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颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术在缺血性脑血管病中的应用

侯晓鹏;范益民;刘晓东;苗旺

摘要: 目的:探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术在缺血性脑血管病中的治疗应用及CT脑灌注成像对术前、术后脑血流量及手术效果的评价。方法选择2012年2月至2013年6月在山西医科大学第一医院神经外科进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的18例患者,脑血管造影或CT脑血管成像提示单侧血管闭塞或严重狭窄;术前行脑CT灌注成像,通过评估感兴趣区内相关指标,明确是否存在血流动力学改变。对脑血流动力学结果和临床表现进行综合评价,按照严格的纳入、排除标准选取患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术。术后复查脑血管造影或CT血管成像以及CT灌注成像,通过测量术后相关指标,与术前进行比较,评估手术患者的血管吻合口状况及血流动力学情况。应用美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)对患者进行随访,评估患者手术前、后神经功能状况。所有收集的数据使用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果18例搭桥手术均顺利完成,术后CT灌注成像显示患侧脑血流量明显较术前升高( t=-6.443,P<0.05),平均通过时间明显减少( t=6.270,P<0.05),峰值时间也减少( t=3.574,P<0.05)。术后12周随访NIHSS评分较术前下降( t=3.310,P<0.05),神经功能症状有明显缓解。结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术通过增加手术侧的脑血流量,可以在短期内缓解缺血区域的脑血流量,对于存在血流动力学改变的血管闭塞性疾病患者的神经功能症状有改善。 CT灌注成像在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术术前评估及术后评价方面有一定的指导意义。

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    作者:邓晓辉;欧阳松云;张智峰;宋来君;段小兵;张天祥;乔晓俊;杨波

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  • 丁苯酞治疗轻度认知功能障碍的临床疗效观察

    作者:张馨娜;赵仁亮

    目的:观察丁苯酞治疗轻度认知功能障碍( MCI)的疗效,为寻求治疗MCI的有效药物提供临床证据。方法选择135例2011年10月至2012年10月泰安市中心医院神经内科门诊主诉“记忆障碍”就诊的MCI患者,年龄60~80岁,随机分为胞二磷胆碱对照组(67例)和丁苯酞治疗组(68例),胞二磷胆碱对照组给予胞二磷胆碱及肠溶阿司匹林等药物治疗,而丁苯酞治疗组则在常规治疗的基础上加用丁苯酞软胶囊口服,每次0.2 g,每日3次,以3个月为一疗程。3个月后,治疗组完成59例(失访率13.23%),对照组完成57例(失访率14.93%)。两组患者在治疗前及治疗1个月、3个月后均给予简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,以此评价其临床疗效。组内治疗前后比较采用方差分析,组间不良反应比较采用χ2检验。结果治疗组用药1个月、3个月后的MMSE、MoCA评分均高于同期对照组( t值分别为4.690、10.736、3.259、6.623,均P<0.05),且治疗组内3个月后MMSE、MoCA评分高于1个月后( P<0.05),而对照组治疗前及治疗后1个月、3个月的两项评分差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论丁苯酞软胶囊能显著提高MMSE和MoCA评分。丁苯酞软胶囊治疗 MCI有效,能显著改善患者的认知功能,提高其生活质量。

  • 老年脑梗死患者血清中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白及凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1水平的表达及临床意义

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    目的:分析老年颈内动脉粥样硬化脑梗死患者血清中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(NGAL)、凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(sLox-1)表达及颈动脉内膜改变,探讨其临床意义。方法收集2012年3月至2013年9月在湖南省老年医院神经内科确诊为动脉粥样硬化脑梗死患者70例为A组,颈内动脉粥样硬化患者72例为B组,两组按随机分组法再分为常规治疗组和强化治疗组两个亚组,分别在0周、12周、24周时采用酶联免疫吸附法测定患者血清NGAL、sLox-1水平,并同时测定患者的颈动脉内膜中层厚度和斑块面积,数据结果采用 SPSS 17.0软件进行统计分析。结果脑梗死组患者血清中NGAL和sLox-1的表达水平、颈动脉内膜中层厚度及斑块面积均高于动脉硬化组(P<0.05),阿托伐他汀治疗24周后强化亚组下降明显(P<0.05),且颈动脉内膜中层厚度及斑块面积较前降低( P<0.05)。结论血清NGAL及sLox-1参与动脉粥样硬化性脑梗死的发生机制,强化调脂治疗后其表达水平下调。

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  • 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术在缺血性脑血管病中的应用

    作者:侯晓鹏;范益民;刘晓东;苗旺

    目的:探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术在缺血性脑血管病中的治疗应用及CT脑灌注成像对术前、术后脑血流量及手术效果的评价。方法选择2012年2月至2013年6月在山西医科大学第一医院神经外科进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的18例患者,脑血管造影或CT脑血管成像提示单侧血管闭塞或严重狭窄;术前行脑CT灌注成像,通过评估感兴趣区内相关指标,明确是否存在血流动力学改变。对脑血流动力学结果和临床表现进行综合评价,按照严格的纳入、排除标准选取患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术。术后复查脑血管造影或CT血管成像以及CT灌注成像,通过测量术后相关指标,与术前进行比较,评估手术患者的血管吻合口状况及血流动力学情况。应用美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)对患者进行随访,评估患者手术前、后神经功能状况。所有收集的数据使用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果18例搭桥手术均顺利完成,术后CT灌注成像显示患侧脑血流量明显较术前升高( t=-6.443,P<0.05),平均通过时间明显减少( t=6.270,P<0.05),峰值时间也减少( t=3.574,P<0.05)。术后12周随访NIHSS评分较术前下降( t=3.310,P<0.05),神经功能症状有明显缓解。结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术通过增加手术侧的脑血流量,可以在短期内缓解缺血区域的脑血流量,对于存在血流动力学改变的血管闭塞性疾病患者的神经功能症状有改善。 CT灌注成像在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术术前评估及术后评价方面有一定的指导意义。

  • 外伤性癫痫79例临床分析

    作者:金保哲;周文科;周国胜;袁彬;袁国艳;张新中

    目的 探讨外伤性癫痫的危险因素、临床特征及防治措施.方法 79例外伤性癫痫患者均常规给予抗癫痫药物治疗,其中35例难治性癫痫患者接受手术治疗,术中行皮质脑电图监测.术式包括致痫灶切除、前颞叶切除、选择性杏仁核-海马切除、胼胝体前部切开、多处软膜下横纤维切断术等.结果 随访6~48个月,44例保守治疗者中,18例在癫痫控制2年后逐步减量停药,未见发作;其余患者仍继续口服药物治疗,2例仍时有发作.35例手术患者,按照Engel分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者,有效率85.7%(30/35).结论 消除外伤性癫痫的危险因素以降低其发生率、正规抗癫痫药物治疗、选择合适的患者手术治疗是获得外伤性癫痫理想治疗效果的重要措施.

  • 脑梗死出血性转化的危险因素分析

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    目的 探讨脑梗死后出血性转化的危险因素.方法 选择湛江中心人民医院2008年1月至2015年12月住院的急性出血性脑梗死患者233例作为研究对象.其中,自发性出血性转化145例,动静脉溶栓[应用尿激酶(100~150)万U静脉注射]后出血性转化52例,抗凝和抗血小板治疗后出血性转化36例.对影响因素如神经功能缺损评分、脑梗死体积、糖尿病病程、高血压病程、糖化血红蛋浓度、皮质下脑白质病变、低密度脂蛋白(LDL)、颈动脉狭窄程度、颈动脉内膜-中层厚度、颈动脉斑块大小、高尿酸血症分别采用线性回归和逐步回归进行分析,探索其对出血性转化的影响.结果 自发性脑梗死后出血性转化、脑梗死溶栓后出血性转化及抗血小板治疗后的出血性转化,均与神经功能缺损评分、脑梗死体积、糖尿病病程、高血压病程、糖化血红蛋白浓度、皮质下脑白质病变、LDL、颈动脉狭窄程度、颈动脉内膜-中层厚度、颈动脉斑块大小、高尿酸血症呈正相关(均P<0.05).回归分析显示,影响脑梗死后出血性转化的主要危险因素是神经功能缺损评分、脑梗死体积、糖尿病和高血压病程及伴心房颤动、糖化血红蛋白、LDL和血尿酸、皮质下脑白质病变、颈动脉狭窄、颈动脉内膜-中层厚度、斑块大小等(均P<0.05).结论 急性脑梗死后实施溶栓、抗栓、抗血小板等干预措施时应密切关注相关高危因素.

  • 团体心理治疗对酒精所致精神和行为障碍患者的影响

    作者:张帆;鲍建军;康建华

    目的:研究团体心理治疗对酒精所致精神与行为障碍患者的疗效。方法于2012年7月至2013年6月选取云南省精神病医院酒与药物依赖治疗科的120例酒精所致精神与行为障碍男性患者,平均年龄为45.12岁,平均饮酒时间为15.15年。采取单双号法随机分成研究组与对照组,每组各有患者60例。将一般给予常规药物替代治疗的患者作为对照组,将团体心理治疗合并常规药物替代治疗的患者作为研究组,所有患者入组前及治疗后第4周、8周、12周分别给予焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表( SDS)、简易应对方式问卷对两组患者进行评定,出院后跟踪随访3个月。采用方差分析、t检验和χ2检验比较组间差异。结果研究组与对照组相比,治疗后8周末、12周末SAS、SDS差异具有统计学意义( t=2.79、2.68,均P<0.05;t=2.82、2.43,均P<0.05),研究组治疗后12周末评分与同期对照组比较,积极应对和消极应对方式评分差异均有统计学意义( t=2.11、2.17,均P<0.05),研究组与对照组在出院后3个月,两组间保持戒断患者人数比例差异有统计学意义:研究组保持戒断的人数比例要大于对照组(χ2=8.155, P=0.004)。结论酒精所致精神与行为障碍患者在药物治疗的基础上辅以团体心理治疗,比单纯运用药物治疗能够较好地缓解患者的负性情绪,改善不良应对方式,降低复饮率。

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