用棉签探查无潜行,基地创面颜色为鲜红色,有淡红色液体渗出,无异味。对造口及伤口情况评估后,给予0.9%氯化钠溶液清洗伤口,在伤口床内填充多爱肤亲水性银离子敷料,用多爱肤标准型敷料作为二级敷料覆盖,促进伤口肉芽组织生长;在造口周围涂抹防漏膏,保护皮肤,粘贴造口袋,收集粪便。经过17 d正确处理造口及伤口,成功治愈皮肤黏膜分离的造口,其下方的伤口未受造口排泄的影响,顺利愈合出院。
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可塑型底盘在提高肠造口患者自我护理能力中的应用效果
目的:探讨可塑型底盘在提高肠造口患者自我护理能力中的应用效果。方法将52例直肠癌术后结肠造口患者按随机数字表法分为观察组和对照组各26例,对照组使用常规造口底盘,观察组使用可塑型底盘,比较观察组患者造口周围皮肤刺激性皮炎发生率、更换造口袋的时间及自我护理状态。结果观察组患者造口周围皮肤刺激性皮炎发生率为0.0%,明显低于对照组的16.7%,差异有统计学意义(χ2=4.33,P<0.05);观察组更换造口袋的时间为(8.23±1.07) d,高于对照组的(4.08±0.84)d,差异有统计学意义( t =15.537,P <0.05);观察组出院前造口自我护理总分为(39.96±1.27)分,高于对照组的(28.19±3.49)分,差异有统计学意义(t=16.151, P<0.05)。结论可塑型底盘的简便操作,更能为患者接受和使用,降低了造口皮炎发生率,延长了造口袋的更换时间,提高了患者自我护理能力。
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1例双腔造口患者的护理
患者男,69岁,2010年5月行胃癌切除术,术后化疗6次。2012年9月因腹痛、腹胀,肛门停止排便、排气,收治入院急诊行“剖腹探查、肠粘连松解、部分肠切除、小肠造口术、腹腔冲洗引流”,术中将近端主航道肠管及远端肠管分别于左侧腹壁造口,术后患者自动转院治疗。2013年患者为求造口还纳术收入院,入院时体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸16次/min,体质指数(BMI)为16 kg/m 2,NRS 2002评分4分,Braden评分22分,血白蛋白37.0 g/L,前白蛋白220 mg/L,血红蛋白86 g/L,红细胞计数2.80×109/L;左侧腹部近端、远端分别有一造口。近端和远端造口分别使用儿童造口袋和可塑造口袋,效果良好。入院后给予静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡,口服肠内营养制剂安素,同时行百普力、消化液回输等治疗。2013年4月1日患者行“剖腹探查、肠粘连松解、末端回肠节段切除、腹腔冲洗引流术、造口还纳术”,术后4 d恢复全肠内营养出院。
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造口护肤粉在结肠造口护理中的应用
目的:探讨造口护肤粉在结肠造口护理中的创新应用方法及效果。方法对120例结肠造口患者常规护理的基础上,在造口周围1~2 mm处预防性喷洒造口护肤粉并每日更换,进行治疗及护理。结果120例结肠造口患者无一例发生造口周围皮肤并发症,均顺利康复出院。结论造口护肤粉应用于结肠造口患者,可减少造口周围皮肤并发症发生,提高其生存、生活质量。
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造口术前定位的护理现状
造口手术挽救或延长了患者的生命,因为造口没有括约肌的功能,无法控制大、小便的排出,影响了患者的生活质量。开展造口术前定位不仅降低了并发症的发生率,还去除了影响生活质量的不利因素,从而提高了生活质量[1]。造口术前定位在国外已有50多年的历史,每位造口患者都可在术前选定好位置,其作用早已得到肯定,国内开展造口术前定位已有10多年的历史[2]。但是,尹桂荣等[3]调查显示,仅有25.6%的医生和21.3%的护士在校期间简单学习过结肠造口的基础知识,99.0%医护人员在学校从未进行过造口定位方面的学习。在国内仍有大部分医院的医生是在手术中选择造口位置的,因造口位置欠佳,增加了并发症的发生,影响患者的生活质量的现象非常多见。为了减少造口并发症和提高造口患者的生活质量,现将造口术前定位操作的流程、注意事项等加以综述,以期使造口术前定位操作得以推广和规范,以提高造口患者的生活质量。
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伤口床准备理论和实践的研究进展
慢性伤口的治疗及护理一直是临床伤口护理工作的重、难点。慢性伤口从定义上是指无法在伤口愈合的合理时间(通常为8~12周)内愈合,且容易复发的一类伤口,通常具有细胞外基质重构存在缺陷、再上皮化受抑制和长期的炎症反应等一系列特征[1-3]。临床上常见的慢性伤口包括下肢静脉溃疡、糖尿病性溃疡、压疮、癌性伤口等。
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继续教育园地
关键词: 继续教育