中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1416
- 国内刊号： 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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APACHEⅢ评分对外科ICU病人预后评估的临床分析
如何对ICU重危病人的病情作出较正确的评估,近20年来国内外学者进行了深入而广泛的研究.其中急诊生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)是目前国际上广泛用于危重病人病情分类评定及预测预后的一种评分方法,有关研究本科曾作报道[1],APACHEⅢ是在APACHEⅡ的基础上提出来的[2],其应用价值尚未充分肯定[3,4],本研究拟对外科ICU(SICU)1996年9月～2000年6月收治的病人应用APACHEⅢ评分系统进行分析,并探讨该评分系统的应用价值.
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血液回收机在手术中的应用
本文介绍国产ZT-2000型血液回收机在大失血手术中的应用结果.
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寰枕畸形手术的麻醉处理
寰枕畸形可因脑干、延髓吞咽中枢损害,出现寰咽肌麻痹、咽喉部感觉障碍及食管功能不全,妨碍进食,严重者可发生鼻咽部食物与分泌物反流和吸入性肺炎.因此,这类病人手术麻醉处理,有其特殊性.本文总结我院近期所行32例这类手术麻醉的体会.
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先天性心脏病患儿体外循环前后呼吸力学变化
不同类型的先天性心脏病(先心病)由于血液动力学变化不同,具有不同的肺部病理改变,再加上体外循环(CPB)期间多种因素对肺的影响,容易导致术后早期呼吸功能不全[1].本文通过旁气流通气监测法(Side Stream Spirometry,SSS)观察三种不同类型先心病患儿CPB前后呼吸力学的临床变化,以及先心病患儿之间呼吸力学的不同,讨论其变化的原因.
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胸科手术中单肺通气期间不同通气方式的比较
目的 观察胸科手术病人麻醉中单肺通气(OLV)期间不同通气方式的效果.方法 10例择期胸科手术成年病人,ASAⅠ～Ⅱ级,在OLV期间首先采用全潮气量(10ml/kg)不加PEEP,随后采用半潮气量(5ml/kg)同时施加7cmH2oPEEP两种通气方式,保持每分通气量不变.在开胸后OLV前,OLV时采用每种通气方式后30min,以及恢复双肺通气(TLV)后30min分别进行血气分析,同时监测气道压及血液动力学变化.结果 半潮气量时PaO2、PaCO2明显高于全潮气量时的水平(P＜0.01),PaCO2的升高在临床允许范围由,气道峰压(Ppeak)明显下降(P＜0.05),MAP、HR和CVP变化不大.结论 OLV时采用潮气量5ml/kg同时施加PEEP7cmH2O可以作为改善动脉氧合的一种方法.
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术前急性高容量血液稀释应用于肿瘤病人手术的可行性
目的 评价术前急性高容量血液稀释(AHH)应用于肿瘤病人的可行性.方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级的胸外科手术病人随机分为AHH组和对照组.AHH组:常规输入乳酸林格氏液的同时,在切皮前输入琥珀酰明胶(血定安)(15ml/kg,50ml/min);对照组:仅常规输入乳酸林格氏液.两组均采用异氟醚吸入麻醉.术中持续监测MAP、HR、CVP、SpO2和PETCO2;分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1d和第7d测定Hb、Hct、Pt、和Aptt的变化;并分别于稀释前、后测定血液粘稠度;记录术中输液量、输血量,并计算出血量.结果 AHH组术中MAP和HR的变化程度明显低于对照组(P＜0.05);Pt、Aptt组间比较无显著性差异(P＞0.05);CVP稀释后明显升高(P＜0.01),但在正常范围内;稀释后血液粘稠度降低(P＜0.05);AHH组术中Hb、Hct在稀释后、术中明显低于对照组(P＜0.01),但术后第1d及术后第7d无显著性差异(P＞0.05);两组输液量和出血量虽无显著性差异(P＞0.05),但AHH组输血量明显低于对照组(P＜0.05).结论 术前AHH可安全地用于食管癌和贲门癌手术的病人,并可有效地提高其对失血的耐受性.
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异丙酚和安氟醚对单肺通气肺内分流及血浆一氧化氮和内皮素的影响
目的 观察异丙酚和安氟醚对单肺通气(OLV)肺内分流的影响,及其肺动、静脉血浆一氧化氮(NO)和内皮素(ET)的变化.方法 择期开胸OLV病人30例,随机均分为两组,安氟醚组吸入浓度1.8%,而异丙酚组微泵输入剂量6mg·kg-1·h-1.监测双肺通气(TLV)30min、OLV30、60min时的桡、肺动脉血气及肺动、静脉血浆NO和ET浓度.结果 OLV后,两组病人不同时点肺内分流值(Qs/Qt)均比TLV时显著增加(P＜0.01),其中安氟醚组较异丙酚组增加更为明显(P＜0.05).两组肺动、静脉血NO浓度在TLV、OLV期间变化不显著(P＞0.05).异丙酚组OLV后肺静脉血ET浓度比TLV时上升(P＜0.01),而安氟醚组其变化不明显(P＞0.05).结论 临床剂量异丙酚对缺氧性肺血管收缩无明显抑制作用.OLV肺泡缺氧可引起肺内皮细胞分泌ET或肺组织对ET清除作用减弱,安氟醚对其有抑制作用.
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低浓度罗哌卡因和布比卡因分娩镇痛的临床研究
目的 对比低浓度罗哌卡因和布比卡因自控硬膜外分娩镇痛(PCEA)的效果.方法 52例单胎初产妇随机分为0.1%罗哌卡因-芬太尼组和0.075%布比卡因-芬太尼组.采取双盲法进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS).记录产程时间、生产方式、胎儿心率(FHR)及新生儿SpO2.结果 两组产妇分娩镇痛效果良好且无显著性差别(P＞0.05).罗哌卡因组和布比卡因组中无运动神经阻滞者分别为96.2%和30.8%,两组有显著性差异(P＜0.05).布比卡因组器械助产率达到30.8%.结论 低浓度罗哌卡因分娩镇痛效果优于布比卡因.
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艾司洛尔与表面麻醉抑制插管反应时心率变异性的变化
目的 比较观察全麻病人气管插管前静脉给予艾司洛尔或用表面麻醉抑制插管反应时心率变异性(HRV)的变化.方法 120例病人随机分为三组,每组40例,Ⅰ组为艾司洛尔组,Ⅱ组为单纯喉气管表面麻醉(LTA)组,Ⅲ组为口咽表面喷雾加LTA组.静注芬太尼2μg·kg-1,异丙酚2mg·kg-1,维库溴铵0.1mg·kg-1诱导插管.Ⅰ组病人插管前2min,静注艾司洛尔2mg·kg-1;Ⅱ组病人用喉镜暴露声门,用1%地卡因2.5ml行会厌、声门及气管内的表面麻醉2min后再行插管;Ⅲ组病人于麻醉前清醒时,用1%地卡因约0.5ml作舌背、软腭、咽及喉部喷雾,其余操作均与Ⅱ组相同.结果 除Ⅰ组病人在插管即刻和插管后1min心率明显低于Ⅱ、Ⅲ组外(P＜0.05),其它两组病人在插管前后血压、心率均无明显变化.HRV和LF在插管前后只有Ⅲ组保持不变,而Ⅰ、Ⅱ组病人在插管即刻、插管后1min均显著高于Ⅲ组(P＜0.01).Ⅲ组病人的LF/HF在插管即刻及插管后1min出现明显降低(P＜0.05),与Ⅰ、Ⅱ组相比有显著性差异.结论 插管前静脉注射艾司洛尔不能抑制应激反应的产生;表面麻醉能从根本上抑制应激反应的发生,但在插入喉镜前仍需完善的口咽喉部局麻作保证.
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地氟醚对老年病人血液动力学的影响
目的 观察地氟醚对老年病人血液动力学的影响.方法 择期老年手术病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级.硫喷妥钠、琥珀胆碱、芬太尼诱导插管后,经口插入经食管多普勒心输出量测定仪.观察不同MAC地氟醚对老年病人的CO、PV、HR、FTC、CVP、CI、MAP、SVR的影响.结果 与吸入前相比,MAP、SVR在1.0MAC、1.5MAC及2.0MAC时显著下降(P＜0.05或0.01),HR、FTC在0.5MAC时无明显变化(P＞0.05),在1.0MAC、1.5MAC及2.0MAC时显著增加(P＜0.05或0.01),CVP在0.5MAC、1.0MAC、1.5MAC及2.0MAC时明显升高(P＜0.05或0,01),CO、PV、DI在0.5MAC、1.0MAC、1.5MAC及2.0MAC时均无显著性差异(P＞0.05).结论 地氟醚对心血管系统影响较小,由于老年病人代偿能力下降,在1.0MAC以上浓度时,应注意维持血液动力学的稳定.
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全麻复合胸段硬膜外阻滞对兔实验性心肌梗死应激反应的影响
目的 研究全麻合并胸段硬膜外阻滞对兔机械性心肌梗死的应激性损伤的影响.方法 实验组兔(n=9)于气管切开插管全麻合并胸段硬膜外阻滞(TEA)下开胸结扎左冠状动脉前降支,在结扎前、结扎15、30、60、120、180、240min于颈总动脉取血,用高压液相色谱法测血浆单胺类神经递质、放射免疫分析法测兔血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ.取非梗死心肌做肿瘤坏死因子(TNFa)的免疫组织化学分析.对照组(n=9)不作TEA,其余处理与实验组相同.结果 血浆NE、5-HT水平在冠状动脉结扎前两组无显著性差异,NE在30min时实验组无显著性变化(P＞0.05),而对照组则显著性升高(P＜0.05);4h后对照组NE、5-HT的浓度比实验组明显升高(P＜0.05).兔正常心肌内的TNFα的免疫组化着色结果表现为实验组灰度比对照组有显著降低(P＜0.05).结论 气管插管全麻合并胸段硬膜外阻滞比单纯气管插管全麻能降低机械性心肌梗死的应激水平,对应激性损伤有明确的保护作用.
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上运动神经元损伤后骨骼肌AChR的改变及CGRP的调控作用
目的 观察大鼠上运动神经元损伤后,骨骼肌乙酰胆碱受体γ亚单位和ε亚单位mRNA的变化以及脊髓前角降钙素基因相关肽的变化.方法 选用成年雄性Wistar大鼠,戊巴比妥钠麻醉下于下胸段行脊髓横断术,术后分别于0、1、2、4、7和14d取材横断水平以下的脊髓和下肢腓肠肌.应用Northern杂交方法测定肌肉中乙酰胆碱受体γ亚单位和ε亚单位mRNA的含量,应用放射性免疫方法测定脊髓前角降钙素基因相关肽的含量.结果 肌肉中乙酰胆碱受体γ亚单位mRNA自术后第4d起与正常值比较显著性提高,14d时达到高值;而ε亚单位mRNA直至术后14d才与正常值的差异有统计学意义.脊髓前角降钙素基因相关肽的含量术后即减少,自术后第2d起降至正常水平的50%～80%.结论 上运动神经无损伤后,肌肉中乙酰胆碱受体γ和ε亚单位mRNA的含量显著增加,降钙素基因相关肽对γ和εe亚单位的表达可能有调控作用.
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L-精氨酸加快呼吸道纤毛运动频率的机制
目的 了解NO信号传递系统对呼吸道纤毛运动的作用机制.方法 用NO前体L-精氨酸(L-Arg)作用于培养大鼠呼吸道纤毛上皮,并分别将纤毛组织预孵于一氧化氮合酶(NOS)抑制剂L-NMMA,可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)拮抗剂ODQ及选择性cGMP依赖的蛋白酶(PKG)拮抗剂Rp8-Br-cGMPS后,再施以L-Arg.以相差显微镜及成像分析技术测定纤毛运动频率(CBF).结果 L-Arg可使CBF加快,其作用可被L-NMMA、ODQ及Rp-8-Br-cGMPs所阻断.结论 L-Arg可能是通过NO-sGC-cGMP-PKG途径而使大鼠呼吸道纤毛运动加快.
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参附注射液对兔脊髓缺血损伤保护作用的量效关系研究
目的 探讨参附注射液对脊髓缺血性损伤保护作用的剂量效应关系.方法 24只雄性新西兰大白兔,随机分为四组:A组(n=6),单纯缺血再灌注组,B组(n=6)、C组(n=6)和D组(n=6)分别于缺血前30min内持续恒速静脉输入参附注射液5ml·kg-1、10ml·kg-1、20ml·kg-1;采用肾下主动脉阻断法造成脊髓缺血(20min);术后观察神经功能变化并记录再灌注1h、4h、8h、12h、24h和48h神经功能评分,再灌注48h处死动物后取脊髓(L5～7)标本行病理学观察.结果 术后神经功能评分除再灌注1hD组与A组之间无显著性差异,其余各时间点B组、C组和D组均明显高于A组(P＜0.05),B组、C组和D组间则无显著性差异(P＞0.05),且48h时各组神经功能评分分别为A组0.5±0.8、B组3.2±0.9(P＜0.001)、C组3.0±1.0,(P＜0.001)和D组2.7±0.8(P＜0.05);再灌注48h脊髓前角正常运动神经元计数B组(78±25,P＜0.001)、C组(41±23,P＜0.05)和D组(42±27,P＜0.05)均高于A(8±7)组,B组与C组、D组间亦有显著性差异(P＜0.05).结论 参附注射液对脊髓缺血性损伤有保护作用,但无明显剂量效应关系.
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罗哌卡因对豚鼠心室肌细胞膜离子通道的影响
目的 研究罗哌卡因对豚鼠心室肌细胞膜离子通道的影响,探讨其心脏毒性作用的发生机理.方法 用酶解法获得单个的左心室肌细胞,用标准的全细胞膜片钳技术记录用药前后的钠流(Ina)、L-型钙流(Ica-L)、延迟整流性钾流(IK)和内向整流性钾流(IK1)的变化.结果 罗哌卡因对Ina及Ica-L都有抑制作用,且呈浓度依赖性.50μmol.L-1罗哌卡因可使Ina、Ica-L分别下降36.8%、7.68%;100μmol.L-1罗哌卡因可使Ina、Ica-L分别下降66.1%、23.13%;对Ina的抑制作用强于Ica-L(P＜0.05),100μmol.L-1罗哌卡因对IK及IK1无影响(P＞0.05).结论 罗哌卡因的心脏毒性作用与抑制钠通道和钙通道有关.
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抑肽酶对血小板膜糖蛋白功能影响的实验研究
目的 探讨体外循环期间抑肽酶对血小板保护作用的分子学机制.方法 20例健康供血者的静脉血注入含枸橼酸或肝素的试管中,用流式细胞术检测抑肽酶对血小板膜糖蛋白GPⅡb-Ⅲa受体及P-选择素表达的影响.结果 抑肽酶在50～200U＼ml时可减少ADP和凝血酶受体激活肽6激活的血小板膜糖蛋白GPⅡb-Ⅲa受体的表达(P＜0.05),但对P-选择素表达无影响.结论 抑肽酶减少激动剂诱导的活化血小板膜糖蛋白GPⅡb-Ⅲa受体的表达,而GPⅡb-Ⅲa受体在血小板聚集及其粘附于生物材料表面的过程中起重要作用.
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静脉麻醉药对去甲肾上腺素预收缩兔肺动脉环的作用
本研究采用兔离体肺动脉环作为实验标本,观察了静脉麻醉药硫喷妥钠(STP)、氯胺酮(KET)、异丙酚(PRO)对张力正常及去甲肾上腺素(NE)预收缩肺动脉环的作用,以及肺动脉内皮完整性对药物作用的影响
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冠脉搭桥术中麻醉处理对血液动力学的影响
冠心病病人由于心血管功能受损,麻醉手术期间的血液动力学常不易维持稳定.为探索冠脉搭桥术中麻醉处理对血液动力学的影响,对一组病人进行了观察研究.
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国产维库溴铵量-效关系的多中心研究
维库溴铵(Vecuronium,简称Vec)是较为理想的非去极化类肌松药.国产维库溴铵由南京药科大学和浙江仙居制药有限公司共同研制并已在临床使用,其时-效、不良反应及安全性的方面已有研究资料[1].本试验旨在研究其量-效关系.
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异丙酚对人血管内皮细胞诱生型一氧化氮合成酶生成的影响
作为临床常用的静脉麻醉药,异丙酚(PF)引起血压下降的循环抑制作用已经受到重视,但机理尚不清楚.迄今为止,尚未见到关于PF对人血管内皮细胞(EC)一氧化氮合成酶(NOS)作用的报道.本文研究PF对EC的诱生型NOS(iNOS)生成的影响,探讨其引起血压下降的可能机制.
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维库溴铵、阿曲库铵对兔离体气管平滑肌收缩力的影响
维库溴铵、阿曲库铵为临床上常用的二种非去极化肌松药,这二种药物对气管平滑肌的直接影响如何尚未见报道.阿曲库铵由于不经过肝肾代谢,为肝肾功能不全患者首选肌松药,但由于其组胺释放之可能,又常为伴有气管高反应性的这些患者的使用带来疑虑.本实验研究二种不同浓度的维库溴铵、阿曲库铵对兔离体气管平滑肌收缩力的影响,旨在为临床使用提供参考依据.
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芬太尼缓释透皮贴剂治疗晚期癌症性疼痛的观察
芬太尼缓释透皮贴剂(Transdermal fentanyl,TDF,多瑞吉)作为癌症性疼痛治疗的新方法,已在欧美国家广泛应用于临床.本院疼痛门诊,对50例晚期癌症性疼痛患者,使用TDF治疗,观察疗效如下.
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异丙酚诱导致喉头水肿一例
患儿,男,7岁,21kg.因右侧腮腺肿块性质待查入院,拟行肿块切除术.术前一般情况良好,既往无药物过敏及哮喘史,实验室检查均在正常范围.术前30min肌注异丙嗪10mg、阿托品0.25mg.20min后入睡推进手术室时BP87/56mmHg、HR102次/分、SpO2 97%.
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手术麻醉中的迷走反射
在手术麻醉中发生意外时,常提到迷走反射一词.为了正确理解和恰当利用这一术语,有必要对迷走神经系统的解剖、反射活动的生理、引起迷走反射的多发部位和实例、诊断原则、预防和紧急处理进行再学习,避免对病人造成更多的损失.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
