中华生殖与避孕杂志
Reproduction and Contraception 생식여피잉
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会,上海计划生育科学研究所,复旦大学附属妇产科医院
- 影响因子: 0.98
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-357X
- 国内刊号: 10-1441/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三种促排卵药物在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植的临床疗效分析
目的:比较体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)控制性超促排卵(COH)中3种不同促排卵药物的临床疗效.方法:回顾性分析行IVF/ICSI治疗的3种COH方案[短方案、长方案与克罗米芬(CC)+促性腺激素(Gn)方案]不孕症患者的3 347个移植周期的临床资料.3种COH方案内再各分为3个组,分别为高纯度尿促性素(HP-hMG)组、人尿促性素(hMG)组、重组卵泡刺激素(rFSH)组.比较3组患者给予Gn的时间、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌二醇(E2)、孕酮(P)水平及子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、有效胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率和种植率.结果:hMG组无论在Gn使用的天数和剂量上,都显著高于HP-hMG组与rFSH组.在CC+Gn方案中,HP-hMG组在hCG注射日E2峰值低.在长方案中,HP-hMG组hCG注射日的P水平低(P<0.05).3种方案中各组的hCG注射日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、有效胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率与种植率比较,均无统计学差异(P>0.05).结论:HP-hMG在hCG注射日具有较低P水平,使得内膜更利于胚胎着床,其COH临床效果上与其他促排卵药物一样有效、安全.
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长方案超促排卵过程中LH变化趋势对IVF/ICSI-ET结局的影响
目的:探讨控制性超促排卵(COH)周期中LH变化趋势对体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结局的影响.方法:回顾性分析228个IVF/ICSI长方案周期,①按hCG注射日与降调节后Gn启动前血清LH水平的变化趋势,分为降低趋势组和升高趋势组;②将升高趋势组及降低趋势组根据COH中期与降调节后LH水平变化趋势分为A组和B组(升高趋势中的降低组和升高组),C组和D组(降低趋势中的降低组和升高组);③按照LH降低幅度将A组和C组分为A1组(下降幅度<50%)和A2组(下降幅度≥50%)、C1组(下降幅度<50%)和C2组(下降幅度≥50%),比较各组IVF/ICS-ET结局的差异.结果:①降低趋势组与升高趋势组获卵数、胚胎数、总的受精率、卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而胚胎种植率(26.09% vs 35.22%,P<0.05)、临床妊娠率(45.11% vs 58.67%,P<0.05)显著较升高趋势组低,早期流产率较升高组略高(26.08% vs 15.91%),但差异无统计学意义(P>0.05).②A组与B组、C组与D组相比较IVF/ICSI结局均无统计学差异.③A1组、A2组的受精率、临床妊娠率、胚胎种植率、可利用胚胎率组间比较,差异均无统计学意义,但优质胚胎率A1组较高(65.48% vs40.68%,P<0.05);C1组、C2组IVF/ICSI结局相比无统计学差异.结论:IVF/ICSI-ET长方案,hCG注射日较Gn启动前血清LH升高,有助于提高胚胎种植率、临床妊娠率,且在COH中期LH下降幅度<50%,能显著提高优质胚胎率.故在COH的过程中适时添加LH,选择合适的血清LH水平启动COH,有助于改善助孕结局.
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微量GnRH-a长方案和短方案在≥35岁不孕患者IVF/ICSI-ET中临床结局的比较
目的:比较高龄不孕女性体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中微量短效GnRH-a长方案及常规短方案的促排卵效果及临床结局.方法:回顾性分析602例≥35岁不孕患者682个周期IVF/ICSI-ET临床结局,按促排卵方案分为微量短效GnRH-a长方案组(172个周期,A组)和常规短方案组(510个周期,B组),再以年龄段分层(35~37岁,38~39岁及≥40岁),分别比较不同年龄段两种促排卵方案的效果及临床结局.结果:A组Gn用量、Gn使用天数显著高于B组(P<0.05),MⅡ卵数、优质胚胎率、胚胎移植数、周期取消率均无统计学差异(P>0.05);A组与B组相比,临床妊娠率、活产率(36.1% vs 29.8%;28.5% vs 23.3%;P>0.05)有改善趋势;尤其在35~37岁及38~39岁患者中,A组优质胚胎率、临床妊娠率、活产率(52.89% vs 47.16%,50.14% vs47.97%;41.7% vs 36.7%,36.4% vs 22.2%;35.0% vs 29.2%,24.2% vs 15.7%;P均>0.05)均有明显改善趋势.结论:≥35岁不孕女性微量GnRH-a长方案临床结局有改善趋势,可作为高龄不孕女性,尤其是35~39岁不孕患者的有效促排卵方案之一.
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microRNA在精子发生中的作用
microRNA(miRNA)是一类长约19~25 nt的单链小分子RNA,是非编码RNA家族的重要成员之一.越来越多的证据显示miRNA与精子生成过程关系密切.通过分析不同动物物种间睾丸组织中miRNA的变化,显示其在参与精子形成过程中相关蛋白的合成、腔隙的形成,间接调控精子运动以及维持精子成熟、支持细胞成熟中存在作用;同时随着测序及芯片技术的发展,对正常男性、输精管切除者及不同病理类型非阻塞性无精子症患者的精液或睾丸组织进行相关miRNA检测,发现越来越多与人类生精过程有关的miRNA.
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胎盘的表观遗传学与小于胎龄儿的关系
胎盘对子宫内胎儿的生长和发育起着至关重要的作用,其形态或功能的异常都可能会导致母体和胎儿一些疾病的发生,例如先兆子痫、妊娠滋养层病变、胎儿生长受限等.越来越多的研究表明,表观遗传调控在胎盘的发育中占据重要的地位,并与小于胎龄儿(SGA)的发生有关.表观遗传调控主要从DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNAs调控这几个方面来改变胎盘基因的表达.
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腹腔微环境中巨噬细胞与子宫内膜异位症关系的研究进展
越来越多的研究认为,免疫调节在子宫内膜异位症(EMs)的发生、发展过程中起重要作用,腹腔免疫微环境的变化是EMs发生的前提和腹腔症状的病理基础.巨噬细胞通过不同功能的分化和时序变化,通过腹腔免疫微环境影响EMs的血管生成和异位内膜成功植入的分子机制.腹腔微环境发生变化体现在特定的炎症反应过程,其中巨噬细胞功能的改变作为基础性因素,介入异位病灶和腹腔微环境之间.巨噬细胞的功能分化体现在其通过吞噬或促进凋亡以清除异位病灶的同时,对血管生成和子宫内膜植入产生促进作用.
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果蝇zeste基因增强子同源物2(EZH2)在妇科肿瘤中的研究现状及进展
妇科肿瘤的发病率逐年升高且病患趋于年轻化,已严重威胁妇女的健康与生命.果蝇zeste基因增强子同源物2(EZH2)是近年发现的候选癌基因,通过转录抑制,参与肿瘤的发生、发展.EZH2在包括妇科肿瘤在内的多种肿瘤中都有高表达,与肿瘤的发生、发展关系密切,是重要的分子标志物,并为肿瘤的治疗提供新的分子靶向.
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三维超声及CT在宫内节育器异位中的诊断价值
目的:探讨三维超声及电子计算机X线断层扫描技术(computer tomography,CT)在宫内节育器(IUD)异位中的诊断价值.方法:回顾性分析130例经宫腔镜、腹腔镜或开腹检查证实是IUD异位的患者的CT及经阴道三维超声的检查结果.结果:三维超声和CT诊断IUD部分异位的灵敏度分别为82.91%和83.76%,诊断IUD完全异位的灵敏度分别为85.71%和100.00%,诊断IUD宫外异位的灵敏度分别为66.67%和100.00%.三维超声和CT对IUD异位诊断正确率的比较无统计学差异(P>0.05).结论:当怀疑IUD异位时首先推荐三维超声检查.
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40岁以上高龄妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植临床结局分析
目的:探讨≥40岁接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗者的临床结局,旨在为高龄女性推荐更合理的助孕策略.方法:对接受IVF/ICSI-ET治疗的248例年龄≥40岁妇女的320个起始周期按年龄分为40岁、41岁、42岁及≥43岁4组,回顾性分析各组的临床资料.结果:320个起始周期,临床妊娠率为12.50%,活产率为7.19%.4组的周期取消率分别为18.99%、21.43%、32.20%和42.06%;临床妊娠率分别为29.11%、17.86%、10.17%和0.79%;胚胎种植率分别为16.25%、11.02%、6.54%和0.56%;活产率分别为20.25%、7.14%、5.08%和0.00%.各组上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);年龄≥43岁组无1例活产.结论:女性≥40岁,年龄每增加1岁即对IVF/ICSI的结局有显著影响,≥43岁获得妊娠和活产的几率极低.建议年龄≥40岁的女性,即使无其他不孕原因亦应积极行IVF/ICSI治疗.而对于年龄≥43岁的女性寻求赠卵治疗或提前冷冻胚胎可能是更好的选择.
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两种不同胚胎培养模式对体外胚胎发育和妊娠结局的影响
目的:比较2种胚胎培养模式对胚胎质量和妊娠结局的影响.方法:收集首次行IVF-ET治疗、年龄<38岁、采用长方案促排卵、常规IVF授精、正常受精卵数>3枚且第3日有新鲜胚胎移植的518个周期的临床资料,根据正常受精卵采用的培养模式分成单胚胎培养组(n=254)和胚胎群组培养组(n=264).分析患者的基本资料、胚胎发育情况以及妊娠结局.结果:患者的年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)、Gn用量、hCG注射日内膜厚度以及各种不孕因素的比例等参数组间差异均无统计学意义(P>0.05);平均获卵数、成熟率、2PN率等指标组间也均无统计学差异(P>0.05),但胚胎群组培养组的卵裂率、第3日优质胚胎率、剩余胚胎可利用囊胚形成率均明显高于单胚胎培养组,差异有统计学意义(P<0.05);胚胎群组培养组的种植率和临床妊娠率高于单胚胎培养组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用胚胎群组培养模式可以得到更多的优质胚胎和更高的囊胚形成率,推荐可用于日常IVF治疗周期中的胚胎培养.
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黄体支持与孕激素补充共识
黄体是甾体激素的主要来源,正常的黄体功能是维持妊娠所必需.黄体功能不全会导致正常妊娠难以维持.黄体支持及补充适应症包括辅助生殖(ART)助孕后、复发性流产、先兆流产及先兆早产等.目前黄体支持药物包括:黄体酮类、hCG、雌激素及GnRH-a.常用给药途径包括肌肉注射、经阴道及口服给药等.通过结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对ART中黄体支持的用药选择、孕激素治疗在先兆流产、复发性流产及早产预防中的应用达成部分专家共识,以指导规范的临床应用.
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《欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南(2013年版)》解读
欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)于2013年发表了新的《男性不育症诊疗指南》(Guidelines on Male Infertility),将男性不育症(male infertility,MI)的病因进行较为详细的分类,并更新了相关诊断及治疗等内容.本文通过比较旧版指南及2013版《中国男性不育症诊疗指南》,从流行病学、相关检查及致不育因素的诊疗等几个方面对新版指南进行解读.
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