中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1416
- 国内刊号： 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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羟丁酸钠对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠大脑皮层神经细胞凋亡的影响
目的观察羟丁酸钠对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠大脑皮层神经细胞凋亡的影响.方法新生7 d SD大鼠随机分为假手术组(S组)、生理盐水对照组(C组)和羟丁酸钠组(γ1、γ2和γ3组).每组按HI(缺血缺氧)后不同时间点进一步分为1 h、3 h、1 d、3 d、7 d 5个亚组(n=6).按Rice法制作缺血缺氧性脑损伤模型.C、γ1、γ2和γ3组HI后即腹腔分别注射生理盐水0.2 ml/10g、羟丁酸钠50、100、200 mg/kg,3次/日;S组术后吸空气2 h,腹腔注射生理盐水0.2 ml/10 g,3次/日.TUNEL染色法检测HI后各时间点大脑皮层凋亡神经细胞.结果HI后1 h～7 d,C、γ1、γ2、γ3组凋亡神经细胞数高于S组(P＜0.05),且于HI后1 d达高峰;HI后3 h～3 d,C、γ3组凋亡神经细胞数多于γ1、γ2组(P＜0.05),而C组与γ3组之间凋亡神经细胞数差异无统计学意义(P＞0.05);HI后7 d,γ1组凋亡神经细胞数多于γ2组(P＜0.05).结论50、100mg/kg羟丁酸钠能抑制缺血缺氧性脑损伤新生大鼠大脑皮层神经细胞凋亡,且100 mg/kg效果较好.
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硝普钠对内毒素致大鼠急性肺损伤保护作用的机制
目的研究外源性一氧化氮(NO)供体-硝普钠对内毒素(LPS)致大鼠急性肺损伤 (ALI)保护作用的机制.方法32只Wistar大鼠随机分为4组(n=8),假手术组(S组)、内毒素组(LPS组)、HO-1诱导剂氯化高铁血红素预处理组(HM组)和硝普钠治疗组(SNP组).采用气管内滴入750μg/kg(溶于300 ml生理盐水中)LPS建立大鼠ALI模型,HM组在给LPS前12 h腹腔注射氯化高铁血红素40 μmol/kg,SNP组将LPS与硝普钠(25 μg/kg)同时滴入气管.滴入LPS后8 h处死大鼠,测定肺组织湿/干重比(W/D)、丙二醛(MDA)含量、诱导型血红素加氧酶(HO-1)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达及支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度,并观察肺组织病理变化.结果与S组比较,LPS组、HM组、SNP组肺组织iNOS、HO-1蛋白表达均增强,LPS组、HM组肺组织W/D及MDA含量增加,LPS组BALF蛋白浓度增加;与LPS组比较,HM组和SNP组肺组织iNOS蛋白表达减弱,肺组织HO-1蛋白表达增强,肺组织W/D、MDA含量及BALF蛋白浓度降低(P＜0.05或0.01).SNP及HM组肺组织病理损伤程度明显轻于LPS组.结论硝普钠可通过诱导HO-1进而抑制iNOS/NO,减轻LPS所致ALI.
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抗氧化剂对内毒素性休克大鼠α1-肾上腺素能受体mRNA表达的影响
目的评价抗氧化剂对内毒素性休克大鼠α1-肾上腺素能受体(α1-AR)mRNA表达的影响.方法雄性SD大鼠40只,随机分成5组(n=8):空白对照组(C组);内毒素休克组(LPS组,静脉注射LPS 15 mg·kg-1);异丙酚组(P组,注射LPS后1 h,静脉注射异丙酚10 mg·kg-1,继以10 mg·kg-1·h-1静脉持续泵注4 h);尿酸组(UA组,注射LPS后1 h,腹腔注射UA 200 mg·kg-1);N-乙酰5-甲氧基色胺组(MLT组,注射LPS后1 h,腹腔注射MLT 10 mg·kg-1).各组大鼠于注射LPS后6h处死,迅速取胸主动脉、下腔静脉、心脏、肝脏、肺脏、肾脏组织.提取各组织的总RNA,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测各组织α1A-AR、α1B-AR和α1D-AR mRNA的表达.结果与C组比较,LPS组α1-AR三种亚型mRNA在胸主动脉、肝脏、肺脏、肾脏组织表达均下降(P＜0.05),α1A-AR、α1B-AR mRNA在下腔静脉、心脏组织表达均下降(P＜0.05).与LPS组比较,P组α1A-AR mRNA在肺脏和肾脏组织表达增加(P＜0.05),α1B-AR、α1D-AR mRNA在胸主动脉、肝脏、肺脏、肾脏组织表达增加(P＜0.05),α1B-AR mRNA在下腔静脉和心脏组织表达增加(P＜0.05);UA组α1A-AR mRNA在肾脏组织表达增加(P＜0.05),α1B-AR mRNA在肺脏以外各组织表达均增加(P＜0.05),α1D-AR mRNA在胸主动脉、肝脏、肺脏、肾脏组织表达增加(P＜0.05);但MLT组α1-AR三种亚型mRNA表达水平变化无统计学意义(P＞0.05).结论内毒素性休克大鼠α1-AR的基因表达普遍下调,抗氧化剂的抗休克作用机制与α1-AR基因表达上调有关.
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不同膳食纤维对颅脑损伤大鼠肠屏障的保护作用
胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官,又是体内大的细菌库,是严重创伤、休克、严重感染、大面积烧伤、严重颅脑损伤等主要的易损器官之一.在多脏器功能不全综合征的发病机制中,肠道假说已被多数学者接受,早期进行肠内营养有助于维持肠粘膜结构与功能的完整性[1,2].但在损伤后早期给予何种营养素效果更佳尚存在争议.本研究拟观察含有膳食纤维的全营养素和单独的膳食纤维对颅脑损伤大鼠肠屏障的保护作用.
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甘草酸对犬心脏停跳复苏后脑复苏的影响
目的探讨甘草酸对犬心脏停跳复苏后脑复苏的影响及其机制.方法18只健康杂种犬随机分为3组(n=6):对照组(A组)、心脏复跳后常规治疗组(B组)、心脏复跳后甘草酸治疗组(C组),A组开胸后不作处理,术毕观察8 h;B组心脏停跳18 min,复跳10 min时静脉输注20%甘露醇5ml·kg-1和地塞米松1 mg·kg-1,复跳6 h时追加半量,并根据血气结果静脉输注适量碳酸氢钠,术毕观察8 h;C组复跳10 min时静脉输注甘草酸注射液40 ml·kg-1,其余处理同B组,术毕观察8 h.术后8 h进行神经功能评分(PBSS),随即处死动物取脑组织,测定线粒体膜流动性、Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase、Ma2+-ATPase活性以及脑皮质丙二醛(MDA)含量和脑皮质含水率.结果与A组比较,B组脑皮质MDA含量、脑皮质含水率和线粒体膜荧光偏振度、微粘度、各向异性均增高(P＜0.05或0.01),而PBSS评分、Na+-K+-ATPase和Mg2+-ATPase活性降低(P＜0.01).与B组比较,C组PBSS评分、Na+-K+-ATPase和Mg2+-ATPase活性增高(P＜0.01),而脑组织MDA、脑含水率和脑线粒体膜荧光偏振度、微粘度、各向异性降低(P＜0.05或0.01).结论甘草酸可改善心脏停跳复苏后脑复苏,可能与提高脑线粒体ATP酶活性,抑制脂质过氧化反应,保护线粒体膜流动性有关.
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氯沙坦对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌NF-κB表达的影响
目的探讨血管紧张素ⅡⅠ型受体阻断剂氯沙坦对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌NF-κB表达的影响.方法健康雄性SD大鼠42只,随机分为4组:对照组(C组,n=6)、缺血再灌注组(I/R组,n=12)、氯沙坦5 mg/kg组(LOS1组,n=12)、氯沙坦10 mg/kg组(LOS2组,n=12).采用左冠状动脉前降支结扎30 min、开放制备心肌缺血再灌注损伤模型,缺血前15 min I/R组静脉注射生理盐水1 ml/100 g,LOS1组、LOS2组给予相应剂量氯沙坦.再灌注60 min时处死大鼠,计算心肌梗死百分比及缺血百分比,电镜下观察心肌细胞的超微结构,采用增强化学发光免疫印记技术测定心肌NF-κB的表达.结果与C组比较,I/R组心肌梗死面积百分比及心肌NF-κB表达升高,心肌病理学损伤较重;与I/R组比较,LOS1组和LOS2组心肌梗死面积百分比及心肌NF-κB表达降低,心肌病理学改变较轻,LOS2组对心肌的保护作用较好.结论氯沙坦对大鼠心肌缺血再灌注损伤有一定的保护作用,高剂量较低剂量更有效,其机制与下调心肌NF-κB表达有关.
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压力梯度长袜和间歇充气装置预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果
目的观察单纯应用压力梯度长袜(CS)或与间歇充气装置(IPC)联合使用预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果及可能的机制.方法胸科、泌尿外科、肝胆外科恶性肿瘤根治手术患者240例,随机分为4组:对照组、单纯CS组、CS+IPC全程组、CS+IPC术后组,每组60例.术后3～8 d内行双下肢深静脉超声检查,记录DVT例数及血栓发生部位(大腿或小腿).随机选择对照组和CS+IPC全程组各15例患者,分别于术前、切皮后2 h及术后24 h各采集外周静脉血2ml,测定D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抗原(tPA-Ag)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT).结果术后3～8 d对照组、CS+IPC全程组、CS+IPC术后组和单纯CS组DVT发生率分别为49.3%、15.0%、23.3%和30.0%(P＜0.05).所有发生DVT患者中,除CS组发现1例近端DVT外,其余均为远端DVT.发生DVT患者年龄、卧床时间、危险因素个数等与未发生血栓患者相比差异有统计学意义(P＜0.05).凝血/纤溶指标:与对照组比较,切皮后2 h,CS+IPC全程组vWF升高,D-D、tPA-Ag降低(P＜0.05),术后24 h对照组和CS+IPC全程组间D-D、vWF、tPA-Ag及PAI差异无统计学意义.结论CS+IPC全程或术后使用均能降低高危患者术后DVT的发生,其中CS+IPC全程使用预防效果好,可能与IPC增加纤溶活性有关.
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我国大陆恶性高热病例的分析
目的分析我国大陆恶性高热(MH)病例的临床资料,探讨诊断和治疗中应注意的问题.方法检索中国生物医学文献数据库,收集1978年1月至2004年3月报道的MH病例34例,分析其流行病学特征、发病特点、临床表现、治疗及转归.结果我国大陆报道的MH病例以青少年居多,男性多于女性,集中在口腔科手术(尤其是唇腭裂修补术)、骨科手术和小儿外科手术(尤其是先天畸形矫治术),典型的临床表现为突然发生的高碳酸血症、体温急剧升高和骨骼肌僵直等.诊断上主要是根据临床表现,尚未建立骨骼肌体外收缩试验方法,治疗上主要是对症处理,缺乏特效药物(丹曲林).结论近几年我国大陆MH病例逐渐增加,应加强对MH发病机制的研究,尽快建立MH的实验诊断标准,增强预防、诊断和治疗MH的能力.
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不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子和HSP70水平的影响
目的评价不同镇痛方法对子宫切除术后患者血清细胞因子IL-6、IL-10和热休克蛋白70(HSP70)水平的影响.方法择期行子宫切除术患者48例,随机分为4组(n=12);术后分别采用罗哌卡因混合芬太尼硬膜外镇痛(Ⅰ组);芬太尼静脉镇痛(Ⅱ组);罗哌卡因混合曲马多硬膜外镇痛(Ⅲ组);曲马多静脉镇痛(Ⅳ组).所有患者均行硬膜外麻醉,手术关腹时开始病人自控镇痛(PCA),均以LCP模式给药:负荷剂量5 ml+背景剂量1 ml/h+PCA剂量1 ml,锁定时间10 min.检测麻醉前、术后2、24、48和72 h时患者血清IL-6、IL-10和HSP70水平.结果四组术后VAS评分均在4分以下, 术后患者血清IL-6、IL-10和HSP70水平均升高.术后24 h,Ⅰ、Ⅲ组血清IL-6和HSP70水平低于Ⅱ、Ⅳ组(P＜0.01);术后2、24 h,Ⅳ组血清IL-10水平高于其它各组,且Ⅳ组IL-6/IL-10小于Ⅱ组(P＜0.05).结论硬膜外镇痛较静脉镇痛更能有效地降低子宫切除术后患者血清IL-6和HSP70水平升高程度.硬膜外罗哌卡因复合曲马多更适合用于术后镇痛.
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鞘内注射吗啡-氯胺酮对慢性神经病理性疼痛大鼠背根神经节神经元超微结构的影响
神经元作为一个整体,周围神经轴突损伤将导致神经元胞体发生可塑性变化,后者直接参与了慢性疼痛的形成.本实验室前期研究证实鞘内注射吗啡-氯胺酮对坐骨神经慢性捆扎损伤(CCI)大鼠引起的神经病理性疼痛具有镇痛作用[1],但该作用是否与减轻背根神经节神经元的病理损伤有关尚无定论.本研究拟观察鞘内注射吗啡-氯胺酮对CCI大鼠背根神经节神经元超微结构的影响.
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腰4脊神经切断大鼠慢性神经病理性疼痛模型的建立
目的建立L4脊神经切断大鼠慢性神经病理性疼痛模型,并初步评价其可靠性.方法成年雄性大鼠,体重270～310 g,随机分为3组.实验组行右侧L4神经切断术(n=12);假手术组仅暴露右侧L4神经而不予切断(n=8);对照组不实施任何外科操作(n=8).术后1～8周,采用改良yon Frey法测定大鼠后足的机械缩爪阈值,并用冷丙酮法对大鼠后足冷刺激疼痛评分进行评分,1次/周,连续测定8周.结果与假手术组及对照组比较,实验组术侧机械缩爪阈值降低(P＜0.05).与术前比较,术后1～8周实验组术侧机械缩爪阈值降低(P＜0.01);非手术侧术后仅4周时机械缩爪阈值下降(P＜0.05).与假手术组、对照组比较,实验组术侧后足冷刺激疼痛评分增高(P＜0.05).与对照组比较,术后1～2周假手术组术侧后足冷刺激疼痛评分增高(P＜0.05),术后2周后恢复正常(P＞0.05).与术前比较,术后1～8周实验组术侧后足冷刺激疼痛评分增高(P＜0.05),非术侧无明显变化(P＞0.05).结论L4脊神经切断后,机械刺激和冷刺激均可诱发大鼠后足明显而持久的痛觉过敏和感觉异常,该慢性神经病理性疼痛动物模型具有一定的可靠性.
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慢性神经病理性疼痛大鼠背根神经节和脊髓背角pCREB表达的变化
目的探讨背根神经节和脊髓背角磷酸化cAMP反应元件结合蛋白(pCREB)表达在慢性压迫性神经损伤(CCI)致神经病理性疼痛大鼠痛觉过敏中的作用.方法成年雌性SD大鼠32只,体重230～270 g,随机分为4组(n=8):空白组、sham组、CCI 2w组和CCI 4w组.CCI前测定痛阈[机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL)]基础值,CCI后(空白组、sham组和CCI 2w组于CCI 14 d;CCI 4w组于CCI 28 d)再次测定痛阈.后一次测定痛阈后次日,取L4,5脊髓和L5背根神经节,免疫组织化学染色,计数pCREB免疫反应阳性(pCREB-IR)神经细胞数量.结果MWT:CCI后sham组、CCI 2w组、CCI 4w组均低于基础值,CCI后sham组低于空白组,CCI 2w组低于sham组(P＜0.01);TWL:CCI 2w组短于基础值,CCI 2w组短于sham组,CCI后CCI 4w组长于CCI 2w组(P＜0.01).sham组背根神经节pCREB-IR神经细胞数量多于空白组,CCI 2w组背根神经节及脊髓背角pCREB-IR神经细胞数量多于sham组,CCI 4w组背根神经节及脊髓背角pCREB-IR神经细胞数量少于CCI 2w组(P＜0.05或0.01).结论CCI致慢性神经病理性疼痛大鼠背根神经节和脊髓背角pCREB表达增加,这可能是外周神经损伤后中枢和外周敏感化的分子机制.
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不同速率输注瑞芬太尼对老年患者气管插管反应的影响
目的评价不同速率输注瑞芬太尼对老年患者气管插管反应的影响.方法30例择期行上腹部手术老年患者,随机分为3组(n=10),麻醉诱导开始时,分别静脉输注瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1(R0.05组)、0.10 μg·kg-1·min-1(R0.10组)、0.15 μg·kg-1·min-1(R0.15组),10 min后静脉注射咪唑安定0.1 mg·kg-1,意识消失后静脉注射琥珀酰胆碱1.5 mg·kg-1,行气管插管,于输注瑞芬太尼前、气管插管前即刻、气管插管后即刻、气管插管后2、5、10min记录血压(BP)、心率(HR),并于各时点采静脉血检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平;记录各组肌僵、低血压等副反应的发生情况.结果R0.05组气管插管反应的发生率(80%.)高于R0.10组(10%)和R0.15组(10%).R0.15组肌僵、血压下降和心动过缓等副反应的发生率高于R0.10组.R0.05组气管插管后2、5、10 min及R0.10组气管插管后2、5 min NE、E浓度均高于基础值,且高于R0.15组;R0.15组气管插管后2、5 min NE浓度高于基础值,E浓度差异无统计学意义.结论老年患者静脉输注瑞芬太尼诱导气管插管的合适速率为0.10 μg·kg-1·min-1.
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肾癌并发腔静脉瘤栓根治术病人的麻醉处理
肾癌易侵入静脉形成静脉瘤栓,并向近心端延伸至腔静脉、右心房等处,多发生于右肾癌病人.肾癌并发腔静脉瘤栓行一次性根治术国内外报道较少,现将本院7例巨大右肾癌并发腔静脉瘤栓的病人麻醉处理总结如下.
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晚期肿瘤病人全身灌注热疗联合化疗的麻醉处理
全身麻醉下采用体外循环全身灌注热疗(EWBH)将机体中心温度提高到42℃左右,维持120min,并联合化疗对恶性肿瘤有较好的治疗效果[1,2].但对合并心肺功能不全的肿瘤病人实施EWBH时,如何维持心肺功能的稳定,是麻醉管理过程中的难题.本院对40例晚期肿瘤病人实施了EWBH联合化疗,现将麻醉处理总结如下.
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两种麻醉方法下食道癌根治术患者单肺通气期间肺内分流的比较
目的比较食管癌根治术患者异丙酚-瑞芬太尼靶控静脉麻醉与异氟醚麻醉下单肺通气(OLV)期间肺内分流的变化.方法择期行中、下段食管癌左侧开胸切除术患者24例,年龄42～69岁,ASAⅠ或Ⅱ级.随机均分为2组:异丙酚-瑞芬太尼组(PR组)和异氟醚组(ISO组).PR组靶控输注异丙酚和瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为3.2μg/ml和4.5 ng/ml;ISO组吸入异氟醚(呼气末浓度为1.5%～2.5%),间断静脉注射芬太尼2μg/kg.持续监测ECG、平均动脉压(MAP)、SpO2、听觉诱发电位指数(AAI)、心脏指数(CI)、气道压(Paw).麻醉诱导后,插入右双腔支气管导管,分别于平卧位漂浮导管置入后10 min(T0)、右侧卧位双肺通气10 min(T1)、单肺通气15、30、60、90 min(T2～T5)进行动脉血及混合静脉血血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果两组术中AAI均低于30,PaCO2、pH在正常范围内,组间各时点AAI、PaCO2、pH和Paw比较差异无统计学意义.与T0相比,两组T2～5时Paw升高,T1～5时Qs/Qt增加,于T2达到高峰;PaO2降低,于T2降至低(P＜0.05),而CI差异无统计学意义(P＞0.05).与ISO组比较,T2～5时PR组Qs/Qt降低(P＜0.05),PaO2差异无统计学意义.结论与异氟醚麻醉比较,异丙酚-瑞芬太尼麻醉在OLV期间可减少食管癌根治术患者肺内分流,但对PaO2的影响不明显.
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逆行导引法在困难气管插管患者中的应用
临床麻醉中常见困难气管插管的病例,反复气管插管操作可诱发严重的并发症,严重时可致患者死亡.本院应用逆行导引法实施困难气管插管4例,成功3例,失败1例,现总结如下.
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肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响
目的评价肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响.方法择期行食管癌根治术患者24例,随机分为2组(n=12):A组为双腔支气管导管组,B组为肺叶支气管填塞气囊组.麻醉诱导后,A组插入双腔支气管导管,B组先插入单腔气管导管,再在纤维支气管镜引导下插入支气管填塞气囊.两组均先行双肺通气30 min,再行肺隔离通气至少30 min,A组为单肺通气,B组为肺叶支气管填塞通气.术中监测气道压,分别于清醒仰卧位自主呼吸空气时(T0)、侧卧位双肺通气30 min(T1)和肺隔离通气30 min(T2),抽取桡动脉血和中心静脉血标本,测定血气和血红蛋白,计算肺内分流率(Qs/Qt),采用放免法测定动脉血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α)浓度.结果与A组比较,仅T2时B组PaO2升高,气道压、Qs/Qt及TXB2浓度均降低(P＜0.05).与T0比较,T1时两组Qs/Qt均升高(P＜0.05),TXB2浓度变化无统计学意义(P＞0.05);与T1比较,T2时A组Qs/Qt和TXB2浓度升高(P＜0.05),而B组变化无统计学意义(P＞0.05).两组6-k-PGF1α浓度组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论肺叶支气管填塞通气可以通过降低开胸手术期间的肺内分流来提高机体的氧合功能.
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急性下肢动脉栓塞取栓术患者腰神经丛-坐骨神经联合阻滞的效果
急性下肢动脉栓塞患者多合并严重的心血管病变,动脉栓塞后所致的血液动力学紊乱和代谢障碍进一步加重了心脏的负担.动脉取栓术时,术中及术后需抗凝治疗,这些给麻醉的选择与管理带来一定困难.采用神经刺激器定位,行腰神经丛-坐骨神经联合阻滞具有定位准确、效果确切、对全身影响小和术后镇痛好的特点[1].本研究拟评价神经刺激器定位行腰神经丛-坐骨神经联合阻滞用于急性下肢动脉栓塞取栓术的效果.
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上肢手术病人超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的效果
目的探讨上肢手术病人超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的效果.方法拟在锁骨上臂丛神经阻滞下行上肢手术病人120例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为3组(n=40):超声引导组(U组)、神经刺激器组(N组)、传统方法组(T组).局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等容量混合液,剂量为0.4 ml·kg-1.记录肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经阻滞的起效时间,并评价其阻滞完善率;评定手术全程的麻醉效果(优、良、差),记录并发症.结果U组4根神经阻滞完善率均接近100%(P＞0.05),N组和T组尺神经的阻滞完善率均低于肌皮神经和桡神经(P＜0.05).与T组比较,U组和N组正中神经阻滞完善率均较高,麻醉优良率较高,起效时间均较短(P＜0.05或0.01).与N组比较,U组尺神经阻滞完善率和麻醉优等率较高,起效时间较短(P＜0.01).T组穿刺过程中有3例误入血管,3组均无严重并发症.结论上肢手术病人超声引导锁骨上臂丛神经阻滞较神经刺激器辅助和传统方法下的阻滞效果更好,起效时间更短,在临床上具有推广应用价值.
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剖宫产术病人左旋布比卡因、罗哌卡因及布比卡因硬膜外麻醉的效果
布比卡因作为一种长效酰胺类局麻药,是左旋(S-)和右旋(R+)两种镜像体等量混合的消旋体.由于其镇痛作用强、作用时间持久,在临床上被广泛应用.但布比卡因对中枢神经系统和心脏的毒性较大,较低血药浓度布比卡因就能诱发中枢神经系统毒性症状、室性心律失常、心室纤颤,甚至引起心搏停止[1].目前临床应用的左旋布比卡因和罗哌卡因,分别为S体型布比卡因和单一对映结构体,对中枢神经系统及心脏的毒性远比布比卡因小,而麻醉效能与布比卡因相似[2、3].本研究拟比较等效价浓度的三种局麻药用于剖宫产术病人硬膜外麻醉的效果,为临床提供参考.
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下肢骨科手术患者腰丛-坐骨神经联合阻滞的可行性
骨科手术后患者的早期功能锻炼要求麻醉效果完善,镇痛时间长,对患者术后影响小.神经刺激器(PNS)定位下行外周神经阻滞定位准确、阻滞成功率高、神经损伤低、对患者影响小,已广泛应用于临床[1].低浓度罗哌卡因可以减轻对运动神经的阻滞,副作用少,有利于患者的术后功能锻炼[2].本研究拟探讨下肢骨科手术患者罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞的可行性,为下肢骨科手术选择合适的麻醉方法提供参考.
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髋关节置换术中急性肺动脉栓塞1例
患者,女,63岁,62 kg,ASAⅡ级.因左股骨颈囊内骨折1周行左髋关节置换术.既往有甲亢史、糖尿病史、高血压史,现服用甲巯咪唑、格列齐特等药物.
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术前误诊巨大心脏原发性神经鞘瘤麻醉处理1例
患者,女性,51岁,体重49 kg,2月前开始出现头晕、耳鸣伴行走不稳;2 d前开始饮水呛咳、双眼畏光、不能行走.MRI示双侧桥小脑角区占位性病变,以"双侧听神经瘤"收住入院,拟行双侧听神经瘤切除术.术前胸片示心脏扩大,B超示中纵隔右房旁探及109 mm×80mm大小的实性混合性回声光团,考虑为"中纵隔混合性占位",胸部CT示中纵隔巨大占位性病变,以"畸胎瘤"可能性大.
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体外循环下心脏矫治术中地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用
目的探讨体外循环下心脏矫治术中吸入地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用.方法40例先心病合并肺动脉高压患儿随机分为4组(n=10):对照组(CON组)、地氟醚组(DES组)、NO组(NO组)及地氟醚+NO组(DES+NO组).DES组在肺动脉导管置入后吸入地氟醚1～1.3 MAC直至转流前(约40 min),NO组在相同时段吸入10～20 ppm NO,DES+NO组在相同时段吸入地氟醚与10～20 ppm NO.在开胸后5min(T0)、转流前5min(T1)、转流开始后5min(T2)以及手术结束时(T3)各时点分别记录患儿的平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、气道峰压(Ppeak)和呼吸系统总顺应性(Crs),在T0、T3时点分别抽取动脉血测定高铁血红蛋白(MetHb)、血浆可溶性细胞粘附分子(sICAM-1)和丙二醛(MDA)浓度以及黄嘌呤氧化酶(XOD)活性.结果与T0相比,T1～3时NO组和DES+NO组PAP降低;T3时CON组Ppeak升高,Crs及PaO2降低(P＜0.01),DES组PaO2降低但Ppeak、Crs差异均无统计学意义,NO组和DES+NO组Ppeak、Crs和PaO2差异均无统计学意义.与CON组相比,T3时NO组和DES+NO组Ppeak降低,Crs及PaO2增高(P＜0.05).与T0相比,T3时CON组sICAM-1、XOD和MDA水平均升高;T3时DES组、NO组和DES+NO组上述指标均低于CON组.结论在体外循环下心脏矫治术中,先心病合并肺动脉高压患儿转流前吸入地氟醚与NO,不仅可降低肺动脉压,还可通过抑制全身炎性反应及脂质过氧化反应,减轻肺损伤.
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非体外循环下冠脉搭桥术病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的评价
目的拟采用食管超声心动图(TEE)法评价容量性肺动脉导管法监测右心容量参数的可行性.方法拟行非体外循环下冠脉搭桥术病人32例,麻醉诱导后置入食管超声探头,经右颈内静脉置入容量性肺动脉导管.用TEE法测量左室舒张末期容量(LVEDVt)、左室收缩末期容量(LVESVt)和左室射血分数(LVEFt)以及右室舒张末期容量(RVEDVt)、右室收缩末期容量(RVESVt)和右室射血分数(RVEFt),同时采用容量性肺动脉导管法测定右室舒张末容量(RVEDVv)、右室收缩末容量(RVESVv)和右室射血分数(RVEFv).10min内经外周静脉快速输入6%羟乙基淀粉10ml/kg,在容量负荷试验后即刻,采用容量性肺动脉导管法和TEE法同时测定RVEDV、RVESV和RVEF.结果与基础值比较,容量负荷试验后RVEDVv、RVESVv、RVEDVt、RVESVt、LVEDVt和LVESVt增加(P＜0.05),RVEFv、RVEFt和LVEFt的变化无统计学意义.容量负荷前后,△RVEDVv、△RVESVv、△RVEDVt、△RVESVt、△LVEDVt和△LVESVt之间的差异无统计学意义.结论容量性肺动脉导管法用于监测非体外循环下冠脉搭桥术病人的右心室容量参数是可行的.
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经食管超声心动图在心外手术心脏辅助中的应用
心脏辅助技术在终末期心脏病或濒死心脏病的应用,是近年来心脏外科治疗方面重要的进展之一.目前,心脏辅助在临床上常见的适应症包括:1.心脏直视术后严重低心排;2.大面积心肌梗死;3.心脏移植术前后.
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围术期深静脉血栓形成
一、围术期深静脉血栓形成的发生率深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面,近来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE).腘静脉以上(含腘静脉)深静脉血栓形成为近端深静脉血栓形成,腘静脉以下深静脉血栓形成为远端深静脉血栓形成.
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小儿异丙酚靶控输注系统准确性的评价
目的建立小儿异丙酚药代学参数的靶控输注(TCI)系统,评价系统的准确性.方法24例ASAⅠ级择期手术小儿,分为2组(n=12),A组:≥3岁且＜5岁;B组:≥5岁且＜10岁,应用连庆泉等报道的小儿异丙酚药代动力学参数以及Stanpump软件,微机连接Graseby 3500输液泵.恒定血浆靶浓度3 μg·ml-1变速输注持续1 h,间断采集动脉血持续1.5 h.用高效液相法测定异丙酚血浆药物浓度,并计算系统的执行误差中位数(MDPE)、不含TCI开始5 min的执行误差中位数(MDPE1)、执行误差绝对值的中位数(MDAPE)、分散度和摆动度.结果两组异丙酚的实测浓度在TCI开始40min内均高于靶浓度(P＜0.05),后渐接近靶浓度,至TCI 50 min时与靶浓度差异无统计学意义.停止TCI后实测浓度比预测浓度低(P＜0.01).A、B组TCI期间系统的MDPE分别为27%和26%、MDPE1分别为7%和12%、MDAPE分别为27%和26%、分散度分别为-0.75%·h-1和-0.80%·h-1、摆动度分别为23%和24%,停止TCI后系统的MDPE分别为-30%和-25%,MDAPE分别为30%和25%,摆动度分别为9%和9%,分散度分别为0.31%·h-1和0.38%·h-1.结论本研究中小儿TCI输注系统的偏离性较小,精确度较高且分散度小,能维持稳定的血药浓度,符合临床要求.
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含乳酸晶体液对肝移植术中病人动脉血乳酸浓度的影响
目的探讨三种不同晶体液输入对非转流原位肝移植术中病人动脉血乳酸和酸碱平衡的影响.方法全麻下非转流经典原位肝移植术中病人90例,男78例,女12例,年龄16～67岁,体重45～87 kg,随机分为3组,术中分别静脉输入乳酸林格氏液(LR组)、生理盐水(NS组)和醋酸林格氏液(PA组).术中胶体液和血液制品的输入根据血压(BP)、中心静脉压(CVP)和血红蛋白等进行调节.于麻醉前、门静脉阻断时、无肝期30min、门静脉开放前即刻和下腔静脉开放后5min、30min、手术结束时采动脉血测pH、剩余碱(BE)和乳酸(LA).结果三组晶体、胶体液和血液制品输入量差异无统计学意义(P＞0.05).与麻醉前相比,三组pH于无肝期前均下降并持续至术毕(P＜0.05),BE在无肝期30 min明显下降(P＜0.05),LA浓度自无肝期前开始升高并持续至术毕,新肝开放后升高尤为显著,约相当于麻醉前3倍水平(P＜0.01).各时点三组间上述各指标差异无统计学意义.结论非转流原位肝移植术中输入乳酸林格氏液,对动脉血LA升高的趋势无显著影响.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
