低频重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及机制研究

目的 探讨低频重复经颅磁刺激(low-rTMS)对急性期脑梗死运动性失语的治疗作用、安全性及相关机制.方法 选取左半球脑梗死后运动性失语右利手的患者24例,经ABC失语检查表评定后随机分为对照组(n=12)和治疗组(n=12).对照组给予常规药物和语言康复治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予low-rTMS治疗.rTMS治疗方法:频率1 Hz、强度为运动阈值的80%、部位为右侧大脑半球Broca区、每序列50次脉冲、每天10个序列、序列间隔120 s,共10 d.两组治疗前、疗程后2周、疗程后2月和疗程后6月均行汉语ABC失语检查表语言评分评价其语言功能.两组各选取8例患者在治疗前、疗程后2周行磁共振波谱(MRS)和单光子发射计算机断层摄影(SPECT)检查,分别检测脑代谢和脑血流改变.结果 ①ABC评分结果:疗程后2周、疗程后2月、疗程后6月治疗组其值均高于对照组和治疗前(P<0.05).②SPECT结果:两组治疗前和疗程后2周左额下回缺血灶明显大于对侧镜像区;疗程后2周治疗组左额下回缺血灶明显小于治疗前和对照组,其摄取值高于对照组(P＜0.05).③MRS结果:治疗前两组Broca区出现明显的倒置双乳酸(Lac)峰,N-乙酰天门冬氨酸(NAA)和NAA/肌酸(Cr)值均比对侧镜像区明显降低(均P<0.05),而胆碱(Cho)值则升高(P<0.05);疗程后2周治疗组的NAA和NAA/Cr值明显高于对照组(P<0.05);Cho值比对照组减低(P<0.05).结论 1Hz、rTMS对急性脑梗死失语患者有一定的康复作用;且此治疗是安全的.语言功能改善,推测可能与低频rTMS刺激健侧语言区通过远隔效应增加了局部语言区的血流量和脑代谢,抑制右侧半球的兴奋性有关.

氟哌噻吨美利曲辛联合多虑平治疗脑卒中后中重度抑郁

目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛联合多虑平治疗脑卒中后中重度抑郁的疗效.方法 选择69例脑卒中后中重度抑郁症患者,随机分为观察组35例和对照组34例,两组在针对脑卒中给予常规治疗基础上,观察组接受氟哌噻吨美利曲辛联合多虑平抗抑郁治疗,对照组单纯服用多虑平,疗程为6周.治疗前及治疗6周对所有患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD,24项标准)、神经功能缺损程度(NDS)及日常生活活动能力 (BI) 评分.结果 观察组抗抑郁治疗有效率为91.43%,对照组有效率为70.59%,两组差异有统计学意义 (P<0.05).观察组神经功能缺损疗效为88.57%,对照组为67.65%,两组差异有统计学意义 (P<0.05).治疗后两组BI评分均较治疗前均增加,且两组治疗后差异有显著统计学意义(P<0.001).结论 氟哌噻吨美利曲辛联合多虑平治疗卒中后中重度抑郁疗效优于单独应用多虑平抗治疗,同时可有效改善患者神经功能缺损,减轻残疾程度,提高生活质量.

腹膜透析液添加尿激酶对尿毒症并发脑梗死患者保护作用及机制

目的 探讨腹膜透析液添加尿激酶对尿毒症并发脑梗死患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的影响.方法 将60例尿毒症并发脑梗死患者随机分为腹膜透析液添加尿激酶治疗组(30例)和常规治疗组(30例),同时选择同期年龄在40 岁以上的正常人30 例为健康对照组(无肝肾脑等疾病),两治疗组基础干预相同,尿激酶治疗组在常规治疗基础上在腹膜透析液添加尿激酶,治疗8周后观察两组患者SOD、MDA、ET、NO及临床症状的变化.用比色法测定血清MDA和SOD水平,用放射免疫法测定血浆ET的变化,NO采用硝酸还原法测定.结果 ①治疗前与健康对照组比较,尿激酶治疗组和常规治疗组血清SOD活性降低(P<0.05),NO降低(P<0.05),MDA含量升高(P<0.05),血浆内ET水平升高(P<0.01).②治疗8周后,常规治疗组和尿激酶治疗组可降低血浆ET水平和升高NO;与常规治疗组比较,尿激酶治疗组在降低ET和升高NO方面疗效更为显著(P<0.01).③常规治疗组未见SOD、MDA的变化,尿激酶治疗组能够回升SOD活性,降低MDA含量,与健康对照组及常规治疗组有明显差别(P<0.05,P<0.05).结论 腹膜透析液添加尿激酶可降低氧化应激反应,降低血浆ET和升高NO水平,对尿毒症并发脑梗死患者有治疗作用.

高血压患者十年脑卒中风险概率分析

目的 分析徐州市中心医院高血压患者十年脑卒中发病风险概率.方法 收集2011年11月至2012年4月徐州市中心医院1861例心内科门诊及住院高血压患者的病例资料,排除既往有脑卒中病史及现在新发脑卒中者.将就诊时性别、年龄、血压水平以及合并糖尿病、心血管疾病、房颤等指标,按照弗雷明汉风险评分(Framingham risk score,FRS),计算得出十年脑卒中风险概率,并对上述指标进行相关分析.结果 ① 1861例高血压患者中男性967例,女性894例,平均年龄(60.78±12.79)岁,平均收缩压(143.12±16.31)mm Hg,平均舒张压(81.37±12.56)mm Hg.十年脑卒中风险概率评估发现低危者为27.35%,中危者为21.60%,其中高危者为51.05%,所占比率高(P＜0.05).② 年龄＜54岁时高血压发病率男性较女性高(P＜0.05),女性血压轻度升高者较男性比率高(P＜0.05).随着年龄的增长,无论男女十年脑卒中风险概率均持续升高.男性高危者(64.53%)居多,而在女性人群中低危者(43.85%)比率高.71岁之前男性十年脑卒中发生风险高于女性,但是71岁后两者之间无明显差异.③ 高血压患者脑卒中一级预防相关危险因素糖尿病、心血管疾病、房颤、左心室肥厚的患病率随着年龄的增加呈现增加的趋势.结论 在脑卒中的一级预防中,综合评估并干预各种危险因素,采取积极有针对性的预防卒中策略,其中控制高血压是预防脑卒中的关键.

高级糖基化终末产物在认知功能障碍发病中的作用

高级糖基化终末产物(AGEs)是由蛋白质非酶促化反应生成的不可逆的终产物,高级糖基化终末产物受体(RAGE)是其体内重要的受体.通过临床、动物实验及病理研究发现,AGEs与认知功功能损害的发生有关,对神经细胞的直接毒性作用、对β-淀粉样蛋白(Aβ)、TAU蛋白及a-突触核蛋白(a-Synuclein)等修饰、炎症反应和脑血管损伤是AGEs参与认知损害发生的重要机制.通过药物拮抗AGEs的作用可能是治疗认知障碍的一个有效途径.

颅内外动脉粥样硬化的影像学研究

颅内外动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要病因.动脉粥样硬化一方面可造成原位管腔狭窄,阻碍血运,而具有溃疡、出血等特点的不稳定粥样硬化斑块更是脑栓塞的重要原因.动脉粥样硬化的诊断主要依赖于各种影像学手段,如数字减影血管造影(DSA)、超声、CT血管造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等,它们各有其特点,对于管腔狭窄和不稳定斑块的检测有着不同的敏感性和特异性.临床医生应据实际情况选择不同的检测方式,提高动脉粥样硬化的诊断水平.

分水岭梗死与侧支循环相关性的研究

脑分水岭梗死约占全部脑梗死的10%,其发生除受颈动脉系统狭窄/闭塞影响,还与侧支代偿状况有着密切的关系,探讨脑动脉系统病变引起分水岭梗死的类型及与侧支代偿的关系有着重要的临床意义.

单肢舞蹈症表现的脑梗死一例

偏身舞蹈症是单侧肢体和(或)面部的不自主、不规则的舞蹈样动作,症状出现较为突然,多数急性起病,少数亦可在数周内逐渐出现,其病因多样化,见于脑血管病、风湿热、颅脑肿瘤、外伤、变性疾病、丘脑手术后等.此病需与慢性进行性舞蹈症、小舞蹈症、肝豆状核变性等疾病相鉴别[1].

如何选择合适的试验设计类型(二)

统计研究设计包括调查设计、试验设计和临床试验设计三大类.各类设计中主要的内容几乎都包含在试验设计之中,其要点概括起来就是"三要素、四原则和设计类型".在进行具体的试验之前,先对与所要研究的问题有关的各个重要方面作一个全面的了解和调查,从而,制订出切实可行的试验方案.一个设计优良的试验方案的意义就在于它能用比较经济的人力、物力和时间,得到较为可靠的结果,准确地控制和估计误差的大小,还可使多种试验因素包括在尽可能少的试验中,达到高效的目的.本期讲座中,我们将继续结合实际问题,向读者介绍非回归设计中的成组设计和单因素多水平设计的应用场合和具体实施.

轻型脑梗死的溶栓治疗

循证医学证据表明溶栓治疗是当前急性脑梗死有效的治疗方法,然而由于各种禁忌症,许多在时间窗内到达医院的急性脑梗死患者未能接受溶栓治疗.轻型卒中是常见的原因之一.但近年来,越来越多的证据表明轻型卒中患者也可以受益于溶栓治疗.本文就轻型卒中的概念、病因、病理生理、治疗现状,特别是轻型卒中溶栓治疗的临床研究等进行综述.

神经内科患者PICC导管全程护理

探讨神经内科患者PICC导管围留置期间护理方法.回顾实践及文献,对神经内科留置 PICC导管的患者进行包括穿刺及拔管在内全程护理进行总结.PICC导管留置期间,为保证导管有效留置,应在留置前做好充分准备工作,留置时尽量提高一次置管成功率,留置期间及时处理并发症,导管固定妥善,做好维护工作以防堵管.拔管时注意速度,妥善处理伤口.

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