中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.23
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0254-1416
- 国内刊号: 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏粘液瘤摘除术与肝素抗凝效果观察
心脏粘液瘤摘除术是心血管外科常见手术,临床发现在抗凝方面有肝素耐药倾向.为此,对我院1995年1月~2001年12月行心脏粘液瘤摘除术118例进行回顾分析,并对相关问题进行讨论,以期指导临床抗凝.
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芬太尼缩短硬膜外罗哌卡因起效时间的临床观察
罗哌卡因硬膜外阻滞起效时间偏长,而起效时间是评价临床硬膜外麻醉效果的重要指标,目前芬太尼对罗哌卡因起效时间的影响国内外尚无报道.本研究采用随机双盲法比较了0.75%罗哌卡因中加入100μg芬太尼对硬膜外起效时间的影响及可能出现的副作用.
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先天性心脏病重度肺高压术后肺动脉压监测的临床意义
为了认识左向右分流先天性心脏病(先心病)重度肺动脉高压(肺高压)患儿术后肺动脉压的变化规律,提供临床分析处理的依据,我们1995年10月~1999年12月连续观察25例左向右分流先心病重度肺高压病儿和12例中度肺高压病儿术后肺动脉压的变化,现报告如下.
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不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术中的应用
异丙酚近来广泛应用于人工流产术的麻醉.但异丙酚镇痛作用弱,遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗;异丙酚作用时间相当短,遇手术时间长者用药量过大.本文旨在通过比较异丙酚复合应用芬太尼、咪唑安定、氯胺酮的临床效果,寻找一种佳的配伍方案.
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雌激素的脑缺血保护作用
研究证实雌性比雄性动物对脑缺血性损害有较强的耐受性[1],而雌性和雄性动物的根本区别是性激素的不同,它们对缺血的敏感性不同可能与这些性激素有关.已有报道雌激素对培养的脑神经细胞有保护作用[2,3],但在活体尚未得到证实.我们采用前脑缺血模型观察雌激素对缺血诱导的沙土鼠脑海马神经细胞的影响.
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芬太尼透皮贴剂治疗中、重度慢性非癌症性疼痛临床观察
芬太尼透皮贴剂(Transdermal fentanyl,TDF)为强效麻醉性镇痛药芬太尼的新剂型.目前国内仅限用于晚期癌症的慢性持续性疼痛治疗.近些年,国外除将本品广泛应用于癌症止痛,还大量用于治疗多种难治性慢性非癌性疼痛(Non Cancer Chronic Pain,NCCP),如老年性退行性变、骨关节病、骨质疏松症引发的腰腿痛或各种神经伤害所至的顽固性神经痛等.
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小儿门诊手术麻醉安全探讨(附8 629例小儿门诊手术麻醉总结)
我院自80年代起开始实施小儿门诊手术麻醉,效果良好,无1例严重麻醉并发症发生.现将1991年1月至2001年1月资料完整的8 629例小儿门诊手术麻醉报道如下:
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婴幼儿体外循环期间血小板反应性的变化
血小板灭活是婴幼儿先天性心脏病体外心肺转流(CPB)手术中和手术后出血的重要因素[1].有报道认为在CPB中成人和儿童患者的循环血细胞有功能和结构改变[2],血小板被激活,释放颗粒和新抗原如CD62和CD63对血小板细胞膜的表达,另外,血小板膜糖蛋白Ib的表达减少.
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法玛西一次性呼吸环路过滤器滤菌效果观察
机械通气是治疗呼吸衰竭和气管内麻醉必要的呼吸管理措施,而长时间机械通气后的呼吸道感染经常困扰着临床医生.预防性应用抗生素,对呼吸道感染有一定的预防价值,但终不如不感染.呼吸环路内设过滤器能有效预防气道感染和病人间交叉感染是不争的事实[1,2],但不同过滤器的实际滤菌功效尚难确定[3-5].
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胸段硬膜外镇痛对先天性动脉导管未闭术后高血压反应的影响
目的探讨胸段硬膜外镇痛(TEA)减轻先天性动脉导管未闭(PDA)术后高血压反应的临床效应.方法 48例PDA手术病人,随机分为对照组(C组,n=22)和试验组(TEA组,n=26).C组术中应用静吸复合全麻,术后疼痛时间断肌肉注射哌替啶;TEA组术中应用硬膜外阻滞复合全麻,术后硬膜外镇痛.结果 C组PDA结扎后血压显著升高(P<0.05),18例需用血管扩张剂治疗;TEA组术后血压升高不明显(P>0.05),仅2例需用血管扩张剂治疗,且组间差异明显(P<0.05).结论胸段硬膜外镇痛能有效地控制PDA术后的高血压反应.
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尼卡地平与低剂量艾司洛尔联合控制性降压对血液儿茶酚胺、β2-微球蛋白和血乳酸的影响
目的研究尼卡地平与低剂量艾司洛尔联合控制性降压方法的可行性及对血液儿茶酚胺、&2-微球蛋白(β2-mG)和组织氧代谢的影响.方法择30例择期手术的骨肿瘤病人,随机分为三组:对照组(C组,n=10),不实施控制性降压,仅泵入生理盐水;尼卡地平组(N组,n=10),尼卡地平、艾司洛尔联合1:5组(N+E组,n=10),N组和N+E组尼卡地平起始药物速率为2.5μg@kg-1@min-1,艾司洛尔速率12.5μg@kg-1@min-1(N:E=1:5).降至目标血压后(MAP 60~70mm Hg),调整药物剂量使MAP维持在此范围.分别于降压前、降至目标血压时、降至目标血压后30min、降压停止时以及术毕,采集动脉血分别测定血液儿茶酚胺水平、血清β2-mG含量、血乳酸含量和血红蛋白,同时记录各时间点的HR、MAP、CVP和降压期间的尿量.结果 C组与N组降压期间血去甲肾上腺素(NE)水平明显增加且呈递增趋势(P<0.05),N+E组病人NE水平虽有升高但保持在低水平(P>0.05);而其它两组病人则无明显改变.三组病人降压期间β2-mG含量均无明显升高,但降压期间的血乳酸含量升高显著(P<0.05).结论尼卡地平控制性降压不会造成组织无氧代谢发生及潜在肾损害,其与低剂量艾司洛尔联合(1:5)可作为一种控制性降压方法,且具有部分抗应激作用,有助于降压期间内脏血流的维护.
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温血停搏液持续与间断灌注在冠状动脉搭桥术中的比较研究
目的比较温血持续与间断灌注心脏停搏液在冠状动脉搭桥术中心肌保护效应.方法将30例冠状动脉搭桥手术随机分为温血持续灌注组(n=15);温血间断灌注组(n=15),灌注心脏停搏液.在常温体外循环下分别于切皮前、转流60rmin、停机6、12h采集动脉血,以ELIsA法测定血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度.分别取主动脉阻断前、开放后心肌组织,观察三磷酸腺苷(ATP)含量及心肌超微结构.结果温血间断组cTnT在停机6h时点比温血持续组有显著性差异(P<0.05).两组术中60min、停机6h cTnT升高,停机24h逐渐恢复术前水平.两组ATP含量比主动脉阻断前有显著性差异(P<0.05).温血间断组线粒体计分主动脉阻断开放后比主动脉阻断开放前有显著性差异(P<0.05),温血持续组略升高(P<0.05).结论常温体外循环中温血持续灌注停搏液优于温血间断灌注停搏液的心肌保护作用.
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AEPindex和HRV用于术后PCA期间病人镇痛效应和镇静程度的监测与评价
目的应用AEPindex、BIS、HRV、SEF等监测指标,定量分析评价术后不同负荷剂量PCEA病人的镇痛效应和镇静程度.方法全麻下行择期上腹部手术的病人30例(ASA I~Ⅱ级)随机分为三组,I组(n=10):0.2%罗哌卡因+0.01%吗啡,以LCP模式给药;Ⅱ组(n=10):药液和方法同I组,但负荷剂量5ml内含可乐定100μg;Ⅲ组(n=10):负荷剂量含咪唑安定2mg.观察AEPindex、BIS、HRV、SEF、VAS、OAA/S等在不同时点的数值与评分变化.结果 (1)三组PCEA病人术后清醒述痛时AEPindex值明显高于术前1d的基础值(P<0.05),给予负荷剂量后AEPindex值下降,与疼痛时比较有显著性差异(P<0.05);(2)各组AEPindex、BIS数值变化趋势与OAA/S评分均呈正相关(P<0.05);I组HRV值与OAA/s评分相关性差(P>0.05),Ⅱ组、Ⅲ组的HRV数值变化趋势与OAA/S评分呈正相关(P<0.05).(3)三组AEPindex、BIS、HRV在给予负荷剂量后60min内,其数值变化与VAS评分呈正相关.结论AEPindex对疼痛刺激反应敏感,可定量反映PCEA对病人的镇痛效应和镇静程度,HRV可特异反映疼痛及镇痛药对自主神经功能的影响.
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异丙酚病人自控镇静与靶控镇静的对比研究
目的比较异丙酚病人自控镇静术(PCS)与靶控镇静术(TCI)在硬膜外麻醉中的应用价值.方法 32例行下肢或下腹部手术的成年患者,硬膜外麻醉满意后,随机分成两组,PCS组行病人自控镇静,单次剂量0.3mg/kg,锁定时间2min;TCI组行靶控输注,术中维持镇静深度于OAA/s镇静评分3分.监测不同时点的镇静评分、双频谱指数(BIS)、边缘频率(95%SEF)、异丙酚靶浓度(Cp)及血药浓度(Cm)、术中遗忘及镇静满意程度,并比较BIS、95%SEF及Cm与镇静评分的相关性.结果所有患者均对镇静效果满意,PCS组镇静深度较浅,异丙酚用药量较TCI组少(分别为2.5mg@kg-1@h-1与3.8mg@kg-1@h-1,P<0.01),且个体差异明显.TCI组血药浓度平稳,并与靶浓度基本相符,术中及术后遗忘率较自控镇静组高(分别为31%与69%,P<0.01).BIS与镇静评分的相关性(r=0.73)较95%SEF及Cm高.结论两种方法镇静效果均满意,但又各具特点.自控镇静体现了个体化给药原则,用药量较少,其合理的设置至关重要.靶控镇静的深度平稳且易于调控,遗忘良好,但由于其治疗窗较窄,需要有良好的监测.BIS是监测硬膜外麻醉中镇静深度的较敏感指标.
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纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位
目的研究纤维支气管镜(FOB)在国人双腔支气管导管插管定位中的应用.方法90例行择期开胸手术、术中需要单肺通气的病人,ASAI~Ⅱ级.全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管.听诊法确定和调整导管的位置,然后用FOB确定和调整导管的位置.在病人由平卧位变为侧卧位后再次用FOB确定和调整导管的位置.记录各次导管的深度.结果FOB检查发现盲法置入的68%左侧和62%右侧双腔导管位置不正确,导管过深的情况更多见;导管在佳位置时的深度与病人的身高无相关性;24%病人侧卧位后导管位置有变动,以向近侧移动居多.结论在初始插管及体位变动后,用纤维支气管镜确定和调整双腔导管的位置更准确、可靠,应常规使用.
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PEEP对肺高压患儿呼吸功能的影响
目的观察小儿先心肺高压在心内直视手术麻醉期间,不同通气模式对呼吸功能的影响.方法将24例中度肺高压(M组)和24例重度肺高压(s组)的先心病患儿随机各分为三组:M1、s1组为PCV通气组;M2、S2组为PCV+PEEP(2cm H2O)通气组;M3、S3组为PCV+PEEP(4cmH2O)通气组.测定各组各时点的呼吸系统总顺应性(Crs)及肺表面活性物质(PS)生化指标.结果与诱导插管后、体外循环(CPB)转流前比较,M1、M2组以及S1、S2组体外循环转流后和术毕的Crs值有显著下降(P<0.01),而M3和S3组前后比较则Crs值无明显改变;M1、M2组以及S1、S2组体外循环转流后和术毕的SatPC/TP、SatPC/TPL比值下降显著(M1、S2组,P<0.01;M2、S2组,P<0.05),而M3和S3组SatPC/TP、SatPC/TPL比值无明显改变.结论采用4cm H2O的PEEP对于防止术后肺功能的进一步恶化有效.
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p38 MAPK在机械通气所致肺损伤中的作用
目的研究p38丝裂原激活蛋白激酶(p38 MAPK)在机械通气所致肺损伤中的作用.方法 15只普通健康80日龄家猪,随机分为3组:A组(VT=16 ml/kg,PEEP=0),B组(VT=6 ml/kg,PEEP=16 cmH2O)和C组(VT=6 ml/kg,PEEP=8 cmH2O).机械通气3h后在光镜下观察肺组织的病理学改变,并采用免疫组化检测肺组织ICAM-1的表达水平、Western Blot法测定肺组织p38MAPK及磷酸化p38MAPK的含量.结果光镜下A、B两组有明显肺组织损伤,C组则无明显肺损伤表现.A、B两组肺泡上皮、肺间质及肺血管内皮细胞ICAM-1表达均呈阳性,C组肺组织ICAM-1表达阴性.三组间肺组织中未磷酸化p38MAPK含量无显著性差异(P>0.05),而A、B两组肺组织的磷酸化p38 MAPK含量显著高于C组(P<0.05).结论大VT或小VT高PEEP可导致急性肺损伤,p38 MAPK介导了炎症反应所致的急性肺损伤.
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头部选择性浅低温对犬心脏停跳复苏后脑组织内源性抗损伤机制的影响
目的研究头部选择性浅低温对犬心脏停跳复苏后脑组织内源性抗损伤机制的影响.方法15只健康杂种犬随机分为3组:手术对照组(A组,n=4),常规治疗组(B组,n=5),浅低温治疗组(C组,n=6).A组动物完成麻醉和手术后心脏不停跳观察8h.B组和C组动物心脏停跳18min,心脏复苏成功后治疗8h.B组动物接受常规脑复苏治疗,C组动物接受常规脑复苏治疗和浅低温[(34±0.5)℃]治疗.实验结束时开颅取右顶叶脑皮质供测SOD、MDA、GSH、GSH-Px、FFA和LA用.结果 B组动物脑内FFA、LA明显高于A组(P<0.05),GsH、GSH-Px、T-sOD、Mn-SOD、Cu-znSOD明显低于A组(P<0.05或0.01).C组动物脑内GSH、T-sOD、Cu-znSOD明显高于B组(P<0.05或0.01),B、C两组MDA、FFA、LA无统计学差异(P>0.05).结论浅低温作为一种物理治疗方法,可通过增强脑组织内源性抗损伤机制发挥脑复苏作用.
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靶控输注异丙酚在脑脊液中药物浓度的实验研究
目的研究靶控效应室浓度输注异丙酚时脑脊液浓度、效应室浓度以及BIS之间的相互关系,探讨靶控效应室浓度输注的准确性.方法选择成年健康杂种犬12只,以3μg/ml为效应室靶浓度进行靶控输注15min.取脑脊液用高效液相色谱荧光检测法测定异丙酚的浓度.同时监测BIS以及血液动力学和呼气末CO2.结果靶控效应室浓度输注后,模拟血浆浓度与效应室浓度在10.9min时达到平衡,并维持在3μg/ml的靶浓度水平.15min停止输注后模拟血浆和效应室浓度逐渐衰减.脑脊液峰值浓度约为0.29±0.14μg/ml,但各时点的浓度值均比效应室浓度低(P<0.05),平均为效应室浓度的18.7%.BIS与脑脊液浓度均在5min达到峰值,而效应室浓度相对滞后.且BIS与脑脊液浓度的相关性(r=0.9195)优于效应室浓度(r=0.554).给药后犬的血压下降但未出现严重的心血管副作用.结论靶控效应室浓度输注异丙酚时,效应室浓度与BIS的变化不完全一致可能是药代动力学参数造成的差异.脑脊液浓度与BIS相关较好,比血药浓度更能反映效应部位的药代学特征.
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急症剖宫产硬膜外气肿一例
患者,女,26岁,身高1.58m,体重60kg,孕2产0,孕39-1周,因早破水、胎儿宫内窘迫,拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.凝血酶原时间13.96s,活化的凝血酶时间42s.患者左侧屈曲位,L2-318号勺状穿刺针直入法进针.刺皮后皮下有明显出血,穿刺针穿过黄韧带突破感明显.
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抑肽酶引起严重过敏性休克一例
患者,男,41岁,体重60kg,2周前曾因门脉高压症上消化道出血,用抑肽酶50万KU无不良反应.本次拟行脾切除断流手术,术前查肝、肾功能正常,ECG正常,Hb 92g/L,RBC 3.05×1012/L,wBC 1.89×109/L,血浆蛋白总量66.0g/L,白蛋白37.6g/L,球蛋白28.4g/L.
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气管狭窄支架植入术后单肺麻醉的气道管理一例
患者,女,28岁,47kg.因结核性胸膜炎,咳嗽、咳痰4年,无规律抗结核治疗而反复发作.纤支镜(纤维支气管镜)检查:气管中段管腔变小,粘膜凸凹不平,下段明显缩小,隆突结构消失,提示气管中、下段狭窄,慢性炎症或结核所致瘢痕收缩.
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全麻下青霉素过敏性休克一例
患者,女,75岁,体重55kg,ASAⅡ级.因双额颞顶慢性硬膜下血肿拟在全麻下行血肿清除术.术前心肺肝肾功能正常,既往无药物过敏史.术前青霉素皮试阴性.麻醉前常规用药.入室后测HR 86次/rain、BP 16/10kpa、RR 20次/rmin,SpO2 96%,ECG正常.
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创伤病人围术期准备和有关综合征的处理
交通事故、意外性或自然灾害引起的创伤,有时不仅是个体,也可能是数十人乃至数百人.对此突发性事故,不仅需要迅速、高效地组织医护人员投入抢救工作,同时也急需麻醉科医师和护士发挥专业特长,在第一线为病人的复苏和生命支持、手术麻醉提供高质量的医疗服务.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |