麻醉前应用法莫替丁对胃液分泌量及其酸度的影响

本研究采用双盲、安慰剂对照方法,对比观察术前静注法莫替丁对术中胃液分泌量和酸度的影响.资料和方法40例ASAI～Ⅱ级,无消化系统疾病,术前未用抗胃酸或抗组胺药物并禁食水8～10h,年龄18～60岁,择期开颅手术病人,随机分为2组,每组20例.病人性别、年龄、体重和手术时间组间比较无明显差异.

老年高危病人髋关节置换术36例报告

我院近年来对70岁以上同时并发多种疾病的高龄病人施行髋关节置换术36例,均使用硬膜外阻滞,对心血管系统干扰较大,麻醉处理较困难,现将有关经验报告如下.

异丙酚和普鲁卡因对颅内压及脑灌注压的影响

目的 观察异丙酚、普鲁卡因对颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的影响.方法 25例脑肿瘤病人随机分成异丙酚组(D组)和普鲁卡因组(P组).局麻下钻孔于颅骨及脑膜间安置SP-2000型颅内压监护仪,连续监测ICP,同时用Colin508连续监测MAP、HR及PETCO2.静注异丙酚2mg/kg后,输注异丙酚100～150pg·kg-1·min-1或普鲁卡因1mg·kg-1·min-130min,观察ICP、MAP及CPP的变化.结果 静注异丙酚2mg/kg后,两组病人ICP、MAP及CPP较诱导前有显著性降低(P＜0.05),两组间无明显差异(P＞0.05).D组病人维持期,ICP持续低于诱导前水平下降幅度18%～47%,MAP、CPP回升至诱导前水平,维持稳定.P组病人ICP也低于诱导前水平,下降幅度15%～30%,和D组间比较无显著差异(P＞0.05).插管后20分钟,MAP、CPP及HR较诱导前和D组明显增加(P＜0.05).结论 异丙酚静脉麻醉更适宜神经外科手术.

地氟醚复合麻醉对冠心病高危因素病人心率变异性的影响

目的 研究地氟醚复合麻醉对冠心病高危因素病人自主神经系统功能的影响.方法 30例择期腹部手术病人,术前确诊为冠心病高危人群.用动态心电图仪记录诱导前、呼气末地氟醚浓度在0.5、1.0、1.5、2.0MAC时的心率变异性.结果 在低浓度地氟醚麻醉下低频功率明显高于基础值(P＜0.05);随着吸入浓度增加,低频、高频功率均下降(P＜0.05);LF/HF比值与基础值相比无明显变化(P＞0.05).结论 地氟醚复合麻醉使自主神经活性呈进行性抑制,在辅用氧化亚氮、芬太尼情况下无明显交感兴奋作用.

体外循环中应用常温含血停搏液诱导停搏的心肌保护作用

目的 评价在体外循环中常温含血停搏液诱导心肌停搏的心肌保护作用.方法 将28例成年瓣膜置换手术患者随机分为试验组(T组,n=14)和对照组(C组,n=14),T组以常温含血停搏液(35℃～37℃)诱导心肌停搏直至心电图(ECG)为直线,再改用冷血停搏液;C组则直接以单纯冷血停搏液(6℃～8℃)诱导心肌停搏.分别于麻醉诱导后、停机、停机后6小时、停机后24小时采集动脉血、以ELISA法测定血浆中心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度、分别于冠脉循环阻断前及开放10分钟取右心房肌组织,在H-7000透射电镜下观察心肌形态学.结果 (1)临床效果:T组自动复跳率(93%)明显高于C组(50%)(P＜0.05);需安装临时起搏器者,T组1例(7%),C组3例(21%),无显著性差异(P＞0.05);T组在围术期需没有使用多巴胺者(0%),明显少于对照组的5例(36%)(P＜0.05);术后拔除气管插管的时间及ICU停留时间T组亦明显短于C组(P＜0.05).(2)心肌生化:在停机时和停机6小时,T组血浆cTnT浓度明显低于C组(P＜0.05).(3)心肌形态学:T组明显优于C组.结论 在体外循环中应用常温含血停搏液诱导停搏,较单纯的冷血停搏液具有更明显的心肌保护作用.

明胶溶液和右旋糖酐对血小板膜糖蛋白受体和纤维蛋白原的影响

目的 观察输注明胶溶液和右旋糖酐后对血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)和纤维蛋白原(Fbg)的影响以及相互关系.方法 在硬膜外阻滞下行胆囊切除术的病人105例,随机分为四组,术中分别输注生理盐水30ml/kg、右旋糖酐-7030ml/kg、尿联明胶30ml/kg及改良明胶30ml/kg.于输注前、输注后2h及3h采集静脉血,分别测定GPⅡb/Ⅲa和Fbg及血小板大凝集率(MAR).结果 四组Fbg在输注2h和3h后明显低于输注前(P＜0.05).右旋糖酐组输注液体3h后GPⅡb/Ⅲa与输注前比较有显著降低(P＜0.01),与其它三组比较也显著降低(P＜0.01),生理盐水组输注液体3h后MAR显著升高(P＜0.01),右旋糖酐组也显著的降低(P＜0.01).结论 改良明胶和尿联明胶在临床上可能比右旋糖酐使用更大的量而不造成出血倾向,胶体液较晶体液在术中更能稳定血小板,有助于止血功能的稳定.

老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究

目的 评价硬膜外阻滞复合全麻应用于老年上腹部手术的可行性.方法 34例择期上腹部手术老年患者,ASAI～Ⅱ级,随机分为研究组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ),两组全麻诱导和维持方法相同,全麻诱导用安定0.1mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1、依托咪酯3mg·kg-1、阿曲库铵0.2mg·kg-1、琥珀胆碱2mg·kg-1:组Ⅰ于诱导前在T9-10间隙行硬膜外穿刺置管,注入1.6%利多卡因+0.16%丁卡因+1:200000肾上腺素混合液3～5ml,测定平面后给追加量,麻醉平面控制在T3以下.全麻维持根据临床情况选用异丙酚输注4～10ml/h,需要时吸入1%异氟醚,间断注入阿曲库铵维持肌松.用NCCOM3无创连续心排血量监测仪和HCD-1多功能监护仪监测心血管功能和脑电图,术前、切皮后和手术结束时测定血浆血管紧张素Ⅱ和血糖浓度,记录术中知晓、术后躁动及药物用量.结果 组Ⅰ插管、切皮、拔管时平均动脉压、心排血量、心率上升幅度较组Ⅱ少.体循环血管阻力(SVR)低于术前水平,组ⅡSVR升高且拔管时显著高于组Ⅰ,胸液指数(TFI)、每搏量(SV)、射血速率指数(EVI)、EVI/TFI组间无差异.组Ⅰ术毕边缘频率(SEF)恢复较快,术后躁动发生率、异丙酚和异氟醚用量显著低于Ⅱ组.术毕Ⅱ组血浆血管紧张素和血糖浓度显著高于术前.结论 硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者行上腹部手术血流动力学稳定,应激反应小,全麻药用量和术后躁动减少.

慢性阻塞性肺病病人术后无创正压通气的临床研究

目的 比较术后常规治疗(SMT)加无创正压通气(NPPV)和单独应用常规治疗对伴有中、重度呼吸功能不全的慢性阻塞性肺病人的疗效.方法 择期上腹部和胸腔手术病人24例,术前检查有慢性阻塞性肺病合并中度和重度呼吸功能不全,随机分成2组.对照组:术后常规吸氧、静注氨茶碱、雾化吸入α2肾上腺素能受体兴奋剂和胆碱能受体拮抗剂、静注敏感抗生素和胸部理疗.NPPV组:在上述常规治疗基础上加NPPV,术后即用面罩给予间断压力支持通气(PSV),持续气道正压(CPAP)为3cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)为35%.结果 对照组中8例(66.7%)和NPPV组中的所有病人(100.0%)均顺利康复,两组相比有显著性差异(P＜0.05).对照组中有4例采用常规治疗而病情恶化,随即加用NPPV,之后病情好转并顺利康复.NPPV组的PaO2、肺活量(VC)、一秒率(FEV1/FVC)和呼气中期流速(FEF25%-75%)均明显高于对照组(P＜0.05).NPPV组的病人在外科监护病房(SICU)的时间短于对照组(P＜0.05).结论 术后早期预防性使用NPPV对于伴有中、重度呼吸功能不全的慢阻肺病人有利于改善呼吸功能.

实时监测下小流量和高浓度吸入麻醉给药方法的临床研究

目的 依据简单的数学公式和应用高精度的麻醉机和挥发罐,在监测下实施低流量吸入麻醉的方法.方法 随即选择10例开颅、开胸、开腹手术的成年病人,气管内插管后,吸入异氟醚,挥发罐开在5%,氧流量为1Lmin.连续监测吸入气(F1)和呼出气(FB)中的异氟醚浓度.每10s由监测仪向微机传送一次数据并存入微机进行统计处理.吸药10min后根据临床需要将FB调控在某一水平.结果 吸入10min后FB可达1.05%,并可用曲线或直线回归方程:y=0.4092(Inx)+0.0172,y=0.0833x+0.1385,对此段时间内的实测值进行预测.曲线回归方程的预测精度讽刺地直线回归方程.但若采用分段直线回归方程(y＝0.0687x+0.5021)与3min以后的曲线回归方程的预测精度相同.结论 采用低流量、高挥发罐输出可在10min内完成吸入麻醉的诱导,并可根据简单的线性回归方程就可对呼出气中的药物浓度作出预测.

体外静脉-静脉转流下原位肝移植术病人体、肺循环的变化

目的 观察体外静脉-静脉转流下原位肝移植体肺循环血液动力学的变化.方法 20例原位肝移植手术病人,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术,采用Swaan-Ganz漂浮导管监测不同时期体、肺循环血液动力学的变化.结果 与基础值相比,手术期间MAP基本稳定;中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心功指数(LVSW)和右心功指数(RVSW),在转流期间有降低,在开放后新肝期15分钟有增高(P＜0.05);肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PAWP)在新肝期15分钟一定增加(P＜0.05);体循环阻力(SVR)在无肝期增高,在新肝期15分钟降低(P＜0.05);肺血管阻力(PVR)在新肝期15分钟增高;心率在转流期间加快(P＜0.05).结论 原位肝移植手术中,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术有助于血压的稳定,但体、肺循环血流动力学在无肝期和新肝早期仍有明显的变化.

一氧化氮信息传递系统对大鼠呼吸道纤毛运动的影响

目的 了解一氧化氮(NO)信息传递系统对呼吸道上皮细胞纤毛运动频率(CBF)的影响.方法 选用雄性SD大鼠9只,异氟醚麻醉后以无菌技术迅速取其气管,并将气管粘膜切成1mm2大小的组织块,在DMEM中进行组织培养.将组织块分成5组:L精氨酸(L-Arg)组;1-Hydroxy-2-oxo-3-(N-ethyl-2-aminoethyl)-3-ethyl-1-triazene(NOC-12,NO载体)组;8-Br-cGMP组;D-Arg组及磷酸盐缓冲液(PBS)组.以相差显微镜及成像分析技术测定CBF,对纤毛运动进行定量分析.结果 (1)给L-Arg后CBF由(7.43+0.75)Hz增至(8.59+0.93)Hz(P＜0.01);给NOC-12后CBF由(7.66+0.68)Hz增至(8.62+0.91)Hz(P＜0.05);给8-Br-cGMP后CBF由(7.11+0.66)Hz增至(8.10+0.83)Hz(P＜0.05);(2)PBS及D-Arg对CBF无影响.结论 No信息传递系统能使大鼠呼吸道上皮细胞CBF加快.

Gambro-Engstrom Eas 9010麻醉机电控定量注射蒸发器的准确度判定

目的 评价Gambro-Engstrom Eas9010麻醉机采用的全新蒸发原理的蒸发器的准确度.方法 用芬兰产Capnomac Datex AS/3多功能麻醉气体监护仪监测不同气体流量,不同气道压力、不同载气配比及快速充氧时对蒸发器输出浓度的影响.结果 该麻醉蒸发器在气体流量小于0.5L·min-1或设置浓度大于8%时,输出浓度小于设置浓度(P＜0.05)(前者误差可通过采用自身监测系统避免),除此之外,该蒸发器输出浓度不受气体流速、气道压力、载气配比及快速充氧的影响.结论 该新型电控定量注射系统蒸发器可安全地用于低流量、低流量及全紧闭麻醉.

氯胺酮对豚鼠心室肌细胞膜L-型钙通道的影响

目的 研究氯胺酮对豚鼠心室肌细胞膜L-型钙通道的影响,探讨氯胺酮在离子通道水平的药理机制.方法 用急性酶解法获得豚鼠的单个心肌细胞,在保持电位为-40mV、去极化至0mV、波宽为300mS的刺激参数下,用标准的全细胞膜片钳技术记录钙电流,观察不同浓度的氯胺酮对其影响.结果 用含1μmol·L-1四乙铵的台氏液灌流时,可记录到具有电压和时间依赖性内向的钙电流,加入1μmol·L-1维拉帕米时该电流被迅速消除;10μmol·L-1氯胺酮对钙电流无显著性影响(P＞0.05),0.1mmol·L-1和1mmol·1-1氯胺酮分别使钙电流减少38.59%(P＜0.05)和63.89%(P＜0.05).氯胺酮的浓度与钙电流强度呈负相关(r＝0.88,P＜0.01).1mm01·L-1氯胺酮使心肌细胞钙电流-电压曲线上移,大激活电压仍为0mV,原有的电流-电压依赖特征不变.结论 氯胺酮对心肌细胞膜L-型钙通道具有抑制作用,其抑制程度有浓度依赖性.

异丙酚对老年及成年大鼠血脑屏障通透性的影响

目的 探讨异丙酚对老年及成年大鼠血脑屏障通透性的影响.方法 用依文氏蓝染色及光镜、电镜方法,观察老年及成年大鼠静脉恒速分别输入高浓度和低浓度异丙酚后,其血脑屏障通透性和脑形态结构的变化.结果 (1)输入高浓底和低浓度异丙酚1h对老年及成年大鼠血脑屏障通透性无影响;(2)HE染色光镜观察各组脑结构均正常;(3)电镜下见各组的镧离子均在血管腔内,脑组织结构正常.结论 能引起脑电图爆发抑制且循环改变不大剂量的异丙酚,对老年及成年大鼠血脑屏障通透性和脑组织结构均无明显影响.

已酮可可碱对沙鼠全脑缺血/再灌注的保护作用

目的 观察已酮可可碱(PTX)对沙鼠全脑缺血/再灌注模型的作用效果,并对其作用机制进行初步探讨.方法 夹闭双侧颈动脉,诱导沙鼠全脑缺血,30分钟后松夹,再灌注90min.在缺血诱导时,静脉给予25mg·kg-1,或者50mg·kg-1的PTX;另一组于再灌注开始时静脉输注25mg·kg-1的PTX.假手术组和对照组输入相同容积的0.9%NaCl.再灌注开始时以0.2%伊文思兰1ml·100g-1对所有沙鼠腹腔注射.实验结束时断头取脑,-70℃冰箱保存,进行脑水肿定量、脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量测定及脑组织伊文思兰含量测定.结果 与对照组相比,在缺血诱导时或再灌注开始时输注25mg·kg-1PTX明显减轻沙鼠脑水肿的程度(P＜0.05或0.01),脑组织脂质过氧化产物MDA含量显著降低(P＜0.05或0.01),脑组织中SOD的活性明显升高(P＜0.05或0.01),脑组织伊文思兰含量显著降低(P＜0.05或0.01).50mg·kg-1PTX输注对沙鼠脑缺血/再灌注损伤无保护作用,其中3只沙鼠死于低血压休克.结论 在血液动力学稳定的前提下,PTX对脑缺血/再灌注损伤的保护作用可能与其提高脑血流量,抑制超氧阴离子产生,以及对血管内皮细胞的保护作用有关.

异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响

我们从1998年4～12月对20例择期手术患儿采用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉,对麻醉前、术中、手术结束小儿体内血管紧张素(AⅠ)、血管紧张素(AⅡ)、醛固酮(ALD)和内皮素(ET)水平进行观察,以了解本麻醉方法对小儿手术应激反应有无影响.

自发性高血压大鼠血压骤升所致的肺损伤

高血压患者的血压调节机能减退,血压的骤变易致心、脑损伤.本研究通过自发性高血压大鼠(SHR)模拟高血压患者围手术期的血压骤升,观察血压骤升致ECG异常情况下肺的改变,并揭示其可能的机制.

不停跳心内直视手术血气和血清酶的变化及心肌超微结构的临床研究

通过40例体外循环下心内直视手术病人,观察心肌超微结构、血清酶和血气的影响,以探讨对心肌保护的安全性和有效性.

地氟醚与芬太尼麻醉对瓣膜置换术病人血液动力学的影响

本研究采用Swan-Ganz导管,以芬太尼麻醉方法为对照观察其对风湿性心脏病瓣膜置换手术病人血液动力学影响.

热休克蛋白70表达与心肌细胞缺氧性凋亡的关系

心肌缺血、缺氧在临床非常常见.缺氧极易导致心肌细胞损伤,甚至死亡.细胞凋亡是心肌细胞的另一种死亡途径[1].热休克蛋白70(Heat Shock Protein 70,HSP 70)是一种重要的应激蛋白,是心肌细胞耐受缺血缺氧损伤的内源性物质.本实验旨在探讨缺氧时培养心肌细胞HSP 70的表达及其与凋亡发生的关系,为心肌保护的深入研究提供理论依据.

双频谱指数监测在门诊无痛人工流产术的应用

异丙酚因其起效快,持效短,苏醒迅速而完全的特点,是目前门诊病人中应用多的静脉麻醉药[1].如何来保障门诊病人无痛苦地顺利进行手术,又能迅速安全离院,我们用双频谱指数(BIS)监测麻醉深度,选择了手术时机及苏醒的客观指标.

硬膜外注射盐酸洛非西定和舒马曲坦用于胸部术后镇痛

本文旨在探讨硬膜外注射α2受体激动剂盐酸洛非西定(Lofexidine Hydnochloride,LH)、舒马曲坦(Sumatriptan,Su)及其混合液对术后疼痛的镇痛效果、维持时间及对呼吸循环系统的影响.

先天性主动脉瓣畸形术中诊断先天性高铁血红蛋白血症一例

患者,男,19岁,因心脏杂音10余年入院.患者出生3个月后出现口唇紫绀,2岁时出现双侧神经性耳聋,8岁时发现心前区收缩期杂音.

围术期低心排的处理

低心排综合征的有关病生理1.慢性心力衰竭 严重的缺血性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病将造成心肌缺血、坏死,其收缩力量明显减低,并逐渐产生心室压力和容量过荷,终导致心肌泵血功能衰竭.慢性心力衰竭可通过心肌和神经激素的代偿机制来尽可能维持基本的血液动力学,以满足机体器官组织的低灌注.

北京医科大学第一附属医院麻醉科诚聘研究人才

美国麻省总医院《临床麻醉手册》重要勘误

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