中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1416
- 国内刊号： 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
Box-siRNA预先给药对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用
目的 探讨B细胞淋巴瘤相关X蛋白基因-双链RNA(Bax-siRNA)对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用.方法 SD大鼠66只,体重290～310 g,随机分成3组:假手术组(S组,n=6)、局灶性脑缺血再灌注组(C组,n=30)、局灶性脑缺血再灌注+Bax-siRNA组(B组,n=30).C组、B组行大脑中动脉阻断,阻断1h再开放,制备大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,B组在缺血前即刻、16、24 h水压法尾静脉注射Bax-siRNA 2.5 mg/kg(用PBS稀释至10ml),C组给予等量PBS,S组只作切口,不作缺血再灌注.B组、C组分别于再灌注1、5、11、23、47 h各处死6只大鼠,S组实验后23 h处死大鼠,断头取脑,计算脑梗塞体积比,用RT-PCR法测定脑缺血半影区Bax mRNA表达水平.结果 B组、C组再灌注11h时脑梗塞体积比达到高峰,再灌注23 h时B组、C组脑梗塞体积比均高于S组(P＜0.01);与C组比较,B组脑梗塞体积比缩小(P＜0.05).S组和B组Bax mRNA无表达,C组再灌注23 h时Bax mRNA表达强于S组.结论 Bax-siRNA预先给药可减轻大鼠脑缺血再灌注损伤.
-
重组腺病毒介导LacZ基因在大鼠肺脏的表达
目的 探讨重组腺病毒介导的β-半乳糖苷酶(LacZ)基因在大鼠肺脏的转基因表达.方法 Wistar大鼠70只,随机分为Ad-Null组和Ad-LacZ组(n=35),分别应用1.67×109pfu/ml复制缺陷型重组腺病毒AdCMV和AdCMVLacZ各600μl,经气管导管滴入;各组于滴入病毒后2、5、7、14、21、28和35 d行肺组织X-gal染色.另取大鼠20只,随机分为C组、L组、M组和H组(n=5),分别应用病毒保存液和低滴度(1.67×108pfu/ml)、中滴度(1.67×109pfu/ml)、高滴度(5×109pfu/ml)的AdCMVLacZ各600μl,滴入病毒后7 d行肺组织X-gal染色和HE染色.结果 滴入病毒后2 d,Ad-LacZ组肺组织内即有转基因表达,滴入后7 d达高峰,并维持至35 d;转基因表达位于气管、支气管上皮细胞和肺泡细胞.H组、M组转基因阳性细胞率明显高于L组和C组(P＜0.01).HE染色显示,H组中3只大鼠肺组织有轻度炎性浸润.所有动物均未见远隔器官转基因表达.结论 气管内滴入重组腺病毒可呈剂量依赖性介导LacZ基因在大鼠肺内表达,但过高剂量可诱发机体炎性反应.
-
胸外科手术患者术中意外事件的麻醉处理
本院2002年7月至2005年6月共施行胸外科手术5 301例(包括传统与微创手术,涉及肺、食管、纵隔、气管、胸骨后甲状腺等手术),发生术中意外事件(即术前未曾预料,术中发生的严重威胁患者生命的事件)16例,发生率为0.3%,其中循环系统意外事件12例,包括心跳骤停6例,均复苏成功;短时间内大量出血6例,死亡3例,救治成功3例;呼吸系统意外事件3例,其中2例为支气管阻塞,1例放置支架成功,另外1例死亡;术毕气道内出血1例救治成功.手术误切降主动脉1例,经体外循环下重建血管救治成功.短时间内大量出血、支气管以下部位的呼吸道梗阻是胸外科手术中意外事件致命的主要原因;应加强医务人员的训练,严格把握手术适应证;对可能的大出血作好充分的应对准备;对支气管以下部位梗阻患者的麻醉应慎重.
-
老年患者肾脏手术并发脑梗死1例
患者,女性,79岁,体重57kg.因右腰痛5月余,右腰流脓1月余入院.术前诊断为右肾结石继发感染,肾周脓肿及右腰部窦道形成.房颤史3年,心功能Ⅲ级,间断服用地高辛.
-
艾司洛尔对玻璃体切割术中患儿血液动力学波动的防治作用
玻璃体切割术是小儿眼科的常见手术,术中常使用含有盐酸肾上腺素的灌注液,主要用来维持眼内液体环境的稳定、提供良好的手术野.
-
鞘内注射吗啡对福尔马林炎性疼痛大鼠脊髓背角环氧化酶-2表达的影响
目的 评价鞘内注射吗啡对福尔马林炎性疼痛大鼠脊髓背角环氧化酶-2(COX-2)表达的影响.方法 32只鞘内置管成功的雄性SD大鼠,随机分为4组(n=8):对照组(C组)、模型组(F组)、生理盐水组(NS组)及吗啡组(M组).鞘内置管后5 d,F组、NS组及M组大鼠于左后足掌部皮下注射5%福尔马林50μl,注射福尔马林前30min,NS组鞘内注射20μl生理盐水,M组鞘内注射10μl(10μg)吗啡和10μl生理盐水,C组不给任何处理,采用疼痛加权评分评价疼痛行为学.F组、NS组及M组于注射福尔马林后24h,C组于鞘内置管后6 d处死大鼠,取L5脊髓,采用免疫组织化学方法观察脊髓背角COX-2表达.结果 吗啡可减轻福尔马林炎性疼痛;与C组比较,F组、NS组脊髓背角COX-2表达增加(P＜0.01);与F组、NS组比较,M组脊髓背角COX-2表达降低(P＜0.01).结论 鞘内注射吗啡可抑制福尔马林炎性疼痛引起的脊髓中COX-2表达增加,可能与吗啡的抗伤害和镇痛作用有关.
-
大鼠蛛网膜下腔移植超顺磁性氧化铁纳米离子标记永生化神经前体细胞后的磁共振成像追踪
目的 观察大鼠蛛网膜下腔移植超顺磁性氧化铁纳米粒子(SPIO)标记永生化神经前体细胞后的磁共振成像追踪.方法 用SPIO-多聚赖氨酸复合物(SPIO-PLL)标记永生化神经前体细胞,采用普鲁士蓝染色鉴定SPIO-PLL标记永生化神经前体细胞的效率,采用MTT法检测标记前后细胞活力,用免疫细胞化学法对标记后1周的细胞进行抗巢蛋白、微管相关蛋白和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)染色,检测标记细胞的分化能力.蛛网膜下腔置管成功的SD大鼠10只,随机分为2组(n=5),标记细胞组和未标记细胞组,蛛网膜下腔分别移植标记后2 d的永生化神经前体细胞和未标记细胞,移植后30 min及移植后1周用MRI对蛛网膜下腔的细胞进行活体追踪,用组织切片进行普鲁士蓝染色和抗猿肾病毒40大T抗原染色.结果 SPIO可以高效率地标记永生化神经前体细胞,普鲁士蓝染色显示SPIO-PLL标记永生化神经前体细胞质内出现细小的天蓝色铁颗粒,SPIO-PLL标记对永生化神经前体细胞的活力没有明显的影响,标记后1周,抗巢蛋白、微管相关蛋白染色阳性,GFAP染色阴性.标记细胞组移植后30 min及移植后1周MRI活体检查发现标记细胞在磁共振成像上呈明显的低信号改变,脊髓组织学切片结果普鲁士蓝、抗猿肾病毒40大T抗原染色阳性;未标记细胞组磁共振成像上无明显低信号改变.结论 利用MRI技术可以对蛛网膜下腔移植后的标记细胞进行活体追踪.
-
异丙酚对大鼠急性心肌缺血性内脏痛的镇痛作用
目的 探讨异丙酚对大鼠心肌缺血性内脏痛的镇痛作用.方法 健康成年雄性SD大鼠,实验分两部分.第一部分:将找到丘脑束旁核伤害性刺激反应神经元(NSRN)且对冠状动脉结扎(CAO)敏感的大鼠24只随机分为4组(n=6):CAO+生理盐水组(CAO组);P0.02组:CAO+0.02mg·kg-1异丙酚;P0.2组:CAO+0.2 mg·kg-1异丙酚;P2组:CAO+2 mg·kg-1异丙酚,每只大鼠记录1个NSRN.异丙酚用生理盐水稀释到0.1ml,在CAO后15 min尾静脉注射.整个实验从CAO开始连续记录NSRN放电频率60min;第二部分,6只大鼠尾静脉注射异丙酚2mg·kg-1后观察对大鼠的麻醉效果.结果 异丙酚(0.2、2mg·kg-1)能明显抑制CAO引起的NSRN放电频率的增加(P＜0.05),2 mg·kg-1作用更明显,且该剂量的异丙酚对大鼠无麻醉作用.结论 亚麻醉剂量的异丙酚对大鼠急性心肌缺性内脏痛具有一定的镇痛作用,且呈剂量依赖性.
-
神经病理性疼痛大鼠脊髓星形胶质细胞增殖活化的变化
目的 观察神经病理性疼痛大鼠脊髓星形胶质细胞增殖活化的变化.方法 健康成年雄性SD大鼠48只,随机分为假手术组和手术组(n=24),慢性坐骨神经挤压损伤(CCI)前1 d、CCI后1、4、7、14、28 d各随机取4只大鼠,测定机械痛阈和热痛阈后立即处死大鼠,取L4,5脊髓,用免疫组化方法观察胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达以反映星形胶质细胞激活情况.结果 CCI后1 d术侧机械痛阈和热痛阈开始下降,机械痛阈CCI后7 d下降至低,热痛阈CCI后4 d下降至低,CCI后28 d仍处于较低水平(P＜0.05或0.01);手术组术侧脊髓后角GFAP表达于CCI后4 d开始增加,至CIC后7 d达高峰,至CCI后28 d仍维持于高水平(P＜0.05).结论 脊髓星形胶质细胞的增殖活化参与神经病理性疼痛的发生和维持.
-
大鼠鞘内注射含人前脑啡肽原基因单纯疱疹病毒Ⅰ型扩增子载体的镇痛效应
目的 大鼠鞘内注射含人前脑啡肽原基因(HPPE)单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)扩增子载体的镇痛效应.方法 60只纯种雄性SD大鼠,采用改良Yaksh法进行鞘内置管后,随机分为生理盐水组(NS组,n=18)、空白载体pHSVIRES-LacZ组(SHZ组,n=18)、重组HSV-Ⅰ扩增子载体pHSVIRES-HPPE-LacZ组(SHPZ组,n=24),大鼠鞘内分别注射生理盐水、SHZ、SHPZ,1周后分别从NS组、SHZ组和SHPZ组中取11只、11只、16只大鼠,取脊髓组织,用X-gal染色原位法测定LacZ的表达,用RT-PCR方法测定HPPEmRNA的表达,用放免法测定L-脑啡肽(L-EK)含量,并测定注射SHPZ后3d、1周、2周、3周、4周、5周时热痛阈(用后爪缩腿潜伏期表示).结果 在体转染大鼠中枢神经细胞,外源脑啡肽基因能有效表达.与基础值比较,SHPZ组注射SHPZ后1～4周时热痛阈升高,于注射SHPZ后3周时达到高峰(P＜0.05);与NS组及SHZ组比较,SHPZ组于注射SHPZ后1～4周时热痛阈升高(P＜0.05),注射SHPZ后1周时脊髓组织L-EK含量升高.结论 大鼠鞘内注射SHPZ有明显的镇痛效应.
-
开胸术病人不同参数单肺通气的效果
目的 评价开胸术病人不同参数单肺通气(OLV)的效果.方法 择期行开胸术病人28例,ASAⅡ或Ⅲ级,麻醉诱导后双腔支气管插管,双肺通气(TLV)30min,设定潮气量(VT)为10ml/kg、呼吸频率(RR)12次/min.OLV时在保持分钟通气量不变的情况下,所有病人均先采用OLV1(VT10 ml/kg,RR 12次/min)30 min,后改为OLV2(VT 8 ml/kg,RR 15次/min)30 min,后改为OLV3(VT 6 ml/kg,RR20次/min)30 min,分别于TLV前及OLV时每次调整VT后30 min行动脉血气分析,同时监测气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)及血液动力学变化,计算每种通气方式的高气道压发生率.结果 与TLV时比较,OLV时动脉血氧分压均明显下降,其中OLV3时动脉血二氧化碳分压上升(P＜0.01);OLV时Ppeak及Raw均增高,其中OLV1时增高明显(P＜0.05).OLV1时高气道压发生率达53.6%,高于OLV2及OLV3时(P＜0.01).结论 开胸术病人单肺通气时,VT8 ml/kg及RR为15次/min通气效果较好.
-
老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉的效果
目的 比较成年和老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉的效果.方法 全麻下择期行骨科手术病人40例,ASAⅠ～Ⅲ级,分为Ⅰ组(＜65岁)和Ⅱ组(≥65岁),每组20例.入室后(基础值,T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5 ml/kg,效应室靶浓度TCI(T2)瑞芬太尼从1.0 ng/ml渐升至4.0 ng/ml后启动异丙酚TCI,从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml(T3),气管插管后即刻(T4)、切皮前3 min瑞芬太尼和异丙酚靶浓度分别调整为3.0ng/ml、3.0 μg/ml.记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、听觉诱发电位指数(AAI)、双频谱指数(BIS),不良反应发生率、辅助药物使用次数、苏醒指标、拔除气管导管后即刻(T6)及回病房后即刻视觉模拟疼痛评分(VAS)等.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2,3时BIS降低,T4,5时MAP、HR降低,心动过缓发生率、麻黄碱、阿托品使用率升高(P＜0.05),不良反应发生率差异无统计学意义.LOC时Ⅰ组和Ⅱ组异丙酚血浆靶浓度分别为2.5±0.7、(1.2±0.5)μg/ml,瑞芬太尼效应室靶浓度Ⅰ组和Ⅱ组分别为3.5±0.4、(3.3±0.4)ng/ml(P＞0.05),异丙酚4μg/ml开始至LOC的时间两组分别为130±60、(82±29)s(P＜0.01),BIS分别为52±11、46±12,AAI为40±25、30±7.Ⅰ组停药至自主呼吸、指令反应恢复时间及拔管、离室时间均早于Ⅱ组(P＜0.05).回病房后即刻VAS评分Ⅱ组低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚TGI全凭静脉麻醉可提供老年病人骨科手术满意的麻醉效应,但需密切观察血液动力学变化.
-
腹部手术患者罗库溴铵不同给药方式肌松效应的比较
目的 比较腹部手术患者罗库溴铵靶控输注(TCI)、持续输注(CI)和间断静脉注射(IBI)三种给药方式的肌松效应.方法 择期全麻下行腹部手术患者45例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为TCI组、CI组和IBI组(n=15).麻醉诱导:三组均静脉注射咪唑安定0.1 mg·kg-1、瑞芬太尼1.5μg·kg-1和TCI异丙酚2.5μg·ml-1,TCI组以效应室浓度3μg·ml-1TCI罗库溴铵,CI组和IBI组均静脉注射罗库溴铵0.6 mg·kg-1.麻醉维持:三组均维持T1=5%,TCI组以效应室浓度增减0.1μg·ml-1调控罗库溴铵TCI;CI组以初始速率为600μg·kg-1·-1,每隔5分钟以10%～20%幅度调整输注速率;IBI组间断静脉注射0.15mg·kg-1.结果 在肌松监测指导下,TCI组和CI组均可维持T1=5%的肌松深度,TCI组效应室浓度呈下调趋势,CI组可达到稳态输注,调控次数高于TCI组,IBI组每间隔(27±7)min给药一次,每次间隔时间相似.TCI组罗库溴铵麻醉诱导用量多于CI组和IBI组(P＜0.05),三组维持用量差异无统计学意义.TCI组罗库溴铵诱导起效时间长于CI组和IBI组(P＜0.01).恢复时间TCI组和CI组相似,短于IBI组(P＜0.01),但三组罗库溴铵的恢复指数差异无统计学意义.结论 TCI罗库溴铵延长了起效时间,不适于麻醉诱导;但其肌松效应稳定,停止输注后恢复较快,适于麻醉维持.
-
异氟烷对大鼠肺血管通透性的影响
目的 观察吸入不同浓度、持续时间异氟烷对大鼠肺血管通透性的影响.方法 90只Wistar大鼠,随机分为3组(n=30):正常对照组(C组,吸入40%氧气)、0.6%异氟烷吸入组(0.6%Iso组)、1.4%异氟烷吸入组(1.4%Iso组),分别于吸入异氟烷(或氧气)2、4、8 h各处死大鼠10只.测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞百分比及蛋白浓度、肺含水量、肺血管通透性;光镜下观察肺组织形态学.结果 与C组比较,1.4%Iso组吸入异氟烷8 h时BALF中中性粒细胞百分比、蛋白浓度及肺血管通透性增加(P＜0.05),但肺含水量差异无统计学意义(P＞0.05);0.6%Iso组吸入异氟烷不同时点上述指标差异均无统计学意义(P＞0.05).光镜下1.4%Iso组吸入异氟烷8 h时可见部分肺泡内中性粒细胞浸润,肺毛细血管轻度扩张、充血、水肿,C组、0.6%Iso组肺组织形态学未见明显异常.结论 长时间(8h)吸入高浓度异氟烷可能增加肺血管通透性.
-
异丙酚或异氟烷复合麻醉对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响
目的 观察异丙酚或异氟烷复合麻醉对肺叶切除术肺癌病人细胞免疫功能的影响.方法 择期行肺叶切除术肺癌病人30例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄42～70岁,男女不限.随机分为2组(n=15):异丙酚(IV)组和异氟烷(IH)组,麻醉诱导后气管插管,IV组静脉输注异丙酚5～12 mg·kg-1·h-1,IH组吸入异氟烷,呼气末浓度维持1.3～1.5MAC,两组分别在血压、心率高于基础值20%以上时,追加0.05～0.1 mg芬太尼.于麻醉诱导前即刻(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、切皮后1 h(T2)、麻醉停药即刻(T3)、术后1 h(T4)及24 h(T5)采集静脉血,用流式细胞仪测定血浆CD4+CD28+、CD8+CD28+表达率,用ELISA法测血清IFN-γ、IL-12、IL-4浓度,用放射免疫法测定皮质醇浓度.结果 与T0比较,IV组T4,5时CD4+CD28+、CD8+CD28+升高,T5时IL-12浓度升高,T4,5时IFN-γ浓度升高,IV、IH组T1～5时皮质醇浓度均升高(P＜0.05或0.01),IH组的变化较IV组更明显;与T4比较,IV组T5时IFN-γ浓度升高(P＜0.05).结论 与异氟烷复合麻醉比较,异丙酚复合麻醉可增强肺叶切除术肺癌病人细胞免疫功能.
-
异丙酚对N-甲基-D-天冬氨酸诱发大鼠海马神经元内游离钙离子浓度的影响
目的 观察异丙酚对N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)诱发大鼠海马神经元内游离钙离子浓度([Ca2+]i)的影响.方法 取当天新生的Wistar大鼠海马神经元,培养12 d随机分为5组,对照组(C组)、NMDA组、异丙酚10μmol/L+NMDA组(P1组)、异丙酚100μmol/L+NMDA组(P2组)、异丙酚400μmol/L+NMDA组(P3组).NMDA组培养液中加入NMDA至终浓度20 μmol/L,P1组、P2组及P3组加入NMDA前即刻分别加入异丙酚至终浓度为10、100、400μmol/L,加入异丙酚后11min用激光共轭聚焦显微技术测定[Ca2+]i.结果 NMDA可诱发海马神经元[Ca2+]i升高,预先加入异丙酚100、400μmol/L可抑制这种改变,异丙酚10μmol/L对NDMA诱发的上述改变无影响.结论 高浓度异丙酚可抑制NMDA诱发的大鼠海马神经元细胞[Ca2+]i的升高,这可能是其神经保护作用的机制之一.
-
不同剂量乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肝功能的影响
目的 评价不同剂量乌司他丁对原位肝移植术(OLT)患者围术期肝功能的影响.方法 拟行OLT的晚期肝病患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,排除标准:毒血症、肝昏迷、心率＞120次/min,随机分为4组(n=15):U1组、U2组、U3组分别于术中持续静脉输注5×104、1×105、2×105U·h-1乌司他丁,C组给予等量生理盐水.采用静吸复合麻醉,麻醉前行桡动脉穿刺监测动脉压,麻醉后行颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz导管.分别于麻醉后切皮前、新肝期30、90、180 min及术后24 h从颈内静脉抽血3 ml,分离血清,测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰氨转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)活性.结果 与C组比较,U1组新肝期及术后24h时ALT、GGT、ALP、LDH活性差异无统计学意义(P＞0.05),U1组T2时AST活性降低(P＜0.05);U2组、U3组T3-5时ALP、LDH活性降低,T2时AST活性降低,U3组T2,3时ALT活性升高(P＜0.05);与T1时比较,四组新肝期及术后24 h时ALT、AST、LDH活性升高,C组ALP活性升高,T4,5时GGT活性升高,四组T3～5时ALP活性升高(P＜0.05).结论 OLT患者术中持续输注乌司他丁1×105～2×105U·h-1抑制新肝再灌注后ALT、AST、GGT、ALP、LDH活性的升高,且与用药剂量有关.
-
瑞芬太尼和异丙酚对健康成人静脉血中性粒细胞CD11b表达的影响
目的 探讨瑞芬太尼和异丙酚对健康成人静脉血中性粒细胞(PMNs)CD11b表达的影响.方法 取成人静脉血,采用正交实验设计确立实验因素为瑞芬太尼和异丙酚;实验水平数为5水平,即瑞芬太尼空白对照、溶媒(甘氨酸)对照、5 ng/ml、50 ng/ml、500 ng/ml和异丙酚空白对照、溶媒(脂肪乳)对照、5μg/ml、50μg/ml、500μg/ml,用正交表L25(56),观察药物对静息状态和脂多糖(LPS)激活状态PMNs下CD11b表达的影响,对激活状态的PMNs根据用药时机的不同又分为预防性用药和治疗性用药.预防性用药加入药物后1 h用终浓度为1μg/ml的LPS进行刺激;治疗性用药在LPS刺激后1 h加药.各标本均放入37℃、95%的空气-5%的CO2培养箱中孵育3 h,其间每隔1 h混匀1次.用流式细胞仪测定PMNs CD11b表达.结果 瑞芬太尼和异丙酚对静息状态PMNs CD11b的表达无影响.预防性用药对PMNs CD11b表达的比较:与空白对照比较,5、50、500 ng/ml瑞芬太尼可上调激活状态PMNs CD11b表达(P＜0.05或0.01);与甘氨酸对照比较,50、500ng/ml瑞芬太尼可上调激活状态PMNsCD11b表达(P＜0.05和0.01);异丙酚对激活状态PMNs CD11b表达无影响.治疗性用药对PMNsCD11b表达的比较:与空白对照和甘氨酸对照比较,500ng/ml瑞芬太尼可上调激活状态PMNsCD11b表达(P＜0.01);与空白对照比较,50 ng/ml异丙酚可上调激活状态PMNs CD11b表达(P＜0.05).结论 瑞芬太尼和异丙酚对PMNs的CD11b表达的影响可能与PMNs所处的状态、用药剂量以及用药时机有关.
-
犬静脉注射乳化异氟醚与异丙酚麻醉的效果
挥发性吸入麻醉药直接静脉注射可引起严重的肺损伤和循环衰竭,甚至死亡[1].将异氟醚溶于20%脂肪乳剂,应用于小鼠、大鼠和猪,麻醉效果确切,而且可避免液态挥发性麻醉药直接静脉注射而导致的损害[2-4].但异氟醚在20%脂肪乳中溶解度较小,用药容量较大.本研究小组自1999年以来,将异氟醚溶入30%脂肪乳剂,并对其应用进行了前期研究[5,6],但大动物静脉注射的麻醉作用尚无定论.本研究拟观察测定Beagle犬静脉注射乳化异氟醚(8%容积比)的麻醉效果,并与临床常用的异丙酚相比较.
-
心脏包虫病患者手术治疗的麻醉处理
包虫病为人畜共患的地方性寄生虫病,在我国主要流行于西北五省区和西藏、内蒙古自治区.包虫病是细粒棘球绦虫虫卵随犬粪排出,污染环境,通过粪口传播,虫卵在十二指肠内孵化为六钩蚴穿过肠壁经门静脉入血而感染人体,多发于肝脏、肺脏及其他器官组织,而心脏包虫病罕见,仅占发病患者的0.5%～2.0%,现将本院13例心脏包虫病患者手术治疗的麻醉处理经验总结如下.
-
兔异丙酚靶控输注的药代动力学
目的 测定兔靶控输注(TCI)异丙酚药代动力学参数及引起不同麻醉深度所需的异丙酚血浆靶浓度.方法 日本大耳兔20只,耳缘静脉注射10 mg·kg-1异丙酚,抽取静脉注射后1、2、5、8、10、15、20、30、45、60min动脉血各2 ml,通过高效液相色谱法测定异丙酚血药浓度,应用3P87药代动力学程序分析兔异丙酚药代动力学房室模型结构;随后将药代动力学参数代入TCI控制程序Stelpump中,以咀嚼反射消失作为浅麻醉标志,以夹尾后无体动反应为深麻醉标志,确定达到不同麻醉深度所需的异丙酚血浆靶浓度.结果 兔异丙酚药代动力学模型为两室模型,中央室表观分布容积为(0.331±0.007)L·kg-1,中央室消除速率常数为(0.263±0.019)min-1,室间分布速率常数K12、K21分别为0.083±0.004、(0.060±0.009)min-1.浅麻醉状态及深麻醉状态所需异丙酚血浆靶浓度分别为9.25±0.12、(11.63±0.29)μg·ml-1.结论 本研究确定了兔TCI异丙酚的药代动力学参数及维持不同麻醉水平血浆靶浓度.
-
下腹部手术病人硬膜外注射甲磺酸罗哌卡因的药代动力学
目的 测定下腹部手术病人硬膜外注射甲磺酸罗哌卡因的血浆浓度,探讨其药代动力学特征.方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期行下腹部手术病人12例.硬膜外注射甲磺酸罗哌卡因2 mg·kg-1(8.94mg·ml-1),注药前及注药后2、4、6、10、20、30、45、60、90、120、180、240、300、360、720和1 440 min取中心静脉血3ml,用高效液相色谱仪测定甲磺酸罗哌卡因血浆浓度,DAS软件分析药代动力学参数.结果 甲磺酸罗哌卡因的药代动力学模型符合二室开放模型,血浆浓度达峰值时间为(15±8)min,峰浓度为(1 656±717)μg·L-1,吸收半衰期为(28±16)min,消除半衰期为(366±104)min,清除率为(0.0050±0.001 5)L·min-1·kg-1,表观分布容积为(2.5±0.6)L·kg-1.研究期间未观察到不良反应.结论 甲磺酸罗哌卡因适合于硬膜外麻醉,其药代动力学特征与报道的盐酸罗哌卡因相似,但消除半衰期延长.
-
舒芬太尼静脉或硬膜外给药对子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响
目的 评价舒芬太尼静脉或硬膜外给药对子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响.方法 择期行子宫切除术病人60例,年龄30～55岁,体重40～70kg,随机分为3组(n=20):硬膜外罗哌卡因组(R组)、硬膜外罗哌卡因混合舒芬太尼组(RS组)、硬膜外罗哌卡因复合静脉舒芬太尼(IVS组).行L2.3间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5 cm,给予2%利多卡因3ml.5min后R组硬膜外注入0.75%罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml;RS组硬膜外注入0.75%罗哌卡因13ml混合20μg(2ml)舒芬太尼,R组及RS组均同时静脉注射生理盐水2 ml;IVS组硬膜外注入0.75%罗哌卡因13 ml混合生理盐水2 ml,同时静脉注射舒芬太尼20μg(2 ml).观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达到的高平面和时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间、腹部肌肉松弛程度、麻醉效果、清醒程度及不良反应.结果 三组间下肢运动阻滞起效时间、持续时间和Bromage评分差异无统计学意义.舒芬太尼静脉和硬膜外给药均可缩短感觉阻滞起效时间,延长感觉阻滞持续时间但在感觉阻滞达到的高平面腹部肌肉松弛程度和麻醉效果方面舒芬太尼硬膜外给药的效果优于静脉给药,且病人均处于清醒状态.结论 与静脉注射比较,硬膜外给予小剂量舒芬太尼可增强子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉的效果,且不增加镇静作用.
-
前列腺电汽化术老年病人鞘内舒芬太尼混合布比卡因的麻醉效果
目的 观察前列腺电汽化术老年病人鞘内舒芬太尼混合布比卡因的麻醉效果.方法 择期行前列腺电汽化术老年病人60例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为3组(n=20):布比卡因15 mg组(A组)、布比卡因7.5 mg+舒芬太尼5μg组(B组)、布比卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5μg组(C组).记录感觉、运动神经阻滞情况及生命体征,并记录给药后不良反应发生情况.结果 三组间感觉阻滞的高平面、达感觉阻滞高平面时间差异无统计学意义,与A组比较,B组感觉阻滞平面恢复快,运动神经阻滞的程度弱,瘙痒发生率较高,B组、C组给药后MAP、HR均升高,寒战发生率降低(P＜0.05);与B组比较,C组感觉阻滞平面恢复快,运动神经阻滞的程度弱(P＜0.01);各组均未见任何神经系统并发症.结论 前列腺电汽化术老年病人鞘内舒芬太尼5μg混合布比卡因7.5 mg麻醉安全、有效.
-
窒息性气管狭窄急诊手术麻醉处理2例
男性,36岁,4个月前外伤致双侧多发性肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、双侧血气胸,治疗后逐渐恢复.1个月前无明显诱因出现进行性胸闷、气促,同时伴咳嗽、咯痰,痰不易咯出,以"哮喘"治疗,病情加重,以胸部挤压伤后、气急待查入本院呼吸科.纤支镜检查诊断为气管严重狭窄,狭窄处直径2～3mm.CT气管重建示隆突上0.5 cm处气管严重狭窄,形态不规则,直径约1.5 cm.给予吸氧、抗炎、解痉,糖皮质激素吸入等治疗,病情稍稳定.但第3天患者突发吸气性呼吸困难,双肺听诊满布哮鸣音,不能平卧,予吸氧、静脉注射甲基强的松龙40mg,静脉输注氨茶碱0.25 mg及吸入舒喘宁等均不能缓解,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高达73mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),需手术处理.在送手术室途中发生窒息,患者烦躁不安、意识模糊,心率140～160次/min,血压180～190/100～110mm Hg.入手术室后紧急气管内插管,行机械通气,气道阻力大,通气不满意,PaCO2达130 mm Hg,立即进行股动、静脉插管建立体外循环.在体外循环支持下(常温,流量2 L/min),经右胸部后外侧切口暴露气管,发现隆突上0.5 cm处气管断裂、错位,疤痕组织连接处气管狭窄.切除瘢痕及狭窄气管约1 cm,重建气道.手术顺利,辅助循环163 min.术毕送ICU,术后第1天拔除气管导管,第2天突发胸闷、气急,咯血性液体,呼吸衰竭,气管插管后再次行开胸手术,发现吻合口及胸壁渗血,无活动性出血,立即止血.术后恢复良好,1周后痊愈出院.术后病理报告证实断端气管粘膜伴胶原纤维增生.
-
异丙酚对体外循环下冠状动脉搭桥术病人的脑保护作用
目的 观察异丙酚对体外循环(CPB)下冠状动脉搭桥术(CABG)病人的脑保护作用.方法 择期CPB下行CABG病人40例,年龄50～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):异丙酚组(P组)和芬太尼组(F组).两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组持续静脉输注异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1,F组持续静脉输注芬太尼0.7～10μg·kg-1·h-1.P组术中间断静脉注射芬太尼,F组间断静脉注射咪唑安定,两组术中均间断静脉注射维库溴铵及吸入异氟烷维持麻醉.桡动脉、右颈内静脉穿刺球部置管,用于监测平均动脉压、中心静脉压和采集血液标本.分别于麻醉诱导后30 min(T1)、CPB开始5 min(T2)、降温结束后5 min(T3)、复温结束后5 min(T4)、CPB结束(T5)采集颈内静脉球部血,进行血气分析.分别于T1、T2、T5、术后4h(T6)、24h(T7)、48 h(T8)、72 h(T9)采集颈内静脉球部血,测定血浆S-100B浓度.术后10 d内进行精神状态量表(MMSE)评分,MMSE评分1～24分为有精神神经系统并发症(POMD)组,MMSE评分大于24分为对照组(C组).结果 P组、F组血浆S-100B浓度在T6～8时高于T1,T7时P组血浆S-100B浓度低于F组(P＜0.05);术后P组POMD发生率(2/20)低于F组(6/20)(P＜0.01),但是两组脑损伤症状均于术后10 d恢复正常;与T1比较,P组与F组SjvO2在T3时升高,T4时下降(P＜0.05),T4时P组颈静脉血氧饱和度(SjvO2)高于F组(P＜0.05);与T1比较,POMD组、C组SjvO2在T3时升高,T4时下降(P＜0.05),T4时C组SjvO2高于POMD组(P＜0.05).结论 异丙酚可减轻CPB下CABG病人脑损伤.
-
小剂量氯胺酮对颅脑手术患者的脑保护作用
目的 观察小剂量氯胺酮对颅脑手术患者的脑保护作用.方法 拟行开颅手术的颅内肿瘤患者20例,随机分为2组(n=10),对照组(C组)和氯胺酮组(K组).开放静脉通道后均在左侧卧位下行L3,4间隙蛛网膜下腔穿刺置管,以监测颅内压和抽取脑脊液用,足背动脉穿刺置管监测动脉压.K组麻醉诱导后静脉注射氯胺酮0.2 mg/kg,然后以6μg·kg-1·min-1持续静脉输注至缝皮;C组给予等量生理盐水.分别于麻醉诱导前即刻(T0)、手术开始后2 h(T1)、术毕(T2)以及术后1 d(T3)抽取足背动脉血,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度;同时抽取脑脊液,测定星状细胞胶质蛋白(S-100)浓度.结果 与T0时比较,K组T2,3时IL-6、TNF-α、S-100浓度升高(P＜0.05),C组T2,3时IL-6浓度升高、T1-3时TNF-α、S-100浓度升高(P＜0.05);与C组比较,T3时IL-6、T1～3时TNF-α浓度及T1,2时S-100浓度降低(P＜0.01);两组去颅骨及术毕时ICP均低于基础值,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量氯胺酮对颅脑手术患者脑具有一定的保护作用.
-
大脑皮质功能区手术唤醒试验中异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉的效果
目的 评价头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,大脑皮质功能区手术唤醒试验中异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉的效果.方法 择期行大脑皮质功能区手术的胶质瘤病人40例,随机分为舒芬太尼+异丙酚组(SF组,n=20)和瑞芬太尼+异丙酚组(RF组,n=20).在头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,SF组舒芬太尼血浆靶浓度为0.1～0.2ng·ml-1,RF组瑞芬太尼血浆靶浓度为1～2 ng·ml-1,开颅期异丙酚血浆靶浓度为3～6μg·ml-1,唤醒期为1μg·ml-1.观察循环、呼吸、颅内压的变化,计算脑灌注压,记录唤醒时间.结果 两组循环稳定,术中自主呼吸,SpO2在98%以上.呼吸暂停和呼吸抑制的发生率两组均为45%.与术前比较,两组开颅期分钟通气量下降,呼气末二氧化碳分压、颅内压升高,SF组脑灌注压降低(P＜0.05),唤醒期以上指标均恢复正常.RF组唤醒时间短于SF组(P＜0.05).两组唤醒后镇静程度构成比比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉可用于大脑皮质功能区手术唤醒试验中.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
