中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.23
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0254-1416
- 国内刊号: 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氨溴索预先给药对单肺通气患者炎性反应及脂质过氧化反应的影响
目的 评价氨溴索预先给药对单肺通气患者炎性反应及脂质过氧化反应的影响.方法 选择开胸手术患者45例,年龄37~64岁,体重53~65 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=15),双肺通气组(TLV组)、单肺通气组(OLV组),单肺通气+氨溴索组(OLV+AMB组)于单肺通气前25 min开始静脉输注氨溴索1 mg/kg(100 ml,4 ml/min),TLV组和OLV组静脉输注等容量生理盐水.OLV组和OLV+AMB组于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气0.5 h(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、恢复双肺通气后1 h(T5)、2 h(T6)和术后24 h(T7)时,TLV组于上述对应时点,采集桡动脉血样,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度和SOD活性,进行WBC和中性粒细胞(PMN)计数.结果 与TLV组比较,OLV组血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度升高,SOD活性降低,WBC和PMN计数升高(P<0.05或0.01);与OLV组比较,OLV+AMB组血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度降低,SOD活性升高,WBC和PMN计数降低(P<0.05或0.01).结论 氨溴索1 mg/kg预先给药可减轻单肺通气患者炎性反应及脂质过氧化反应.
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艾芬地尔预先给药对脑缺血再灌注损伤大鼠缺血半暗带区iNOS和细胞凋亡的影响
目的 观察艾芬地尔预先给药对脑缺血再灌注损伤大鼠缺血半暗带区诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和细胞凋亡的影响,探讨艾芬地尔脑保护的可能机制.方法 健康雄性SD大鼠54只,体重280~320 g,周龄9~10周,随机分为3组(n=18):假手术组(S组);缺血再灌注组(IR组)缺血前即刻腹腔注射与艾芬地尔等容量的生理盐水;艾芬地尔预先给药组(IF组)缺血前即刻腹腔注射艾芬地尔10 mg/kg(5 mg/ml).IR组和IF组制备大鼠大脑中动脉闭塞再灌注损伤模型,阻闭2 h后恢复再灌注48 h.于再灌注结束时进行神经功能评估,随后断头取脑,测定梗死核心区和缺血半暗带区iNOS表达、iNOS酶活性及NO含量,观察细胞凋亡情况.结果 与S组比较,IR组和IF组神经功能缺陷评分升高,缺血半暗带区和梗死核心区iNOS表达上调,iNOS活性升高,NO含量升高,凋亡细胞计数增多(P<0.01);与IR组比较,IF组梗死核心区域减小,神经功能缺陷评分降低,缺血半暗带区和梗死核心区iNOS表达下调,iNOS活性降低,NO含量降低,缺血半暗带区凋亡细胞计数减少(P<0.05).与梗死核心区比较,缺血半暗带区IR组和IF组iNOS活性和NO含量降低,凋亡细胞计数增高(P<0.05).结论 艾芬地尔预先给药通过下调缺血半暗带区iNOS蛋白表达,降低iNOS活性和NO含量,减少细胞凋亡,从而发挥脑保护作用.
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细针直接穿刺枕大池二次注入自体血致犬脑血管痉挛模型的建立
目的 评价采用细针直接穿刺枕大池二次注入自体血致犬脑血管痉挛模型建立的可行性.方法 成年健康杂种犬6只,雌雄不拘,体重14~ 18 kg.腹腔注射3%戊巴比妥钠30~40 mg/kg麻醉下,保留自主呼吸.用细针穿刺枕大池后,缓慢放出脑脊液0.3 ml/kg,然后注入自体股动脉血0.5 ml/kg,速率0.5 ml/s;48 h后再次注入等容量自体股动脉血.于第1次注血前(T1)、第2次注血后7 d(T2)、14 d(T3)和21 d(T4)时,行神经功能评分,并进行CT血管造影,测量基底动脉直径.结果 术中和术后无一只犬死亡.与T1时比较,T2.3时神经功能评分升高,基底动脉直径缩短(P<0.05),T4时神经功能评分和基底动脉直径差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用细针直接穿刺枕大池二次注入自体血可成功建立犬蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛模型,术后生存率高,对动物损伤小.
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盐酸戊乙奎醚预先给药对新生大鼠内毒素性急性肺损伤时NF-κB活性的影响
目的 探讨盐酸戊乙奎醚预先给药对新生大鼠内毒索性急性肺损伤时NF-kB活性的影响.方法 健康新生Wistar大鼠30只,雌雄不拘,日龄7 d,体重18~21 g,随机分为3组(n=10):对照组(C组)、急性肺损伤组(ALI组)和盐酸戊乙奎醚预先给药组(P组).采用腹腔注射内毒素3 mg/kg的方法制备急性肺损伤模型,P组腹腔注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg/kg,30 min后制备模型,C组腹腔注射等容量生理盐水.于腹腔注射内毒素4 h时处死大鼠取肺,称重后计算肺湿,干重比,电镜下观察肺组织病理学结果,采用免疫组织化学法检测NF-kB p65的表达水平,采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-1 β及IL-10的含量.结果 与C组比较,ALI 组和P组肺湿/干重比、TNF-α、IL-1β、IL-10含量及NF-KB p65表达水平升高(P<0.05);与ALI 组比较,P组肺湿/干重比、TNF-α、IL-1β、IL-10含量及NF-kBp65表达水平降低(P<0.05).病理学结果显示:P组肺组织损伤程度较ALI组明显减轻.结论 盐酸戊乙奎醚预先给药可通过抑制肺组织NF-kB活化,降低炎性反应,减轻新生大鼠内毒素性急性肺损伤.
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异丙酚对急性肺栓塞大鼠肺细胞凋亡的影响
目的 评价异丙酚对急性肺栓塞大鼠肺细胞凋亡的影响.方法 健康雄性SD大鼠40只,体重280~300 g,随机分为5组(n=8):假手术组(S组)、急性肺栓塞组(APTE组)、异丙酚4 mg·kg-1 ·h-1 组(P1组)、异丙酚8 mg·kg-1 ·h- 1组(P2组)和异丙酚16 mg·kg-1 ·h-1 组(P3组).取尾静脉血样0.2 ml,37℃水浴箱内过夜,分割成直径1 mm ,长5 mm的栓子,颈静脉注射混有15个栓子的2 ml生理盐水制备大鼠肺栓塞模型.S组静脉输注生理盐水2 ml/h 4 h;APTE组、P1组、P2组和P3组制备肺栓塞模型,然后APTE组静脉输注5%葡萄糖2 ml/h4 h,P1 组、P2组和P3组分别静脉输注异丙酚4、8、16 mg·kg-1 ·h-1 (用5%葡萄糖稀释至2 m1)4 h.给药结束后,处死大鼠,取肺组织,采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,计算细胞凋亡率,采用RT-PCR法检测caspase-3、Bcl-2、Box、Fas和FasL的mRNA表达水平,采用Western blot法检测caspase-3、Bcl-2、Bax、Fas和FasL的蛋白表达水平,计算Bcl-2/Bax的mRNA和蛋白表达比值.结果 与S组比较,AVIE组、P1组、P2组和P3 组肺组织细胞凋亡率升高,caspase-3、Bax、Fas、FasL的mRNA和蛋白表达上调,Bcl-2的mRNA和蛋白表达下调,Bcl-2/Bax的mRNA和蛋白表达比值降低(P<0.05或0.01);与APTE组比较,P1组、P2组和P3 组肺组织细胞凋亡率降低,caspase-3、Bax、Fas、FasL的mRNA和蛋白表达下调,Bcl-2的mRNA和蛋白表达上调,Bcl-2/Bax的mRNA和蛋白表达比值升高(P<0.05或0.01);P.组、P2组和P3组间肺组织细胞凋亡率、caspase-3、Bcl-2、Bax、Fas、 FasL的mRNA和蛋白表达、Bcl-2/Bax的mRNA和蛋白表达比值差异无统计学意义(P>0.05).结论 异丙酚可抑制急性肺栓塞大鼠肺细胞凋亡,其机制与下调肺组织caspase-3、Fas和FasL的表达,调节Bcl-2/Bax的平衡有关.
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CPB诱发犬急性肺损伤时肺组织转化生长因子β1 mRNA表达的变化
目的 观察CPB诱发犬急性肺损伤时肺组织转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达的变化.方法 成年健康杂种犬36只,体重15~16 kg,随机分为2组(n=18):对照组(C组)和CPB组.CPB组制备CPB诱发急性肺损伤模型,C组除不进行CPB外,其余操作同CPB组.分别于CPB前(T0)、CPB停机后30 min(T1)、60 min(T2)时各处死6只犬,取肺组织,光镜下观察肺组织病理学结果,计算肺通透性指数(PPI),测定肺组织TGF-β1 mRNA表达和MDA含量.结果 C组肺组织结构清晰,未见炎性细胞浸润,肺泡壁光滑、完整,肺泡腔及间质无出血和渗出;CPB组肺泡腔内可见水肿液和中性粒细胞浸润,并可见大量的红细胞,肺泡隔增宽,局灶性肺不张.与C组比较,CPB组TGF-β1 mRNA表达上调,MDA含量和PPI升高(P<0.05或0.01).CPB组TGF-β1 mRNA表达水平与MDA含量和PPI呈正相关(MDA:r=0.867,P<0.01;PPI:r=0.821,P<0.01).结论 犬CPB后肺组织TGF-β1 mRNA 表达上调,可能是CPB诱发急性肺损伤发生发展的重要因素之一.
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异氟烷对发育期大鼠海马IL-1β mRNA、IL-6 mRNA和TNF-α mRNA表达的影响
目的 探讨异氟烷对发育期大鼠海马IL-1β mRNA、IL-6 mRNA和TNF-α mRNA表达的影响.方法 出生7 d的SD大鼠64只,随机分为2组(n=32):对照组(C组)和异氟烷麻醉组(I组).I组大鼠吸入1.5%异氟烷麻醉6 h,C组吸入空气.I组于麻醉前(T0,基础状态)、麻醉2 h(T1)、4 h(T2)、6 h(T3)、麻醉停止后4 h(L)、6 h(T5)、12 h(T6)、24 h(T7)时,C组在对应时点各取4只大鼠,测定海马IL-1β mRNA、IL-6 mRNA及TNF-α mRNA的表达水平.结果 C组各时点海马IL-1β mRNA、IL-6 mRNA和TNF-α mRNA比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,I组海马T1~5 时IL-1βmRNA表达上调,T2,3 时IL-6 mRNA表达上调,T1~6时TNF-α mRNA表达上调(P< 0.05).结论 1.5%异氟烷麻醉可短暂上调发育期大鼠海马IL-1β mRNA、IL-6 mRNA和TNF-α mRNA的表达.
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孤啡肽对大鼠离体心脏功能的调节作用及其对去甲肾上腺素诱发心脏功能变化的影响
目的 观察孤啡肽(OFQ)对健康大鼠离体心脏功能的调节作用及其对去甲肾上腺素(NE)诱发心脏功能变化的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠60只,月龄3-4月,体重250~280g,随机分为10组(n=6):对照组(C组)、NE组(NE 10-3 mol/L)、OFQ1组、OFQ2组和OFQ3组(OFQ 10-6、10-7和10-8mol/L)、OFQ+OFQ受体拮抗剂(UFP)组(OFQ 10-6mol/L和UFP-101 10-6mol/L)、NE+OFQ1组、NE+OFQ2组和NE+OFQ3组(NE 10-5 mol/L和OFQ 10-4、10-7和10-8 mol/L)、NE+OFQ+UFP组(NE 10-5mol/L、OFQ 10-6mol/L和UFP-101 10-6mol/L).麻醉后分离大鼠心脏,采用Langendorff装置灌流离体心脏,记录给药10 min时左室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室发展压(LVDP=LVSP-LVEDP)、HR、左室大收缩速率(+dp/dtmax)和左室大舒张速率(-dp/dtmax).结果 与C组比较,OFQ1组、OFQ2组和OFQ3组LVSP、LVDP和±dp/dtmax升高,LVEDP和HR降低(P<0.05或0.01).与OFQ1组比较,OFQ2组、OFQ3组和OFQ+UFP组LVSP、LVDP和±dp/dtmax降低,LVEDP和HR升高(P<0.05或0.01).与OFQ2组比较,OFQ3组LVSP、LVDP、±dp/dtmax降低,LVEDP和HR升高(P<0.05或0.01).与NE组比较,NE+OFQ1组、NE+OFQ2组、NE+OFQ3组LVSP、LVDP、±dp/dtmax和HR增高,LVEDP降低(P<0.05或0.01).与NE+OFQ1组比较,NE+OFQ2组、NE+OFQ3组和NE+OFQ+UFP组LVSP、LVDP、4-dp/dtmax和HR明显降低,LVEDP升高(P<0.01).与NE+OFQ2组比较,NE+OFQ3组LVSP、LVDP、±dp/dtmax和HR降低,LVEDP升高(P<0.01).结论 OFQ对健康大鼠离体心脏具有正性变力作用,负性变时作用;OFQ可以增强NE诱发心脏的正性变力变时作用.
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芬太尼抑制七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间患儿躁动的药效学
目的 探讨芬太尼抑制七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间患儿躁动的药效学.方法 择期拟行鼻内镜下增殖体刮除术的息儿26例,年龄5~8岁,体重15~30 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导:吸入8%七氟醚(氧流量6 L/min),静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg(经30 s注射完),气管插管后行机械通气,随后静脉注射芬太尼抑制麻醉恢复期间患儿躁动,采用改良的序贯法确定静脉注射芬太尼的剂量.第1例患儿静脉注射芬太尼的剂量为4μg/kg,相邻剂量差值为0.5μg/kg,以患儿苏醒后易激惹且难以安慰作为判断躁动发生的标准.麻醉维持:吸人2%七氟醚(氧流量1 L/min),静脉输注瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1.术毕停用七氟醚和瑞芬太尼,带气管导管回麻醉恢复室,待患儿苏醒.记录术后4h内患儿躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制等的发生情况及苏醒时间.计算芬太尼抑制50%、95%患儿七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间躁动的剂量(ED50、ED95)及其95%可信区间.结果 芬太尼抑制七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间患儿躁动的ED50及其95%可信区间为3.01(2.52~3.40)μg/kg,En95及其95%可信区间为3.81(3.41~6.22)μg/kg.术后4h内未发生明显恶心、呕吐及呼吸抑制.苏醒时间(11.3±2.6)min.结论 芬太尼抑制七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间患儿躁动的ED50为3.01μg/kg,ED95为3.81μg/kg.
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复合TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的EC50
目的 探讨复合TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的半数有效血浆靶浓度(EC50).方法 择期拟行全麻下声带息肉摘除术患者20例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20~51岁,体重52~83 kg,TCI瑞芬太尼和异丙酚行麻醉诱导,异丙酚血浆靶浓度4μg/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度采用序贯法确定,第1例患者瑞芬太尼的血浆靶浓度5ng/ml,相邻靶浓度之比为1.2,以HR或MAP变化幅度超过基础状态15%为心血管反应阳性的判断标准.气管插管后3 min置人支撑喉镜.计算瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的EC50及其95%可信区间(CI).结果 所有患者均未见胸壁僵硬,均未发生术中知晓.瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的EC50为3.50 ng/ml,95%CI为3.47~3.60 ng/ml.结论 复合TCI异丙酚4μg/ml时瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的EC50为3.50 ng/ml,95%CI为3.47~3.60 ng/ml.
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异丙酚和七氟烷对全麻病人短时间吸入纯氧诱发氧化应激反应的影响
目的 评价异丙酚和七氟烷对全麻病人短时间吸入纯氧诱发氧化应激反应的影响.方法 择期拟行开腹手术全麻病人60例,年龄20~60岁,体重50~85kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为4组(n=15),各组均依次静脉注射舒芬太尼0.1~0.2 mg/kg、咪达唑仑0.02 mg/kg、异丙酚1~2 mg/kg和罗库溴铵0.6~0.8 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气.麻醉维持:Ⅰ组和Ⅱ组静脉输注异丙酚100~150μg·kg-1·min-1,FiO2分别为40%和100%,Ⅲ组和Ⅳ组吸入1.5%~3.0%七氟烷,FiO2分别为40%和100%,各组均静脉输注瑞芬太尼0.5~1.0μg·kg-1·min-1,间断静脉注射罗库溴铵0.15 mg/kg,维持BIS 40~60.于麻醉诱导前(基础状态)、气管插管后2、4、6h、术后24h时(T1-4)采集动脉血样,测定PaO2、血清8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、MDA浓度和SOD活性,并计算PaO2/FiO2.结果 与基础值比较,T1-3时Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组PaO2/FiO2升高,Ⅳ组血清8-iso-PGF2α和MDA浓度升高,SOD活性降低(P<0.05或0.01).与Ⅱ组和Ⅲ组比较,Ⅳ组T1~3时PaO2/FiO2降低,血清8-iso-PGF2α和MDA浓度升高,SOD活性降低(P<0.05).Ⅰ组与Ⅱ组间上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉输注异丙酚100~150μg·kg-1·min-1维持麻醉可抑制全麻病人短时间(≤6 h)吸人纯氧诱发氧化应激反应,而吸入1.5%~3.0%七氟烷维持麻醉则不能.
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全麻下血管化游离皮瓣修复术后患者谵妄的危险因素
目的 筛选全麻下血管化游离皮瓣修复术后患者谵妄的危险因素.方法 择期行血管化游离皮瓣修复手术的患者216例,年龄18~80岁,根据术后5d内是否发生谵妄分为术后谵妄组和非术后谵妄组.可能的危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选发生术后谵妄的危险因素.结果 logistic回归分析结果显示,酗酒、术后睡眠紊乱和高龄是术后谵妄的独立危险因素(P<0.05),相对危险度依次为17.066,5.647和1.047.结论 高龄、酗酒史和术后睡眠紊乱是全麻下血管化游离皮瓣修复术后患者谵妄的危险因素.
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硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响
目的 评价硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响.方法 择期拟行全麻下鼻内镜手术的慢性鼻窦炎病人40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65~85岁,体重40~75 kg,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和控制性降压组(H组).H组术中静脉输注硝酸甘油2~5μg·kg-1·min-1进行控制性降压,MAP下降幅度维持在基础状态的30%左右,并维持MAP50 mm Hg,C组静脉输注等容量生理盐水.于术前1d(基础状态)、术后6、12、24、72h时记录简易智力状态检查表(MMSE)评分.结果 与基础值比较,两组病人术后6~24h时MMSE评分降低(P<0.05),术后72h时差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,H组病人术后6~24h时MMSE评分降低(P<0.05),术后72h时差异无统计学意义(P>0.05);H组术后认知功能障碍发生率(55%)高于C组(25%)(P<0.05).结论 硝酸甘油控制性降压可能加重异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人一过性认知功能障碍.
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氯胺酮对新生大鼠海马CREB磷酸化水平的影响
目的 探讨氯胺酮对新生大鼠海马环磷腺苷反应元件结合蛋白(CREB)磷酸化水平的影响.方法 SD大鼠75只,日龄7 d,雌雄不拘,随机分为对照组(C组)、氯胺酮10 mg/kg组(K1组)和氯胺酮20 mg/kg组(K2组),每组25只.K1组和K2组分别皮下注射氯胺酮10、20 mg/kg,C组注射等容量生理盐水,每间隔90 min注射1次,共注射7次.于首次注射后24 h时断头取脑,分离海马,采用TUNEL法检测凋亡神经元,计算凋亡指数;免疫荧光双标法检测p-CREB表达水平;RT-PCR法半定量检测CREB下游基因BDNF mRNA及Bcl-2 mRNA表达水平;于首次注射后6周时采用Morris水迷宫实验测定各组大鼠认知功能.结果 与C组相比,K1组和K2组大鼠海马神经元凋亡指数升高,p-CREB、BDNF mRNA及Bcl-2 mRNA表达下调(P<0.05);与K1组相比,K2组大鼠海马神经元凋亡指数升高,p-CREB、BDNF mRNA及Bcl-2 mRNA表达下调(P<0.05);与C组和K1组相比,K2组逃避潜伏期延长(P<0.05).结论 氯胺酮10、20 mg/kg均可诱导发育期大鼠海马神经元凋亡,而氯胺酮20 mg/kg可导致大鼠发育成熟后认知功能降低,可能与其抑制CREB磷酸化后BDNF及Bcl-2表达下调,导致神经元凋亡,影响大鼠神经系统发育有关.
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MRI测定海马体积预测老年患者发生术后认知功能障碍的准确性
目的 评价术前MRI测定海马体积预测老年患者发生术后认知功能障碍(POCD)的准确性.方法 拟行胃肠道手术的患者41例,年龄≥65岁,分别于术前和术后4d采用韦氏成人记忆、智力量表中的敏感项目、联线和钉板测试进行神经心理学测试.术后4d借鉴国际术后认知功能障碍研究组织推荐的Z分法评价认知功能,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组.术前采用MRI测定海马体积,海马体积与Z分间进行直线相关分析,分析海马体积对POED的预测价值.结果 36例老年患者完成本试验,其中13例患者发生了POCD,发生率为36%.POCD组海马体积(4.75 4±0.23)小于非POCD组(5.06±0.31)(P<0.01).海马体积与Z分间呈负相关(r=-0.324,P<0.05).以海马体积预测发生POCD的准确率为77.8%,灵敏度为92.3%,特异度为70.0%,约登指数为0.623.结论 术前采用MRI测定的海马体积可准确地预测老年患者是否发生POCD.
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氟马西尼和纳洛酮对东莨菪碱致大鼠认知功能障碍的影响
目的 探讨氟马西尼和纳洛酮对东莨菪碱致大鼠认知功能障碍的影响.方法 健康清洁级雄性SD大鼠40只,随机分为4组(n=10):正常对照组(C组)腹腔注射等容量生理盐水;东莨菪碱组(S组)腹腔注射东莨菪碱0.8 mg/kg;东莨菪碱+氟马西尼组(SF组)腹腔注射东莨菪碱0.8 mg/kg和氟马西尼0.5 mg/kg;东莨菪碱+纳洛酮组(SN组)腹腔注射东莨菪碱0.8 mg/kg和纳洛酮2 mg/kg.1次/d,连续3 d.于第3天末次给药后30 min采用Y型迷宫进行学习记忆能力测试,记录达标训练次数和达标时间.处死后取脑,冰浴下分离海马,应用免疫组化法计数胆碱乙酰基转移酶(ChAT)免疫阳性神经元,采用RT-PCR法测定毒蕈碱受体M1亚型(mAChRM1)mRNA的表达.结果 与C组比较,S组、SF组和SN组达标时间延长,训练次数增加,ChAT阳性神经元计数减少,mAChRM1 mRNA表达下调(P<0.05).与S组比较,SF组和SN组达标时间缩短,训练次数减少,ChAT阳性神经元计数增多,mAChRM1 mRNA表达上调(P<0.05).结论 氟马西尼和纳洛酮可减轻东莨菪碱致大鼠认知功能障碍,其机制可能与改善大鼠中枢胆碱能神经系统功能有关.
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老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系
目的 探讨老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸(EAA)水平的变化与术后认知功能障碍(POCD)发生的关系.方法 40例择期老年病人行全麻手术,年龄65~79岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级.于麻醉前、术毕、术后24、48和72h时取颈内静脉球部血样,采用反相高效液相色谱荧光法(RP-HPLC)检测血浆EAA浓度.所有患者均实施有效的术后镇痛,采用简易智力状态检查法(MMSE)分别评估麻醉前、术后3d认知功能.结果 术后3d期间,11例病人发生POCD(28%).与麻醉前比较,术后24、48h POCD病人血浆谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、甘氨酸(Gly)浓度升高(P<0.05或0.01),术后72h恢复.与非POCD病人比较,术后24、48h POCD病人血浆Glu、Asp、Gly浓度升高(P<0.05).POCD病人Glu和Asp浓度与MMSE评分呈显著负相关(Glu:r=-0.86,P<0.01;Asp:r=-0.99,P<0.01).结论 老年病人全麻术后颅内EAA水平的升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.
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鞘内注射NR2B反义寡核苷酸对纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应的影响
目的 评价鞘内注射N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体2B亚基(NR2B)反义寡核苷酸对纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应的影响.方法 健康雌性SD大鼠,体重230~270 g,腹腔注射戊巴比妥钠60mg/kg麻醉下,于L3,4间隙穿刺置管.取鞘内置管成功的大鼠32只,随机分为4组(n=8):对照组(C组)、吗啡依赖组(MD组)、反义寡核苷酸组(AO组)和正义寡核苷酸组(SO组).MD组、AO组和SO组皮下注射吗啡10 mg/kg,2次/d,隔天增加10 mg/kg,至第6天末次注射50 mg/kg,建立吗啡依赖模型;C组皮下注射等量生理盐水.AO组和SO组于注射吗啡的同时分别鞘内注射15 nmol NR2B的反义寡核苷酸和正义寡核苷酸,用生理盐水稀释至5μl;C组和MD组鞘内注射等量生理盐水.各组在末次注射吗啡或生理盐水后4 h时,腹腔注射纳洛酮4 mg/kg诱发吗啡戒断.给予纳洛酮后30 min内观察戒断反应,并进行评分.计算大鼠体重变化幅度.给予纳洛酮后1 h时处死大鼠,测定海马NR1、NR2A和NR2B的mRNA表达水平.结果 与C组比较,MD组、AO组和SO组戒断反应评分和体重变化幅度升高,MD组和SO组海马组织NR2B mRNA表达上调(P<0.05或0.01);与MD组比较,AO组戒断反应评分和体重变化幅度降低,海马组织NR2A mBNA表达上调,NR2B mRNA表达下调(P<0.05或0.01),SO组各指标差异无统计学意义(P>0.05).各组海马组织NR1 mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 鞘内注射NR2B反义寡核苷酸可抑制纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应,其机制与海马NMDA受体亚基水平和构成的变化调节有关.
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X线和神经刺激器双引导经卵圆孔半月神经节周围注射阿霉素治疗三叉神经痛的效果
目的 探讨X线和神经刺激器双引导经卵圆孔半月神经节周围注射阿霉素治疗三叉神经痛的效果.方法 原发性三叉神经痛患者78例,年龄29~89岁,病程6月~30年.在C型臂X线和神经刺激器双引导下经卵圆孔半月神经节周围注射0.5%阿霉素0.5 ml,于治疗前及治疗后当日、7 d、1、6、12、24月时评估疼痛缓解程度,计算有效率、优良率、完全缓解率和复发率,观察并发症的发生情况.结果 所有患者均顺利完成卵圆孔穿刺和治疗.治疗后当日、7 d、1、6、12、24月完全缓解率分别为21%、18%、51%、45%、43%、39%;优良率分别为42%、41%、68%、65%、62%、54%;有效率分别为76%、82%、92%、91%、78%、70%;治疗后6、12、24月复发率分别为3%、20%、35%.眩晕、恶心、呕吐的发生率12%,复视发生率1%,面部肿胀、血肿的发生率6%,面部感觉减退发生率22%,患侧咀嚼无力发生率5%,均可自行恢复或对症治疗后恢复.结论 X线和神经刺激器双引导下,经卵圆孔半月神经节周围注射0.5%阿霉素0.5 ml治疗三叉神经痛具有一定的的疗效,且安全性较高.
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脊髓TNF-α在小鼠骨癌痛发生中的作用
目的 探讨脊髓TNF-α在小鼠骨癌痛发生中的作用.方法 雄性C3H/He小鼠72只,体重18~25 g,周龄4~6周,随机分为3组(n=24):假手术组(S组)、骨癌痛组(BCP组)和TNF-α拮抗剂依那西普组(E组).采用股骨远端骨髓腔注射肿瘤细胞的方法制备小鼠骨癌痛模型,S组注射等量不含肿瘤细胞的α-MEM,E组于注射肿瘤细胞前3 d、注射前即刻、注射后3、6 d时分别腹腔注射依那西普100μg(溶于0.5 ml生理盐水).分别于注射肿瘤细胞前、注射后3、5、7、10、14 d(T1~6)时测定热痛阈和机械痛阈.分别于T4~6时随机取8只小鼠测定痛阈后处死取脊髓,采用RT-PCR法检测TNF-αmRNA的表达水平.结果 与S组比较,BCP组T3~6时热痛阈和T5、6时机械痛阈降低,T4~6时TNF-αmRNA表达上调,E组T4~6时热痛阈降低,T5,6时机械痛阈降低、TNF-αmRNA表达上调(P<0.05);与BCP组比较,E组T4~6时热痛阈、T6时机械痛阚升高,T5,6时TNF-α mRNA表达下调(P<0.05).结论 脊髓TNF-α参与了小鼠骨癌痛的发生.
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患者耐受喉罩或气管导管时七氟烷的麻醉深度
目的 比较患者耐受喉罩或气管导管时七氟烷的麻醉深度.方法 择期拟行甲状腺手术和乳腺手术的全麻患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄30~60岁,体重50~70kg,随机分为2组(n=40):喉罩组(LMA组)和气管导管组(TT组).麻醉诱导:两组均静脉注射异丙酚1.6mg/kg、芬太尼3μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg,插入喉罩或气管导管,行机械通气.麻醉维持:LMA组吸入1.5%~3.0%七氟烷和50%氧化亚氮,TT组吸入2.5%~5.0%七氟烷和50%氧化亚氮.氧气和氧化亚氮的流量均为0.7~1.0 L/min,调节七氟烷吸入浓度,维持听觉诱发电位指数(AAI)15~25.于喉罩或气管导管置入后1min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、切皮后1h(T4)、术毕拔除喉罩或气管导管前即刻(T5)时记录七氟烷呼气末浓度.记录苏醒时间、心血管不良事件和不良反应的发生情况.结果 与TT组比较,LMA组七氟烷呼气末浓度降低,苏醒时间和拔除喉罩或气管导管的时间缩短,心动过速、苏醒期躁动、咽痛、头晕嗜睡和寒战的发生率降低(P<0.05).结论 在相同的麻醉深度(AAI 15~25)下,患者耐受喉罩比耐受气管导管的七氟烷呼气末浓度降低,并发症少,心血管反应小.
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新辅助化疗对乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时半数有效效应室靶浓度的影响
目的 探讨新辅助化疗对乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响.方法 择期拟行乳腺癌切除术患者90例,女性,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30~60岁,体重指数<30kg/m2,根据术前是否接受新辅助化疗及其化疗方案分为3组(n=30),未化疗组(Ⅰ组)术前不使用任何化疗药物;紫杉醇化疗组(Ⅱ组)及环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶联合化疗组(Ⅲ组)均进行4个疗程化疗,并于第4个疗程结束后10~15d时行乳腺癌切除术.麻醉诱导:靶控输注异丙酚,按序贯法确定异丙酚的效应室靶浓度,第1例患者异丙酚效应室靶浓度为2.07μg/ml,各相邻靶浓度之比为1.09.以睫毛反射消失及对言语指令无反应作为判断意识消失的标志.若患者意识消失,则持续靶控输注该浓度异丙酚,并静脉注射芬太尼3μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管;若患者意识未消失,则停止靶控输注,静脉注射异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管.计算靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组及Ⅲ组患者靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.均降低(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 新辅助化疗可降低乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.
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靶控输注瑞芬太尼和异丙酚麻醉诱导时镇静催眠效应的相互作用
目的 探讨靶控输注(TCI)瑞芬太尼和异丙酚麻醉诱导时镇静催眠效应的相互作用.方法 择期全麻手术患者32例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄22~63岁,体重指数18~25 kg/m2.采用TCI异丙酚和瑞芬太尼诱导麻醉,随机分为4组(n=8):Ⅰ组单纯TCI异丙酚,Ⅱ组~Ⅳ组TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为2、4、6 ng/ml,当瑞芬太尼血浆靶浓度与效应室浓度达平衡时开始TCI异丙酚,异丙酚初始血浆靶浓度均为0.5μg/ml,当异丙酚血浆靶浓度与效应室浓度达平衡时以0.5μg/ml的浓度梯度递增诱导至患者意识消失.每隔3min观察睫毛反射和意识状态,同时抽取桡动脉血样6ml,分别采用反相高效液相色谱法和高效液相色谱-紫外法测定异丙酚和瑞芬太尼血药浓度.采用药效学相互作用模型公式和等辐射法分析两者镇静催眠效应的相互作用.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组~Ⅳ组睫毛反射消失和意识消失时异丙酚血药浓度降低,而Ⅱ组~Ⅳ组随瑞芬太尼血药浓度升高,异丙酚血药浓度依次降低(P<0.05).睫毛反射消失和意识消失时,异丙酚和瑞芬太尼血药浓度用药效学相互作用模型曲线拟合均优于直线回归(P<0.05).拟合出睫毛反射消失时EC50,prop=2.77μg/ml、EC50,rem=26.67 ng/ml,其等辐射法公式EC prop/2.77+Ecrem/26.67=0.69;意识消失时EC50,prop=3.76μg/ml、EC50,rem=31.56 ng/ml,其等辐射法公式Ecprop/3.76+Ecrem/31.56=0.65.结论 麻醉诱导期间,TCI瑞芬太尼(血浆靶浓度2~6ng/ml)和异丙酚在镇静催眠效应上呈协同作用.
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七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑血流量和颅内压的比较
目的 比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者的脑血流量(CBF)和颅内压(ICP).方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄20~59岁,体重44~69kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组).麻醉诱导:S组吸人8%七氟醚,P组TCI异丙酚(Ce 4μg/ml),两组均TCI瑞芬太尼(Ce 6ng/ml),睫毛反射消失后,静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg,BIS<45时行气管插管.麻醉诱导后瑞芬太尼Ce下调为3 ng/ml,调节异丙酚Ce和七氟醚吸人浓度,维持BIS 45~50,于麻醉诱导前水平仰卧位稳定后5 min(T1)、水平截石位稳定后5 min(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)、气腹头低位后即刻(T5)、气腹头低位后15 min(T6)及气腹放气后10 min(T7)时采用经颅多普勒超声测定大脑中动脉脑血流速率(CBFV)和搏动指数(PI).结果 与T1时比较,P组T3,4,7时CBFV降低,T3,4时P1降低,S组T4,7时CBFV降低,两组T5,6时PI升高(P<0.05);与T4时比较,两组T5,6时CBFV升高(P<0.05);与S组比较,P组T3时CBFV降低,T3,4时PI降低(P<0.05).结论 与七氟醚复合麻醉相比,异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者麻醉诱导后CBF和ICP明显降低;气腹后CBF和ICP均升高.
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顺阿曲库铵的药效学及其对组胺释放的影响
目的 比较全麻诱导期间不同保存条件下顺阿曲库铵和阿曲库铵的药效学及其对组胺释放的影响.方法 择期全麻手术患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄16-71岁,随机分为3组(n=15):阿曲库铵冷藏组(ATR冷藏组)、顺阿曲库铵冷藏组(CIS冷藏组)和顺阿曲库铵常温组(CIS常温组).靶控输注异丙酚血浆靶浓度3μg/ml和瑞芬太尼效应室靶浓度3~5 ng/ml行麻醉诱导.ATR冷藏组静脉注射冷藏保存的阿曲库铵0.75 mg/kg,CIS冷藏组和CIS常温组分别静脉注射冷藏或室温保存的顺阿曲库铵0.15 mg/kg.使用肌松监测仪,采用单次颤搐刺激(频率0.1Hz,刺激持续时间0.2ms),测定刺激前臂尺神经拇内收肌的加速度.记录肌颤搐大抑制程度、起效时间、作用时间和恢复指数.肌颤搐抑制达大抑制时行气管插管,机械通气,评价气管插管条件.于麻醉诱导前(T0)、给予静脉全麻药后2min(T1)、给予肌松药后2min(T2)和5min(T3)时,记录MAP和HR,观察皮肤情况,同时采集桡动脉血样2ml,采用酶联免疫吸附法测定血浆组胺浓度.结果 CIS冷藏组和ATR冷藏组肌颤搐抑制均可达100%,CIS常温组仅53.33%的患者肌颤搐抑制大达90%.与ATR冷藏组比较,CIS冷藏组起效时间延长,作用时间缩短(P<0.05),恢复指数差异无统计学意义(P>0.05);与CIS冷藏组比较,CIS常温组起效时间延长,作用时间缩短(P<0.05),恢复指数差异无统计学意义(P>0.05).ATR冷藏组和CIS冷藏组的气管插管条件优于CIS常温组(P<0.05).两组间不同时点血浆组胺浓度、MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,ATR冷藏组T2,3时血浆组胺浓度升高,T1~3时MAP降低,CIS冷藏组T1~3时MAP降低(P<0.05).各组患者皮肤均未发现任何变化.结论 与冷藏保存的阿曲库铵相比,冷藏保存的顺阿曲库铵肌松作用强而起效较慢,作用时间较短,不引起组胺释放,可安全地应用于全身麻醉.但该药在室温下保存120d后,药效稳定性较差.
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靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉时NI与BIS监测镇静深度的比较
目的 比较靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉时Narcotrend指数(NI)与BIS监测镇静深度的准确性.方法 择期拟在全麻下行腹部手术患者10例,性别不限,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~56岁,体重52~67kg.麻醉诱导后采用靶控输注异丙酚(Cp 3~μg/ml)和瑞芬太尼(Cp 3~4ng/ml),间断静脉注射顺阿曲库铵0.05mg/kg维持麻醉,同时监测BIS和NI,每隔1min成对记录二者的监测值,行相关分析和一致性分析.记录镇静深度判断错误次数(Ⅰ型错误:BIS<40而NI>62;Ⅱ型错误:BIS>60而NI<20).结果 BIS和NI的相关系数=0.812,Kappa系数=0.513(P<0.01).一致性限度(-18.1,6.4);镇静深度判断错误发生率(0.46±0.39)%,其中Ⅰ型错误发生率(0.15±0.11)%,Ⅱ型错误发生率(0.31±0.26)%.结论 NI监测镇静深度与BIS的一致性尚可,可用于靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉时镇静深度的监测.
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维族和汉族患者罗库溴铵肌松时效的比较
目的 比较维族和汉族患者罗库溴铵的肌松时效.方法 择期拟在全麻下行甲状腺手术的维吾尔族患者(W组)和汉族患者(H组)各15例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄20~55岁,体重45~73 kg.静脉注射咪达唑仑、异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱行麻醉诱导气管插管后,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,采用加速度仪单个刺激模式监测肌松起效时间、无反应期、临床维持时间、75%恢复时间和恢复指数.结果 两组肌松起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与H组比较,W组无反应期、临床维持时间、75%恢复时间及恢复指数均明显缩短(P<0.05).结论 维吾尔族与汉族患者罗库溴铵的肌松时效存在明显差别,临床上用量需要考虑民族差异的影响.
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婴幼儿和成年患者活体肝移植术中顺阿曲库铵的药效学
目的 探讨婴幼儿和成年患者活体肝移植术中顺阿曲库铵的药效学.方法 选择2008年7月至2008年12月在本院拟行成人-成人,成人-小儿活体肝移植受体患者26例,年龄7个月~64岁,体重6~80 kg,性别不限,Child-Push评分7~10分,肝功能Child分级B或C级,ASAⅢ或Ⅳ级,按年龄分为成人组(A组,n=16),年龄≥18岁;婴幼儿组(B组,n=10),年龄≤2岁.麻醉诱导时顺阿曲库铵用量为0.1 mg/kg,T1达大抑制时气管插管.于无肝前期吊式拉钩固定后、无肝期门静脉及腔静脉阻断后、新肝期胆道吻合后分别暂停使用顺阿曲库铵,待T1恢复至基础值的75%时重新开始使用.各期待T1恢复至基础值的25%或TOF出现4个反应时追加顺阿曲库铵0.03 mg/kg.记录麻醉诱导时肌松起效时间、给药间隔时间、临床肌松有效作用时间、恢复指数,并评价气管插管条件.结果 与A组比较,B组麻醉诱导时顺阿曲库铵肌松起效时间延长,各期恢复指数缩短(P<0.01),气管插管条件满意率、给药间隔时间和临床肌松有效作用时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 顺阿曲库铵0.1 mg/kg可为行活体肝移植术的婴幼儿和成年患者提供满意的气管插管条件,肌松起效快,恢复迅速,无蓄积;婴幼儿较成年患者顺阿曲库铵肌松起效时间延长,肌松恢复加快.顺阿曲库铵可用于不同年龄和不同肝功能状态的患者.
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超声引导右锁骨下静脉穿刺置管的效果:与体表解剖标志定位法比较
目的 通过与体表解剖标志定位法比较,评价超声引导右锁骨下静脉穿刺置管的效果.方法 选择消化道肿瘤切除术病人120例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=60):体表解剖标志组(AL组)依据体表解剖标志定位,引导右锁骨下静脉穿刺置管;超声组(US组)使用便携式彩超定位,引导右锁骨下静脉穿刺置管.两组均于气管插管前进行穿刺置管.记录穿刺时间、穿刺成功情况和并发症的发生情况.结果 US组全部穿刺成功,AL组有1例穿刺失败.与AL组比较,US组首次穿刺成功率高,穿刺时间短,穿刺部位血肿、气胸和误穿动脉的发生率低(P<0.05).结论 超声引导行右锁骨下静脉穿刺定位准确,成功机率高,并发症少,其效果优于体表解剖标志定位法.
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右颈内静脉盲探穿刺失败患者高频超声引导再次穿刺的效果
传统的颈内静脉穿刺是以胸锁乳突肌和颈内动脉搏动等为体表标记进行穿刺,这种盲探穿刺因操作医师经验和患者个体解剖差异等原因,可导致颈内动脉损伤、局部血肿以及气胸等并发症,其中以颈内动脉损伤为常见.
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癫痫病灶切除术中皮层脑电监测定位致痫病灶时的镇静深度
癫痫病灶切除术通常采用全身麻醉,术中皮层脑电监测是定位和切除致痫病灶的重要手段,能够较清晰地显示癫痫棘波[1].
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三通喉罩用于气管异物取出术患者气道管理的效果
急诊或择期拟行气管异物取出术患者31例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄4~68岁.体重10~79 kg.快速诱导全身麻醉下插入三通喉罩,三通喉罩的标准端口连接麻醉机或呼吸机,行机械通气.静脉输注异丙酚、维库溴铵及瑞芬太尼维持麻醉.于麻醉前5 min(T0)、插入三通喉罩通气即刻、3、5、10、15 min(T1-5)和术毕(T6)时记录SP、DP、HR和spO2,T1~6时记录VT、气道峰压(Ppeak)和PET CO2,T0,2~6时采集桡动脉血样行血气分析.从三通喉罩另一带有密封帽端口置入纤维支气管镜或带取物钳的窥镜,经声门进入气管行异物取出术.手术时间6~34 min,通气时间19~45 min;T1~6时SP、DP、HR、VT、Ppeak和PETCO2与T0时无差异,T2~6时SpO2明显升高;血气分析结果显示:三通喉罩通气后PCO2、PO2和O2sat明显改善;均于术后30 min内清醒并拔除喉罩;无误吸,无明显胃肠充气,无咽喉部水肿及损伤,1例患者苏醒期出现短时轻度躁动;术后均未见明显并发症.
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Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果
目的 评价Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果.方法 择期全麻下行腹腔镜手术的患者120例,性别不限,年龄35~60岁,体重48~85 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampatis Ⅰ~Ⅲ级,随机分为2组(n=60):Supreme喉罩组(S组)和气管插管组(T组).S组根据患者体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,并经引流管放置胃管,T组在直接喉镜下行气管插管.记录气管插管或喉罩置入时间及置人情况;记录S组胃管置入状况和喉罩气道密封压,并行纤维支气管镜检查评分,以评价喉罩对位情况;记录术中SpO2、PrrCO2和气道峰压(Ppeak),记录拔除气管导管或喉罩后不良反应的发生情况;记录手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间.结果 与T组比较,S组喉罩置入时间、拔管时间和苏醒时间缩短,拔除喉罩后低氧血症、呛咳、咽喉痛的发生率降低(P<0.05);两组均无返流误吸发生.各时点spO2、PETCO2、Ppeak均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).S组喉罩置入成功率和T组气管插管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),S组喉罩气道密封压为(25±4)cm H2O,喉罩对位准确率95%,胃管放置成功率100%.结论 Supreme喉罩通气效果好,气道密封性可靠,拔除后不良反应少,可安全有效地用于腹腔镜手术患者的全麻气道管理.
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支气管套囊充气法行双腔支气管导管插管的效果
胸外科手术麻醉常需要应用双腔支气管导管行单肺通气,因此置入双腔支气管导管时快速而准确的定位非常重要.但常规双腔支气管导管插管时导管不易一次成功定位,常需数次进退导管,套囊反复充放气,易导致粘膜擦伤[1].
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不同剂量6%HES 130/0.4容量治疗对失血性休克大鼠肺损伤的影响
目的 评价不同剂量6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)容量治疗对失血性休克大鼠肺损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠24只,随机分为4组(n=6),假手术组(S组)、乳酸钠林格氏液组(RS组)和6%HES130/0.4 33ml/kg组(H1组)、6%HES130/0.4 50ml,kg组(H2组).除S组外,RS组、H1组和H2组均经右颈总动脉放血,制备失血性休克模型.于模型制备成功后RS组静脉输注3倍大放血量的乳酸钠林格氏液;H1组和H2组分别静脉输注33、50ml/kg 6%HES 130/0.4和乳酸钠林格氏液(总量均为3倍大放血量),容量治疗时间45 min.于放血前(T0,基础状态)、容量治疗结束后2 h(T1)、3 h(T2)时采集动脉血样,进行血气分析,计算PaO2/FiO2;后一次采集血样后,进行支气管肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度,取肺组织测定湿,干重比(W/D比值)、TNF-α、m-1β和IL-10的含量,光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与S组比较,RS组、H1组和H2组肺组织TNF-α、IL-1β、IL-10含量、BALF蛋白浓度和W/D比值升高,RS组T1.2时PaO2/FiO2降低,H2组T2时PaO2/FiO2降低(P<0.05),H1组T1.2时PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05);与RS组比较,H1组和H2组肺组织TNF-α、IL-1β含量、BALF蛋白浓度和W/D比值降低,H1组T1.2时,H2组T1时PaO2/FiO2升高(P<0.05).与H1组比较,H2组T2时PaO2/FiO2降低,肺组织IL-10含量降低(P<0.05).H1组和H2组肺组织病理损伤程度轻于RS组,其中H1组病理学损伤程度轻.结论 6%HES 130/0.4 33和50 ml/kg容量治疗均可减轻失血性休克大鼠肺损伤,33 ml/kg效果更好.
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下腔静脉癌栓取出术中并发肺栓塞1例
患者,男性,50岁,57.5 kg,因血尿、尿痛1月余入院.ASA Ⅰ级.腹部超声和CT示:右肾约6 cm×7 cm×5 cm实性占位病变,右肾静脉及肝下下腔静脉局部节段癌栓部分充填(长约6.5 cm).初步诊断:右肾癌伴右肾静脉和下腔静脉癌栓形成.拟行右肾癌根治术和腔静脉癌栓取出术.
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钬激光治疗致呼吸道烧伤麻醉处理1例
患者,女性,57岁,因咽喉部囊肿拟在全麻下行钬激光治疗,采用静脉麻醉药行全麻诱导,气管插管后行机械通气,采用静脉麻醉药维持麻醉.
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支气管镜检异物取出术中并发支气管破裂麻醉处理1例
患儿,男性,2岁,11 kg,因反复咳嗽伴发热半年入院.两个月前吃鱼头时曾发生呛咳误吸,现无窒息和呼吸困难.左肺下叶听诊呼吸音减弱,胸部X线示:左侧肺可见均匀的云絮状影,边缘模糊,左侧肺下野可见内侧尖端在上,基底在下的三角形致密影,左肺下叶支气管远端有可疑异物.初步诊断为左肺下叶支气管异物伴肺叶不张和炎症,拟在全麻下行支气管镜检异物取出术.
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患儿左冠状动脉起源异常矫治术的麻醉处理
左冠状动脉起源异常是一种罕见的先天性心脏病,患儿左冠状动脉发自主肺动脉左侧壁或后壁,而右冠状动脉起自主动脉正常的位置,临床上又称Bland-White-Garland综合征.
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大剂量磷酸肌酸钠预先给药对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨大剂量磷酸肌酸钠预先给药对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期拟行二尖瓣-主动脉瓣置换术患者246例,年龄42~71岁,体重45~80 kg,随机分为2组:对照组(NS组,n=122)和磷酸肌酸钠预先给药组(CP组,n=124).CP组切皮时开始中心静脉输注磷酸肌酸钠10g(溶于100ml生理盐水),输注时间60 min,NS组静脉输注等容量生理盐水,分别于麻醉前、术后第1天和第5天采集颈内静脉血样,检测血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶的活性,测定心肌肌钙蛋白I浓度,观察心律失常、心肌梗塞的发生情况及自动复跳情况,记录使用正性肌力药多巴胺(≥5 μg·kg-1·min-1)和肾上腺素的患者例数及左室射血分数.结果 与NS组比较,CP组术后第1天和第5天血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶的活性及心肌肌钙蛋白I浓度降低,使用多巴胺和肾上腺素的患者例数减少,术后心律失常和心肌梗塞的发生率降低,自动复跳率及左室射血分数升高(P<0.05).结论 大剂量磷酸肌酸钠(10 g)预先给药可减轻二尖瓣-主动脉瓣置换术患者的心肌缺血再灌注损伤,改善心脏功能.
年 | 期数 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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