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95岁及以上长寿老年人社区获得性肺炎住院转归的相关因素分析

宋伟伟;王宇;王志勇;袁炜炜;赵卫红;吴剑卿;许伟
关键词: 肺炎 住院

摘要: 目的 分析≥95岁长寿老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者临床特点和转归的相关因素分析. 方法 回顾性收集江苏省人民医院和江苏省中医院2014年1月至2018年1月收治的年龄≥95岁的老年CAP住院患者临床资料;计算休克指数(SI)、查尔森合并症指数(CCI)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、CURB-65评分等;采用logistic回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)分析相关因素对转归的预测价值. 结果 收集到完整病例205例,其中存活132例、死亡73例,住院病死率36.1%.死亡组73例患者初诊心率、白细胞计数(WBC)、单核细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、空腹血糖、血尿素氮(BUN)、D-二聚体与存活组比较差异有统计学意义(均P<0.05).死亡组CCI 2.90±1.88、CURB-65评分(2.34±0.69)分,显著高于存活组1.91±1.81、(1.76±0.69)分(t=-3.678、-5.811,均P<0.05).多元Logistic回归分析结果显示,心率≥84.73次/min(OR=2.452,95%CI:1.054~5.702)、NLR≥11.43(OR =5.499,95%CI;2.132~14.180)、BUN≥12.95mmol/L(OR=2.546,95% CI:1.025~6.319)、CCI≥3(OR=4.453,95% CI:1.191~10.113)、CURB-65评分≥2分(OR=3.888,95%CI:1.288~11.735)、发生呼吸衰竭(OR=2.875,95%CI:1.204~6.806)是≥95岁长寿老年CAP患者死亡的危险因素.绘制CCI评分、CURB-65评分、CCI评分联合CURB-65评分、CCI评分联合CURB-65评分与NLR对高龄长寿老年人CAP预后的预测能力进行ROC分析,结果显示,CCI评分联合CURB-65评分、CCI评分联合CURB-65评分与NLR对≥95岁长寿老年CAP住院患者死亡的预测能力优于单独的CCI或CURB-65评分. 结论 ≥95岁长寿老年CAP住院患者合并症多、病死率高,多个评估体系和指标联合应用可以提高对此年龄段CAP住院患者转归的预测.

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  • ABO基因多态性rs579459与中国汉族人冠心病严重程度的相关性研究

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    作者:李伟;文诗广;季福绥;陈敏;于经瀛;高燕;刘银红

    目的 探讨自发性脊髓蛛网膜下腔出血(S-SAH)患者的临床特征,提高对自发性S-SAH的认识. 方法 分析收治的1例自发性S-SAH患者的临床资料、诊治及转归情况并复习相关文献. 结果 患者女,75岁,为视神经脊髓炎谱系疾病患者.在住院大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗期间,患者突发剧烈移行性背部疼痛,疼痛由背部逐渐发展到颈部和头部,并出现脑膜刺激征.排除主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺栓塞及骨折等疾病后,进一步进行头、脊髓MRI扫描,证实脊髓和后颅窝蛛网膜下腔出血,诊断为自发性S-SAH. 结论 移行性背痛合并脑膜刺激征是自发性S-SAH特征性临床表现,及时行脊髓MRI检查有助于提高早期诊断率.

  • 远程监测系统在心血管植入型电子器械的老年患者中应用调查

    作者:刘俊鹏;杨杰孚;佟佳宾;邹彤;施海峰;陈浩;吴素娟;王志蕾;金鑫

    目的 调查远程监测系统在心血管植入型电子器械(CIED)老年患者中的应用,评价数据传输成功率以及老年患者使用情况. 方法 回顾性入选我中心2013年1月至2016年10月共97例植入具有远程监测功能的起搏器/埋藏式心脏转复除颤器(ICD)/心脏再同步化治疗(CRT)≥65岁的老年患者,评价远程监测系统数据传输情况,比较植入1年后门诊随访率,并对患者进行电话调查. 结果 入选97例老年患者,包括70例起搏器患者,20例ICD患者,7例CRT患者.其中Home Monitoring远程监测系统85例,Merlin.net远程监测系统12例.平均年龄(78.2±6.4)岁,男性64例(66.0%).1年随访期间,95例(97.9%)患者完成了远程监控,68例(70.1%)完成门诊随访,90例(92.8%)患者完成电话调查,其中85例(94.4%)患者对远程监测系统满意,若再次更换80例(90.0%)患者愿意继续使用远程监测系统. 结论 对于心血管植入型电子器械老年患者,远程监测系统同样能提高随访率,满意度较高.

  • 单中心20年间维持性血液透析患者死亡原因分析

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    目的 分析我中心20年间血液透析患者死亡原因及长期生存率,比较了老年患者及糖尿病肾病(DN)患者预后. 方法 收集1996-2016年开始维持性血液透析(MHD)的患者.记录患者性别、年龄、原发病、开始血液透析时间及导致死亡的直接原因. 结果 收集317例患者.心源性疾病、感染和脑血管意外是前三位主要死亡原因.老年患者(≥60岁)的平均透析龄较非老年患者短[(51.8±45.7)个月比(81.6±66.5)个月,t=4.271,P=0.000],且生存率低(x2=32.422,P=0.000).DN患者的平均透析龄明显低于非DN患者[(44.1±33.8)个月比(69.4±60.6)个月,t=3.632,P=0.000].DN患者生存率较非DN患者更低(x2=13.361,P=0.000).整体5年生存率59.8%,10年生存率33.3%,20年生存率8.4%. 结论 我单位血液净化中心MHD患者长期生存率与发达国家及北京地区其他医院基本持平.前三位死亡原因分别为心源性疾病、感染和脑血管意外.对于老年和DN患者来说,总体预后较差.

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  • 老年糖尿病肾病患者中医治疗效果分析

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    目的 探讨中医辨证分型治疗老年糖尿病肾病患者效果的临床效果.方法 选取2015年1月至2017年12月我院收治的96例老年糖尿病肾病患者,将其分为常规组(48例)和中医组(48例),常规组患者接受常规治疗,中医组在此基础上采取中医辨证分型治疗,并比较不同组患者临床疗效.结果 常规组显效12例,有效24例,无效12例,总有效率为75.0%;中医组显效18例,有效27例,无效3例,总有效率为93.0%;中医组总有效率高于常规组(χ2=6.400,P=0.011),治疗后,中医组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血尿素、肌酐和24 h尿蛋白定量均低于常规组和治疗前(P<0.05).结论 中医辨证分型能提高老年糖尿病肾病患者临床治疗效果,同时还能改善其临床症状.

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