中华生殖与避孕杂志
Reproduction and Contraception 생식여피잉
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会,上海计划生育科学研究所,复旦大学附属妇产科医院
- 影响因子： 0.98
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-357X
- 国内刊号： 10-1441/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
宫腔镜子宫内膜微刺激术后再次冻融胚胎移植的临床结局
目的 探讨宫腔镜子宫内膜微刺激术对再次移植冻融胚胎患者临床结局的影响.方法 选取2015年1月-2016年8月在本院行体外受精(IVF)助孕首次移植治疗失败的患者共281例,随机分为研究组(A组)和对照组(B组).A组129例,月经干净后第3～7日进行宫腔镜子宫内膜微刺激术;B组152例,第2次移植前未行手术.统计分析冻融胚胎移植(FET)的妊娠结局.结果 ①A、B两组间患者年龄、不孕年限、基础性激素、体质量指数、黄体酮转化日内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎率、异位妊娠率、多胎率、早期流产率相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②A组的临床妊娠率和着床率分别是58.1％、34.0％,显著高于B组(47.4％、27.6％)(P＜0.05).进一步运用多因素Logistic回归分析显示,宫腔镜子宫内膜微刺激术能够显著增加临床妊娠的几率(OR=1.50,95％ CI=1.12～2.43),而对异位妊娠、多胎妊娠及早期流产的发生无明显影响.结论 宫腔镜子宫内膜微刺激术属微创手术、并发症少,手术方便快捷,能更直观评价患者的宫腔内情况,并且通过对子宫内膜局部轻微刺激,改善内膜容受性,提高着床率、妊娠率,故宫腔镜子宫内膜微刺激术值得推广.
-
冻融囊胚移植周期生化妊娠相关因素分析
目的 分析冻融囊胚移植周期中导致生化妊娠的相关因素.方法 回顾性分析行冻融囊胚移植后生化妊娠的70个周期的临床资料,以同期冻融囊胚移植后正常宫内妊娠的336个周期为对照,比较影响生化妊娠相关因素.结果 生化妊娠组年龄比正常宫内妊娠组大,合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)及未治疗或治疗后仍不正常的患者生化妊娠组更多,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重视高龄患者、胚胎移植前纠正SCH,有助于降低冻融囊胚移植周期生化妊娠发生率.
-
全部胚胎冷冻对不同促排卵方案患者临床应用的探讨
目的 分析不同超促排卵方案新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植的临床妊娠结局,探讨全部胚胎冷冻技术在临床应用中的价值.方法 回顾性分析行胚胎移植的525个周期患者的临床资料,其中253个周期为新鲜胚胎移植周期,272个周期为同期的复苏胚胎移植周期.纳入的促排卵方案包括促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案组(A组)和GnRH-a短方案组(B组).分别比较两组中新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植(FET)的妊娠结局,以及新鲜胚胎移植周期和复苏胚胎移植周期中2种方案妊娠结局.结果 A组中,新鲜胚胎移植周期(A1组)和FET周期(A2组)的临床妊娠率分别为45.95％和47.71％(P＞0 05);B组中,新鲜胚胎移植周期(B1组)和FET(B2组)的临床妊娠率分别为27.94％和46.30％(P＜0.05);A1组和B1组的受精率和可用胚胎率组间无统计学差异(P＞0.05),A组的平均获卵数、临床妊娠率和胚胎种植率显著高于B组(P＜0.05),A2组和B2组的临床妊娠率和胚胎种植率均无统计学差异(P＞0.05).结论 FET并不能显著改善长方案患者的临床妊娠结局,但可显著提高短方案组的临床妊娠率,提示短方案患者可考虑采用全部胚胎冷冻.
-
脱氢表雄酮对卵巢储备功能低下患者的胚胎质量及卵泡液中标志物的作用
目的 探讨脱氢表雄酮(DHEA)对于卵巢储备功能低下(DOR)患者胚胎质量及卵泡液标志物的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究将1 16名DOR患者按照1∶1随机分为DHEA组与对照组.DHEA组58名患者,给予DHEA 25 mg/次,tid,连用12周.对照组58名患者直接进入体外受精(IVF)周期.比较两组的IVF参数(获卵数、MⅡ卵数、卵裂数、有效胚胎数、优质胚胎数和临床妊娠率)并利用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组卵泡液中的抗苗勒管激素(AMH),胰岛素样生长因子(IGF)-1的含量及蛋白免疫印迹法(Western blotting assay)检测骨形态发生蛋白(BMP)-15及生长分化因子(GDF)-9在卵泡液中的表达.结果 DHEA组的有效胚胎数(2.0±1.3)及优质胚胎数(1.4±1.1)明显多于对照组(1.5±12,P=0.018;1.0±1.0,P=0.033),卵泡液样本中的AMH[(2.83±1.14) μg/L]及IGF-1 [(94.02±38.28) μg/L]的含量明显高于对照组[0.37±0.55)μg/L,P=0.000;(74.03±25.46) μg/L,P=0.004].Western blotting显示,DHEA组的BMP-15蛋白的相对表达量明显增高(P＜0.000 1),但是GDF-9的相对表达量在两组中无统计学差异(P=0.987).临床妊娠率在两组中也来见统计学差异(P=0.223).结论 DOR患者在IVF周期前进行DHEA预处理可以提高优质胚胎率,这可能与卵泡微环境中的相关标志物(AMH,IGF-1和BMP-15)含量的增加有关.
-
女方染色体多态对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨女方染色体多态性对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾性比较IVF-ET助孕治疗的女方染色体多态(65对,女方多胎组)和正常对照夫妇(160对,正常对照组)的妊娠结局.结果 女方多态组与正常对照组患者双原核(2PN)受精率、妊娠率、生化妊娠率均无统计学差异(P＞0.05);然而多态组1PN受精率(8.48％)及多PN受精率(12.50％)均显著高于正常对照组(3.90％,7.96％)(P＜0.01),卵裂率(89.21％)显著低于正常对照组(98.36％)(P＜0.01).虽然妊娠率比较未见明显差异,但多态组种植率(23.89％)低于正常对照组(35.40％)(P＜0.05).将不同的多态类型详细分组与正常对照组对比结果显示:1号、9号、16号染色体异染色质增加组1PN受精率(11.36％)及多PN受精率(17.02％)均显著高于正常对照组(3.90％,7.96％)(P＜0.01),卵裂率(87.90％)显著低子正常对照组(98.36％,P＜0.01);D/G组随体柄增长组卵裂率(80.00％)及种植率(17.65％)均低于对照组(98.36％,35.40％XP＜0.01,P＜0.05),而9号染色体臂间倒位[inv(9)]患者各项指标与正常对照组相比无统计学差异.结论 女方染色体多态,尤其是1号、9号、16号染色体异染色质增加会导致IVF助孕患者异常受精比例增加以及种植率降低;Inv(9)对IVF临床预后无明显影响,临床可根据患者不同的多态类型个体化给与遗传咨询指导.
-
微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精-胚胎移植失败的卵巢低反应患者中的应用
目的 探讨微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精/卵胞质内单精子显微注射·胚胎移植(IVF/ICSI-ET)方案失败的卵巢低反应(POR)患者中的应用价值.方法 对196例IVF/ICSI-ET应用常规促排卵方案因POR放弃周期或移植失败后改用微刺激方案的402个周期进行回顾性分析,比较前、后2次不同促排卵方案的临床和实验室指标.结果 402个微刺激周期中32个周期取消,周期取消率为7.96％,370个周期获得卵母细胞,平均获卵数(2.2±1.5)个,共233个周期有胚胎冷冻,胚胎冷冻率为57.96％,共194个周期进行了ET,临床妊娠74例,早期自然流产6例,起始周期累积妊娠率为37.75％(74/196),冻融胚胎移植(FET)周期临床妊娠率为38.14％(74/194),其中≤37岁组FET周期的临床妊娠率(50.89％)明显高于＞37岁组(20.73％)(P＜0.05).微刺激方案的临床和实验室指标均显著优于常规长方案.结论 微刺激全部胚胎冷冻方案对常规方案IVF/ICSI-ET治疗失败的POR患者具有疗程短、刺激剂量小,获卵率高、可利用胚胎率高、周期取消率低等特点,对于该类患者再次助孕可考虑微刺激方案.
-
促排卵启动时间对子宫内膜异位症妇女体外受精妊娠结局的影响
目的 探讨改良超长方案中根据降调节后的血清E2水平选择合适的促性腺激素(Gn)启动时间在子宫内膜异位症(EMS)妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的临床应用.方法 对98例IVF/ICSI-ET周期进行回顾性分析,改良超长方案治疗的65例为实验组,根据不孕因素分为A组(EMS性不孕)和B组(非EMS性不孕),A、B组均根据血清E2水平选择恰当的时机启动Gn;另外行常规超长方案治疗的33例为对照组(C组,EMS性不孕),比较各组临床指标的差异.结果 ①A组Gn使用总量[(2330.4±747.8) IU]明显小于B组[(3 338.7±1 341.5)IU](P＜0.05),A组的受精率(77.6％)明显高于B组(65.8％)(P＜0.05),获卵数、妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P＞0.05).②A组Gn起始剂量[(192.0±35.3) IU]、使用总量[(2 330.4±747.8) IU]均显著低于C组[(228.8±48.9) IU,(2 828.5±1 129.0) IU](P＜0.05),A组的启动时间[(35.9±7.4)d]明显大于C组[(28.0±0.0)d](P＜0.05),A组获卵数(8.8±4 7)也显著高于C组(6.1±3.9)(P＜0.05),两组的受精率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P＞0.05).结论 在改良超长方案中,通过监测降调节后的血清E2水平,选择恰当的时机启动Gn,可以在不影响结果的情况下减少Gn的用量,特别对于EMS患者更明显,是一种经济有效的降调节方案.
-
两种不同胚胎装载技术对体外受精-胚胎移植及冻融胚胎移植临床结局的影响
目的 探讨两种不同胚胎装载技术对体外受精·胚胎移植(IVF-ET)和冻融胚胎移植(FET)临床妊娠率及胚胎种植率的影响.方法 回顾性分析了543个新鲜胚胎移植周期及658个FET周期.根据移植时胚胎装载方法分为A组(含胚培养液体积＞周围空气体积)和B组(含胚培养液体积＜周围空气体积).比较两种胚胎装载方法对妊娠结局的影响.结果 新鲜周期中,B组的临床妊娠率(64.52％)显著高于A组(54.62％)(P＜0.05),种植率组间虽无统计学差异(P＞0.05),但B组明显高于A组.FET周期中卵裂胚移植B组的临床妊娠率(49.43％)明显高于A组(38.24％),但没有统计学差异(P＞0.05),B组(34.62％)的种植率显著高于A组(23.61％)(P＜0.05).囊胚移植两组的妊娠率和种植率均没有统计学差异(P＞0.05),但B组比A组有增高的趋势.结论 胚胎移植时含胚培养液体积＜周围空气体积会显著提高IVF-ET和FET的临床妊娠率和种植率.
-
黄体期使用促性腺激素释放激素激动剂的效果评价
由于控制性超促排卵(COH)过程中超剂量雌、孕激素的生成以及垂体降调节药物的使用,经常出现黄体功能不全,需要常规进行黄体支持,常见的黄体支持方案包括使用人绒毛膜促性激素(hCG)及补充雌孕激素等.在近些年,多项研究表明促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在黄体支持中有很多积极方面,可以改善临床结局.其主要机制尚不清楚,可能与刺激黄体分泌雌、孕激素,提高子宫内膜容受性,提高胚胎发育潜能,促进滋养细胞分泌hCG相关.GnRHa进行黄体支持的机制及用法用量还有待进一步探究.
-
维生素D与男性不育关系的研究进展
维生素D(vitamin D,VD)作为一类常见的营养元素,不仅在调节钙稳态和骨骼健康方面具有明确的作用,近年来有研究表明其与男性生殖可能存在密切关系.本文通过阐述VD的代谢、VD与男性性激素、精子质量以及妊娠结局的关系,以进一步说明VD对男性生育力的重要影响.了解VD对男性生殖的影响及其机制可为临床诊疗提供新的思路和方法.
-
辅助生殖技术对子代印记基因影响的研究进展
辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是采用医学技术手段使不孕不育夫妇获得妊娠一系列技术的统称,与自然妊娠相比,在体内、体外环境等有所不同,配子及早期胚胎遭受医源性应激,致子代健康风险增加.目前普遍认为ART与配子及早期胚胎印记基因印迹改变相关,进而影响子代出生后远期健康.本文就ART对印记基因的影响进行综述,分别从配子、植入前胚胎、胎盘等方面进行论述,总结了ART与印记基因印迹异常的关系.
-
促性腺激素释放激素激动剂降调节方案对子宫内膜容受性的研究进展
辅助生殖技术(ART)中,子宫内膜容受性(ER)是影响女性妊娠成功与否的重要因素.促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)在控制性卵巢刺激(COS)过程中得到广泛应用,GnRHa一方面解决了单纯促排卵导致的早发黄体生成激素(LH)峰造成卵子质量下降、周期取消率高的问题,另一方面能够通过调控激素及生物活性分子(雌、孕激素及其受体、整合素、转化生长因子等)的分泌、胞饮突的数量、HOXA10等基因的表达影响ER,本文总结了GnRHa调节ER的机理,综述了不同的GnRHa降调节方案(GnRHa超长方案、GnRHa长方案、GnRHa短方案、GnRHa超短方案)对ER的影响,为临床上制定合理、科学的个体化GnRHa降调节方案提供参考.
-
子宫内膜微刺激与宫腔内人工授精患者妊娠结局的新研究
卵巢刺激与宫腔内人工授精(IUI)是世界范围内治疗不孕患者经常用到的基本助孕方案,但其临床妊娠率相对较低;相关文献表明内膜微刺激通过提高内膜容受性能改善不明原因反复移植失败患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠结局,那么,其是否同样有益于改善IUI的妊娠结局呢？本文就有关内膜微刺激改善子宫内膜容受性的新作用机制及IUI临床妊娠率能否得到改善的新研究进行概述.
-
CCL2通过抑制白细胞介素-24表达增强人绒毛膜滋养细胞株的细胞活力
目的 探讨白细胞介素-24(interleukin-24,IL-24)对人滋养细胞活力的调节作用.方法 免疫组织化学法检测IL-24及其受体(IL-20R1、IL-20R2和IL-22R1)在正常早孕期绒毛组织的表达;In-cell Western法分析重组胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)和趋化因子CCL2对人绒毛膜滋养细胞株HTR-8/SVneo细胞中IL-24表达的影响;MTT法分析重组IL-24和CCL2对HTR-8/SVneo细胞活力的影响.结果 IL-24及其受体均在正常早孕期绒毛组织滋养细胞中强阳性表达.与对照组相比,重组CCL2体外刺激后HTR-8/SVneo细胞IL-24表达水平显著下降(P＜0.001).重组IL-24处理后,HTR-8/SVneo细胞活力显著降低(P＜0.05或P＜0.001);相反,IL-24中和性抗体明显促进其细胞活力(P＜0.05或P＜0.01),重组CCL2(100 ng/mL)可体外增强HTR-8/SVneo细胞活力(P＜0.01),但这一作用可被重组IL-24所抑制.结论 CCL2通过抑制IL-24分泌增强人滋养细胞株HTR-8/SVneo细胞的体外活力,从而可能利于囊胚植入和胎盘发育.
-
卵巢子宫内膜异位囊肿取卵术后并发盆腔脓肿和肠梗阻:病例分析1例并文献复习
目的 探讨子宫内膜异位症(EMS)不孕患者助孕策略的选择,卵巢子宫内膜异位囊肿保守治疗的风险及取卵术后并发盆腔脓肿的风险与预防.方法 分析1例通过卵巢子宫内膜异位囊肿取卵术后并发盆腔脓肿和肠梗阻病例并文献复习.结果 EMS不孕患者取卵后并发盆腔脓肿、盆腹腔粘连及部分小肠梗阻保守治疗失败后行手术治疗.结论 EMS不孕应综合年龄、卵巢功能、疾病严重程度及男方因素等选择佳的助孕策略.为预防EMS取卵后感染的发生,在取卵术前要进行更彻底的阴道准备,术中规范操作避免反复穿刺阴道壁,同时避免穿刺巧克力囊肿,术后广谱抗生素预防感染.对于已合并盆腔感染患者,考虑将胚胎冷冻后择期移植.
-
新一代测序技术确诊1例遗传多囊肾病家系
目的 明确1例肝肾发育异常患儿的遗传学病因.方法 收集该患儿的家族史及临床资料,抽取患儿及其父母外周静脉血2 mL,对患儿基因组DNA进行新一代测序分析,并对疑似致病性突变位点进行Sanger测序验证及生物信息学预测.结果 该患儿系第三胎第一产,前2胎均在围产期死亡,B超示多囊肾表现.该患儿为男性,4月大,腹部膨隆可触及质硬包块,腹部超声提示多囊肾并肝纤维化,新一代测序显示患儿PKHD1基因第30外显子c.3500T＞C(p.L1I67P)杂合突变,遗传自母亲;另外患儿PKHD1基因第58外显子c.9235_9236delGCinsAA(p.A3079K)杂合突变,来自父亲;父母表型均正常,这2个突变均为新发现的突变.结论 该患儿是由PKHD1基因的复合杂合突变导致的常染色体隐性遗传多囊肾病(ARPKD),结合家族史推断,该家系前2胎可能同样患有ARPKD.新一代测序可对该类疾病明确诊断,并有助于遗传咨询,以避免该类悲剧的再次发生.
-
辅助生殖技术助孕患者健康信息需求现状及其影响因素分析
目的 了解和评估辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕患者的健康信息需求现状,并分析其影响因素.方法 采用一般资料调查表及ART助孕患者健康信息需求量表,采用便利抽样法,对南阳市中心医院、南阳市第一人民医院和南阳市医专一附院生殖门诊就诊的622例ART助孕患者进行信息需求现况调查.结果 ART助孕患者信息需求总分为(114.87±17.42)分;ART助孕患者生育状态、年龄、不孕年限以及文化程度进入信息需求回归方程,能够解释总变异的49.3％.结论 ART助孕患者信息需求水平较高,是否生育、年龄、不孕年限以及文化程度是影响信息需求的重要因素,医务人员应就其可控影响因素制定具有针对性的信息支持策略,以期提高医患信息交流满意度.
-
推进卵子冷冻技术临床应用的若干思考
目的 分析卵子冷冻技术在我国的社会需求、临床应用的可行性及可能给管理带来的主要问题,提出政策建议.方法 检索国内外卵子冷冻技术相关文献,梳理国内外辅助生殖技术(ART)管理相关政策.结果 利用玻璃化冷冻卵子进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的效果与新鲜卵子接近.我国卵子冷冻技术主要应用于取卵日男方取精失败的应急性冷冻卵子.卵子冷冻技术的短期风险较低,其应用具有临床意义和社会意义.社会因素冷冻卵子虽然伦理争议较多,但是存在一定的需求.结论 适时启动卵子冷冻技术临床应用的相关政策研究,审慎开展临床试点,科学进行舆论引导,不断加强技术评估.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
