中华生殖与避孕杂志
Reproduction and Contraception 생식여피잉
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会,上海计划生育科学研究所,复旦大学附属妇产科医院
- 影响因子： 0.98
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-357X
- 国内刊号： 10-1441/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲磺酸溴隐亭辅助克罗米芬诱导多囊卵巢综合征不孕患者排卵的随机、开放、对照临床研究
目的 研究多巴胺激动剂溴隐亭(BCT)联合克罗米芬(CC)对多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕患者促排卵助孕的疗效.方法 本研究为随机、开放、对照试验,在上海2家医院共收集PCOS合并不孕患者100例,随机分为对照组和试验组,对照组在月经周期3～7 d给予CC 50 mg/d,试验组在此基础上同时全周期给予BCT 2.5 mg/d,两组均治疗1个周期.在月经第3日、hCG注射日、hCG注射第7日抽血化验激素水平,包括促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、总睾酮(T)、孕激素(P),并行阴道超声测定子宫内膜厚度、卵泡大小、数量.结果 两组的基础激素水平无统计学差异.对照组和试验组的促排卵成功率分别为72.0％和75.4％(P＞0.05),试验组的持续妊娠率(18 4％)明显高于对照组(8.0％).hCG注射日的FSH、E2、P水平无统计学差异,LH水平有所降低,PRL和T显著降低(分别为P=0.00,P=0.00);hCG注射第7日的E2、P水平无统计学差异,PRL显著下降,试验组的子宫内膜厚度[(10.20±1.92) mm]明显高于对照组[(9 22±1.88) mm](P=0.01).结论 BCT联合CC可以提高PCOS患者促排卵的助孕成功率,降低PRL、LH、T水平并增加着床窗口期的子宫内膜厚度.提示多巴胺激动剂BCT可能通过降低垂体激素及雄激素水平、降低子宫内膜血管阻力并增加内膜血供改善PCOS不孕患者的助孕结局.
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达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样腺癌
目的 探讨达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者合并子宫内膜不典型增生或早期子宫内模样腺癌转化的疗效及安全性.方法 43例PCOS合并子宫内膜病变的患者全部采用相同治疗方案,即月经周期或孕激素撤药出血第5日起,口服避孕药达英-35(每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035 mg,1片./d,连服21 d,周期性使用;同时口服二甲双胍(500 mg/片,格华止),1 000～1 500 mg/d,分2～3次服用,连续服用,治疗3～6个月.同时,对肥胖的患者予以饮食控制及适当运动的指导.治疗期间每个月随访超声了解子宫内膜厚度及盆腔核磁共振是否存在子宫肌层浸润改变.每3个月行子宫内膜诊刮或宫腔镜下诊刮,了解内膜转化情况,治疗前、后行胰岛素释放试验,肝、肾功能、血脂检查.结果 43例PCOS合并子宫内膜病变患者中30例为子宫内膜不典型增生(EAH)患者(其中9例曾采用高效孕激素转化失败),13例为早期子宫内膜样腺癌(EEC)患者.在给予达英-35联合二甲双胍治疗3～9个月后,经宫腔镜检查及病理证实的43例PCOS合并子宫内膜病变的患者的内膜病变均完全转化.随访6～18个月,2例EAH患者复发,该2例患者在转化成功后都没有继续使用孕激素保护子宫内膜;2例EEC患者复发,随访过程检查到该2例患者出现卵巢肿瘤,1例为卵巢上皮性肿瘤,另1例为卵巢内膜样腺癌.妊娠结局:9例(5例EEC,4例EAH)已足月分娩均获活婴,另外有2例目前仍在妊娠中,其中5例为自然受孕,6例为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕.结论 达英-35是一类具有抗雄激素活性的含低剂量雌激素的口服避孕药,与二甲双胍联用时可使PCOS患者的子宫内膜病变(EAH和EEC)得到完全转化,即使对那些曾用高剂量孕激素药物转化失败的患者同样有效.
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多囊卵巢综合征患者高尔基体磷酸化蛋白3表达与颗粒细胞凋亡和促排卵结局的相关性
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者控制性超促排卵(COH)周期卵巢颗粒细胞高尔基体磷酸化蛋白3(GOLPH3)的表达与颗粒细胞凋亡和COH结局的关系.方法 选择因输卵管因素或男方因素首次接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗的PCOS患者70例和同期非PCOS患者70例作为对照组.应用免疫细胞化学(ICC)和Real-time PCR技术检测颗粒细胞GOLPH3、Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白和mRNA的表达,并行相关性分析.结果 ①GOLPH3在卵巢颗粒细胞胞质中呈阳性表达,PCOS患者颗粒细胞GOLPH3和Bcl-2的表达低于对照组(P＜0.05),Bax和Caspase-3的表达均高于对照组(P＜0 05);②PCOS患者卵巢颗粒细胞GOLPH3 mRNA、Bcl-2 mRNA表达水平均低于对照组(P＜0.05),Bax mRNA、Caspase-3 mRNA表达水平均高于对照组(P＜0.05);③PCOS患者中临床妊娠亚组颗粒细胞GOLPH3蛋白和mRNA的表达水平均高于未妊娠亚组(P＜0 05);④相关性分析显示:GOLPH3蛋白表达与抗凋亡因子Bcl-2呈正相关(P＜0.001),与促凋亡相关因子Bax、Caspase-3呈负相关(P＜0.001),与COH结局[获卵数、双原核(2PN)受精数、卵裂数、优质胚胎数、优质囊胚数、可利用胚胎数]呈正相关;颗粒细胞GOLPH3 mRNA表达水平与优质胚胎数呈正相关;多元线性回归分析提示GOLPH3表达与Bcl-2表达、可利用胚胎数呈正相关,与Bax表达呈负相关.结论 COH周期PCOS患者颗粒细胞GOLPH3表达水平下降可能促进颗粒细胞凋亡,影响卵母细胞质量,进而影响胚胎发育潜能.
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伴有高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者患有Ⅱ型糖尿病和肥胖的风险升高
目的 评估鹿特丹标准的多囊卵巢综合征(PCOS)患者中,高雄激素血症对代谢紊乱的影响.方法 收集符合2003年鹿特丹诊断标准的883名PCOS患者的临床资料,按照不同的PCOS诊断标准和是否合并高雄激素血症,分组比较患有肥胖和糖代谢异常的发生率,并用717名正常育龄女性作为对照.结果 共有719例(81.4％)PCOS患者伴有高雄激素血症.鹿特丹PCOS、美国国立卫生研究院(NIH)-PCOS和雄激素过多协会(AES)-PCOS(又称伴高雄激素血症的PCOS)患者肥胖的发生率分别为42.0％、45.3％和44.8％,Ⅱ型糖尿病的发生率分别依次为4 2％、4.9％和4.9％;而雄激素水平正常的PCOS的肥胖发生率为29.9％,Ⅱ型糖尿病的发生率为0.7％,对照组Ⅱ型糖尿病的发生率为1 0％.与正常雄激素患者相比,伴高雄激素血症的PCOS患者中,肥胖、Ⅱ型糖尿病、黑棘皮症和糖尿病家族遗传史的发生率均明显升高.生化高雄激素血症是Ⅱ型糖尿病(OR=5.7,P=0.028)及肥胖(OR=1.7,P=0.005)的独立危险因素.结论 PCOS患者中高雄激素血症与Ⅱ型糖尿病及肥胖的发生风险相关,在PCOS的高雄激素血症和不孕的一线治疗中应该作为考虑因素.
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多囊卵巢综合征患者体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植后自然流产相关高危因素的多元回归分析
目的 通过了解多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕后自然流产的发生率及其相关危险因素,探讨PCOS患者IVF-ET后流产的相关危险因素,以为临床改善PCOS患者助孕结局提供理论依据.方法 回顾性分析因输卵管因素和/或男方因素行IVF/ICSI-ET助孕的PCOS患者共2 231例(PCOS组),对照组为条件匹配的因输卵管因素进行助孕治疗的非PCOS患者共2 231例,分析其自然流产率和染色体核型异常率.将PCOS组分为自然流产组和持续妊娠组,利用多元回归分析方法探索PCOS自然流产发生的高危因素.结果 PCOS组的自然流产率(24.15％)较对照组高(12 75％),差异有显著统计学意义(P＜0.001).在流产的患者中,PCOS组的染色体核型异常率(36.05％,31/86)较对照组低(55.56％,50/90),差异有统计学意义(P=0.009).在PCOS患者中,自然流产组的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、HOMA指数水平显著高于持续妊娠组(P＜0.05);经Logistic回归显示,年龄、HOMA指数及BMI与自然流产的发生密切相关;周期类型、移植胚胎质量、移植胚胎数、空腹血糖、空腹胰岛素及基础性激素等组间均无统计学差异(P＞0.05).结论 与非PCOS患者相比,PCOS患者的流产率高.染色体核型异常不是PCOS患者高流产率的主要因素.年龄、BMI及HOMA指数是PCOS患者在IVF/ICSI-ET助孕后发生自然流产的危险因素.
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GnRHa联合低剂量hCG扳机在高反应多囊卵巢综合征患者体外受精中的应用
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)高反应患者行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)治疗使用低剂量联合扳机的安全性和有效性.方法 回顾性队列分析2014年1月1日-2015年12月31日期间在本院生殖医学中心采取促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案进行控制性促排卵行IVF/ICSI助孕的PCOS患者(n=364)的临床资料,分为低剂量联合扳机组(GnRH-A+低剂量hCG,A组,n=127)和标准扳机组(hCG,B组,n=237).分析比较因卵巢高反应采用不同扳机方案患者的临床资料.结果 患者一般情况和促排卵治疗用药组间均无统计学差异(P＞0.05).A组患者hCG扳机日血清E2水平[(19 193.9±7 837.5) pmol/L]及获卵数(29±9)均显著高于B组患者[(15 786.8±7 104.1) pmol/L,P＜0.05;24±6,P＜0.05].两组患者的ICSI授精率、MⅡ卵比率及双原核(2PN)胚胎率均无统计学差异(P＞0 05).A组患者冻存胚胎数(14±6)显著多于B组患者(12±5,P＜0.05).中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率无统计学差异(P＞0 05).冻融移植周期A组患者胚胎复苏率(62 3％)显著低于B组(77 0％,P＜0.05).两组患者的移植胚胎数、临床妊娠率、着床率、流产率及活产率均无统计学差异(P＞0 05).结论 对于高反应PCOS患者使用拮抗剂方案基础上,应用减量联合扳机并全部胚胎冻存,不增加重度OHSS发生率,冻融胚胎移植周期也得到了满意的治疗结局.
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多囊卵巢综合征与脂肪分布的研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病,超重和/或肥胖可加重PCOS女性的代谢状况及生殖障碍情况.肥胖症及内脏脂肪堆积与慢性低度炎症状态相关,PCOS患者机体处于一种慢性炎症状态,炎症可诱导胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),IR可导致高雄激素血症(IR)及雄激素增多;与此同时,IR加重机体的炎症反应状态,两者互相作用、相互影响,形成恶性循环.性激素影响体脂分布,PCOS患者中约50阿～60％的患者常表现为男性体脂分布,出现腹部脂肪积聚的表现.IR、炎症反应和腹型肥胖之间存在因果关系.腹型肥胖可能导致IR和炎症反应,IR和炎症反应的增加也会导致腹型肥胖.一般将脂肪细胞分为白色脂肪细胞和棕色脂肪细胞,白色脂肪组织(white adipose tissue,WAT)主要分布在身体的皮下和内脏,与炎症、IR和Ⅱ型糖尿病(type 2 diabetesmellitus,T2DM)强烈相关.棕色脂肪组织(brown adipose tissue,BAT)可以增加能量消耗并产生热量,主要在肩胛间、周围和主动脉区蓄积.棕色脂肪可改善PCOS的能量消耗及糖代谢状况,降低相关性激素水平,有助于改善PCOS患者的月经周期及排卵情况.
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多囊卵巢综合征患者生活方式的调整与减重治疗
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一.生活方式调整包括饮食控制、运动和行为干预,改善超重或者肥胖PCOS患者的代谢和内分泌异常,被推荐为PCOS患者的一线治疗.当生活方式干预联合减重药物治疗时,可对超重/肥胖PCOS患者的内分泌异常改善发挥更有效的作用.奥利司他、二甲双胍和肌醇等药物用于PCOS患者人群,可有效减轻体质量和改善PCOS临床症状,但目前仅有奥利司他获批为减肥适应证药物.此外减重手术也是肥胖PCOS女性的有效治疗手段.本文对生活方式调整和减重药物对PCOS的代谢和内分泌影响的相关研究进行综述.
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前列腺特异抗原在多囊卵巢综合征诊断中的意义
雄激素升高是诊断多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的重要指标,但是自1935年Stein-leventhal提出这一疾病至今,尚缺乏对高雄激素血症客观可靠的检测方法.目前研究表明前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)与 PCOS患者的雄激素水平密切相关,PSA有可能成为PCOS诊断潜在的新指标.本文对国内外有关PSA在PCOS诊断中的价值进行综述.
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肌醇在多囊卵巢综合征中的治疗临床应用现状
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的妇科内分泌疾病之一,以高雄激素、持续无排卵和胰岛素抵抗(IR)为特征,是导致女性不孕的主要原因之一.肌肉肌醇(MI)和D-手性肌醇(DCI)为两种肌醇异构体,可通过改善IR、降低雄激素和改善代谢,以及降低氧化应激对PCOS有治疗作用.然而,仅使用大剂量的DCI对卵子质量反而有不利影响.近年来,越来越多的研究表明,MI和DCI联合应用,以40∶1的生理剂量比例治疗PCOS效果更为显著.现对肌醇在PCOS中的治疗作用及其机制作一综述.
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免疫紊乱与多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的生殖内分泌疾病,以生殖和代谢异常为主要特征.临床上PCOS患者出现的高雄激素血症、胰岛素抵抗(IR)及低黄体酮均可引起机体免疫系统异常活化,导致机体免疫功能紊乱,进而加剧生殖和代谢异常.本文综述了近年来免疫与PCOS关系的研究进展,从免疫学角度探讨PCOS的发病机理.
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饮食改善肥胖多囊卵巢综合征患者体内慢性炎症作用的研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是典型的生殖障碍性疾病,主要表现为月经稀发、雄激素过多症或高雄激素血症(HA)、卵巢多囊样改变,有关PCOS的发病机制尚无定论,但目前认为PCOS患者体内的慢性炎症状态是发病机制之一.肥胖诱发的炎症可能会引发一连串的事件导致胰岛素抵抗(IR)、血脂异常增加、卵巢雄激素生成增多,终导致PCOS患者发生生殖障碍.近年流行病学数据表明,饮食中的某些成分可能会影响生殖健康,尤其是与炎症有关的女性生殖疾病,如PCOS.本文根据流行病学和基础研究所见,简要概述慢性炎症在肥胖PCOS患者生殖障碍中的作用,为未来饮食干预肥胖PCOS患者的生殖结局提供依据.
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胚胎干细胞因子Nanog、Oct4、Sox2与多囊卵巢综合征的相关性
目的 探讨颗粒细胞中胚胎干细胞因子Nanog、Oct4、Sox2与多囊卵巢综合征(PCOS)发生的关系.方法 选择接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)治疗的PCOS患者40例,同期输卵管因素或男方因素不孕患者40例作为对照组.利用Real time-PCR技术检测颗粒细胞中Nanog、Oct4、Sox2以及抗苗勒管激素(AMH) mRNA的表达水平,并用Western blotting分析蛋白表达水平与PCOS发生的关系.结果 PCOS组体质量指数(BMI)[(26.44±3.46) kg/m2]、黄体生成素(LH)[(7.56±0.98) IU/L]、LH/卵泡刺激素(FSH)(1.06±0.15)及获卵数(28.7±3 9)较对照组[(22.43±3.17) kg/m2、(4.26±0.34) IU/L、0.57±0.04、15.1±2 0]有显著升高(P均＜0 05).Real time-PCR结果显示,PCOS组胚胎干细胞因子Nanog (0.60±0.09)和Oct4 (0.85±0.14) mRNA表达水平显著低于对照组(1.65±0.17,1.59±0.17)(P＜0.05),AMH转录水平(1.28±0.11)显著高于对照组(0.89±0.07)(P＜0.05).Logistic同归分析结果显示,Nanog是PCOS发生的危险因素(OR=26.577,P=0.002),且Nanog与BMI、获卵数及AMH呈显著负相关(n=0.415,P=0.023;n=-0.415,P=0.022;r=-0.373,P=0.043),与Oct4呈显著正相关(r=0.684,P＜0.01).Western blotting结果显示,与对照组比较,PCOS组Nanog蛋白表达降低,AMH蛋白表达水平增高.结论 PCOS卵巢颗粒细胞中胚胎干细胞因子Nanog以及AMH的异常表达可能参与了PCOS的发生并影响卵母细胞的发育与成熟,为PCOS的临床治疗提供理论依据.
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多囊卵巢综合征诊断的潜在新指标——抗苗勒管激素:一项Meta分析
目的 探讨抗苗勒管激素(AMH)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的诊断价值.方法 系统检索1950年1月-2017年5月期间国内外电子文献数据库关于血清AMH水平评价PCOS诊断效能的相关数据.按照纳入标准及排除标准收集文献,根据QUADAS标准评价纳入文献的质量,并采用Meta-Disc 1.4软件拟合汇总受试者工作特征(SROC)曲线,合并诊断效应量,对AMH在PCOS患者中的诊断效能进行Meta分析.结果 本研究共纳入28篇文献,其中24篇为研究AMH作为单独指标的诊断效力,4篇为研究AMH替代2003年鹿特丹诊断标准中“多囊卵巢”指标的诊断效力.结果显示,AMH作为单独指标及取代“多囊卵巢”诊断生育年龄PCOS的敏感度分别为0.77和085,特异度为084和0.98,其诊断比值比为1497和343 18.此外,SROC曲线图显示,AMH单独诊断及联合诊断PCOS的曲线下面积分别为0.864 0和0 985 8,Q指数为0.794 6和0.948 8,两者比较具有统计学差异(Z=4.21,P＜0.01).结论 血清AMH水平对PCOS的诊断具有良好的临床应用价值,AMH取代鹿特丹诊断标准中“多囊卵巢”指标与其余指标联合具有较高的诊断效能,值得临床推广应用.
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维生素D与多囊卵巢综合征代谢及内分泌水平的Meta分析
目的 评价多囊卵巢综合征(PCOS)女性代谢及内分泌水平与维生素D水平的关系.方法 在中、英文主流数据库中检索维生素D与PCOS相关的临床研究,截止到2017年5月,筛选文献、提取数据、评估文献质量,应用RevMan5.3软件进行分析.结果 纳入30篇文献,Meta分析结果表明:PCOS女性维生素D水平显著降低(SMD:-1.16,95％ CI=1.84～-0.49,I2=98％);维生素D水平与体质量指数(BMI)、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、β细胞功能指数、游离雄激素指数、甲状旁腺素呈负相关,与高密度脂蛋白、性激素结合球蛋白呈正相关;与安慰剂相比,维生素D能提高血钙水平(SMD=0.81,95％CI=0.40～1.22,I2=0％)及维生素D水平(SMD=2.79,95％ CI=2.02～3.55,I2=46％),但不能改善其他代谢及内分泌指标.结论 PCOS患者维生素D水平显著降低,维生素D水平与PCOS代谢及内分泌指标呈相关性,维生素D治疗PCOS并不能显著改善其代谢及内分泌水平.
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多囊卵巢综合征的临床复杂性及认识历程
回溯几十年来对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的认知和探究,我们发现随着研究的深入,其临床表现和病理病因都出乎预料的疑难和复杂.目前的研究显示,PCOS对机体的影响广泛,涉及多个系统方面.临床表现复杂多样,不同患者之间甚至同一患者不同年龄段之间的临床表现有很大的差异.这使我们在认识疾病的第一步——准确诊断——就遇到了很大的困难和挑战.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
