中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1416
- 国内刊号： 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PTEN在糖尿病因素削弱缺氧后处理对心肌细胞保护效应中的作用:与GSK-3β介导的线粒体凋亡途径的关系
目的 评价PTEN在糖尿病因素削弱缺氧后处理对心肌细胞保护效应中的作用及其与糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)介导的线粒体凋亡途径的关系.方法 高糖培养(30 mmol/L) 24 h的H9c2细胞,采用随机数字表法分为6组(n=5):常氧组(N组)、缺氧复氧组(H/R组)、缺氧后处理组(HPO组)、PTEN基因沉默常氧组(P-N组)、PTEN基因沉默缺氧复氧组(P-H/R组)和PTEN基因沉默缺氧后处理组(P-HPO组).H9c2细胞置于培养箱(95％N2+5％CO2)孵育4h再置于常氧培养箱(90％ O2+ 10％ CO2)孵育2h建立缺氧复氧模型.于复氧前行3个循环的复氧5 min/缺氧5 min进行缺氧后处理.于复氧末,采用ELISA法检测上清液LDH水平,JC-1荧光法测定线粒体膜电位的变化,AnnexinV-FITC/PI流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot法检测PTEN和磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)的表达.结果 与N组比较,H/R组和HPO组LDH释放量、JC-1单聚体/多聚体比值和细胞凋亡率增加,PTEN表达上调(P＜0.05);H/R组与HPO组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);与HPO组比较,P-HPO组LDH释放量和JC-1单聚体/多聚体比值和细胞凋亡率降低,PTEN表达下调,p-GSK-3β表达上调(P＜0.05).P-N组与N组比较,P-H/R组与H/R组比较,PTEN表达下调,其他指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PTEN参与了糖尿病因素削弱缺氧后处理对心肌细胞的保护效应,机制与其激活GSK-3β调控的线粒体凋亡途径有关.
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小鼠肾脏缺血再灌注时肾组织角蛋白家族基因表达的变化
目的 探讨小鼠肾脏缺血再灌注时肾组织角蛋白家族基因表达的变化.方法 野生型雄性C57/B6小鼠6只,50日龄,体重20～30 g,采用随机数字表法分为2组(n=3):假手术组(Sham组)和缺血再灌注组(I/R组).采用夹闭右侧肾动脉与肾静脉1h后再恢复灌注,并切除左侧肾脏的方法建立小鼠肾脏缺血再灌注模型.再灌注24 h时经左心室采血,比色法检测血清肌酐及尿素氮浓度;取右侧肾组织,HE染色法观察病理学结果;采用qRT-PCR检测肾组织Kim-1、Ngal的mR-NA表达水平;采用基因表达谱芯片分析技术检测肾组织角蛋白家族基因的表达水平,筛选出的差异基因进一步通过qRT-PCR验证.结果 与Sham组相比,I/R组血清肌酐和尿素氮浓度明升高,肾组织Kim-1、Ngal的mRNA表达上调(P＜0.05),肾小管病理学损伤加重.基因表达谱芯片检测结果显示角蛋白家族基因中仅角蛋白20基因(表达上调)为差异表达基因(P＜0.05),qRT-PCR验证检测结果与基因表达谱芯片检测结果一致.结论 小鼠肾脏缺血再灌注损伤时肾组织角蛋白20基因表达上调,该变化可能参与了肾脏缺血再灌注损伤时的内源性保护机制.
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电针对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后转归的影响
目的 评价电针对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后转归的影响.方法 择期拟行体外循环心脏瓣膜置换术患者44例,性别不限,年龄18～55岁,体重指数18～25 kg/m2,ASA分级Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=22):对照组(C组)和电针组(EA组).EA组于诱导前20 min开始至术毕采用电针刺激双侧内关穴、郄门穴、神门穴和百会穴,频率为2 Hz的疏密波,电流1.0～ 1.2 mA.全麻诱导气管插管后行机械通气,采用静吸复合维持麻醉.于术前1d、术后1和3d时记录恢复质量(QoR-9)评分和MMSE评分.观察术后3d内恶心呕吐、术后认知功能障碍(POCD)、补救镇痛和室性心律失常的发生情况;记录术中舒芬太尼的用量、拔除气管导管时间、第1次肛门排气时间、第1次下床活动时间、ICU停留时间和术后住院时间.结果 与C组比较,EA组术中舒芬太尼用量减少,术后1和3d时QoR-9评分较高,术后3d内恶心呕吐、POCD和室性心律失常发生率降低,拔除气管导管时间、第1次肛门排气时间、第1次下床活动时间和术后住院时间缩短(P＜0.05).结论 电针可促进体外循环心脏瓣膜置换术患者的术后转归.
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右美托咪定对腹膜后腔镜手术患者急性肺损伤的影响
目的 探讨右美托咪定对腹膜后腔镜手术患者急性肺损伤的影响.方法 择期行腹膜后腔镜肾部分切除术患者40例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～ 60岁,体重50～ 80 kg,采用随机数字表法分成2组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(Dex组).Dex组于麻醉诱导前10 min静脉注射右美托咪定负荷量1.0 μg/kg,随后以0.5μg· kg-1·h-1的速率输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.麻醉后取侧卧位,建立CO2气腹,气腹压12 mmHg.分别于麻醉诱导前(T0)、气腹60 min(T1)、气腹120 min(T2)、放气后15 min(T3)、放气后60 min(T4)时取外周静脉血样,采用ELISA法检测血清MDA、TNF-α、IL-6和Clara细胞分泌蛋白(CC16)的浓度.结果 与T0时比较,C组T1～4时血清MDA、TNF-α、IL-6和CC16浓度升高,Dex组T3,4时血清MDA浓度、T1～4时血清TNF-α和IL-6浓度、T2～4时血清CC16浓度升高(P＜0.05).与C组比较,Dex组T2～4时血清MDA、TNF-α和CC16浓度、T1～4时血清IL-6浓度降低(P＜0.05).结论 右美托咪定可减轻腹膜后腔镜于术患者急性肺损伤.
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右美托咪定对肺缺血再灌注小鼠的心肌保护作用:与内质网应激的关系
目的 评价右美托咪定对肺缺血再灌注小鼠的心肌保护作用及其与内质网应激的关系.方法 SPF级健康雄性C57BL/6J小鼠40只,体重20 ～ 24 g,8～10周龄,采用随机数字表法,将其分为4组(n=10):假手术组(Sham组)、肺缺血再灌注组(I/R组)、右美托咪定组(Dex组)和右美托咪定+α2肾上腺素能受体拮抗剂阿替美唑组(DA组).采用夹闭左侧肺门30 min再灌注180 min的方法制备肺缺血再灌注损伤模型.Sham组仅行开胸处理,不夹闭肺门,机械通气210 min;Dex组、DA组分别于造模前30 min腹腔注射右美托咪定20 μg/kg和右美托咪定20 μg/kg+阿替美唑250μg/kg.于再灌注180 min时眼眶取血,检测血清CK-MB和LDH活性;处死,取心肌组织,采用TUNEL法确定心肌细胞凋亡指数;采用Western blot法测定磷酸化c-jun氨基末端磷酸化激酶(pJNK)、caspase-12、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)蛋白表达的水平;采用RT-PCR法测定JNK、caspase-12、CHOP、GRP78的mRNA表达水平.结果 与Sham组比较,I/R组、Dex组和DA组血清CK-MB、LDH活性及心肌细胞凋亡指数升高,p-JNK和JNK mRNA表达上调,caspase-12、CHOP、GRP78及其mRNA表达上调(P＜0.01);与I/R组比较,Dex组血清CK-MB、LDH活性及心肌细胞凋亡指数降低,p-JNK和JNK mRNA表达下调,caspase-12、CHOP及其mR-NA表达下调,GRP78蛋白及其mRNA表达上调,DA组GRP78及其mRNA表达上调(P＜0.01),其他各指标差异无统计学意义(P＞0.05);与Dex组比较,DA组血清CK-MB、LDH活性及心肌细胞凋亡指数升高,p-JNK和JNK mRNA表达上调,caspase-12、CHOP及其mRNA表达上调(P＜0.01),GRP78及其mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定可减轻肺缺血再灌注诱发的小鼠心肌损伤,机制可能与激动α2肾上腺素能受体,抑制心肌内质网应激有关.
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白细胞介素-4受体在小鼠肾缺血再灌注损伤后肾纤维化中的作用
目的 评价白细胞介素-4受体(IL-4R)在小鼠肾缺血再灌注损伤后肾纤维化中的作用.方法 雄性野生型BALB/C小鼠和IL-4Rα基因敲除小鼠各12只,8～10周龄,体重20～ 30 g.采用随机数字表法,将2种小鼠各分为2组(n=6):假手术组(S组)和缺血再灌注组(I/R组).I/R组行右侧肾缺血1h,再灌注2周,制备肾缺血再灌注损伤后肾纤维化模型.再灌注2周时采集眼眶静脉血样,检测血清BUN和Cr的浓度;取肾组织,天狼星红染色,确定肾纤维化面积;采用免疫荧光法检测肾组织纤连蛋白(FN)、Ⅰ型胶原蛋白(COL-Ⅰ)和α-平滑肌肌动蛋白(0α-SMA)表达;采用Western blot法检测肾组织信号转导和转录激活因子6(STAT6)和磷酸化STAT6(p-STAT6)表达,计算p-STAT6与STAT6表达的比值反映STAT6磷酸化水平.结果 与野生型小鼠的S组比较,野生型小鼠的I/R组和IL-4Rα基因敲除小鼠的I/R组血清BUN和Cr浓度升高,肾纤维化面积增加,肾组织FN、COL-Ⅰ和α-SMA表达上调,肾组织STAT6磷酸化水平升高(P＜0.05);与野生型小鼠的I/R组比较,IL-4Rα基因敲除小鼠的I/R组血清BUN和Cr浓度降低,肾纤维化面积减少,肾组织FN、COL-Ⅰ和α-SMA表达下调,肾组织STAT6磷酸化水平降低(P＜0.05).结论 小鼠肾缺血再灌注损伤后肾纤维化的机制部分与IL-4R有关,IL-4R通过促进STAT6信号通路激活导致肾纤维化.
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异氟醚对发育期大鼠海马神经干细胞p-GSK-3β和β-catenin表达的影响
目的 评价异氟醚对发育期大鼠海马神经干细胞磷酸化糖原合成酶激酶3β(p-GSK-3β)和β-catenin表达的影响.方法 取出生7d的SD大鼠24只,体重15～20 g,采用随机数字表法分为2组(n=12):对照组(C组)和2％异氟醚组(Ⅰ组).C组吸入30％氧气4h,Ⅰ组在与C组相同的吸氧条件下吸入2％异氟醚4h.每组选取6只大鼠,于麻醉开始前即刻腹腔注射5-溴脱氧尿苷(BrdU) 200 mg/kg,用以检测海马齿状回神经干细胞的增殖情况.于麻醉结束后6h处死大鼠并分离海马组织,采用免疫组化法检测海马齿状回BrdU阳性细胞数,采用Western blot法检测海马p-GSK-3β和β-catenin的表达.结果 与C组比较,Ⅰ组大鼠海马齿状回BrdU阳性细胞数减少,p-GSK-3β和β-catenin表达下调(P＜0.05).结论 异氟醚可抑制发育期大鼠海马神经干细胞的增殖,其机制可能与p-GSK-3β和β-catenin表达下调有关.
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连续星状神经节阻滞预防颅内动脉瘤介入术后患者脑血管痉挛的效果
目的 评价连续星状神经节阻滞预防颅内动脉瘤介入术后患者脑血管痉挛的效果.方法 择期拟行脑颅内动脉瘤介入术的动脉瘤破裂患者40例,性别不限,年龄20～ 60岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,颅内动脉瘤Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):对照组(C组)和连续星状神经节阻滞组(SGB组).SGB组麻醉诱导后用20 G动脉套管针行患侧连续星状神经节阻滞,注射0.25％罗哌卡因6～8 ml,留置套管持续输注0.2％罗哌卡因2 ml/h,连续3d.术后3d内采用经颅多普勒超声测定仪双侧大脑中动脉和颈内动脉血流,评估脑血管痉挛的发生情况;分别于术前(T0)、术后2 h(T1)、6 h(T2)、1 d(T3)和3 d(T4)时采集颈内静脉血样,采用ELISA法测定血浆褪黑素(MT)及内皮素-1(ET-1)的浓度.结果 与C组比较,SGB组脑血管痉挛发生率(5％)降低,T1～4时血浆ET-1浓度降低(P＜0.05),各时点血浆MT浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 连续星状神经节阻滞可有效预防颅内动脉瘤介入术后患者脑血管痉挛的发生,其机制可能与抑制血管内皮细胞释放ET-1有关,与MT无明显关系.
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SIRT1信号通路在星状神经节阻滞减轻老龄大鼠术后认知功能障碍中的作用
目的 评价沉默信息调节因子1(SIRT1)信号通路在星状神经节阻滞(SGB)减轻老龄大鼠术后认知功能障碍(POCD)中的作用.方法 清洁级健康雄性SD大鼠96只,20 ～ 22月龄,体重550～ 700 g,采用随机数字表法分为4组(n=24):对照组(C组)、POCD组、SGB组和SIRT1抑制剂EX527组(EX组).SGB组和EX组采用离断右侧颈交感神经干行SGB术.操作结束后15 min时,POCD组、SGB组和EX组行剖腹探查术,手术时间30 min.EX组术前5 min时静脉注射EX527 1μg/kg.于术后1、3和7d时每组分别随机取8只大鼠行Morris水迷宫实验,随后处死大鼠取海马组织,采用Western blot法检测神经元SIRT1表达,采用EMSA法检测神经元NF-κB活性.结果 与C组比较,POCD组和EX组逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,海马神经元SIRT1表达下调,NF-κB活性升高(P＜0.05);与POCD组比较,SGB组逃避潜伏期缩短,穿越平台次数增加,海马神经元SIRT1表达上调,NF-κB活性降低(P＜0.05),EX组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);与SGB组比较,EX组逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,海马神经元SIRT1表达下调,NF-κB活性升高(P＜0.05).结论 SIRT1信号通路参与了SGB减轻老龄大鼠POCD的过程.
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不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤发生的比较:大样本临床研究
目的 采用大样本临床研究比较不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤的发生.方法 择期行肺癌根治术或食管癌根治术病人1 380例,性别不限,年龄60～ 80岁,体重指数16～33kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将病人分为3组(n=460):全身麻醉组(G组)、全身麻醉联合椎旁阻滞组(GP组)和全身麻醉联合硬膜外阻滞组(GE组).GP组在麻醉诱导后,局部注射0.375％罗哌卡因8 ml行术侧T4-7椎旁阻滞.3组麻醉诱导气管插管术后行机械通气,维持PETCO2 35～45 mmHg;麻醉维持:3组均TCI异丙酚,血浆靶浓度2.5 ～ 4.0 μg/ml,G组间断静脉注射舒芬太尼10 μg,总量不超过1.0μg/kg;GP组必要时静脉注射舒芬太尼10 μg;GE组每1.5 h硬膜外注射0.25％罗哌卡因5 ml;维持BIS值40～ 60,3组酌情静脉注射罗库溴铵.记录术中房颤的发生情况.结果 G组、GP组和GE组术中房颤发生率分别为6.1％、3.7％和2.2％,与G组比较,GE组术中房颤发生率降低(P＜0.05),GP组术中房颤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与全身麻醉比较,全身麻醉联合硬膜外阻滞下胸科手术老年病人术中房颤发生降低,更适合该类病人;而全身麻醉联合椎旁阻滞下术中房颤发生无明显改善.
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神经病理性痛大鼠脊髓NLRP3炎症小体表达的变化
目的 评价神经病理性痛大鼠脊髓NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体表达的变化.方法 健康成年雄性SD大鼠54只,体重250～300 g,采用随机数字表法将其分为2组(n=27):假手术组(S组)和神经病理性痛组(NP组).S组仅暴露坐骨神经而不结扎;NP组采用坐骨神经慢性压榨性损伤法制备神经病理性痛模型.于术前1d及术后1、4、7、14 d时测定机械缩足反应阈(MWT);于术后各时点MWT测定结束后处死,取L4-6脊髓组织,采用Western blot法检测NLRP3、凋亡相关的斑点样蛋白(ASC)、caspase-1、IL-1β的表达水平;采用实时荧光定量PCR法检测NLRP3、ASC、caspase-1、IL-1β的mRNA表达水平;于术后14 d MWT测定结束后取L4-6脊髓组织,采用免疫荧光双标法检测NLRP3与胶质纤维酸性蛋白(GFAP)共表达情况.结果 与S组比较,NP组术后各时点MWT降低,脊髓NLPR3、ASC、caspase-1、IL-1β及其mRNA表达上调(P＜0.05).NL-RP3和ASC及其mRNA表达水平于术后4d时达峰值,caspase-1和IL-1β及其mRNA表达水平术后7d时达峰值,MWT于术后7d时达低值(P＜0.05).NLRP3炎症小体主要表达于星形胶质细胞和神经元.结论 外周神经损伤大鼠脊髓星形胶质细胞和神经元NLRP3炎症小体表达上调,该变化可能参与了神经病理性痛的形成和维持.
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鞘内注射CLP257对大鼠骨癌痛的影响
目的 探讨鞘内注射CLP257对大鼠骨癌痛的影响.方法 成年雌性SD大鼠40只,体重180～ 200 g,采用随机数字表法分成4组(n=10):假手术组(S组)、骨癌痛组(BCP组)、二甲基亚砜组(DMSO组)和CLP257组.采用左侧胫骨干骺端骨髓腔内注射Walker256肿瘤细胞混悬液(约1×105个)10μl的方法制备骨癌痛模型.于造模后第7～9天,DMSO组鞘内注射5％二甲基亚砜10μl,1次/d.CLP257组鞘内注射10 μg/μl CLP257 10μl,1次/d.于造模前1天(T0)、造模后第1～6天(T1-6)、造模后第7～9天鞘内给药后4h(T7～9)时测定机械痛阈.于后1次鞘内给药后,取脊髓组织,分别采用Western blot法和实时荧光定量PCR法测定K+-C1-共转运体2(KCC2)及其mRNA的表达.结果 与S组比较,BCP组和DMSO组机械痛阈降低,脊髓KCC2及其mRNA表达下调,CLP257组机械痛阈降低(P＜0.05),脊髓KCC2及其mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05);与BCP组比较,CLP257组机械痛阈升高,脊髓KCC2及其mRNA表达上调(P＜0.05),DMSO组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鞘内注射CLP257可减轻大鼠骨癌痛.
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不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较
目的 比较不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛的效果.方法 择期行全髋关节置换术老年患者60例,性别不限,年龄65 ～ 85岁,体重50～71 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):0.5、1.0 μg/ml右美托咪定混合0.1％罗哌卡因组(D1组、D2组).麻醉方式采用腰丛-骶丛神经阻滞联合全麻.术毕时开启连续腰丛神经阻滞镇痛泵,背景输注速率8 ml/h,PCA剂量4 ml,锁时30 min.D1组镇痛药液配方为0.5 μg/ml右美托咪定+0.1％罗哌卡因;D2组镇痛药液配方为1.0μg/ml右美托咪定+0.1％罗哌卡因,持续镇痛48 h,维持VAS评分≤3分.接自控静脉镇痛泵(含吗啡50 mg,0.9％氯化钠稀释至50 ml)作为爆发疼痛时的补救镇痛药,PCA剂量1 mg,锁时5 min,无背景输注.术后VAS评分＞3分时,由患者自控优先使用神经阻滞泵,若15 min后无效则自控吗啡泵.记录镇痛有效例数及不良反应的发生情况.结果 与D1组比较,D2组镇痛有效率升高、恶心呕吐及瘙痒发生率降低(P＜0.05),2组均未见心动过缓、低血压、镇静过度、呼吸抑制、尿潴留和局部皮肤感染的发生.结论 1.0 μg/ml右美托咪定混合0.1％罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果较好.
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失血性休克因素对猪罗库溴铵药代动力学的影响
目的 评价失血性休克因素对猪罗库溴铵药代动力学的影响.方法 清洁级巴马小型猪16头,3～5月龄,雌雄不拘,体重22～ 25 kg,采用随机数字表法分为2组(n=8):对照组(C组)和失血性休克组(HS组).C组耳缘静脉注射罗库溴铵3.78 mg/kg,HS组采用容量控制法建立失血性休克模型:经15 min自左股动脉匀速放血约40％血容量(血容量30 ml/kg).模型制备成功后经耳缘静脉注射罗库溴铵3.78 mg/kg.分别于静脉注射罗库溴铵后即刻、2、4、7、10、15、20、30、60、120、180、240、300、360和420 min时,采集颈内静脉血样,采用高效液相色谱-二级质谱联法测定血浆罗库溴铵浓度,并计算其药代动力学参数.结果 与C组比较,HS组注射罗库溴铵后20、60 ～ 420 min时血药浓度升高,消除半衰期和平均驻留时间延长,血浆-效应室平衡速率常数降低(P＜0.05),大血药浓度和药-时曲线下面积差异无统计学意义(P＞0.05).结论 失血性休克猪罗库溴铵的消除过程减慢.
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妇科日间腹腔镜手术麻醉管理:回顾性分析
妇科日间腹腔镜手术时间短,创伤小,预后好,在临床广泛应用[1-2].日间手术周转快,腹腔镜手术气腹和体位等特殊因素,对麻醉管理提出了更高的要求.采取合理的麻醉安全管理策略,保障围术期安全,严防意外差错事故发生,值得探讨和总结.本研究回顾性分析229例妇科日间腹腔镜手术麻醉的管理,现报道如下.
关键词： -
深度肌松和中度肌松对短小妇科腹腔镜手术条件的影响
目的 评价深度肌松和中度肌松对短小妇科腹腔镜手术条件的影响.方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者65例,预计手术时间＜3h,年龄18 ～ 60岁,体重指数＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为2组:深度肌松组(D组,n=33)和中度肌松组(M组,n=32).2组均在肌松监测下采用顺式阿曲库铵持续输注的方法维持肌松程度,D组目标肌松程度PTC1-2(强直刺激后单刺激肌颤搐计数1或2个),M组目标肌松程度TOF1-2(四个成串刺激保持出现1或2个肌颤搐).术后进行手术条件评分,记录恢复指数、TOF比值恢复至0.7的时间、TOF比值恢复至0.9的时间、手术时间、平均气腹压、气管导管拔管时间和拔除气管导管时TOF比值.结果 与M组比较,D组平均气腹压降低,气管导管拔管时间、TOF比值恢复至0.7及0.9的时间延长(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中度肌松可为短小妇科腹腔镜手术提供较好的手术条件,且肌松恢复时间短.
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小潮气量快频率双肺通气辅以二氧化碳气胸用于胸腔镜食管癌根治术患者气道管理的效果
目的 评价小潮气量快频率双肺通气辅以二氧化碳气胸用于胸腔镜食管癌根治术患者气道管理的效果.方法 择期行胸腔镜食管癌根治术患者30例,性别不限,年龄48～ 64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为2组(n=15):单肺通气组(O组)和双肺通气组(T组).O组经口插入左侧双腔支气管导管,T组经口插入单腔支气管导管,胸腔镜操作期间,O组采用左侧单肺通气,潮气量8 ml/kg,通气频率14次/min;T组持续人工二氧化碳气胸,二氧化碳压力为10mmHg,采用双肺通气,潮气量5 ml/kg,通气频率20次/min.于麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后10 min(T2)、胸腔镜操作开始30 min(T3)、胸腔镜操作结束即刻(T4)和胸腔镜操作结束后常规双肺间歇正压通气30 min(T5)时记录MAP和HR;于T2、T3、T4和T5时行动脉血气分析;记录术野暴露情况和左侧喉返神经链淋巴结的清扫个数;记录苏醒时间、拔除气管导管时间和意识恢复时间.结果 与T2时比较,2组T34时PaO2降低,T组PaCO2升高,pH值降低(P＜0.05);与O组比较,T组T3,4时PaCO2升高,pH值降低,左侧喉返神经链淋巴结的清扫个数增加(P＜0.05),2组术野暴露程度、苏醒时间、拔除气管导管时间及意识恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小潮气量快频率双肺通气辅以二氧化碳气胸可作为胸腔镜下食管癌根治术气道管理的一种可行模式.
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Guardian喉罩用于术前置入鼻胃管的腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果
目的 评价Guardian喉罩用于术前置入鼻胃管的腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果.方法 择期全麻下拟行腹腔镜胆囊切除术患者60例,性别不限,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄26～64岁,体重48～ 95 kg,Mallampati分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):Ⅰ组经Guardian喉罩引流管放置胃管,Ⅱ组术前经鼻放置胃管并术中保留,置入Guardian喉罩后经喉罩引流管放置胃管.术中监测血流动力学指标、SpO2、PETCO2和气道峰压(Ppeak).置入成功后行纤维支气管镜检查评分,记录胃管位移的发生情况;记录喉罩置入时间、首次置入成功情况、喉罩密封压、罩体周围漏气和胃管引流情况.拔除喉罩后记录罩体内是否有血液或反流物,通过pH值试纸测定喉罩尖端及罩体背侧和腹侧的pH值.记录术后24 h内咽部不良反应的发生情况.结果 2组术中血流动力学平稳,SpO2、Ppeak均在正常范围,Ppeak低于喉罩密封压,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组喉罩置入时间、首次置入成功率、喉罩密封压、口咽部解剖结构显露评分、咽部不良反应情况、麻醉用药量、罩体内带血及反流物的发生情况,术后喉罩尖端及罩体的背侧和腹侧pH值比较差异无统计学意义(P＞0.05).胃管引流情况:Ⅰ组患者经喉罩放置的胃管引流率为67％;Ⅱ组患者经鼻放置的引流管引流率为40％,经喉罩引流管放置的胃管引流率为50％.Ⅱ组患者术后经鼻胃管未发生位移.结论 对于术前置入鼻胃管的腹腔镜手术患者,Guardian喉罩易于置入,其气道密封性可靠,通气效果好,能安全有效地用于该类患者的气道管理.
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新年献辞
回眸2016年,对于医疗卫生行业来说,是具有里程碑意义的一年.全国卫生与健康大会于8月在北京召开,习近平总书记、李克强总理和刘延东副总理作了重要讲话,会议确立了新形势下我国卫生与健康工作方针.中共中央、国务院于10月发布“健康中国2030”规划纲要,明确了今后15年健康中国的行动纲领.
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卡通视频辅助的术前访视对学龄前患儿术后不适应性行为的影响
目的 探讨卡通视频辅助的术前访视对学龄前患儿术后不适应性行为的影响.方法 选择择期行斜视矫正术患儿100例,年龄3～6岁,体重12～28 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数学表法分为2组(n=50):卡通视频辅助的术前访视组(Ⅰ组)和常规术前访视组(Ⅱ组).Ⅰ组访视时麻醉医生陪同患儿及其家属一起观看专门制作的介绍围术期流程的卡通视频,并解答患儿及其家属提出的问题.术中气管插管完成后,Ⅰ组经10 min静脉输注右美托咪定0.3 μg/kg,Ⅱ组经10 min静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg.吸入3％ ～4％七氟醚维持麻醉.记录PACU期间躁动发生情况和程度,记录苏醒时间、PACU停留时间.术后1周进行行为量表评分,记录行为改变的发生情况.结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组苏醒期躁动发生率降低,程度减轻,苏醒时间和PACU停留时间缩短,术后行为改变发生率(4％)降低(P＜0.05).结论 卡通视频辅助的术前访视可有效降低学龄前患儿术后不适应性行为的发生几率.
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自闭症患儿食道异物取出术的麻醉处理
自闭症是起病于婴幼儿时期的严重的特有的精神障碍疾病,以Kanner三联征(语言交流障碍、社会交往障碍以及重复刻板的行为方式)为基本特征,严重影响患儿日常行为和精神心理发育[1],自闭症发病率达1％,在儿童精神心理疾病比例中占首要位置[2],病因可能与遗传、神经生物学、神经生理学、神经生化代谢、免疫、心理认知缺陷、围产期异常和家庭环境等因素有关.自闭症患儿存在交流障碍,影响疾病的诊断和及时治疗[3].本研究中2例患儿均在出现行为异常后才来院就诊.由于自闭症患儿具有认知障碍、不合作、哭闹及踢打等行为,在麻醉前准备、麻醉诱导和麻醉恢复期需采取特殊的管理方案.现将体会总结如下.
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区域麻醉镇静管理专家共识
区域麻醉镇静已在临床上广泛应用,为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用,中华医学会麻醉学分会区域麻醉学组专家起草《区域麻醉镇静管理专家共识》,共识历经专家反复修改和专家会议集体讨论,并对意见进行逐条确定.由于时间仓促,不足之处在所难免,欢迎读者提出意见和建议,以便将来更新共识时参考.
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外科医生、手术室护士和患者对麻醉科医生称呼、学历要求和资质认可的调查分析
选择不同城市、不同等级医院(三级甲等医院6家、三级乙等医院2家、二级甲等医院2家、二级乙等医院1家)的200名外科医生、55名手术室护士、220例患者和55名麻醉科医生进行问卷调查.调查的主要内容包括外科医生、手术室护士、患者对麻醉科医生的称呼、学历要求(博士、研究生、硕士研究生、本科、大专)和资质认可以及麻醉科医生对称呼的接受程度(满意、无所谓、反感、反对).经调查得出:外科医生、手术室护士和患者称呼麻醉科医生为“麻醉师”的比率分别为63.5％、70.9％和87.7％,比率依次升高;医院等级越低上述指标越高;苏州地区上述指标低.无一名麻醉科医生对“麻醉师”称呼持满意态度,64％的麻醉科医生持无所谓态度,20％持反感态度,16％持反对态度;医院等级越高,麻醉科医生对此称呼的接受程度越低;苏州地区麻醉科医生的接受程度低.外科医生、手术室护士和患者对麻醉科医生学历要求为硕士研究生和本科;医院等级越高要求越高;广州地区对麻醉科医生学历要求高.所有外科医生和92.7％的手术室护士和84.1％的患者认可麻醉科医生为执业医师.综上所述,虽然外科医生和大部分手术室护士以及患者对麻醉科医生的学历有较高的要求,对资质有正确的认识,但“麻醉师”这一称呼仍较为普遍.
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先天性成骨不全症患者急腹症手术的麻醉管理
一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者,女性,45岁.因“腹痛1d,加重3h”急诊入院.腹痛原因不明,保守治疗无效,拟行剖腹探查术.(2)既往史:自述先天性成骨不全症病史,自幼常无明显原因多次、多部位发生肢体骨折.因全身骨骼发育异常,无法正常直立行走,日常活动需借助工具辅助.已婚未育,婚后即行输卵管结扎术.父母及亲属中无明确家族史.
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年终盘点:2016年《NEJM》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹
2016年《The New England Journal of Medicine》(《NEJM》)共发表研究型论著213篇,本年度该杂志依旧在肿瘤的预防与治疗、传染性疾病(艾滋病、乙肝、埃博拉出血热)的流行与防治、慢性疾病(心脑血管疾病、代谢性疾病、慢性阻塞性肺疾病、儿童哮喘)的新疗法等方面给予了较高关注,其中也有不少文章涉及麻醉与围术期不同临床决策和治疗方案对患者预后的影响,本文精选其中30篇亮点研究与同行分享.
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凝聚各方力量 做强麻醉科普:麻醉人的历史使命
2016年12月2日在宜昌市举行的《中华麻醉学杂志》编委会年度工作会议的开幕式上,隆重举行了由国家卫生计生委宣传司-中华医学会麻醉学分会-《中华麻醉学杂志》编委会&编辑部联合发起“中国麻醉学科普工作项目”的启动仪式,还举行了向宜昌市图书馆捐赠上千册麻醉科普图书仪式,由此,拉开了该科普工作项目的序幕.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
