中华现代护理杂志
Chinese Journal of Modern Nursing 중화현대호리잡지
- 主管单位： 黑龙江护理杂志；现代护理
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5682/R
- 国内刊号： 何成伟
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结肠镜检查前不同饮食对肠道清洁度的影响
目的 探讨结肠镜检查前饮食种类对肠道清洁度的影响,以及患者对饮食改变的接受程度和肠道准备过程中不良反应发生情况.方法 94例接受结肠镜检查的患者按结肠镜前1d晚餐的不同进食情况随机分为普食组30例、半流食组32例和禁食组32例.观察3组患者、服药剂量、饮水量、不良反应以及其对不同饮食情况的接受程度,并观察肠道清洁度.结果 3组患者服药剂量、饮水量、肠道清洁度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；普食组、半流食组、禁食组中出现乏力现象的患者分别为4,14,13例,饮食改变所致不适感患者分别为1,8,5例,3组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为7.765,20.623；P＜0.05)；其他不良反应的发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 饮食种类对结肠镜检查肠道清洁度无影响,但在服用缓泻剂前根据患者情况进食普食,可增加患者的舒适感,但要注意饮食限制.
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阶梯式康复护理干预在微创腰椎间盘突出患者中的应用
目的 探讨阶梯式康复护理干预对微创腰椎间盘突出患者术后恢复的影响.方法 对100例患者随机分为对照组和观察组,每组各50例,对照组患者采用常规的护理方法,观察组患者在常规护理的基础上给予阶梯式康复护理干预.观察两组患者在手术前、出院时、术后4周及12周的疼痛评分、Oswestry腰背和双下肢功能障碍评分及腰痛疗效评分.结果 手术前及术后12周两组患者疼痛评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；出院时、术后4周观察组疼痛评分分别为(1.59±0.56),(1.01±0.34)分,均低于对照组评分[(2.04±0.70),(1.98±0.27)分],差异有统计学意义(t分别为1.98,2.63;P ＜0.05).两组患者手术前Oswestry腰背、双下肢功能障碍评分及JOA腰痛评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者Oswestry腰背、下肢功能障碍评分在出院时、术后4周、术后12周均较对照组低,差异有统计学意义(t分别为3.17,3.39,3.47；P＜0.05)；JOA腰痛疗效评分在出院时、术后4周、术后12周均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别为5.04,6.18,5.91;P ＜0.05).结论 对微创腰椎间盘突出手术患者采用阶梯式康复护理干预更有利于腰椎间盘突出患者的康复.
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慢性阻塞性肺气肿患者不同排痰方法效果比较
目的 比较慢性阻塞性肺气肿患者采用传统人工扣背法、G-5振动排痰仪振动背部排痰、G-5振动排痰仪振动前胸部排痰3种方法的排痰效果.方法 选择2009年6月至2012年6月上海市浦东新区浦南医院ICU收治的90例慢性阻塞性肺气肿患者,随机分为人工扣背组、背部振动组、胸部振动组,各30例,分别采用传统人工扣背法、G-5振动排痰仪振动背部排痰、G-5振动排痰仪振动前胸部排痰,比较3种排痰方法的痰量、痰黏稠度、动脉血气分析指标、排痰效果.结果 背部振动组、人工扣背组、胸部振动组患者日均排痰量分别为(59.22±18.92),(53.57±6.68),(68.85±23.84)ml；痰黏稠度评分分别为(1.74±0.25),(1.56±0.46),(1.90±0.43)分,3组间比较差异均有统计学意义(F值分别为5.853,3.129;P ＜0.05)；3组患者黏稠血液饱和度、血氧分压、心率、呼吸、憋喘延缓时间方面比较差异均有统计学意义(F值分别为3.548,7.254,8.675,5.759,3.984；P＜0.05).结论 振动前胸部排痰效果明显,操作简单方便,减轻了护理工作的劳动强度,提高了护理工作的质量.
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母婴床旁护理对初产妇产褥期抑郁症的影响
目的 探讨母婴床旁护理对初产妇产褥期抑郁症的影响.方法 选择2010年1月至2010年12月住院正常足月分娩的400例初产妇,随机分成两组,各200例.对照组实施传统的护理模式,即婴儿沐浴、新生儿抚触、预防接种及产妇健康教育等都是集中进行,实验组实施母婴床旁护理.观察两组产妇产褥期抑郁症的发生率.结果 观察组产妇产褥期抑郁症发生率5.5％,低于对照组产妇产褥期抑郁症发生率12.5％,差异有统计学意义(x2=7.088,P＜0.01).结论 实施母婴床旁护理,能降低产褥期抑郁症的发生率.
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个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用
目的 探讨个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用效果.方法 选取因高血压病急诊入院患者1 80例,按随机数字表法分为观察组和对照组各90例,两组患者均接受规范降血压治疗,血压稳定后离院.观察组接受个体化延续护理方案,对照组接受常规出院健康教育.比较两组患者出院后30 d及90d再就诊率、血压值、医疗费用以及满意度.结果 干预前两组患者收缩压比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；实施个体化延续护理后观察组患者收缩压及舒张压分别为(133.2±4.0)mm Hg,(82.5 ±2.3)mm Hg,均低于对照组的(144.7±5.2)mmHg,(89.2 ±3.5)mm Hg,差异均有统计学意义(t分别为16.629 6,15.176 8；P＜0.01)；观察组患者出院30 d及90 d就诊率分别为1.11％,3.33％,均低于对照组的7.78％,11.11％,差异均有统计学意义(x2分别为4.709 3,4.062 6;P ＜0.05)；观察组患者就诊总费用为(2165.10±123.21)元,低于对照组的(2396.52±113.44)元,差异有统计学意义(t=13.1087,P＜0.01)；观察组患者对护理工作及自身血压控制水平的满意度分别为97.8％,91.1％,均高于对照组的90.0％,80.0％,差异均有统计学意义(x2分别为4.744 5,4.495 5;P ＜0.05).结论 个体化延续护理可提高急诊高血压病患者的治疗依从性,有效控制血压水平,减少并发症的发生及入院总费用,降低患者的再就诊率,提高患者的满意度,是一种先进、有效的延续护理服务模式.
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预见性护理责任制在急性心肌梗死行PCI术患者中的应用
目的 探讨预见性护理责任制在急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者中护理的效果.方法 对50例AMI行急诊PCI介入治疗的患者运用预见性护理责任制,按照护理程序,加强并发症的观察和护理.结果 50例患者均手术成功开通闭塞相关的血管,经积极对症治疗及预见性护理责任制,每个护士分管一定数量的患者(≤8人)均康复出院.结论 做好AMI患者急诊PCI介入治疗预见性护理责任制,可预防并发症,提高抢救的成功率,避免心血管事件的发生,提高患者生存质量和满意度.
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维持性血液透析患者自我管理行为与自我效能的相关性
目的 了解维持性血液透析患者自我管理行为与自我效能状况,并分析其相关性.方法 采用问卷调查方式对2010年2-4月98例进行维持性血液透析治疗的患者进行横断面研究.问卷内容包括患者的一般资料、自我管理行为及自我效能三部分,并对患者自我管理行为与自我效能进行相关分析.结果 本研究共包括98例符合条件的维持性血液透析患者,调查问卷回收率为100％.各项自我管理行为情况依次为:对疾病的监测和用药依从性(7.45±1.08)分、饮食行为(5.24±2.20)分、参与治疗决策行为(3.04±1.84)分、情绪和症状管理行为(2.26±1.76)分及运动行为(106.38±111.53)min/周.本组病例自我效能评分为(6.31±2.55)分,仅40.2％患者具备高水平的自我效能.相关分析显示患者自我效能水平与运动行为(r=0.367,P＜0.01)及情绪和症状管理行为(r=0.281,P＜0.01)均呈正相关.结论 维持性血液透析患者自我效能与自我管理行为之间关系密切,患者自我效能的提高也许有助于其自我管理能力的改进.
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健康教育路径在小儿反复呼吸道感染中的应用
目的 探讨健康教育路径在小儿反复呼吸道感染中的应用效果.方法 将入院治疗的65例反复呼吸道感染患儿作为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组34例和对照组31例,对照组仅接受常规治疗和传统方法进行健康教育,观察组在接受常规治疗和护理的基础上,采用预先制定的健康教育路径表进行健康教育,对两组患儿家长对疾病认知程度(采用自制健康教育调查表)、患儿平均住院天数、护理满意度及出院后1年内呼吸道感染发病情况进行比较.结果 住院期间观察组患儿家长健康教育达标率为82.4％,护理服务满意度为100.0％,患儿出院后1年内呼吸道感染发病率为14.7％,与对照组比较(51.6％,67.7％,54.8％),差异均有统计学意义(x2分别为7.01,10.60,11.6;P ＜0.05).结论 运用健康教育路径对反复呼吸道感染患儿家长进行健康教育,可以有效提高家长对疾病的认知程度及护理能力,满足家长在小儿护理方面的知识需求,降低呼吸道感染的复发率.
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三级甲等医院肿瘤科PICC开展情况调查
目的 了解肿瘤科肿瘤化疗患者对PICC的认知度和依从性,以及医护人员对PICC在临床推广应用时存在的问题,为PICC技术在肿瘤科推广应用提供依据.方法 采用自制调查问卷对龙华医院肿瘤科化疗患者依从性,以及对护士医生进行PICC推广应用情况进行调查.结果 66例肿瘤科化疗患者中,对PICC的认知度33.33％,不太了解的占54.54％,长期输液愿意尝试PICC占42.42％,听建议再决定36.36％；肿瘤科具有PICC资质的护士只有17.5％,从没有接受培训的32.5％；医生支持全面开展PICC置管术的有63.15％,认为能杜绝化疗外渗和保护静脉.结论 PICC置管术是一种适合肿瘤科开展的技术,医护人员应加强对患者广泛宣传PICC技术的相关知识,加强新技术、新知识培训和应用.
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原发性肝癌的围手术期护理
目的 探讨原发性肝癌患者围手术期的护理体会.方法 对87例原发性肝癌患者手术治疗进行观察与记录,总结护理体会.结果 87例患者中4例出现术后胆瘘,3例出现腹腔积液,1例出现术后出血,2例发生术后膈下积液,2例出现切口感染,0例死亡.结论 加强患者围术期护理及临床观察,能减少术后并发症的发生,促进患者康复.
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RICU患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植特点与护理
目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)患者MRSA体表定植的特点及对患者预后的影响,为RICU患者临床护理的方法提供依据.方法 前瞻性研究,纳入首都医科大学附属北京同仁医院RICU 2010年1月至2011年11月收治的患者246例.患者入院当日以拭子留取鼻腔、咽后壁、腋窝、腹股沟、前胸部和手等部位的微生物标本并进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)培养,且此后每3天重复1次.根据MRSA培养结果将患者分为MRSA定植组30例与MRSA非定植组216例,分析两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、APACHEⅢ评分、1年内住院次数及病死率的差异,并分析MRSA的定植部位.结果 RICU患者MRSA定植率为12.19％,其中16例为院内获得性定植.MRSA定植组和非定植组在性别组成、APACHEⅡ评分和APACHEⅢ评分方面差异无统计学意义(P＞0.05)；MRSA定植组平均年龄显著大于非定植组[(81.13±6.86)岁比(74.78±11.89)岁；t=2.955,P=0.003)]；MRSA定植组1年内住院次数和病死率分别为(1.83±1.206)次,40.0％均显著高于MRSA非定植组的(1.06±0.257)次,16.7％,差异均有统计学意义(t=2.998,x2=9.132;P＜0.01).MRSA定植患者定植部位以鼻腔为主.结论 MRSA的定植对RICU患者的预后有着重要影响；MRSA定植的患者中,50％以上的患者是在医院内形成定植的,应该加强床旁护理,预防交叉感染.
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人工鼻饲护理模式在脑卒中意识障碍留置胃管患者中的应用
目的 探讨人工鼻饲护理模式在脑卒中意识障碍留置胃管的患者中的应用效果.方法 选择2010年11月至2012年7月在解放军总医院神经内科住院50例意识障碍留置胃管实施人工喂养的患者作为研究对象,期间单日采用常规鼻饲方法,双日采用人工鼻饲护理模式方法.分析不同肠鸣音次数患者食管反流发生率情况,并比较两种方法食管反流发生率.结果 不同肠鸣音次数患者食管反流发生率不同,差异有统计学意义(x2 =51.824,P＜0.01)；采用人工鼻饲护理模式患者食管反流发生率为14.7％,明显低于常规鼻饲方法患者(33.8％),差异有统计学意义(x2=20.718,P ＜0.01).结论 肠鸣音次数越多患者食管反流发生率越低；人工鼻饲护理模式能够有效预防和降低胃食管反流的发生.
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改进多巴胺输液管理在急性心肌梗死伴心源性休克行急诊PCI患者术后的应用
目的 探讨急性心肌梗死伴心源性休克行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用多巴胺采取改进输液管理的效果.方法 选取2011年7月至2012年5月因急性心肌梗死伴心源性休克行急诊PCI治疗的患者共96例,采用对照研究的方法,将研究对象按随机数字方式分为干预组和对照组,每组48例,对照组进行常规多巴胺输液管理,干预组实行改进多巴胺输液管理,观察两组患者发生静脉炎、脱管及血压波动的情况.结果 干预组静脉炎、脱管发生例数分别为2,0例,均低于对照组(8,5例),差异有统计学意义(x2值分别为4.01,5.27;P ＜0.05)；更换多巴胺前两组患者血压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；更换多巴胺后两组收缩压、舒张压比较差异有统计学意义[(110.60±8.51)比(96.56±11.17)mm Hg；(62.21±5.26)比(55.10±7.03)mm Hg；t值分别为7.12,5.25;P ＜0.05]；更换多巴胺前后干预组血压差异均有统计学意义(P＜0.05),对照组收缩压变化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急诊PCI术后应用多巴胺期间改进多巴胺输液管理能有效降低护理不良事件发生率,提高治疗效果.
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2例脐血移植合并可逆性后部白质脑病综合征患者的护理
可逆性后部白质脑病综合征(reversible posteriorleukoencephalopathy syndrome,RPLS),是1996年Hinchey 等[1]首先提出,也称可逆性后部脑病综合征.一般急性或亚急性起病,临床表现为头痛、癫痫发作、精神异常及视觉障碍等,影像学检查可见双侧大脑半球后部可逆性白质水肿改变[2].因症状和神经性改变都是可逆的,预后良好,一般不留下后遗症,但并非任何情况下均为可逆,未经积极有效治疗RPLS可诱发脑出血甚至死亡,所以早期诊断和治疗尤为重要[3-4].现将安徽医科大学附属省立医院2012年1-6月2例行脐血移植合并RPLS的护理体会报道如下.
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医用胶带在门诊输液卡悬挂中的应用
门诊输液室静脉输液中,悬挂输液卡的工具常是长25 cm,宽16 cm的蓝色塑料板,塑料板顶端固定一铝和金夹夹输液卡,铝合金夹上有一直径0.8cm的圆孔,塑料板铝合金夹夹住输液卡后,通过夹上的圆孔挂于输液专用天轨的挂钩上,但输液瓶容易被塑料板遮挡,不便于观察输液瓶内液体的情况.并且塑料板的挂取针对个子小巧的护士有点吃力.鉴于此,我科2012年8月对门诊输液卡的悬挂进行了改良,方法介绍如下.
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医用手术床头架转换架的设计与应用
神经外科一些脑肿瘤手术和脑血管手术,需要在手术床头安装头架让患者头部固定才能安全实施手术,但目前所使用的不同型号的手术床,其配置的头架都是专用的构件,由于头架不能通用,很多医院在实施手术时,都会遇到时间和条件的限制,尤其是急诊手术时,甚至还会造成直接影响抢救患者的现象,给医院救护工作带来了极大的不便.为了解决上述存在的头架不能通用的问题,笔者特设计了一种医用手术床头架连接支架,通过连接支架可让不同型号的头架能相互配置使用,极大方便了临床工作,也为患者的及时救护提供了有力保障.现报道如下.
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自制U型冰袋在骨科下肢外伤中应用
冷敷疗法是骨外科常用的物理疗法,临床上多采用小包装冰袋给患者进行冷敷,固定不牢靠,冰袋脱落而达不到冷敷效果,影响患者治疗.自2010年5月至2011年8月我科对165例下肢外伤需冷敷的患者进行新的改进采用U型生物冰袋对患肢进行冷敷,达到良好的治疗效果,现报道如下.
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Y型静脉留置针穿刺方法的改进
静脉留置针由于其痛苦小、不易脱出血管、便于肢体活动等优点,已在临床广泛应用,但采用教科书上的静脉留置针输液法常常出现因外套管位置的变换造成患者的疼痛或因针管与针芯的分离方法不当造成套管移位而致穿刺失败.鉴此,笔者经过多次临床实践,将改进的Y型静脉留置针穿刺法应用于静脉输液中,取得满意效果,现报告如下.
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留置针避光装置的简易制作
留置针广泛应用于临床工作中,某些特殊的药物需要避光处理.目前,有资料报道避光留置针的生产,但仍未在临床中广泛使用.现阶段常规使用毛巾遮盖留置针处,导致透明敷膜处产生大量的气水,一方面容易引起留置针脱落,再次穿刺增加患者的痛苦;一方面需及时更换透明敷膜,增加了患者的经济负担和护士的工作量.笔者通过对留置针避光装置进行了简易制作,采用了黑纸的制作方法简单、效果良好.
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尿标本放置架的制作与应用
尿标本采集是临床普遍应用的.临床上使用的试管架常见于塑料和不锈钢材质,但基本上此类试管架圆孔的规格一致,在工作中不能同时满足各种大小的试管,直径稍大的试管插不进去,太小的又放置不稳妥.且临床上没有单独的尿标本架,与其它标本混放,不好区分,易污染.为了解决这个问题,笔者设计了一种专门放置尿标本架,应用效果良好,现介绍如下.
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一次性C型臂保护套在膝关节镜手术中的应用
我院从2011年1月开始,在膝关节镜手术中,将一次性C型臂保护套应用于116例患者,取得明显效果,得到了外科医生的肯定.现介绍如下.1.材料:3L公司出品的110 cm×60 cm的保护套.
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纳米白蛋白结合型紫杉醇药液快速配制方法
纳米白蛋白结合型紫杉醇的技术关键是避免传统紫杉醇因聚氧乙烯蓖麻油溶剂所致毒副反应,而采用纳米微粒技术,用白蛋白把具活性的抗癌药物紫杉醇包裹起来,形成以130 mm颗粒形式存在的紫杉醇.该药对肿瘤组织具有独特的靶向性和穿透性,以高浓度蓄积于肿瘤组织中,治疗晚期肿瘤疗效显著,兼具高效、低毒的特点.该药为冻干粉剂,稀释时容易产生气泡.由于该药药效(或单位)与其微观上的空间三维结构和形状有关,如因稀释手法不当而出现气泡,会导致药物纳米微粒被拉长,空间结构发生变化,从而导致药效下降,影响治疗效果.生产厂家推荐的配药法为:将生理盐水20 ml沿安瓶壁缓慢注入,避免形成过多气泡;生理盐水注入后,将安瓶直立至少5 min,保持冻干粉完全湿润;轻柔旋转和(或)倒转至少2 min,保持冻干粉均匀溶解,避免产生气泡;如果出现气泡或结块,将溶液静置15 min,直至气泡消退.用该法配液,每瓶配药时间一般在15 min以上,影响工作效率.为获得更快的配液效率,笔者采用了一种改进的从内部渗透的配药方法,现介绍如下.
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社区2型糖尿病患者自护行为研究现状
近年来,糖尿病的患病率在全球范围内均呈增高的趋势,已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题.2010年全世界11.6％的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上,我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7％,成人糖尿病总数将近9 240万[1].国际糖尿病联盟指出糖尿病控制成功的关键在于良好的自我护理.自护行为[2],即患者的监测、计划和执行糖尿病日常生活照顾行为,包括饮食、运动、药物与血糖监测、足部护理以及高、低血糖的预防和处理等方面.良好的自护行为对2型糖尿病患者尤为重要,它有利于控制代谢紊乱,防止或延缓并发症的发生,提高生存质量[3].2型糖尿病患者绝大部分时间需要在家和社区进行自我护理,社区医护人员应帮助患者提高并维持其自护行为.本文针对社区2型糖尿病患者自护行为的研究现状进行综述.
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高渗出性伤口的研究进展
高渗出性伤口治疗是临床如何减少切口并发症,缩短住院时间,提高床位周转率的重要措施,近年来临床各科迫切希望应用和发展.笔者综述了伤口定性、愈合理念、敷料选择、护理技术在高渗性伤口中应用的进展.
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安全注射研究现状及对策
注射是常见的卫生保健程序之一.据世界卫生组织(WHO)统计目前每年全球注射次数超过160亿次,其中＞95％用于治疗目的,约3％为免疫预防注射.据报告,70％用于医疗目的的注射或是不必要的是可以通过口服途径给药代替的.在发展中国家,每年儿童接受55亿次注射,其中占10％的免疫注射中有30％是不安全的,而占90％的非免疫注射中有50％以上是不安全的[1-2].不安全注射因其巨大危害已成为全球性公共卫生问题.现将安全注射现状及对策综述如下.
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个体化音乐干预对预期性恶心呕吐患者不良情绪及应对方式的影响
目的 探讨个体化音乐干预对预期性恶心呕吐患者不良情绪与应对方式的影响.方法 选择60例发生预期性恶心呕吐的患者,按随机数字表法分为实验组与对照组各30例.两组均接受常规护理,实验组在常规护理的基础上运用个体化音乐干预,时间为21 d,干预前后观察两组患者恶心呕吐情况,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易应对方式问卷测定两组患者焦虑、抑郁、应对方式情况,并进行比较.结果 两组患者干预前预期性恶心呕吐程度差异无统计学意义(U=0.000,P=1.000)；干预后两组患者恶心呕吐程度差异有统计学意义(U=2.583,P＜0.05)；干预前两组SAS、SDS、应对方式评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后实验组患者SAS、SDS、积极应对、消极应对评分分别为(40.34±4.49),(42.80 ±11.14),(27.57±5.99),(14.67±6.38)分,对照组分别为(46.86 ±4.73),(49.93±10.31),(23.53 ±6.76),(18.20±6.28)分,两组比较差异有统计学意义(t值分别为3.635,2.951,2.096,2.403；P＜0.05).实验组患者干预前后SAS、SDS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 个体化音乐干预可以改善ANV患者的不良情绪及应对方式,缓解患者焦虑、抑郁,减轻预期性恶心呕吐的程度,提高患者的生活质量.
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北京市初产妇产后抑郁情况及影响因素调查
目的 调查北京市初产妇产后抑郁的发生情况,分析影响产后抑郁的相关因素,为临床提供预警干预信号,进一步给予心理护理,保障初产妇的心理安全.方法 使用自行设计的一般资料问卷、产后抑郁症筛查量表(PDSS),对2012年3-4月北京市某三级甲等妇产专科医院产后第3天,符合入选条件并同意参加本次研究的300例产妇进行调查.结果 研究发现发生产后抑郁的初产妇43例,产后抑郁的发生情况14.3％.年龄20 ～ 25,26～ 30,31～40岁及40岁以上初产妇抑郁发生率分别为50.00％,14.97％,12.00％,0.00％,不同年龄初产妇抑郁发生率比较差异有统计学意义(x2=16.536,P＜0.05)；初中及以下、高中、中专、大专、本科及以上初产妇抑郁发生率分别为0.00％,9.09％,10.53％,17.68％,不同文化程度初产妇抑郁发生率比较差异有统计学意义(x2 =15.944,P＜0.01)；是否为北京常住、是否母乳喂养初产妇抑郁发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；初产妇产后抑郁影响因素的多元Logistic回归分析,结果显示:年龄、母乳喂养是初产妇产后抑郁发生的影响因素.结论 产后抑郁症在初产妇中易发,且产后抑郁症好发因素为:低年龄、高学历、母乳喂养不好、非本市常住人口.提示妇产科护理人员重视此类初产妇,并采取相应护理措施,以保障初产妇的心理安全.
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APN排班模式在优质护理服务中的应用
目的 探讨APN排班模式在优质护理服务中的应用效果,以探寻与开展优质护理服务更合适的排班模式.方法 在护理人力相同基础上在医院部分科室运用APN排班模式,在每个时段落实层级管理,并与传统排班模式对比.结果 两种排班模式比较,APN排班模式护理质量平均提高12.3％、患者满意度平均提高4.7％,护理不良事件发生下降了78.4％；护士欢迎度调查:APN排班模式为87.6％,传统排班模式为11.7％,0.7％的护士不在乎排班模式.结论 APN排班模式能在各时间段,特别是中班、晚班体现护理人员层级管理,提高了护理质量,提升了患者满意度,更好地保障了患者安全及优质护理服务项目落实.
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PDCA循环管理模式在肝移植患者中的应用
目的 探讨PDCA循环管理模式在肝移植患者中应用的效果.方法 选择2009年4月至2011年5月接受肝移植手术的患者120例,按就诊时间分为实验组和对照组各60例,对照组应用常规管理模式,实验组应用PDCA循环管理模式,于实施术前及术后第1次复查时发放自行设计的肝移植患者依从性调查问卷、生活质量指数评定量表和对护士工作的满意度量表,除去4例失访人员,比较两组结果.结果 实验组患者在服药、生活习惯、合理锻炼、自我监测护理方面依从较好者分别为57,52,51,52例,总体生活质量评分为(6.52±0.53)分,满意率为94.92％,均高于对照组[44,39,40,40例,(4.36±0.78)分,82.46％],差异均有统计学意义(依从性x2分别为6.3096,6.6646,4.536 5,5.6991,满意度x2 =4.5225,生活质量t=17.498；P ＜0.05)；两组患者在生活质量4个方面评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用PDCA循环管理模式能提高肝移植患者的依从性和生活质量,增进患者对护理工作的满意度.
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疼痛管理培训对低年资护士疼痛评估实践效果的影响
目的 评价疼痛管理培训对低年资护士疼痛评估实践效果的影响,为疼痛继续教育提供依据.方法 选择符合条件的60名护士,随机抽签分为实验组和对照组,每组30人.行基线调查后,对照组护士给予常规的实践前指导,讲解实验的要求及原则；实验组护士在此基础上进行为期4周的疼痛管理培训,评价两组护士疼痛评估实践的效果.结果 培训前两组护士疼痛知识与态度问卷得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；培训后实验组护士平均得分为(29.20±3.25)分,高于对照组(16.83±2.87)分,差异具有统计学意义(t=-15.625,P＜0.01)；实验组护士培训前后得分比较差异有统计学意义(t=-14.726,P＜0.01)；对照组护士培训前后得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组护士评估内容较对照组更加全面准确,评估实践平均得分为(6.70±1.47)分,高于对照组的(2.93±0.87)分,差异有统计学意义(t=12.11,P＜0.01)；实验组护士应用评估工具的正确率为100.0％,高于对照组30.0％,差异有统计学意义(x2=27.81,P＜0.01).结论 系统全面的疼痛管理培训可使护士扎实的掌握疼痛知识,娴熟评估技能,转变工作态度,从而促进对患者评估实践的准确性.
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情商培养对年轻护士综合能力的影响
目的 分析不同年轻护士综合能力的差异,并探讨情商培养对年轻护士综合能力的影响.方法 对192名不同工作年限的年轻护士进行综合能力分析,确定情商较低护士45名及情商培养内容.将45名新毕业护士随机分为实验组24人及对照组21人,对照组采用传统教育模式,实验组在此基础上增加情商培养与训练内容,比较其综合能力结果.结果 不同工龄护士在沟通能力、心理调控能力、适应能力、临床工作能力方面的得分差异均有统计学意义(F值分别为4.43,2.76,2.50,2.93；P＜0.05)；不同学历护士在沟通能力方面得分差异有统计学意义(F=7.41,P＜0.05)；情商培养后实验组护士团队协作精神、心理调控能力及适应能力得分分别为(4.19 ±0.35),(4.05 ±0.32),(4.09±0.38)分,均高于对照组(3.80±0.48),(3.80±0.33),(3.82±0.40)分,差异有统计学意义(t值分别为-2.91,-2.05,-2.01;P＜0.05).结论 新毕业护士的沟通能力、心理调控能力及适应能力较低,情商培养可以提高其团队协作精神、心理调控能力及适应能力.
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腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术配合
目的 总结腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术安全性及配合经验.方法 对98例行腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌手术配合要点进行分析和总结.结果 腹腔镜下完成近侧胃切除术96例,中转开腹2例(联合脾切除术1例,联合脾脏、胰尾切除术1例).手术时间为(224.1±33.7)min；术中出血量为(69.4±26.1)ml；切除食管长度为(4.0±0.6)cm；术后病检切缘均无癌残留；平均获取淋巴结(16.4±5.7)枚/例.术中损伤胸膜14例,损伤脾脏3例,无围手术期死亡.随访时间3～30个月,随访期间死亡5例.结论 充分的术前评估准备及手术团队人员密切配合是前提,腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌安全可行,近期临床效果较好.
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多功能手术约束带的研制与应用
在临床手术中,对于一些需要约束上肢的患者,需要对他们的上肢进行包覆或者捆绑,以保证手术和护理的正常进行.例如绝大多数手术患者,特别是意识不清、躁动的患者,全身麻醉手术患者,为了防止他们的上肢胡乱摆动,必须约束上肢.目前,手术时一般采用床单来约束患者的双臂,存在易挣脱和舒适度较差的缺点,易造成患者上肢麻木,严重者出现上肢神经麻痹等症状.鉴此,笔者研制了多功能手术约束带,该手术约束带具有操作简单、舒适实用、安全有效等优点.
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标准序贯吸痰法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用
目的 探讨标准序贯吸痰法预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果.方法 将80例需机械通气辅助患者按住院顺序随机分为实验组和对照组,每组40例.实验组采用标准序贯吸痰法.第1步为基础步骤,应用热湿交换器(含吸湿盐)和佳呼气末正压,持续24 h应用；第2步为体外振动排痰；第3步为密闭式吸痰；第4步为持续气道正压(CPAP)肺复张.对照组采用常规开放吸痰加人工气囊肺复张.实验组和对照组均于每日清晨无菌留痰液做培养及离心涂片镜检细菌、真菌,共观察7d,比较两组呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 实验组40例患者中2例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为5％；对照组40例患者中8例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为20％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.114,P＜0.05).结论 应用标准序贯吸痰法可显著降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率,临床应用安全有效.
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动态调节肛管插入深度对清洁灌肠效果的影响
目的 通过动态调节肛管插入深度,提高清洁肠道效果,减少患者痛苦.方法 选择100例需行术前清洁灌肠的泌尿外科患者,随机均分为实验组和对照组各50例.两组均进行清洁灌肠,实验组采用插管深度开始为7～10 cm,然后为20～25 cm,后为7～ 10 cm的动态调节插管深度的方法,对照组采用传统灌肠插入法,深度为7～10 cm.比较两组灌肠次数、灌肠液量、肠道清洁度及满意度.结果 灌肠次数实验组平均(3.44±1.46)次,观察组平均(8.78±1.85)次；每次灌肠液用量实验组平均(797.0±141.0)ml,观察组平均(582.0±145.7) ml,两组比较差异有统计学意义(t分别为16.022,7.498;P＜0.01)；实验组患者肠道清洁度为98.0％,满意度为92.0％,高于对照组的64.0％,52.0％,差异有统计学意义(x2分别为18.78,19.841;P ＜0.01).两组患者不良反应发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动态调节插管深度的清洁灌肠法效果明显优于传统清洁灌肠法,值得在临床推广应用.
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银离子敷料联合凝胶泡棉敷料促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的效果
目的 研究银离子敷料联合凝胶泡棉敷料促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的效果.方法 将治疗体表脓肿切开引流术后患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组用银离子敷料填充伤口,凝胶泡棉敷料做外层固定；对照组使用碘伏纱条做残腔创面引流,外用无菌纱布做外层固定.两组均2～3d换药1次.比较两组治疗后残腔容积、换药次数和残腔愈合时间.结果 治疗前两组患者残腔容积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3,7,14 d观察组残腔容积分别为(3.26±1.17),(1.89±0.92),(0.61 ±0.52)ml;对照组残腔容积分别为(3.48±1.16),(2.73±1.02),(1.43 ±0.66) ml,治疗后3d两组残腔容积差异无统计学意义(P＞0.05),7d和14d残腔容积差异有统计学意义(t值分别为3.86,6.17;P ＜0.01).换药次数:观察组(7.87±1.18)次,对照组(11.04±1.45)次；残腔愈合时间:观察组(18.31 ±2.67)d,对照组(21.24±3.24)d,两组患者换药次数和残腔愈合时间比较差异有统计学意义(t分别为4.41,5.62；P＜0.01).结论 银离子敷料联合凝胶泡棉敷料应用于体表脓肿切开引流术后残腔治疗,可加快残腔愈合,减少换药次数,为减轻护理工作量提供了新的方法,可在临床中推广使用.
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防足下垂垫的制作与应用
偏瘫是脑卒中致残的主要表现,大约75％有不同程度的劳动能力丧失,给家庭和社会带来了沉重的负担[1].早期急性脑卒中偏瘫患者大多数时间都被迫卧床,可出现足内翻或下垂,表现为踝关节和足趾活动受限,足背屈困难.患病早期正确的卧位能预防或减轻肢体挛缩模式等并发症的发生以利于患者的康复.为减少因足下垂而导致的患者功能障碍,临床上常采用软枕、防旋鞋或固定托等支具.前者因质软、弹性大,压迫后变形不容易保持位置;后两种因质硬、无弹性,穿戴时间长后不透气且关节等容易红肿、破溃,患者不能接受,效果不好.为解决这一问题,笔者设计了一种实用性防足下垂垫,应用于2011年10月至2012年6月入住湖北省宜昌市第一人民医院神经内科的新发脑卒中偏瘫患者,取得了良好效果,现介绍如下.
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1例回肠造口旁瘘的原因分析与护理
患者女,29岁,因低位直肠癌伴卵巢转移、盆腔转移于2012年2月2日在全麻下行开腹探查、直肠癌低位前切除、保护性回肠造口术.术后第3天回肠造口恢复排气排便,第4天患者开始持续高热,体温38.5 ～39.8℃,造口治疗师发现造口5～ 10点处腹壁皮肤红肿、触痛、张力稍高.术后第5天观察造口见造口5～10点处腹壁皮肤红肿明显、皮温升高,经造口指检发现在腹膜外缘9点方向的回肠造口有一直径约1 cm的肠壁穿破.遂给予患者拆除造口局部的皮肤黏膜缝线,沿造口旁瘘方置入可冲洗引流管,持续冲洗并引流粪水,以黄连素软膏涂布造口旁的皮肤以预防湿疹发生.同时配合禁食、胃肠道外营养支持、静脉点滴抗生素等治疗.
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湿性疗法在1例肾移植术后切口不愈患者中的应用及护理
患者女,44岁,收银员.患有慢性肾功能不全、肾衰竭1年,2010年2月于我院行急诊右侧同种异体肾移植术,术后20 d患者切口不愈,于2011年3月16日到伤口护理中心就诊.伤口评估:(1)全身评估.患者营养状况体质指数为22.3,营养状况尚可.术后一直服用抗排异药:吗替麦考酚酯(骁悉)+普乐可复(FK506)+泼尼松.就诊时血常规显示WBC 13 400/ml,Hb 15 g/dl.家庭经济状况一般,就诊时患者面色萎黄,贫血面貌,心理焦虑.(2)局部伤口评估.根据伤口评估国际评估法TIME原则[1]:伤口处理前1号伤口大小为1 cm×1 cm,2号伤口大小为8cm×1cm.
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压疮伤口清洗溶液和相关技术的研究进展
压疮常有潜行或窦道,甚至累及肌腱、骨或关节等支撑结构,如此容易导致伤口污秽、引流不畅而容易继发感染,成为压疮久治难愈的一个重要原因.恰当的清洗能够减少污秽物和细菌数量,去除影响愈合的障碍物而有助于压疮愈合.本文从压疮伤口清洗溶液和技术的研究进展、伤口清洗设备的研究进展、新压疮护理指南中推荐的清洗建议和展望进行综述,期望对临床压疮护理有具体的指导意义.
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新加坡中央医院肿瘤科护理见闻
新加坡中央医院是新加坡地区历史悠久,规模大的公立性医院,笔者于2012年6月赴新加坡中央医院进行了为期5天的参观、见学与交流活动.在该医院护理部的精心安排下,对心脏中心、神经内科以及肿瘤科室进行了重点参观和学习,现将新加坡中央医院肿瘤科的见闻报道如下.
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Braden压疮风险评估表在骨科压疮高危患者中的应用
目的 探讨Braden压疮风险评估量表应用于骨科压疮高危患者压疮预防的效果.方法 将234例骨科住院患者随机分为实验组和对照组,每组各117例,对照组给予常规压疮预防护理,实验组在对照组基础上采用Braden评分量表进行评估,并对评分结果为13 ～ 14分的中度危险及得分小于该分的高度危险患者给予针对性预防措施.比较两组患者压疮发生情况.结果 对照组117例患者中发生压疮10例,压疮发生率为8.7％,实验组发生压疮2例,压疮发生率为1.7％,组间比较差异有统计学意义(x2=4.435,P＜0.05).结论 根据Braden评分量表对高危患者进行风险评估并采取针对性的护理措施能有效地降低压疮发生率,值得在临床推广应用.
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1例重度颅脑外伤患者头部深度压疮的护理
患者男,36岁.因自驾摩托车致重度颅脑损伤伴全身多处骨折昏迷1h,于2011年4月26日6∶45急诊我院治疗,入院后患者突发心搏、呼吸停止,立即行心肺复苏术,气管插管接呼吸机辅助通气、迅速建立静脉通路予脱水药物应用快速降低颅压、头部给予冰块物理降温并保护脑部血管.经过一个多小时的抢救后,患者仍处于深昏迷状态,双侧瞳孔不等大(右4.5 mm;左3.0 mm),对光反射消失,大小便失禁.血压在多巴胺维持下,呼吸在人工气囊辅助通气下,于当日9∶10转入ICU治疗.入院诊断:原发性脑干损伤、右额颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、双侧耳漏(流出大量鲜红色液体)、双侧血气胸伴多发性肋骨骨折、颈6,7横突骨折、腰椎多发横突骨折胸6椎体骨折.患者治疗早期生命体征极不稳定,血管活性药物持续应用,处于持续制动状态.
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静态与动态空气垫对卧床患者减压效果的比较
目的 比较静态与动态空气垫对住院卧床患者的减压效果,为优选减压设施提供依据.方法 采用随机数字表法将2011年1-12月符合参研条件的住院卧床患者200例分成干预组100例与对照组100例,干预组采用美国产静态空气垫实施24h持续减压,连续5d；对照组采用国产动态空气垫实施24h持续减压,连续5d.采用全电脑压力传感器(Xsensor测压毯)平铺于两组患者身下,统一采取平卧位,于平卧2h后开始测量身体各部位所受的垂直压力及受压面积,测压毯将计算身体受压部位的平均压强峰值、平均压强大小及全身受压面积.监测每例患者卧床期间的皮肤完整性和压疮发生情况.结果 干预组患者皮肤完整率为100％,未见压疮发生,而对照组发生Ⅰ期压疮3例,发生部位为:骶尾部2例、足跟部1例,压疮发生率为3％；干预组患者平卧位时,严重受压部位压强值由高到低为:骶尾部、肘部、脊柱、肩胛部、足跟部、头枕部.对照组严重受压部位压强值由高到低为:骶尾部、肘部、足跟部、肩胛部、脊柱、头枕部.对照组100例患者严重受压部位有281个,干预组100例患者严重受压部位245个,两组严重受压部位的个数比较,差异无统计学意义(x2 =110.32,P=0.238).干预组受压部位的平均压强峰值及受压面积分别为(162.15±16.11)mm Hg和(299.31±12.36)cm2,对照组受压部位、平均压强和受压面积分别为(210.83±23.15)mm Hg和(382.14±23.56) cm2,差异有统计学意义(t分别为6.473,2.314;P ＜0.05).结论 静态空气垫能降低受压部位的压强和减少受压面积,有利于预防压疮.
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小组责任制会诊在压疮管理中的应用
目的 观察小组责任制会诊管理方法在压疮管理中的效果.方法 对2011年1-12月65例压疮患者(实验组)实施小组责任制会诊管理,比较实施小组责任制会诊管理前后科室压疮预防护理措施执行率、执行正确率；并与2010年1-12月排班分工合作会诊99例患者(对照组)在压疮发生高危患者呈报率、院内压疮发生率、临床科室对小组责任制会诊管理工作方法的满意度方面进行比较.结果 实验组执行小组责任制会诊后科室压疮预防护理措施执行率除皮肤护理执行率以外其他项目执行率均高于实施前,差异有统计学意义(P＜0.01)；,与对照组比较实验组压疮发生高危对象呈报率降低(0.03％比0.06％),院内压疮发生率降低(0.01％比0.02％),各科室对小组责任制压疮患者会诊管理的满意度提高[(91.77 ±4.62)分比84.01±3.24)分],差异均有统计学意义(x2分别为3.86,3.12,t=7.13；P＜0.05).结论 实施小组责任制压疮会诊管理,明确了职责,强化了压疮防治的管理意识,提高了压疮管理工作的质量.
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综合医院压疮预防现状多中心调查
目的 分析12所综合医院中住院患者压疮预防现况,并提出对策.方法 采用欧洲和美国的调研工具,设定统一的调研时间、方法和流程及其一致性判断标准,组织统一培训合格的护士457名,对12所综合医院≥18岁的住院患者实施横断面调研,从压疮危险预测评分、减压床垫和翻身计划等方面分析压疮预防现况,采用SPSS 16.0统计软件进行描述性统计分析.结果 有效资料39952例,压疮现患率1.579％(651/39 952),医院获得性压疮发生率0.628％ (251/39 952).Braden计分≤16分4 710例,压疮危险初评落实率50.235％,复评落实率56.645％.其中380例院外压疮带入者Braden计分初评落实率87.38％,复评落实率90.842％.医院内获得性压疮251例每日1次复评落实率95.219％,1 094例危重患者Braden计分初评落实率94％,每日1次复评率69.104％.4 710例压疮发生危险者床上减压装置落实率61.805％,椅上减压装置落实率3.652％；床上体位变换落实率75.138％,椅上体位变换落实率7.834％.临床护士的评分结果为(14.01±3.54)分,与骨干护士复评结果(13.29±3.54)分比较差异有统计学意义(t=3.221,P＜0.01)；压疮发生危险患者使用减压垫状况及定时变换体位情况比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 在综合性医院中压疮预测评分和预防措施均未达到指南要求,需要建立压疮预警管理组织架构和分层次培训压疮预防知识,强化临床护士压疮预防意识和定期督查指导.
