中华肩肘外科电子杂志
Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 86-10-88324570
- 国内刊号： 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良双切口联合入路治疗肘关节内翻-后内侧旋转不稳定的临床应用
目的探讨改良前侧入路联合Kocher入路治疗肘关节内翻-后内侧旋转不稳定的临床疗效.方法回顾性分析2012年1月至2015年12月期间治疗肘关节内翻-后内侧旋转不稳定的患者19例,其中男13例,女6例,平均年龄(40.47±9.20)岁.左侧9例,右侧10例.尺骨冠状突骨折按O'Driscoll分型II1型7例,II2型10例,II3型2例.术中均经改良前侧入路固定尺骨冠突,经Kocher入路以锚钉修复外侧副韧带.术后以可调肘关节支具辅助行早期功能锻炼.结果所有19例患者术后均取得满意疗效,伤口愈合良好.随访12～33个月,平均20.4个月,所有患者均获得骨折临床愈合.患者肘关节活动度为屈曲120°～140°(130.47°±5.45°),伸直0°～16°(5.79°±4.51°),旋前75°～90°(83.42°±4.60°),旋后80°～90°(85.42°±2.99°).术后Mayo肘关节功能评分优15例(90～100分),良3例(80～85分),中1例(70分).术后X线片采用Broberg和Morrey肘关节退行性关节炎X射线分级评价,18例无退行性改变,1例出现1级创伤性关节炎改变,未出现2级或3级改变.术后随访未发现严重并发症.结论改良双切口联合治疗法通过改良前侧切口与Kocher切口联合治疗,既有效固定了内侧尺骨冠突的骨折,同时又修复了外侧副韧带复合体,帮助肘关节重建了骨和软组织的稳定性.
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肱骨后侧切口、外侧肌间隔入路内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效
目的探讨后侧切口、外侧肌间隔入路内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效.方法对2013年5月至2015年5月成都第一骨科医院收治的44例采用切开复位钢板螺钉内固定术治疗的闭合性肱骨中下段骨折患者进行回顾性分析,其中25例患者采用肱骨后侧切口、外侧肌间隔入路(后侧入路组),19例患者采用前外侧入路(前外侧入路组).44例患者均获得随访,平均随访时间12个月.两组患者围手术期处理情况相同,对比分析两组之间的手术时间、术中出血量、桡神经损伤情况、骨折愈合情况及肘关节功能恢复情况.结果后侧入路组手术时间为(65.18±3.50)min,前外侧入路组手术时间为(85.73±6.16)min,后侧入路组术中出血量为(222.95±44.55)ml,前外侧入路组为(281.34±34.82)ml,经统计学检验两组间差异具有统计学意义(P<0.05).两组术后桡神经损伤情况、骨折愈合时间及肘关节Broberg和Morrey评分基本相当,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者骨折均在1年内愈合,前外侧入路组1例桡神经损伤患者在术后3个月内恢复.结论对肱骨中下段骨折采用肱骨后侧切口、外侧肌间隔入路手术治疗,可操作性强,手术时间短,术中出血量较少,手术安全性高,肱骨后侧骨骼平坦,利于放置钢板,无须特别塑形钢板,不影响肘关节功能,推荐在临床上使用后侧切口、外侧肌间隔入路的方式治疗肱骨中下段骨折.
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加压冷疗装置和一次性冰袋对肩关节镜检术后患者镇痛效果对比分析
目的探讨加压冷疗装置在肩关节镜检术后的镇痛效果,并与一次性冰袋的镇痛效果进行对比分析.方法回顾性分析2016年1月至2017年4月期间在我院创伤骨科因肩关节疾病行关节镜检手术治疗的患者60例,疾病种类包括非复杂性肩袖损伤、冻结肩等.记录所有患者的手术时间,根据患者术后镇痛方式的情况,分为干预组(采用加压冷疗装置)和对照组(采用一次性冰袋)各30例,镇痛治疗的方法均为患肩周围的间断冰敷,每日3次,每次20 min,持续3 d,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后镇痛治疗期间的疼痛程度.结果60例患者的平均手术时间为(65.5±18.47)min,干预组和对照组患者的平均手术时间分别为(62.17±15.96)min和(68.83±20.41)min,术后24、48、72 h干预组与对照组静息疼痛指数的比较差异均有统计学意义(P24h=0.005,P48h=0.002,P72h=0.000);术后24 h干预组与对照组相比,活动疼痛指数差异没有统计学意义(P24h=0.057),术后48 h、72 h两组患者活动疼痛指数差异有显著统计学意义(P48h=0.015,P72h=0.000).结论加压冷疗装置可有效缓解患肢术后疼痛,操作简便,有利于患者术后早期功能锻炼,促进肩关节功能康复,且便于护理操作,具有很大的临床应用价值,可作为肩关节镜检术后的有效镇痛方案.
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尼斯结联合解剖锁定钢板治疗成人锁骨中段粉碎骨折疗效分析
目的探讨尼斯结联合解剖锁定钢板治疗成人粉碎锁骨中段骨折的临床疗效.方法回顾性分析我科于2014年1月至2017年2月采用尼斯结联合解剖锁定钢板治疗28例成人锁骨中段粉碎骨折临床资料,末次随访采用Constant-Murley评分及Lazzcano评定标准进行肩关节功能评价.结果28例患者术后获6～16个月随访,平均(10.27±3.22)个月,手术时间55～90 min,平均(63.33±21.27)min,术中出血量40～100 ml,平均(62.67±19.07)ml.手术切口均一期愈合,无伤口感染、内固定相关的松动或断裂并发症发生,2例消瘦患者出现钢板刺激皮肤不适而行内固定取出.末次随访时肩关节Constant-Murley评分为80～100分,平均(90.00±5.98)分,Lazzcano评定标准进行疗效评价,其中优20例,良6例,中2例,优良率为92.86％.结论尼斯结联合解剖锁定钢板治疗粉碎锁骨中段骨折可达到良好解剖复位、内固定稳定、愈合率高、并发症少,是治疗锁骨中段粉碎骨折的一种新选择.
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肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折
目的观察肱骨尺侧结合前侧微创经皮钢板内固定(MIPPO)入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折的临床疗效.方法回顾性分析自2012年1月至2015年5月入住本科,诊断为"肱骨干下1/3骨折"的20例患者.全部采用肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗.统计手术时间,术中出血量,术后观察桡神经、尺神经、肌皮神经功能,骨折愈合时间,采用Neer肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能.结果本组20例患者手术时间60～110 min,平均(85.0±6.5)min;出血量30～60 ml,平均(53.0±7.2)ml;术后切口均一期愈合;无医源性桡神经、尺神经、肌皮神经及重要血管损伤,无内固定失败的病例;骨折愈合时间10～15周,平均(13.0±2.1)周;肘关节大屈曲范围131°～146°(137.60°±3.51°);肘关节大伸直范围0°～5°(2.70°±0.91°);Mayo肘关节功能评分80～100(92.04±5.72)分;Neer肩关节功能评分85～100(93.63±4.11)分.结论尺侧入路与常用的前外侧、后侧、外侧入路相比,无需暴露桡神经,避免其带来的医源性损伤;暴露范围大(特别针对内侧蝶形骨块能达到解剖复位),手术时间短;出血少;内侧切口隐蔽、美观;同时结合前侧MIPPO呈90°双钢板固定肱骨干下1/3骨折,防止单钢板固定失效,在提供坚强的骨折稳定的同时带来更快的骨折愈合.目前随访病例无钢板失效、骨不连及血管、神经损伤.肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折疗效确切,值得临床推广.
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MIPPO技术联合PHILOS治疗Neer 2部分肱骨近端骨折的疗效分析
目的探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术联合肱骨近端锁定钢板内固定(proximal humerus internal lockingrn osteosynthesis system,PHILOS)治疗Neer 2部分肱骨近端骨折的疗效.方法纳入自2014年1月至2016年3月,使用PHILOS治疗并获得1年及以上随访的20例患者研究.2部分外科颈骨折10例,男5例,女5例,平均年龄(42.10±13.79)岁;2部分大结节骨折10例,其中男7例,女3例,平均年龄(49.80±8.13)岁.所有骨折均为闭合性骨折.术后定期复查并记录患者肩关节功能,影像学检查复位效果及愈合情况.用美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、Constant-Murley评分及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)等指标评价肩关节功能.采用SPSS 22.0软件对数据进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果20例患者获得12～24个月的随访,平均(15.50±9.66)(12～24)个月,其中外科颈骨折患者随访平均时间为(14.40±10.88)(12～24)个月,大结节骨折患者随访时间平均为(16.05±7.92)(12～24)个月.2部分外科颈骨折与2部分大结节骨折患者手术时间分别为(120.50±27.43)(90～160)min和(133.90±46.41)(60～200)min(P=0.442);骨折愈合时间分别为(2.25±0.54)(1.5～3.0)个月和(2.60±0.81)(1.5～4.0)个月(P=0.270);VAS评分分别为(0.40±0.52)(0～1)分和(0.50±0.53)(0～1)分(P=0.673);ASES评分分别为(94.64±3.31)(90.0～98.3)分和(91.65±5.76)(85.0～98.3)分(P=0.172);Constant-Murley评分分别为(95.10±3.12)(91～99)分和(92.60±5.62)(83.5～99.0)分(P=0.235);术后前屈上举角度平均为(174.00°±5.16°)(170°～180°)和(167.00°±9.49°)(150°～180°)(P=0.055),外旋角度分别为(43.00°±8.23°)(30°～50°)和(34.00±10.75)(20°～50°)(P=0.050),外展角度平均为(158.00°±13.98°)(130°～180°)和(149.00°±19.69°)(110°～170°)(P=0.254).结论2部分肱骨近端骨折采用MIPPO技术联合PHILOS治疗收到了良好的效果,在2部分外科颈与2部分大结节骨折病例中,在术后外旋角度恢复方面前者与后者差异有明显的统计学意义,但在手术时间、性别、年龄及其他术后恢复情况,差异无统计学意义.
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桡骨远端骨折合并同侧肘关节损伤的手术治疗体会
目的探讨桡骨远端骨折合并同侧肘关节周围骨折或脱位的治疗方法,提高临床治疗效果.方法回顾性分析本院自2012年1月至2016年10月收治的桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位或骨折病例22例.22例桡骨远端骨折中13例伴尺骨茎突骨折,3例伴尺骨远端骨折,2例伴舟状骨骨折.22例肘关节周围损伤中5例为尺桡骨近端骨折,3例为肱骨远端骨折,14例发生肘关节后脱位.结果所有患者均获得随访,术后平均随访时间为13.6个月(11～26个月),所有骨折均愈合,未发生感染.Cooney腕关节评分平均为92.5分(55～100分),其中优13例、良7例、中1例、差1例.Mayo肘关节功能评分平均为87.5分(50～100分),其中优10例、良8例、中3例,差1例.其中1例就诊时已出现骨筋膜室综合征,尺神经、正中神经、桡神经均损伤,肌肉部分坏死切除,功能恢复较差.结论桡骨远端骨折合并同侧肘关节损伤多为高能量损伤,早期积极而恰当的处理能为患者二次手术提供良好的条件,结合积极的康复锻炼,能取得良好的治疗效果.
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人工软骨支架材料研究进展
关节软骨缺损是由创伤、炎症、肿瘤等疾病引起,是临床上比较常见的一种病变.由于软骨中血液供应有限,使得软骨组织的自我修复能力较差,大面积的软骨缺损(>4 mm)无法自我修复,因而软骨缺损成为医疗领域备受关注的问题之一[1].对于软骨组织的修复,目前主要通过软骨移植、软骨细胞移植或骨膜移植等方法进行,虽然取得了一定的疗效,但限于临床修复过程中无法做到移植物与自身软骨组织很好的整合,移植物在修复过程中无法与受损软骨及软骨下骨形成一个整体,使得治疗效果不佳[2].近年来,人工软骨支架材料修复软骨缺损在骨科中的应用越来越广,并因其良好的性能备受关注.
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肱骨干下1/3段骨折的治疗策略
肱骨干骨折是临床常见骨折之一,是指胸大肌止点上缘至肱骨髁上脊以上区域的骨折,占全身骨折的1％～3％[1-2].新流行病学显示,成人肱骨干骨折的发生率为平均每年10/10万人,大部分骨折见于30岁左右的青年男性,多由交通事故等高能量损伤所致;其中肱骨干下1/3段骨折较为常见,且骨折类型以简单螺旋骨折(A1型)、简单横形骨折(A3型)、螺旋楔形骨折(B1型)居多[1].目前,针对肱骨干下1/3段骨折的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗,大多数患者采用保守治疗后可以获得较为满意的临床效果,但是也存在复位不良、畸形愈合等缺点[3];手术治疗可以纠正患肢的短缩、成角和旋转畸形,使患者能够早期进行功能锻炼,但是也存在感染、桡神经损伤等术后并发症的风险[4].近年来随着内固定器械的发展和手术技术的进步,虽然肱骨干下1/3段骨折的手术治疗效果得到了很大的提高,但是对于远端骨折块如何进行牢固且恰当的固定,目前尚缺乏恰当的解决方案.本文回顾了近年来国内外学者对于肱骨干下1/3段骨折的治疗策略作一综述.
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如何走好肱骨近端骨折的"保肩"之路
肱骨近端骨折是临床上常见的骨折类型之一,国外的流行病学资料显示其约占全身所有骨折的5％[1],而在我国住院的关节周围骨折患者中占13.5％[2].其中约20％的肱骨近端骨折为移位型骨折,需要进行手术治疗[3].由于部分复杂的骨折类型在创伤发生时严重破坏了肱骨头的血运,切开复位内固定术后具有较高的肱骨头坏死率.目前文献报道的肱骨近端骨折内固定术后肱骨头坏死率高可达68％[4-5].肱骨头坏死是肱骨近端骨折内固定术后严重的并发症,其造成的长期慢性疼痛及肩关节功能不佳常常迫使患者进行二期肩关节置换手术.因此,一些学者建议对这些肱骨头缺血型骨折一期进行肩关节置换手术[6-7].但长期随访的临床资料表明,不管是半肩、全肩还是反肩都伴有较高的并发症发生率及再手术率,而各类翻修手术大部分仅只能缓解疼痛而不能明显改善肩关节功能[8-12].因此,如果能够通过一期内固定手术对这些缺血的肱骨头进行血运重建是实现"保肩"的佳策略,尤其对年轻的患者意义重大.
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促进肩袖愈合的生物学研究进展
肩袖撕裂是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因.随着对该疾病的认识和肩关节镜技术方法、缝合材料、关节镜手术设备和器械的不断提高,尤其是双排缝合和缝线桥技术使肩袖修复的强度、稳定性和将肌腱压紧到大结节足印区已趋于佳状态,关节镜下肩袖修复术已成为肩袖损伤修复的"金标准"[1].而肩袖的愈合是受到生物力学和生物学共同影响的一个复杂过程,修复术后的愈合仍然是临床上的难题.据报道,对于大型和巨大型肩袖撕裂,术后超声检查发现修复失败率可高达94％[2].影响愈合的因素主要包括:患者的年龄、撕裂的大小、急性/慢性撕裂、肌腱的质量、肌肉萎缩/脂肪浸润、修复技术及术后康复[3-4].
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肱骨近端骨折半肩置换的远期效果评价
半肩置换是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一.为了解肱骨近端半肩关节置换的远期效果,对2006年1月至2012年12月在我院进行半肩关节置换的142例患者进行随访,其中女108例,男34例.完成随访共83例(随访率58.5％),平均年龄65岁(44～95岁),平均随访时间8.2年(5～11年).记录83例患者肩关节Constant评分(疼痛、日常活动、主动活动和肌力),肩关节活动度(主动前举、主动外展、主动外旋和主动内旋)和Neer评分(疼痛、功能、运动范围和解剖).对比术前与末次随访数据,差异均具有统计学意义(P<0.05),末次随访Neer评分优良率达83％、疼痛评分优良率94％.影像学随访分别统计假体肱骨部、肱骨干连接部、关节部的回影、倾斜、下沉和返修情况,末次随访显示假体肱骨部的影像学情况为回影18例(21.7％)、倾斜3例(3.6％)、下沉0例和返修0例;假体肱骨干连接部回影29例(34.9％)、倾斜9例(10.8％)、下沉0例和返修0例;假体关节部回影42例(50.6％)、倾斜2例(2.4％)、下沉3例(3.6％)和返修1例(1.2％).83例患者远期效果总体良好,末次随访患者满意度90.4％,并发症发生率为13.2％,共12例(5例肩袖损伤、1例关节面损伤、2例僵硬、2例假体周围感染、1例后脱位、1例关节松动),返修率7.2％,共6例.对于半肩关节置换患者,软组织的正确处理和术后全程康复锻炼是关键,并应关注并发症的预防.
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关注肱骨近端骨折整体治疗
近年来,肱骨近端骨折手术比例上升,这与手术器材进步和影学检查更加敏感密切相关.随着手术增多,肱骨近端骨折手术并发症和再次手术率明显增加.医师的手术技术对锁定钢板治疗肱骨近端骨折取得满意的术后功能至关重要,很多术后并发症和医源性损伤是由不正确的手术操作导致.在制定治疗方案时,仅仅关注骨折是不够的,应对骨质疏松情况(通过骨骼皮质厚度和BMD定量分析获得)、肱骨头血供、肩袖损伤等作出全面正确诊断.Gallo等发现在76例肱骨近端骨折患者中,40％的患者伴有部分或全层的肩袖损伤,且2部分骨折脱位和高龄患者容易合并肩袖损伤.根据Mutch等肱骨近端大结节骨折形态学分型,肱骨近端大结节骨折中I型(撕脱型骨折)、III型(压缩性骨折)合并肩袖损伤可能性大.Kim等发现,23例微小移位的大结节骨折患者,经保守治疗6个月后仍感疼痛,肩关节检查所有患者均存在部分-全层的肩袖撕裂,且修补后结果满意.Maman等关节镜探查移位大结节骨折发现,68％合并肩袖损伤,12％合并肱二头肌长头腱损伤,12％合并Bankart损伤.因此,对于肱骨近端骨折,应特别注意包括肩袖、盂唇等软组织损伤并给予修复,否则将会明显影响术后效果.整体治疗包括正确的手术方案、骨质疏松治疗、充分复位、恢复内侧支撑和外侧铰链活动对于避免常见技术问题有重要意义.
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关节镜下自体髂骨植骨治疗伴骨缺损的创伤性复发性肩关节前向不稳
肩关节肱骨头较大而肩胛盂较小,在拥有较大活动度的同时也容易出现不稳.在创伤性肩关节前向不稳中,Bankart损伤是其常见的病理改变,主要表现为肩关节前下盂肱韧带复合体损伤,通常可采用关节镜下Bankart损伤修复术进行治疗.Karlsson等应用传统关节镜技术治疗肩关节前向不稳的术后复发率为15％,而Kim等采用现代关节镜手术(缝合锚钉技术)治疗肩关节前向不稳的术后复发率为5％.Tauber、Burkhart、Boileau等认为Bankart损伤修复失败的主要原因为肩关节存在较大的骨性缺损.Itoi等提出当肩胛盂骨缺损超过其宽度的21％时,单纯修复Bankart损伤可能会引起术后肩关节不稳复发及活动度受限.Yamamoto等提出肩胛盂轨迹(Glenoid Track)的概念,强调除Bankart损伤外,对肩胛盂骨缺损和Hill-Sachs损伤等骨性缺损也应给予处理,否则术后复发率高.可分析肩胛盂、Hill-Sachs损伤的骨缺损程度,结合ISIS评分选择合理的治疗方案.根据移植物和固定方式的不同,有镜下髂骨植骨、镜下喙突转位等多种成熟的手术方式.我们运用的关节镜下自体髂骨植骨术适用于单纯肩胛盂骨缺损程度>20％,或肩胛盂骨缺损程度在10％～20％,但伴有明显的Hill-Sachs损伤及术后存在较高再复发风险的患者,也可应用于单纯Bankart修复术后肩关节不稳复发的患者.2013年3月至2017年1月,共入组采用该术式的患者24例,其中男18例,女6例,平均年龄24.9岁,平均随访时间28.6(12～48)个月.临床结果显示,术前ASES、Constant和Rowe评分分别为(78.8±7.6)、(74.2±11.7)和(39.9±8.20)分;末次随访时以上评分分别为(90.3±3.1)、(94.0±5.5)和(87.2±6.9)分.术前与术后评分的差异具有统计学意义(P<0.01),且骨块愈合率为100％,无脱位和不稳复发的患者.但文献报道关节镜下手术可能存在骨块固定位置不理想、骨块骨折、神经损伤、感染、骨不连和骨溶解等问题.
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锁骨骨折合并锁骨下动脉及臂丛神经损伤一例
患者,男,45岁,因"骑电动车摔伤致右肩疼痛伴右上肢运动及感觉进行性减退12 h",于2013年3月9日10时30分急诊入院.患者于2013年3月8日16时受伤后即被送往当地医院就诊,该院急诊拍摄X线片,提示右锁骨中外1/3处粉碎性骨折伴一骨折块向下移位(图1).该院急诊收入骨科,锁骨带固定,同时给予止血、消肿、镇痛等对症治疗,拟择期手术.患者诉自受伤当时起即感右上肢感觉及运动轻度减退,伤后4 h开始出现右上肢麻木、无力且进行性加重,次日凌晨右上肢感觉、运动完全消失,遂于早晨6时许转我院.入院查体:右肩部、胸部、颈部明显肿胀,皮下淤血、瘀斑,局部压痛(+),可触及骨擦感,未扪及明显肿块.右肩关节活动明显受限,右上肢皮肤感觉消失,右上肢肌力0级,右侧桡动脉搏动未触及,右上肢皮温较左侧降低.其余肢体及关节未见明显异常.辅助检查:X线片示右锁骨中外1/3处粉碎性骨折.
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肩肘外科新进展
本调查在密苏里州圣路易斯市的华盛顿大学内进行.本次更新回顾了2016年4月至2017年3月期间对肩肘外科影响大的研究.其中包括临床和基础科学研究,主要来源于《骨与关节外科杂志》《肩肘外科杂志》和《美国运动医学杂志》.重点是高质量的研究(I级和II级研究)及与其特别相关的III级和IV级研究,也包括有影响力的基础科学研究.
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