中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1416
- 国内刊号： 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非住院腹腔镜下胆囊手术的麻醉安全性观察
为减少手术费用、缩短住院时间、避免或减少医源性感染,越来越多的手术倾向于非住院情况下完成,其中包括腹腔镜下胆囊切除手术[1].本院在完成3 000多例住院腹腔镜下胆囊切除术的基础上,对17例选择性腹腔镜下胆囊切除术病人进行了非住院手术和麻醉的安全性观察,现报道如下.
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超声雾化表面麻醉用于小儿气管异物取出术
小儿气管异物取出术以呼吸道操作为特点,我们将超声雾化表面麻醉(表麻)应用于该手术,取得了满意效果,现报告如下:
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咪唑安定及异丙酚对心内直视手术患者心肌缺血/再灌注损伤的保护作用
目的 比较等效麻醉剂量的咪唑安定、异丙酚对心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法 将36例室间隔缺损择期行心内直视手术患者分为三组,咪唑安定组(M组)、异丙酚组(P组)和未阻断主动脉组(N组),每组12例.诱导前M组、N组静注咪唑安定0.2mg·kg-1,P组静注异丙酚2.0mg·kg-1;诱导后M组、N组用微泵静注咪唑安定0.4mg·kg-1·h-1,P组静注异丙酚4.0mg·kg-1·h-1.在转流开始时,开放主动脉后30min、4、12、24h取血测心肌酶活性,并记录心脏复跳的方式、心律失常、用升压药的例数.结果 与转流开始比较,三组患者开放主动脉后均明显升高(P＜0.05或0.01).开放主动脉后血清心肌酶活性M组明显高于P组(P＜0.05),需电击复跳、心律失常,需用升压药维持的例数M组多于P组;开放主动脉后血清心肌酶活性P组、M组均高于N组(P＜0.05或0.01),需电击复跳、心律失常用升压药的例数亦多于N组.结论 异丙酚减轻心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的作用明显强于等效剂量的咪唑安定.
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连续硬膜外腔阻滞对地氟醚麻醉期间交感神经活动的影响
目的 观察连续硬膜外阻滞对地氟醚诱发交感神经兴奋性增强反应的预防作用.方法 30例病人随机分为地氟醚组和连续硬膜外阻滞与地氟醚联合麻醉组,每组15例.麻醉诱导气管内插管后,地氟醚组以挥发罐设定浓度(FD)2%开始,并以每间隔30s递增1%的方法吸入地氟醚-氧,直至达到满足手术要求的浓度并维持麻醉;联合麻醉组在全麻诱导前于丁9-10或T10-11间隙行硬膜外穿刺置管,术中用利多卡因维持硬膜外阻滞,其余步骤同全麻组.于麻醉诱导前、吸入地氟醚30min后(T1)、手术开始后60min(T2)及关腹膜后即刻(T3)分别抽取中心静脉血,采用高效液相色谱法测定血浆肾上腺素(EPI)浓度和去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 与麻醉诱导前相比,吸入地氟醚后5min,地氟醚组MAP明显升高,而联合麻醉组MAP则明显降低,两组间差异显著.与基础值相比,于T1、T2和T3地氟醚组的EPI和NE水平明显升高,但联合麻醉组T1时EPI和NE的水平无显著性变化,T2和T3时亦明显升高,地氟醚组较联合麻醉组显著性升高.结论 连续硬膜外阻滞能有效地预防地氟醚诱发的交感神经兴奋性的增强反应.
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先天性唇、腭裂对患儿呼吸系统顺应性的影响
目的 探讨先天性唇、腭裂对患儿呼吸系统顺应性(CT)的影响.方法 唇裂或腭裂病儿240例(观察组),非唇腭裂病儿60例(对照组)均为择期手术患者,按年龄段:1～12月、1～3岁、4～7岁、8～12岁,各分为5个亚组.全麻诱导气管内插管后,行机械通气,保持PETCO24～4.6kPa,用DatexUltima监测仪测定CT.结果 与非唇裂同一年龄组CT值相比,唇裂各年龄组、腭裂1～12月及1～3岁组CT值无显著性差异,而腭裂4～7岁、8～12岁组明显下降(P＜0.01).非唇腭裂和唇裂各年龄组比顺应性值组间比较无显著性差异,与腭裂1～12月组相比,腭裂4～7岁、8～12岁组显著下降(P＜0.01).结论 先天性腭裂患儿,随年龄增长,CT进一步下降,因而腭裂修复术宜早期进行.
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米力农对风湿性心脏病患者瓣膜置换围术期炎性反应的影响
目的 探讨风心病患者瓣膜置换围术期的炎性反应及米力农对其的影响.方法 20例心功能Ⅱ-Ⅳ级瓣膜置换术患者,随机分为米力农组和对照组,米力农组10min内用负荷剂量米力农30μg/kg、继以0.5μg·kg-1·min-1持续静脉输注,对照组则以相同速率推注生理盐水.分别于麻醉诱导前(T1)、诱导后30min(T2)、主动脉阻断后30min(T3)、主动脉开放后10min(T4)及30min(T5)、CPB后30min(T6)及8h(T7)、和术后24h(T8)及72h(T9)采取混合静脉血,常规法测定白细胞(WBC)、中性粒细胞(PMN)、淋巴细胞(LYM)和血小板(PLT);酶联免疫吸附反应技术测定IL-6、IL-8及IL-10.结果 两组T5～T9WBC、PMN、IL-6及IL-8明显升高,T3～T9IL-10也明显升高(P＜0.050.01);IL-6、IL-8、IL-10在T6达峰值;米力农组T5～T9IL-6显著低于对照组,而IL-10则显著高于对照组(P＜0.05).结论 体外循环下瓣膜置换术可导致较强而短暂的炎性反应,于CPB后30min达到高峰并持续至术后72h;米力农对此炎性反应具有平抑作用.
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不同动脉血二氧化碳分压对数量化脑电图的影响
目的 观察不同动脉血二氧化碳分压对数量化脑电图各参数的影响.方法 15例ASAI～Ⅱ级手术患者,术中吸入1MAC异氟醚维持麻醉,非去极化肌松药维持肌松.通过调节分钟通气量随机使PaCO2分别达到26.5、35.2及45.7mmHg,并分别稳定10min后监测并记录数量化脑电图各参数变化.结果 随PaCO2降低,各频率波功率均显著上升,但δ比率无显著变化;SEF及BIS均显著升高.结论 PaCO2的变化可引起数量化脑电图各参数变化,在麻醉深度监测中应予以注意.
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吸入一氧化氮治疗二尖瓣狭窄术后肺动脉高压的研究
目的 观察吸入NO治疗二尖瓣狭窄(MS)术后肺动脉高压(PH)的疗效.方法 30例MS二尖瓣置换(MVR)术后PH病人,吸入20ppmNO30min后,停吸NO,15min后再吸入6ppmNO,直至脱离呼吸机.采用Swan-Ganz导管技术监测吸入前后的血液动力学及氧合指标.结果 吸入20ppmNO5min后,肺动脉压、肺循环阻力、肺泡动脉血氧分压差及肺内分流率明显降低,动脉血氧分压、动脉血氧含量、氧供指数明显提高(P＜0.05或0.01),而肺毛细血管楔压、中心静脉压、心率、心排血量、心脏指数、体循环阻力无显著性改变(P＞0.05).停吸NO15min后,以上指标恢复至吸入NO前水平;再次吸入6ppmNO15min后,以上指标又恢复至吸入20ppmNO后水平,持续6ppmNO吸入5h,各指标维持稳定,脱离呼吸机后15min以上指标亦无明显变化.结论 吸入NO是治疗心脏病手术后PH的一种有效的方法.
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全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响
目的 观察浅全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响.方法 随机将21例择期行腹腔镜胆囊切除手术病人分为全身麻醉组(GA组,11例)和浅全麻复合硬膜外阻滞组(GA+EA组,10例),采用Swan-Ganz导管技术,分别监测GA组吸入0.6MAC、1.0MAC安氟醚与GA+EA组吸入0.6MAC安氟醚基础上硬膜外注入2%利多卡因7ml前后血液动力学的变化.结果 两组吸入0.6MAC安氟醚,MAP均显著下降(P＜0.05),HR、SVR、SI、CI均无显著性变化(P＞0.05).GA组吸入1MAC安氟醚,与基础值相比,MAP、HR、SVR、SI及CI显著性下降(P＜0.05).GA+EA组硬膜外注药使MAP、SVR明显下降(P＜0.05),CI无明显变化(P＞0.05),SI显著升高(P＜0.05).结论 浅全麻复合硬膜外阻滞是一种较好的麻醉方式,但应重视血容量补充或使用血管活性药物,以减少血液动力学波动.
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单纯低温与St.ThomasⅡ停搏液对幼兔心肌的作用
目的 探讨单纯低温与St.ThomasⅡ停搏液对未成熟心肌的影响.方法 以离体灌注幼兔心为研究对象,观察幼兔在14℃缺血2或4h血液动力学、冠脉流出液心肌酶和心肌生化的变化.结果 离体灌注幼兔心14℃缺血2或4h,单纯低温对血液动力学、冠脉流出液心肌酶和心肌生化,均无明显差异(P＞0.05);St.ThomasⅡ停搏液与单纯低温相比,则明显影响幼兔心功能的恢复(P＜0.05),增加心肌酶的漏出(P＜0.05)、自由基的生成(P＜0.05);单次灌注与多次灌注相比,单次灌注可明显提高未成熟心肌心功能的恢复(P＜0.05).结论 单纯低温对未成熟心肌可提供满意的心肌保护;St.ThomasⅡ停搏液不能对未成熟心肌提供良好的心肌保护,也不能增强低温对未成熟心肌的保护效果;单次灌注对未成熟心肌的保护效果优于多次灌注.
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决定七氟醚敏感性的基因在果蝇常染色体的定位研究
目的 在染色体水平对决定果蝇七氟醚敏感性的基因进行定位.方法 将H(黑腹)处女雌蝇与e(黑檀体)雄蝇进行杂交产生杂合子一代(F1).取F1雄蝇与eF1处女雌蝇进行侧交产生子二代(F2).按性别及表型分别测定三代果蝇七氟醚麻醉的ED50值,比较侧交F2中黑腹、黑檀体表型果蝇和H、e自交F2果蝇的ED50值,并作浓度-效应曲线.结果 杂合F1ED50与HF1ED50相等,大于eF1的ED50值.侧交F2中49.76%表现为黑腹,50.24%表现为黑檀体.F2中黑腹和黑檀体ED50值大于eF2的ED50,小于HF2的ED50值,且其量-效曲线均为双峰组成,而H和e自交F2的量-效曲线均为单峰.结论 决定黑腹果蝇对七氟醚敏感性的基因位于果蝇第二号染色体.
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当归对大鼠心肌缺血/再灌注损伤蛋白激酶C的影响
目的 目的研究当归抗心肌缺血/再灌注损伤的分子生物学机制.方法 结扎/开放左冠状动脉前降支结扎40min/开放120min建立心肌缺血/再灌注模型.选用SD大鼠40只,随机分成三组:对照组(A组,n=10只),丝线穿过冠状动脉前降支但不结扎;缺血/再灌注组(B组,n=15只),缺血/再灌注前舌静脉注射生理盐水0.8ml/100g,当归治疗组(C组,n=15只),缺血再灌注前舌静脉注射25%当归注射液0.8ml/100g.采用免疫组化SP法测定蛋白激酶C(PKC)含量和同位素标记法测定PKC活性.结果 与B组比较,C组心肌梗死面积显著缩小(P＜0.01),A组及C组PKC灰度值显著性降低(P＜0.01),A组PKC的活性无显著性差异(P＞0.05),而C组PKC活性明显升高(P＜0.01).与A组比较,C组PKC的灰度值无显著性差异(P＞0.05),PKC的活性明显升高(P＜0.01):C组的PKC多分布在细胞膜上,A组及B组的PKC多分布在细胞核和细咆浆内.结论 当归可促使PKC从细胞核转移到细胞膜,从而激活PKC抑制心肌缺血/再灌注损伤.
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头部重点低温对全脑缺血再灌注损伤鼠ICAM-1mRNA表达及PMNL、MФ浸润的影响
目的 评估头部重点低温对全脑缺血再灌注(1/R)鼠细胞间粘附分子(1cAM-1)mRNA的表达及多形核白细胞(PMNL)和单核巨噬细胞(MФ)浸润的影响.方法 建立全脑四血管夹闭I/R模型.35只SD大鼠随机分5组,组I:非缺血再灌注组;组Ⅱ、组Ⅲ、组Ⅳ、组Ⅴ在头部温度37℃下全脑缺血30min后,分别在头部温度37℃、35℃、32℃、28℃下再灌注4h.处死大鼠取脑组织,评估PMNL、MФ浸润,逆转录PCR(RT-PCR)检测ICAM-1mRNA的表达.结果 组Ⅱ与组Ⅰ比较,ICAM-1mRNA表达及PMNL、MФ浸润显著增加(P＜0.01);与组Ⅱ比较,组Ⅲ、组Ⅳ及组Ⅴ的ICAM-1mRNA表达及PMNL、MФ浸润明显降低(P＜0.05或0.01).结论 I/R损伤可诱导ICAM-1mRNA表达和PMNL、MФ浸润;头部重点低温,特别是中度低温(28℃～32℃)能显著抑制ICAM-1mRNA表达,减轻PMNL和MФ在脑的浸润,产生更好的脑保护作用.
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乌拉地尔对异氟醚控制性降压效应和血浆激素的影响
本试验观察乌拉地尔对异氟醚控制性降压效应和血浆激素的影响,为临床合理选用降压药提供依据.
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脑内微透析研究麻醉下鼠海马去甲肾上腺素释放的模型
为研究全麻药物对大鼠脑海马组织去甲肾上腺素(NA)释放的影响,我们建立了一种比较经济、方便可行的脑微透析方法.
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联合腰麻-硬膜外麻醉安全性的实验研究
联合腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)并发症之一为全脊髓麻醉,严重地影响到此种麻醉方法的安全性.作者通过对不同穿刺针刺破硬脊膜破口的大小与局麻药进入或液体漏出或导管进入的关系;以及不同设计的穿刺针穿破硬脊膜的阻力及对硬脊膜损伤的程度的观察.以助于了解全脊髓麻醉并发症发生有关因素和机率,为提高临床实施CSEA的安全性提出一些预防措施.现报告如下:
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异丙酚对心瓣膜置换术病人心肌缺血/再灌注的保护作用
通过观察心脏瓣膜置换手术病人血清心肌酶谱、过氧化物代谢和心功能变化,探讨异丙酚静脉复合麻醉对心肌缺血/再灌注的保护作用.
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术后硬膜外自控镇痛对血浆神经肽Y水平的影响
目的 观察术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对血浆神经肽Y(NPY)水平的影响.方法 58例胸外科手术病人随机分为PCEA组(28例)和对照组(30例).PCEA组病人手术后采用硬膜外自控镇痛,维持视觉模拟评分(VAS)＜3分,对照组根据需要间断肌注哌替啶.采用放射免疫法测定麻醉前、手术结束、术后24h和48h血浆NPY和血清皮质醇浓度.结果 两组病人手术结束时血浆NPY及血清皮质醇浓度均较麻醉前明显升高,组间无差异.血浆NPY浓度PCEA组术后24h恢复到麻醉前水平;对照组术后24h开始下降,但仍明显高于麻醉前和同时期PCEA组水平,术后48h恢复到麻醉前水平.血清皮质醇浓度PCEA组术后24h开始下降,术后48h恢复到麻醉前水平;对照组术后24h和48h虽呈下降趋势,但仍明显高于麻醉前及同时期PCEA组水平.结论 胸外科手术病人采用PCEA可有效抑制术后疼痛引起的血浆NPY及血清皮质醇水平的升高.
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术后镇痛对红细胞免疫功能的影响
目的 探讨术后镇痛对红细胞免疫功能的影响.方法 择期胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为镇痛组(以VAS≤3分者为试验对象,n=15),与对照组,分别在术前、术后3d、术后7d采静脉血样检测红细胞C3b受体花环率(RCR)、红细胞免疫复合花环率(RICR)、自然肿瘤红细胞花环率(NTERT)、红细胞免疫粘附促进因子(RFER)及红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR).结果 与对照组相比,镇痛组术前各指标无显著性差异(P＞0.05),术后3d时RCR、RFER上升,RICR、RFIR下降(P＜0.01),术后7d两组间差异无显著性(P＞0.05).与术前相比,镇痛组术后3d各值无显著性差异(P＞0.05),术后7d时RCR明显上升(P＜0.01);对照组术后3dRCR、RFER及NTERT下降,RICR、RFIR上升(P＜0.05或0.01),术后7d时各值差异无显著性(P＞0.05).结论 术后镇痛有助于稳定红细胞的免疫功能.
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点式直线偏振光治疗多种病痛1 000例疗效观察
我院自1997年采用点式直线偏振光治疗多种病痛1 000例疗效满意,现报告如下.
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腹腔镜手术围术期死亡四例
腹腔镜胆囊切除术(LC)自1991年在我国大量开展,但并发严重意外死亡却极少见于报道.以下报告围术期腹腔镜手术死亡病人4例,与同行共同探讨.
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骨水泥致心跳骤停一例
患者,女,73岁,身高158cm,体重62kg.临床诊断为右股骨头无菌性坏死.术前询问病史及术前常规检查均无异常,BP160/90mm Hg(1kPa=7.5mmHg).于2000年3月17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术.8:20患者入室,BP140/90mm Hg,HR90次/分.硬膜外麻醉操作按常规L2-3穿刺.8:40注入试验剂量5ml(1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液),7min后测得平面T8.～L3,无腰麻现象.15min后分两次注入局麻药5ml.9:05患者BP降至98/50mm Hg、HR80次/分,静脉注射麻黄碱15mg后血压回升.
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肺移植并发症麻醉处理二例
例1,男,51岁,因双肺纤维化行左侧单肺移植.术后两年出现憋气,临床怀疑有慢性排斥反应.由于病人肺功能减退,因检查刺激引起的咳嗽憋气导致严重缺氧,因此局麻下纤维支气管镜(纤支镜)肺活检失败.我们先后两次在全麻下完成纤支镜检,取得病理诊断,使病人得到有效治疗.
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二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例
患者,女,54岁,61kg.胆石症入院,术前各项检查均正常,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg、安定10mg,入手术室后用508型多功能监测仪监测BP、HR、MAP、ECG、SpO2,开通静脉,快速诱导,顺利置入F30#导管,在切牙处导管长度标记为21cm,听诊双肺呼吸音相等,固定气管导管,充气套囊,正压通气不漏气,静滴1%普鲁卡因复合液,1.5%安氟醚吸入维持麻醉,监测潮气量、气道压、氧浓度、PETCO2,气腹压13mmHg(1kPa=7.5mm Hg)后取头高足低左倾斜卧位.头偏向左侧.手术开始约10min,SpO2逐渐降至80%,PETCO2 55～60mm Hg,排除呼吸机及气体流量故障,使用手控呼吸,过度通气,SpO2持续下降到66%、PETCO2 60～65mmHg,摇床至水平卧位,听诊左肺呼吸音清晰可闻,右肺呼吸音消失,迅速退出气管导管2cm,右侧呼吸音可闻及,SpO2由66%逐渐升至99%,PETCO2降至35～40mm Hg,恢复手术体位,连接呼吸机,手术顺利完成,清醒拔管后安返病房.
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小儿围术期疼痛治疗
小儿疼痛临床的治疗工作远不如成人普遍,从1992年在德国波恩召开的国际小儿围术期疼痛治疗专题研讨会了解到,近十年国外已很重视小儿疼痛治疗的研究,但临床应用仍有很大差距[1].Simons(1992)曾调查7德国30所医院开展小儿围术期疼痛治疗的情况,其中只有半数医院在包皮环切术应用全麻时,常辅以阴茎背神经阻滞或骶管阻滞等以解决术后疼痛;30个麻醉科中只有43.3%的人员参与小儿术后镇痛;大部分医院认为在小儿病房或ICU常规应用阿片类制剂危险性太大,30名麻醉科医师中仅有9名赞成围术期小儿镇痛,而1/3的麻醉科医师持怀疑甚至否定的态度.
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要加强恶性高热的早期临床诊断和处理
恶性高热(MH)是由吸入麻醉药物和去极化肌松药琥珀胆碱触发的骨骼肌异常高代谢性疾患,可发生于麻醉诱导期、术中或麻醉恢复的数小时内.虽然MH的发病率较低(全麻的儿童占1/15 000,全麻的成人占1/50 000),但是,MH的发生难以预见,病死率极高,临床诊治较为困难,应引起临床重视.
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恶性高热的临床诊断及处理
恶性高热是全麻期间出现的以体温快速升高、高代谢状态及高病死率为特征的临床症侯群.其发生率虽低,但发病突然,进展迅速而且凶猛,如无特殊药物则病死率很高[1.2].近年来国外已有许多文献报道,但恶性高热确诊病例在中国尚未见报告.我院于1999年9月发生1例恶性高热,本文结合相关文献资料,将其发病过程、临床表现及处理介绍如下:
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
