中华现代护理杂志
Chinese Journal of Modern Nursing 중화현대호리잡지
- 主管单位： 黑龙江护理杂志；现代护理
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5682/R
- 国内刊号： 何成伟
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中医护理在脑梗死患者康复护理中的应用
目的 探讨中医护理原则和方法在脑梗死患者康复护理中的应用价值.方法 按随机数字表法将104例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,各52例,两组患者均采取常规康复护理措施,观察组在此基础上增加中医护理方法进行干预.对比两组患者实施护理干预前后神经功能缺损情况、运动功能以及日常生活活动能力,并对其抑郁及焦虑程度进行评定.结果 干预后观察组患者神经功能缺损评分为(10.02 ±6.73)分,对照组为(17.15±6.61)分,两组比较,差异有统计学意义(t=5.4504,P＜0.05).干预后观察组患者运动功能评分为(52.18±19.82)分、日常生活能力评分为(64.02±5.77)分,对照组患者分别为(33.48±19.16),(51.32±6.10)分,两组比较,差异有统计学意义(t值分别为4.891 6,10.9060；P＜0.05).干预后观察组SDS与SAS评分别为(40.86±3.15),(42.03±3.25)分,对照组分别为(49.13±3.48),(47.12±3.11)分,两组比较,差异有统计学意义(t值分别为12.7040,8.1596；P＜0.05).结论 中医护理原则和方法应用于脑梗死患者的康复护理有利于患者神经功能的恢复,提高了患者运动功能以及日常生活活动能力,改善了患者生活质量.
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定时排便训练缓解脑卒中后便秘的效果
目的 探讨定时排便训练缓解脑卒中后便秘的效果.方法 选取2010年12月至2011年12月脑卒中便秘患者60例,采用简单随机的方法分为干预组和对照组,每组30例,对照组给予神经科常规护理,干预组在给予神经科常规护理基础上给予定时排便训练.于干预前和干预后1周对研究对象采用排便积分测定、Bristol大便性状分型评价便秘情况.结果 干预1周后干预组排便积分为(1.57±0.57)分,低于对照组的(2.10±0.61)分,两组比较差异有统计学意义(t=6.093,P=0.000)；干预组便秘发生率为70.0％,对照组为96.7％,干预组便秘发生率明显低于对照组,大便性状比干预前趋于正常,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 定时排便训练对缓解脑卒中后便秘有效,值得推广.
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前列腺增生患者术前下肢深静脉血栓认知现状的调查分析
目的 了解前列腺增生患者手术治疗前对下肢深静脉血栓(DVT)的认知情况.方法 自行设计“下肢深静脉血栓知识”问卷,对90例前列腺增生需手术治疗的患者进行问卷调查.问卷经5位护理专家评定,问卷每个条目的内容效度CVI为0.82～1.0,平均CVI为0.87.20例背景相同的研究对象进行预调查,问卷Cronbach's α信度系数为0.81.结果 前列腺增生患者对DVT认知普遍缺乏,未听说过DVT患者60例,约占66.67％,患者对DVT的知晓率仅为33.33％,对DVT相关知识的回答正确率均小于23％.结论 患者对DVT的知识了解甚少,在今后的工作中,应加强前列腺增生患者对DVT的知识宣教,预防患者术后DVT的发生.
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术后出血再手术的术中护理配合
目的 总结术后出血再手术止血时的术中护理配合经验.方法 回顾性分析57例术后出血再手术患者的术中护理配合资料,并通过结合复习有关术后出血的文献资料,总结术后出血再手术止血时术中护理配合的经验.结果 57例术后出血需再次手术止血或清除血肿的患者,入室时42例处于不同程度的休克状态,经积极抢救处理,术中无一例因大量失血而发生循环衰竭、呼吸心跳骤停,甚至死亡.另有7例因颅内术后再出血,颅内高压致患者处于轻到重度昏迷状态,护理配合外科医生及时完成开颅手术,患者未发生意外伤害、误吸或发生脑疝.57例患者再次手术后均安返普通病房或重症监护病房.结论 术中护理配合的整体策略可以提高患者术后出血再手术的成功率,降低伤残率和病死率.
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早期诱导排尿对自然分娩产妇泌尿系统康复的影响
目的 探讨早期诱导排尿对自然分娩产妇泌尿系统康复的影响.方法 选取2011年5月至2012年5月产科分娩产妇273例,按住院号随机分为常规组140例和排尿组133例,于产后2,3,4h根据膀胱充盈情况指导产妇饮用红糖水,并协助其采取床下半蹲式体位进行排尿,以观察排尿情况、血压变化及尿潴留发生率.结果 (1)排尿组首次排尿时间为(2.18±0.57)h,常规组首次排尿时间为(4.60±1.65)h,两组比较差异有统计学意义(t=-2.784,P=0.032)；(2)排尿组首次排尿收缩压变化(14.63±1.15) mm Hg,与常规组收缩压变化(18.55±1.85) mm Hg相比,差异有统计学意义(t=-3.606,P=0.011)；(3)排尿组经早期诱导排尿,无一例尿潴留,排尿组排尿总成功率为100.00％,明显高于常规组的82.86％,差异有统计学意义(x2=27.498,P=0.000).结论 早期诱导排尿对促进产后泌尿系统功能恢复意义重大,能减轻产妇排尿困难,增强产妇机体修复能力,有效降低尿潴留发生率.
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酒精性肝病患者饮酒行为调查及护理干预
目的 探讨酒精性肝病患者的酒精依赖程度、戒酒影响因素及相关护理干预措施.方法 采用密西根酒精依赖调查量表(MAST)和社会支持评定量表(SSRS)对42例酒精性肝病住院患者和44例健康志愿者进行测评,分析酒精依赖程度及戒酒影响因素,并提出护理干预措施.结果 酒精性肝病患者的MAST评分:1例总分≤3分,2例总分≤5分,11例总分≤10分,28例总分＞10分,提示绝大多数患者酒精依赖,且较严重.而SSRS总分显著低于健康志愿者[(35.71±6.34)比(42.23±7.63)分；=4.250,P＜0.01].影响戒酒的因素包括相关医学知识不足,自我控制能力差,缺乏社会支持系统,家庭影响.结论 酒精性肝病患者酒精依赖严重,社会支持程度较低,护士应针对每位患者的情况,进行个体化的评估,实施相应护理干预.
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医院船远航期间医疗器械清洗的方法及效果
目的 探讨医院船远航期间海外医疗服务医疗器械清洗方法及效果.方法 将远航期间使用普通器械共计3 348把、复杂器械92把作为观察组,加强使用后预处理,在机械清洗基础上辅助手工清洗.同时选择医院同类手术78台,使用普通器械共计4 577把、复杂器械156把作为对照组,并对两组器械清洗效果进行监测分析.结果 观察组普通器械、复杂器械清洗合格率分别为98.60％,97.82％％,对照组分别为99.10％,98.07％,两组比较差异无统计学意义(x2值分别为1.237,1.491;P＞0.05).结论 在远航特殊的环境下,通过重视医疗器械使用后的预处理,选择适宜的清洗剂,将手工清洗和机械清洗有机结合起来,执行规范的清洗流程、加强专业化管理是保证清洗效果的重要手段.
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慢性阻塞性肺疾病住院患者希望水平与社会支持的相关性分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者的希望水平及其与社会支持的相关性,以期为临床护理提供理论依据.方法 选取89例COPD住院患者为调查对象,采用Herth希望量表(HHS)及社会支持评定量表(SSRS)对其进行调查,并分析二者的相关性.结果 COPD患者希望水平较低,总分为(20.54±2.30)分,现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系维度的得分分别为(6.31±1.32),(6.82±2.12),(8.01±1.71)分；SSRS总分为(29.92±6.81)分,量表中客观支持、主观支持及社会支持利用度得分分别为(8.35±3.16),(13.39±4.80),(10.71±3.55)分.COPD患者希望各维度得分与社会支持各维度得分均呈显著正相关(P＜0.01).结论 COPD患者希望水平较低,与社会支持水平相关,护理人员应针对此问题,对COPD患者实施相应护理,以提高患者希望水平,促进治疗护理效果.
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硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术患者的围手术期护理
目的 探讨硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离治疗腰椎管狭窄症的护理方法.方法 对收治的36例行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术患者术前给予全面的心理疏导、体位训练,术后给予常规护理和专科护理,观察相关护理对患者康复的作用及效果,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效.结果 36例患者术后ODI获得明显改善,根据ODI改善率得出的手术临床效果:优13例(36.1％),良17例(47.2％),可3例(8.3％),差3例(8.3％),优良率为83.3％.未发生感染、硬膜外血肿、术中大出血等并发症.结论 经皮、经骶管行硬膜外腔导管松解,精确药物注射,选择性联合应用神经根孔外韧带剥离技术,可以有效缓解腰椎管狭窄症所致腰腿痛症状；术前、术后给予正确、恰当的护理能很好地改善椎管狭窄,避免并发症的发生,提高手术成功率.
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图谱法在膝关节周围骨折术后患者康复训练中的应用
目的 探讨图谱法在膝关节周围骨折术后患者康复训练中的应用效果.方法 采用回顾性资料分析方法,将2011年7-12月收治的膝关节周围骨折手术治疗的患者共90例作为研究对象.采用类实验的方法将不同时间段收治入院的患者分为观察组和对照组.其中7-9月收治的45例患者为对照组,接受常规康复训练；10-12月收治的45例患者为观察组,在接受常规护理的基础上增加利用图谱法给予患者功能锻炼指导并予以示教.采用膝关节功能HSS评分和治疗依从性对其康复效果进行评价.结果 患者末次随访术后12周时膝关节功能,对照组HSS评分为(76.8±4.3)分,观察组为(84.3±3.8)分,两组比较差异有统计学意义(t=8.77,P＜0.01)；两组HSS评分等级比较差异亦有统计学意义(x2 =8.0,P＜0.01).经非参数秩和检验,两组依从性比较差异有统计学意义(U =53.10,P＜0.01).结论 图谱法应用于膝关节周围骨折术后患者康复训练,是一种有效的护理方法,优于常规护理.
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骨科术后患者并发格林-巴利综合征的预见性护理
目的 探讨骨科术后合并格林-巴利综合征患者的早期识别和护理方法.方法 通过分析6例骨科术后合并格林-巴利综合征患者的发病特点,提出早期症状识别、密切观察运动及感觉功能变化、评估吞咽功能、介入康复锻炼和心理护理等方面的护理措施.结果 经过有效护理,6例患者均顺利出院.结论 对骨科术后合并格林-巴利综合征患者早期采取预见性的护理措施,可早期发现病情变化,为医生提供诊疗参考,从而使患者得到及时的救治.
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量化康复训练对脑卒中后肩手综合征患者康复效果的影响
目的 探讨量化康复训练应用于脑卒中后肩手综合征(SHSAS)患者康复治疗的效果.方法 采用等组实验研究法,将2010年6月至2011年5月入院的SHSAS患者100例作为对照组,2011年6月至2012年5月入院的SHSAS患者100例作为观察组,对照组采用传统康复训练方法,观察组采用量化康复训练方法；对干预前后的两组患者分别采用Barthel指数(MBI)对日常生活活动能力(ADL)进行评分,采用Fugl-Meyer评定法(FMA)对运动功能进行评分,结果用SPSS 17.0软件进行t检验,比较两组患者的疗效.结果 干预前两组患者ADL和FMA评分差异均无统计学意义(P均＞0.05)；干预后3个月观察组的ADL和FMA评分分别为(61.11 ±3.46)和(56.63 ±3.70)分,明显高于对照组的(54.36±4.42),(42.82±4.84)分,干预前后比较差异均具有统计学意义(t值分别为11.99,22.77；P均＜0.01).结论 量化康复训练可以明显提高SHSAS患者运动功能,提高其日常生活能力,提高患者的生活质量,康复效果显著.
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骨科复用换药碗管理登记本的设计与应用
换药亦称更换敷料,是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)作进一步处理的总称.换药是外科的一项基本技术操作,要求严格遵守无菌操作原则,掌握熟练的操作技术,防止交叉感染.换药的次数根据伤口性质的不同来决定.换药用品的准备有换药碗2只、无齿镊2把以及其他消毒物品.外科住院患者使用的复用换药碗由供应室工作人员每天上午、下午统一回收,集中清洗消毒灭菌后再发送到临床各科室.
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多功能防污担架的设计与应用
担架在医疗救护中使用极其广泛,尤其是在现场急救时,作为重要的急救工具,发挥着不可或缺的作用.目前临床上使用的担架,在转运的途中,如果患者出现呕吐现象,呕吐物会留在担架上,污染担架的同时也污染了患者的头发和衣服;另外对于头部损伤需要现场清洗和消毒伤口的患者,医护人员在清洗和消毒时也会造成担架的污染.针对以上缺点进行改进,我们设计了一种有效防止患者的呕吐物和清洗及消毒患者头部时污染担架的多功能防污担架,现报道如下.
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低温灭菌器装载架的改进与应用
低温等离子灭菌目前在消毒供应中心工作中应用较广泛,低温等离子在运行中要进行抽真空阶段(通过真空泵将灭菌舱内的空气抽出,直到达到等离子体放电的真空条件,同时可去除灭菌物上的湿气,还可避免真空时间循环过久或因超载所导致循环取消).抽真空结束后自动注入60％过氧化氢,瞬间气化分成分子均匀扩散到整个灭菌腔室.如果设备在运行中抽真空不彻底将会影响灭菌的过程及结果.工作中我们常采用纸对纸、朔对朔的方法进行摆放灭菌物品,有时因为摆放时重叠而影响化学指示卡的变色,影响灭菌效果.为了让设备在运行过程中更好地达到灭菌效果,减少因摆放不合理而造成的指示卡变色不彻底,我科于2012年2月开始将原低温灭菌物品装载架进行改进,收到很好的效果.现介绍如下.
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巧用橄榄油清除皮肤胶布痕迹
临床上患者使用的胶布、敷料、电极片等在皮肤上留下胶布痕迹非常常见,一般临床上习惯选用松节油清除痕迹.虽然松节油去除痕迹效果不错,但是使用中发现有很多问题,首先,松节油闻起来气味比较大,有些患者闻不了这种气味所以拒绝使用此方法;其次,松节油对皮肤有刺激作用,在使用松节油过程中引起接触性皮炎也非常多见,所以皮肤高度敏感的患者也不能使用;另外,老年、婴幼儿、危重病患者皮肤屏障功能差,使用松节油去除痕迹很容易造成皮肤红肿甚至擦伤等.基于这些问题,我科在临床实践中用橄榄油代替松节油去除痕迹,取得满意效果.
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介绍一种新型医用开瓶器
随着医疗用品的不断改进,输液瓶均采用塑料软袋制品,其瓶盖均采用压扣式塑料瓶盖,医务人员使用时,均采用手指将瓶盖抠出,当工作繁忙,容易将手指打泡、出血,而且对于指甲较短的人来说,抠出瓶盖的难度更大.针对以上现状,我们研制了一种新型的医用开瓶器,它能减少医务人员开启瓶盖的困难度及对手指的损伤,方便使用,现介绍如下.
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自制简易鼻腔冲洗器
临床上慢性鼻窦炎围手术期的鼻腔冲洗尤为重要,术前进行有效的鼻腔冲洗可以起到清洁术腔、预防感染的目的.术后能有效地去除干痂,增加局部血液循环,以促进鼻腔黏膜纤毛功能的恢复,从而缩短术后治疗时间,大大提高手术的成功率.传统的做法是用注射器进行鼻腔冲洗,由于注射器容量有限,需反复抽吸冲洗液,速度不易控制,操作步骤繁琐,费时费力.我科2010年7月至2012年7月自制既简便易行又经济实惠的鼻腔冲洗器,用于慢性鼻窦炎术后的鼻腔冲洗,经300余次使用,效果满意,现介绍如下.
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老年人营养状况评价工具的研究进展
针对老年人营养状况现状,综述了国内外老年人营养不良评价工具的研究进展,提出临床医务人员应根据老年患者的实际情况选择适当的营养评价方法,从而了解老年患者营养状况并采取相应治疗及护理措施.
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心外按压质量评价方法的研究进展
随着2010心肺复苏指南的推出,心外按压质量越来越受到人们的关注,高质量的心外按压保证了复苏效果.而如何评价按压质量,在临床实施过程中用哪些指标可以时时反馈按压质量则成为近年来研究者关注的问题.本研究将对呼吸末二氧化碳分压、心电监护曲线以及辅助按压工具评价按压质量的原理及临床应用情况进行综述.
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神经源性膀胱间歇性清洁导尿的进展
神经源性膀胱是指控制排尿的中枢或周围神经受到损害所引起的膀胱尿道功能障碍,是脊髓损伤患者常见而严重的并发症.据统计,美国脊髓损伤患者约有30万,2001年新发病例约1.1万,我国脊髓损伤患者约有100万,每年新发病例约5万[1].脊髓损伤后膀胱或括约肌失去神经支配而发生尿潴留和大小便失禁等功能障碍,从而引发尿液反流、肾积水和肾功能减退等,严重者会导致肾衰竭[2],这是导致截瘫患者死亡的首位原因.重建脊髓损伤后患者的膀胱功能,对于提高患者的生存质量和降低死亡率都有着非常重要的意义.脊髓损伤患者应用间歇性导尿可使膀胱间歇性扩张,有规律地排空尿液,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,间歇性导尿能免除长期留置导尿的不便,并能显著减少尿路感染和其他并发症的发生[3].间歇性导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法,在临床上已广泛应用[4].而部分临床护理工作者仍对间歇性导尿尤其是清洁间歇性导尿存在误区,本研究旨在通过对间歇性导尿护理进展的介绍,使临床护理人员对间歇性导尿有更全面的认识,让间歇性导尿更广泛应用于临床.
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孕期焦虑抑郁对早产及产后抑郁症影响的研究进展
分娩虽然是一自然生物学过程,但在妊娠期间和分娩过程中孕妇都承受着较大的压力,因此妊娠、分娩不再是一个单纯的生理过程,还常常伴随着初产妇的心理变化以及情绪波动等问题.如果对孕妇心理、情绪的变化不加重视,可能会引起产后抑郁症.焦虑、抑郁的孕妇对比正常孕妇早产率较高,孕妇抑郁、焦虑与发生早产风险显著相关并使之增长2倍….目前怀孕期间的焦虑和抑郁高患病率已经成为公共卫生的一项主要问题[2].根据世界卫生组织(WHO)报道,心理健康问题已经是15 ～44岁的女性疾病负担的主要原因[3].WHO估计,到2020年抑郁症将会成为全球疾病负担第二大原因[4].有研究报道,育龄期女性抑郁症的发病率是男性的2倍[1].
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预防化疗脱发的研究进展
近年来,随着大剂量联合化疗及新的化疗药物的出现,各种恶性肿瘤的治疗取得了长足进展,患者的生存时间亦明显延长.但在化疗过程中引起的一些毒性反应,尤其是化疗导致的脱发成为影响患者生活质量的首位原因[1-2],有极端者甚至因此而放弃化疗,导致治疗失败.为了减轻和防止化疗引起的脱发,临床护理实践中不断探索尝试应用各种方法并且积累了一定的经验,笔者在查阅各种国内外文献报道后,对其预防措施的相关研究进展作如下综述.
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外科手术切口感染影响因素的研究进展
手术切口感染是手术患者常见的术后并发症,国外资料显示,在医院内感染中(ICU除外)手术切口感染约占20％,且有逐年增加的趋势[1].手术切口分为清洁、清洁污染、污染和感染切口4类,切口感染包括浅表感染、深部感染、器官感染和腔隙感染4种类型.导致切口感染的3个要素为:外界环境或自身体内致病细菌侵入切口或体腔,切口或体腔内存在致病细菌繁殖的环境以及患者机体杀灭侵入细菌的能力下降.一般认为影响切口感染的危险因素很多,且在不同条件下复杂而多变,大约50％的风险来自患者机体的内源性因素,另外50％的风险为围手术期环境等外源性因素[2].本研究就外源性相关因素综述如下.
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护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应的效果
目的 探讨护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应的效果.方法 采用单纯随机抽样法将服用阿片类药物的晚期癌痛患者分为干预组和对照组,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予认知、心理、健康行为、饮食以及用药等干预.结果 两组患者恶心呕吐、尿潴留发生率差异有统计学意义(x2值分别为3.948,4.241;P ＜0.05),便秘发生率差异有显著统计学意义(x2=7.394,P＜0.01),嗜睡、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P＞0.05).干预组患者整体生活质量得分高于对照组[(62.01±4.27)比(54.83±5.01)分],差异有显著统计学意义(=7.0145,P＜0.01),生存质量各分量表得分两组差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 护理干预可有效降低晚期癌痛患者因阿片类药物引起的恶心、呕吐和尿潴留尤其是便秘的发生率,显著提高癌痛患者的生存质量.
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临床带教老师对本科护生实习评价的现状调查
目的 了解临床带教老师对本科护生实习评价的现状,为护理学专业临床教学改革提供客观依据及借鉴.方法 采用“临床带教老师对本科护生实习评价相关问题”调查问卷,对延边地区3家教学医院285名承担本科护生实习带教的临床护士进行了调查.问卷共分为五大部分,49个条目,包括:临床带教老师一般情况、本科护生实习评价内容、评价方法、评价标准以及评价影响因素,其信度为0.878.结果 3家医院临床带教老师对本科护生实习评价的内容呈多样性,评价方法及途径、评价标准也存在不规范的现象.其评价途径中,实际中采用与认为有必要采用差异有统计学意义(P＜0.01).评价标准中根据护理学院/系制定的要求进行评分的比例所占多(58.6％),其余依次为参考护理部制定的评价标准(47.0％)和参考科室制定的评价标准(43.2％),参考上述3种标准综合评价的护士共占40.4％.结论 有必要完善本科护生临床实习评价体系、规范评价标准,提高临床带教老师评价素质及能力.
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小组合作与角色扮演相结合在《妇产科护理学》教学中的应用
目的 探讨运用小组合作与角色扮演相结合开展《妇产科护理学》教学的效果.方法 选择两个同质班级进行《妇产科护理学》的授课,其中一个班采用传统的讲授式教学法,设为对照组,另一个班采用小组合作与角色扮演相结合的教学法,设为观察组,一轮课结束后比较两个班的学习成绩和对新的教学方法的学习感受.结果 对照组总评成绩为(78.24 ±5.54)分,观察组的总评成绩为(80.00±5.75)分,成绩差异无统计学意义(t=1.461,P＞0.05)；很喜欢学习这门课程,对照组有20人,观察组有35人,差异有统计学意义(x2 =5.456,P＜0.05)；愿意做妇产科护士,对照组有10人,观察组有24人,差异有统计学意义(x2 =6.143,P＜0.05).结论 小组合作与角色扮演相结合的教学方法对提高理论成绩效果不显著,但是有助于提高学生的学习兴趣、学习热情,增强合作意识,有利于专业课的教学.
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分层次护理模式下规范化培训对护理人员自我效能与职业倦怠的影响
目的 观察采用分层次护理模式下规范化培训对护理人员自我效能与职业倦怠的影响.方法 采用整群分层抽样方法,抽取临床一线不同科室在职护理人员100名,作为被试对象,采用分层次管理+分级培训+能级考核三结合的方法进行培训,明确培训的周期、时段、内容、各层级培训目标、考核的方法等.并于培训前后采用一般自我效能感量表和工作倦怠量表进行施测,观察培训前后护理人员自我效能和工作倦怠变化情况.结果 培训后,护理员、基础护士、专科护士、专家护士一般自我效能感得分分别为(28.716±4.234),(27.726±4.652),(29.013±4.413),(32.031±5.625)分,培训前分别为(19.217±3.202),(20.571±4.001),(21.010±3.216),(24.571±6.254)分,培训前后比较差异均有统计学意义(t值分别为3.256,3.498,3.499,5.501；P均＜0.05).培训后护理人员工作倦怠各维度得分均较培训前明显降低,其中情绪衰竭、个人成就感低落两个维度差异有显著性统计学意义(t值分别为5.087,7.458;P均＜0.01),去人格化维度差异有统计学意义(t=2.813,P＜0.05).结论 分层次护理模式下规范化培训方式,对护上的自我效能感具有良好的提升作用,并可不同程度地降低护理人员的职业倦怠程度.
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以学生为主体的护理技能强化训练教学实践
目的 探讨以学生为主体的护理技能强化训练对学生的影响.方法 将强化训练纳入教学计划,安排在实习前一学期,每周4学时,采取教师引导下的讨论-学生课后自主练习自我反思-学生互考互评的训练形式.结果 3次参加省级护理技能考核比赛成绩均名列前茅,考评专家尤其对学生的应变能力和沟通交流能力给予很高评价；87.9％的学生认为该训练形式调动了其学习的主动性,84.8％以上的学生认为该训练形式可启发其思维、培养其创新意识；79.4％以上的临床带教教师认为参加该训练的学生有很好的沟通交流能力和人文关怀能力.结论 以学生为主体的护理技能强化训练调动了学生学习的主动性,提高了其应变能力,培养了其评判性思维能力和人文关怀能力.
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手术室非惩罚性护理不良事件报告制度的应用效果
目的 探讨手术室非惩罚性护理不良事件报告制度的应用效果.方法 对手术室实施非惩罚性护理不良事件上报制度前后护理不良事件发生率及护理人员对护理质量管理满意度进行比较分析.将2009年6月至2012年7月实施非惩罚性护理不良事件上报制度后的数据设为实施组,2002年1月至2009年5月实施非惩罚性护理不良事件上报制度前的数据设为对照组.结果 实施组护理不良事件上报率(1.11％)明显高于对照组(0.27％),差异具有统计学意义(x2=93.26,P＜0.01)；实施组护理人员对护理质量管理满意度(94.4％)明显高于对照组(72.2％),差异具有统计学意义(x2=5.87,P＜0.05)；护理人员对非惩罚性护理不良事件上报制度的认知度达83.3％～100.0％.结论 在手术室实施非惩罚性护理不良事件上报制度能提高护理不良事件上报率和护理质量管理满意度,护理人员对非惩罚性护理不良事件上报制度的认知度高,有助于对不良事件发生进行系统分析,有利于预防和避免严重不良事件的发生,对护理质量提升有显著效果.
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静脉用药调配中心实施精细化管理对输液质量安全的影响
目的 探讨静脉用药调配中心(PIVAS)管理方法和模式,全面提升中心质量,为患者提供安全、有效的静脉输液成品,确保输液质量与安全.方法 运用精细化管理的理论和方法,采取建立专业化的岗位职责体系、制定《岗位职责指导书》、细化处方审核和药品管理、控制药品配制关键环节、运用网络信息技术、建立科学的质控体系等措施,对实施前后38个病区的不合理处方、静脉输液药物不良反应及药物配制缺陷情况进行统计分析比较.结果 实施后6个月与实施前同季节的6个月各项指标比较,不合理处方数显著减少(261∶654;x2=160.54,P＜0.01)；药物不良反应明显下降(139∶193;x2=21.39,P＜0.01)；配制错误数量显著降低(1∶11；x2=10.29,P＜0.01).结论 实施精细化管理适应PIVAS高风险、高强度、高责任心和集约化、流程化管理的特点,在提高PIVAS质量、保证输液安全中成效显著.
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社区护士应具备的专业知识和岗位能力调查
目的 了解社区卫生服务中心管理人员与临床护理人员对社区护士应具备的专业知识和岗位能力的要求.方法 采用抽样调查方法,调查社区卫生服务中心管理人员和临床护士对社区护士应具备的专业知识和岗位能力的看法.结果 调查对象认为社区护士应掌握的专业知识顺序为健康教育(94.10％)、特殊人群保健(79.51％)、疾病防治(77.08％)、公共卫生(66.67％)；认为社区护士应具备的岗位能力顺序为人际沟通(97.57％)、应变能力(84.03％)、计算机应用(80.90％)、实践动手能力(78.13％)、组织管理(57.29％)；认为社区护士应具备的职业素养顺序为爱心和责任心(96.88％)、敬业精神(93.06％)、团结协作精神(85.42％)、奉献精神(78.13％)、人文关怀(76.39％).结论 社区护士需要具备各方面的综合素质,加强社区护士综合素质的培养是医学课程改革的重点.
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护理人员掌握统计学知识的现状及其影响因素
目的 了解护理人员掌握统计学知识的现状及其影响因素,为采取针对性措施提高其统计学知识水平提供依据.方法 采用自行设计的护理人员掌握统计学知识现状及其影响因素调查表,对100名护理人员进行调查.结果 发放问卷100份,回收有效问卷72份,有效回收率为72.0％.55.56％的护理人员仅能进行简单的统计处理,44.44％略知一二或完全不懂；93.05％护理人员对统计学知识非常或比较需求,但61.11％护理人员所在医院近5年内从未组织过统计学知识的学习；既往参加统计学知识学习情况、对统计学知识的需求程度、发表论文数以及学历是护理人员统计学知识掌握程度的重要影响因素(P＜0.05)；护理人员难以进一步学习统计学知识的主要原因是工作忙(65.28％)、学习难度大(69.44％)以及没有合适的机会(56.94％).结论 护理人员的统计学知识掌握水平亟待提高,护理管理者应提供更多的学习机会,提高其统计学知识水平,以促进护理科研的发展.
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院校合作型教学与经验学习法在护理临床教学中的应用效果
目的 探讨经验学习与院校合作型教学在护生临床教学中的应用效果.院校合作型教学及经验学习法在护理临床教学中的应用.方法 选择2007-2009级专科实习护生60名及2个内科病房试点实施,将学生和临床带教教师按照随机数字表法随机分为对照组(常规带教法)与研究组(经验学习与院校合作型临床教学组),分别测评两组临床带教效果及护生对带教教师满意度,并进行统计分析.结果 研究组护生理论考核[(85.47 ±8.35)比(78.54±9.68)分]与护理实践考核成绩[(87.41 ±7.45)比(75.57±9.08)分]优于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为5.58,6.13；P＜0.01)；研究组护生护理综合能力自我评价(26比18例)及带教教师对2组护生护理综合能力评价(26比21例)优良例数高于对照组,差异有统计学意义(x2值分别为5.45,4.81;P＜0.05)；研究组护生对临床教师带教满意度高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.32,P＜0.05).结论 经验学习与院校合作型护理临床教学,不仅能提高实习护生的护理综合能力,还能进一步提升护理教师带教水平,护生对带教教师满意度也随之提高.
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通心络胶囊外用修复压疮创面的效果
目的 探讨通心络胶囊外用在压疮创面修复中的作用.方法 将87例住院压疮患者应用随机方法分为观察组(n=29)、对照组(n=58).观察组给予痊愈妥加通心络胶囊粉末护理创面,对照组给予痊愈妥敷料护理创面.结果 在换药第7,14,21天的压疮愈合计分表(PUSH)评分,观察组分别为(4.12±3.26),(1.18±2.66),(0.68±1.50)分,而对照组分别为(5.42 ±3.28),(2.15±3.12),(1.52 ±2.18)分,两组比较差异有统计学意义(t值分别为3.56,5.66,8.03；P ＜0.05).Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期压疮愈合时间,观察组分别为(7.26±8.52),(9.06±9.58),(14.32±6.22)d,对照组分别为(10.95±8.26),(11.97±9.16),(18.85±13.49)d,两组比较差异有统计学意义(t值分别为4.58,5.06,12.05；P＜0.05).结论 通心络胶囊外用于压疮治疗,效果显著,使用方便.
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以PDA为平台推进护理绩效改革
目的 改变传统按科室效益分配奖金方法,而对护士的工作量进行统计,以科学的方法对护士个人发放绩效.方法 运用移动护士工作站(PDA),对责任护士的工作做全程记录,应用统计软件计算个人绩效.将个人绩效以按PDA计发结果与科室效益计发结果比较.结果 护士个人绩效以神经内科和眼科为例,以PDA计发神经内科和眼科分别为(3620.5±289.1),(1 963.2 ±51.2)元/月,以科室效益计发神经内科和眼科分别为(2672.7 ±275.3),(2563.3±158.5)元/月,同一科室不同方法计发结果差异均有统计学意义(t值分别为4.860,6.362;P ＜0.05).应用PDA进行护理核对与传统核对方式,护理差错例数比较差异有统计学意义(P=0.015).结论 PDA的使用,实现护理绩效按劳分配,更能体现劳动价值,调动护士工作热情,提高了护理质量.
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生物制剂专科护理观察记录表的设计与应用
目的 自行设计并应用生物制剂专科护理观察记录表,探讨提高专科护理记录效率和质量的方法.同时用于培训护士,提高专科理论知识和技能.方法 以体现专科特色、避免重复记录、简单易行为原则设计护理表格,记录表内容与内科护理常规和免疫专科评估、观察和护理项目相结合,书写方法基本以打勾和填空为主.结果 新的护理记录表大大节省了护理记录的时间,提高了护理文件书写质量和临床护理质量,为患者提供了及时且详细的健康教育,体现了专科特色.同时护士更详细地掌握了生物制剂的相关知识,提高了专科基础知识和基本技能.结论 采用突出专科特色的护理观察记录表,既能提高护理人员的工作效率,又能提高护理质量,有利于保证患者的安全；既有效完成了患者及家属的健康教育,又提高了护士的专科水平.
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颈内静脉留置双腔导管固定保护带的设计与应用
建立和维持有效的血管通路是进行血液净化治疗的前提和先决条件,颈内静脉留置双腔导管是目前临床上常用的血液净化临时性血管通路[¨.在临床护理工作中妥善固定和保护颈内静脉留置双腔导管十分重要,传统常规固定方法一般采用多根胶布粘贴,但常因患者出汗或头颈部活动易松脱,难以达到有效固定和保护的作用,并可能引起患者皮肤过敏以及局部潮红、瘙痒或破损,也容易粘连头发引起疼痛,且影响患者外观形象,同时增加护理工作量,影响患者的满意度,甚至可能发生意外脱管等严重问题.笔者经过反复探索和试用改进,自行设计一种既能达到有效固定和保护作用,又使患者舒适美观的颈内静脉留置双腔导管固定保护带,效果满意,现报道如下.
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自制水垫联合多爱肤敷料对压疮高危患者的预防效果
目的 探讨自制水垫联合多爱肤敷料对特殊患者压疮的预防作用.方法 选择2011年1月至2012年2月住院的100例患者,对照组55例均给予常规的压疮护理,观察组45例在给予常规的压疮护理的基础上再给予尾骶部贴敷安肤舒有边敷料,并放置自制水袋.采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用x2检验.结果 观察组45例患者3例发生Ⅰ期压疮,未发生Ⅱ级及以上的压疮,压疮发生率为6.67％；对照组55例患者7例发生Ⅰ期压疮,6例发生Ⅱ期压疮,未发生Ⅲ级及以上的压疮,压疮发生率为23.64％.观察组患者压疮发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=5.303,P=0.021).结论 自制水垫联合多爱肤敷料能有效地预防和减少特殊患者压疮的发生,减少患者痛苦,减轻护士工作量.
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1例胰体尾癌术后并发乳糜瘘患者的护理
患者男,76岁,因近日感腹部不适,于医院查CT示:胰体尾占位,以"胰体尾占位"于2012年9月11日收治入院.既往有糖尿病、高血压史.完善相关检查,在全麻下胰体尾切除+脾脏切除+左肾上腺切除术.术后病理示:胰体尾、胰腺导管腺癌,中-高分化,肿瘤大小4.5 cm×3 cm ×2.8 cm,脾脏、肝、左肾上腺未见癌累犯.术后患者留置胃管1根,左膈下、胰腺断端引流管各1根,术后予以抗感染、止血、止吐、抑酸、抑酶、化痰、补液治疗,禁食禁饮.术后第4天患者拔除胃管后进流食,左膈下引流管引流液由淡血性液体转混浊,查淀粉酶:41.7 U/L,考虑引流液为淋巴液,有乳糜瘘的可能.嘱患者少进食以减少淋巴液分泌,术后第6天患者左膈下引流管引出700 ml混浊淋巴液,指导其禁食,予以抑酸、抑酶、补液、营养支持.
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1例高甲氨蝶呤血症患儿的护理
患儿男,11岁,主因发热1周,呕吐1d于2011年7月2日入院,根据临床表现、骨髓常规、组化、免疫分型等检查确诊为急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL),初评为中危,入院后给予强的松敏感试验,第8天外周血幼稚细胞＞1 000/mm3,故升为高危.首次以VDLD(长春新碱、地塞米松、左旋-门冬酰胺酶、柔红霉素)诱导缓解化疗,之后分别予以两轮CAM(阿糖胞苷、6-巯基嘌呤、环磷酰胺)早期强化.2011年10月17日再次入院,行HR-1’(地塞米松、长春新碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿糖胞苷、门冬酰胺酶)化疗方案,10月18日给予地塞米松20 mg/m2口服,长春新碱1.5 mg/m2/静脉注射,碱性液3 000 ml/m2持续静点,甲氨蝶呤5 g/m2 24 h静脉滴注,1/10量子12:00 ～ 12:30(30 min内)滴注,9/10量于12:30至10月19日12:00(23.5h内)持续静脉滴注,静脉滴注甲氨蝶呤后42,48,54h,按照15 mg/m2给予亚叶酸钙(CF)解救.
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1例VSD负压封闭引流治疗水痘合并化脓性蜂窝组织炎患者的护理
患儿男,3岁4个月29天,发热8d、出疹6d、左上肢肿痛3d为主诉于2011年12月26日15:36入院.入院查体:体温中高热,窦性心动过速,呼吸波动19～38次/min,全身可见点状丘疹、斑丘疹、水疱疹,大部分已结痂,左上肢、左胸部肿胀、压痛,波动感明显,已出现化脓、流脓.实验室检查:白细胞计数48.3×109/L,嗜中性粒细胞百分比83.0％,血红蛋白浓度122 g/L,血小板计数52×109/L,白蛋白23 g/L,乳酸脱氢酶420 U/L,肌酸激酶858 U/L,肌酸激酶同工酶90 U/L,α-羟丁酸脱氢酶363 U/L,肌钙蛋白Ⅰ 1.19 ng/ml,肌红蛋白663 ng/mmol,葡萄糖3.7 mmol/L,尿酸799 μmol/L,尿素氮23.7 mmol/L,肌酐201μmol/L,二氧化碳结合力16 mmol/L,钾3.9 mmol/L,钠120 mmol/L,氯85 mmol/L,血清胱抑素3.10 mg/L,血沉6 mm/1 h,凝血酶原时间21.4s,D-二聚体551.0μg/L.
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1例鞍区生殖细胞瘤诱发脑疝患者行脑室引流术携便携呼吸机离开病房放疗的护理
患者男,14岁,2004年始出现多饮多尿,每日饮水量与尿量均在3 000 ml以上,间断出现"嗜睡"情况,同时身高较同龄儿为矮.多年来家中未予以重视,患者嗜睡情况愈加严重,出现嗜睡不醒、言语迟钝症状.患者于外院行CT、MRI检查发现"鞍区占位",并出现发热39℃、意识不清、尿失禁后就诊于北京协和医院急诊科.患者入院生命体征:血压97/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率129次/min,血氧浓度92％.查体伴双侧瞳孔不等大,意识不清,考虑"脑疝"入抢救室.在抢救室予气管插管接呼吸机辅助呼吸,脑外科评估后予脑室引流术,考虑患者已出现下丘脑症状伴垂体功能低下,建议保守治疗.
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中西医结合护理干预对强直性脊柱炎住院患者睡眠质量的影响
目的 调查强直性脊柱炎住院患者的睡眠质量状况,探讨改善强直性脊柱炎患者睡眠障碍的中西医结合护理方法.方法 采用1996年国内修订的匹兹堡睡眠质量自评量表,评价36例患者近1个月的睡眠质量,结合匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),对睡眠不良患者采取中西医结合护理方法进行干预,出院前再次使用上述调查表评估睡眠质量改善情况.结果 36例强直性脊柱炎患者中32例患者出院时睡眠总时数、睡眠习惯、睡眠质量等方面明显改善,生活习惯、心理状态及治疗依从性等有所改观,PSQI评价确定为睡眠良好(PSQI＜7分)；有4例患者仍存在不同程度的睡眠障碍.患者出院、入院pSQI总分差异有统计学意义[(5.46±1.45)比(10.35±3.22)分；t=8.31,P=0.000].结论 人性化的中西医结合护理干预措施明显改善强直性脊柱炎患者的睡眠质量,提高了患者的生活和生存质量.
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鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠障碍原因分析及护理对策
目的 探讨影响鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠质量的因素,以制定针对性的护理对策.方法 根据睡眠率评估患者睡眠质量,采用自制调查表调查影响患者睡眠质量的相关因素.结果 107例患者中术后第1天和术后第2～3天发生中、重度睡眠障碍者分别为92例(占96％)和72例(占67.3％).术后1～3 d影响患者睡眠质量的主要因素是术区疼痛及头痛、呼吸方式改变和咽喉部干燥不适,术后4～7d影响睡眠的主要因素则是外界环境的干扰.结论 疼痛护理、术前呼吸模式训练、咽喉部舒适护理、局部术腔出血护理、心理护理和环境因素管理等对因护理是提高鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠质量的有效护理方法.
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音乐疗法对老年血液病睡眠障碍患者睡眠质量的影响
目的 观察音乐疗法对老年血液病睡眠障碍患者睡眠质量的影响.方法 对40例有睡眠障碍的老年血液病患者进行4周音乐治疗干预,采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评价患者干预前后睡眠质量的变化.结果 音乐治疗后,患者PSQI总分为(5.23±3.01)分,治疗前为(10.04±6.58)分,治疗后低于治疗前,差异有统计学意义(t=4.853,P＜0.05).PSQI量表主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能各因子得分治疗后得分低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 音乐疗法可有效地改善老年血液病患者睡眠障碍,提高其睡眠质量.
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个体化护理干预对肝内胆管结石手术患者负性情绪及睡眠质量的影响
目的 探讨个体化护理干预措施对肝内胆管结石患者围手术期负性情绪及睡眠质量的影响.方法 对肝内胆管结石手术患者89例实施个体化护理干预,观察护理干预前后患者焦虑、抑郁状态和睡眠质量的改善情况.结果 剔除无效问卷1份,有效问卷为88份,有效率为98.88％.干预前患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分分别为(38.16 ±5.13),(39.89±7.41)分,干预后分别为(30.02±5.31),(30.87±6.32)分,差异有统计学意义(t值分别为4.393,6.679;P ＜0.05).干预前、后患者的睡眠总质量评分分别为(39.86±11.32),(69.32±12.31)分,干预前后比较差异有统计学意义(t=4.654,P＜0.05).结论 对肝内胆管结石手术患者实施个体化护理干预措施能明显改善患者的睡眠质量,有效缓解患者的焦虑和紧张情绪,为手术的顺利进行和成功创造条件.
