中华脑血管病（电子版）杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition) 중화뇌혈관병잡지（전자판）
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抗血小板治疗与短暂性脑缺血发作后的卒中预防
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA )是早已公认的脑缺血标志.随着新型神经影像学技术相继应用于流行病学研究和临床试验,人们发现根据症状和体征迅速消失界定TIA 并不科学,而继续信守TIA 为良性过程的传统观念正在严重妨碍缺血性卒中的二级预防[1].
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Parkinson病患者认知功能障碍与失匹配负波相关性研究
目的:探讨失匹配负波(MMN)与额叶认知功能测试在评价Parkinson 病(PD)患者认知功能中的作用及其临床价值.方法:对28 例早期非痴呆非抑郁PD 患者和31 例年龄、教育年限相匹配的正常对照组分别进行额叶认知功能测试和MMN 测定.结果:与正常对照组相比,非痴呆非抑郁PD 患者额叶认知测试评分较差,MMN潜伏期延长(P ＜0.001);波幅虽呈下降趋势,但无统计学意义;MMN 潜伏期延长与额叶认知功能障碍程度呈正相关(P ＜0.01～0.05).结论:MMN 能较客观地反映非痴呆非抑郁PD 患者早期额叶认知功能障碍.
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水蛭素合用阿司匹林与单用阿司匹林或氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的随机对照研究
目的:探讨水蛭素合用阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效和安全性.方法:89 例TIA 患者随机分为3 组:(1)氯吡格雷组(n ＝29),口服氯吡格雷75 mg/d ;(2)阿司匹林组(n=30),口服阿司匹林100 mg/d ;(3)水蛭素合用阿司匹林组(n=30),口服水蛭素0.32 g ,3 次/d ,阿司匹林100 mg/d .观察治疗后90 d 内TIA 复发或进展为脑梗死的病例数,观察出血等不良事件发生率.结果:治疗后90 d内总的脑梗死发生率为4.5%,3 组之间无显著差异.水蛭素合用阿司匹林组和氯吡格雷组90 d 内的TIA 复发风险分别较单用阿司匹林降低69%(P ＝0.007 8)和65%(P＝0.017 0).总的出血发生率为2.25%,均发生在水蛭素合用阿司匹林组.结论:水蛭素合用阿司匹林可降低90 d 内TIA 复发率的效果优于单用阿司匹林,与单用氯吡格雷相似,但出血风险增高.
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卒中患者的认知功能与病灶部位和体积关系的研究
目的:探讨卒中患者认知功能改变与病灶部位和体积的关系.方法:采用CT和(或)MRI 确定脑梗死患者(18 例)、腔隙性脑梗死患者(27 例)和脑出血患者(11例)(所有患者均为右利手)的病灶体积、部位,用简易精神状态智能量表、中国成人智力量表中的词义分辨项、数字背诵项,临床记忆量表中的图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系回忆项,连线测验A 、连线测验B 组成的神经心理量表,评定3 组患者的认知功能.结果:病灶位于左侧半球者在语言能力、图像自由回忆、人像特点联系回忆方面成绩均显著低于病灶位于右侧半球和双侧半球者(P 均< 0.05).病灶体积≥30 mL 组在语言能力、词义分辨、数字背诵、图像自由回忆方面的测评成绩显著低于病灶体积<30 mL 组(P 均<0.05).结论:病灶侧别和病灶体积是影响卒中认知功能的重要因素,病灶位于左侧半球、病灶体积较大者更易发生认知障碍.
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阿司匹林和阿托伐他汀对心房颤动患者血浆溶血磷脂类含量和卒中发生率的影响
目的:观察非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者经阿司匹林和(或)阿托伐他汀干预后血浆溶血磷脂类分子(LPA/AP)含量的变化.方法:测定169 例NVAF 患者血浆溶血磷脂酸(LPA)及其相似总磷脂(AP)含量,并与124 例正常对照者进行比较.169 例NVAF 患者随机分为NVAF 对照组(n=52)、阿司匹林组(n=61)和阿司匹林+阿托伐他汀组(n=56),NVAF 对照组不予任何处理,阿司匹林组予阿司匹林(100mg/d),阿司匹林加阿托伐他汀组予阿司匹林(100 mg/d)和阿托伐他汀(10 mg/d).检测三组患者治疗前和治疗后3 个月和1 年时的血浆LPA/AP 含量,观察3 个月和1年时各组卒中发生情况.结果:NVAF 患者血浆LPA 及AP 含量分别为(3.56±0.42)μ mol/L 和(6.12±0.57)U ,显著高于正常对照者的(2.65±0.44)μ mol/L 和(4.68±0.45)U (P 均<0.01).治疗前、治疗后3 个月和1 年时,NVAF 对照组血浆LPA 含量分别为(3.61±0.49)、(3.52±0.51)和(3.66±0.59)μ mol/L ,AP 分别为(6.23±0.59)、(6.47±0.61)和(6.36±0.79)U ,无显著差异;阿司匹林组LPA 分别为(3.53±0.46)、(3.12±0.62)和(2.94±0.60)μ mol/L ,AP 分别为(6.37±0.66)、(5.64±0.52)和(5.33±0.61)U ,治疗后LPA 和AP 均较治疗前显著下降(P<0.01);阿司匹林+阿托伐他汀组LPA 分别为(3.59±0.33)、(2.58±0.50)和(2.46±0.48)μ mol/L ,AP 分别为(6.19±0.53)、(4.98±0.50)和(4.64±0.58)U ,治疗后LPA 和AP 均较治疗前显著下降(P<0.01),且较阿司匹林组下降更显著(P<0.01).NVAF 对照组、阿司匹林治疗组和阿司匹林+阿托伐他汀组3 个月卒中发病例数分别为7 、6 和3 例,1 年时分别为16 、11 和6 例,阿司匹林组和阿司匹林+阿托伐他汀组显著少于NVAF 对照组(P<0.01),阿司匹林+阿托伐他汀组显著少于阿司匹林组(P<0.05).结论:NVAF 患者血浆LPA/AP 含量显著升高,提示其体内血小板处于活化状态,NVAF 患者存在缺血性膜损伤.阿司匹林或阿司匹林与阿托伐他汀联合应用均可显著降低NVAF 相关性卒中的发生.NVAF 患者在实施抗栓治疗时可考虑加用他汀类药物.
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无症状脑梗死患者血清高敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平的变化及其临床意义
目的:探讨无症状脑梗死(SCI)患者血清高敏C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平的变化及其在发病机制中的作用.方法:分别检测40 例SCI 、40 例脑梗死(CI)患者、40 例健康对照者血清hs-CRP 和TNF-α含量.结果:SCI 组和CI 组hs-CRP 含量分别为(8.86±0.96)和(16.32±1.88)mg/L ,均显著高于对照组的(1.69±0.56)mg/L (P<0.01),CI 组hs-CRP 含量亦显著高于SCI 组(P<0.05);SCI 组和CI 组TNF-α含量分别为(1.92±0.73)和(2.56±0.91)ng/mL ,显著高于对照组的(1.13±0.42)ng/mL (P<0.01),CI 组TNF-α含量亦显著高于SCI 组(P<0.05).在SCI 患者中,梗死灶数>2 个组(n=19)hs-CRP 为(9.45±0.97)mg/L ,显著高于梗死灶数≤2 个组(n=17)的(7.21±0.75)mg/L (P<0.01),两组TNF-α含量分别为(1.97±0.83)和(1.66±0.56)ng/mL ,无显著差异.血压测定值越高,腔隙性梗死灶数量越多,未服降压药者梗死灶数量显著多于正规降压治疗者(P<0.05).结论:炎症过程参与了脑小血管病变;hs-CRP 和TNF-α水平与脑缺血程度、神经功能缺损程度以及脑的小血管病变范围密切相关.高血压是腔隙性SCI 常见的病因,未降压治疗的重度高血压更易引起多发性腔隙性脑梗死.从预防再发的角度看,对SCI 应尽早采取积极有效的治疗措施,高血压患者应尽早正规服用降压药.
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他汀类药物对卒中风险的影响
随机对照试验的证据表明,心血管病高危患者用羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂(他汀)治疗降低低密度脂蛋白胆固醇可降低缺血性卒中的发病率.不过,来自大型流行病学观察性研究的资料却表明,出血性卒中风险与胆固醇水平之间存在相反的联系.
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颅外段颈动脉疾病筛查指南美国神经影像学学会多学科实践指南委员会向医疗卫生专业人员的声明血管和介入神经病学学会共同倡议
这份新声明旨在普通人群和经过选择的患者亚群中针对无症状颈动脉狭窄的筛查提供全面和及时的循证推荐.这些推荐针对下列群体:普通人群中的高危者;接受心脏直视手术(包括冠状动脉旁路术)的患者;外周血管病、腹主动脉瘤和肾动脉狭窄患者;头颈部恶性肿瘤放射治疗后患者;颈动脉内膜切除术或支架置入术后患者;视网膜缺血综合征患者;晕厥、头昏、眩晕或耳鸣患者;有血管病家族史和高同型半胱氨酸血症的患者.这些推荐是在患病率、预期益处和在经过选择的人群中来自其他专业组织的当前指南基础上做出的.
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脑动脉粥样硬化的颅内血管成形和支架置入术美国介入和治疗神经放射学学会、介入放射学学会和美国神经放射学学会的立场声明
在北美、欧洲和亚洲,卒中是第3 位死亡原因和成人残疾的首要病因[1,2].颅内动脉粥样硬化所致的卒中约占所有缺血性卒中的8%～10%,据报道,在亚洲、非洲和西班牙裔人群中这一比例更高[3-5].
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危重脑功能损伤的脑保护
脑保护涉及的危重脑功能损伤主要包括下面几类:(1)脑缺血:心脏停博(cardiacarrests )和急性脑梗死;(2)脑出血:脑和脑室出血;(3)颅脑外伤.
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颈性眩晕——神经科医师的旧识新知
眩晕是一种临床症状,它不仅涉及神经内科,而且更多地涉及到神经耳科.眩晕常见的病因是良性发作性位置性眩晕.与颈椎疾病有关的眩晕,我们称之为颈性眩晕.在这里,我们对颈性眩晕的定义、发病机制、诊断及治疗做一简要介绍.
