中华肩肘外科电子杂志
Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 86-10-88324570
- 国内刊号： 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肩肱距减小与肩袖损伤相关性的研究
目的 评估肩肱距(acromiohumeral distance,AHD)与肩袖损伤之间的关系,为肩袖疾病的诊断及预后判断提供指导.方法 对2014年9月至2016年3月于上海市第十人民医院就诊的115例肩关节患者进行回顾性分析,在肩关节X线平片上测量肱骨头顶端与肩峰之间的短距离为AHD.评估术前MRI检查和术中肩关节镜下探查情况,根据肩袖撕裂位置、大小及肌腱挛缩情况分组,并比较AHD在不同亚组与对照组之间的差异.结果 肩袖撕裂组患者115例,平均AHD为9.3 mm,对照组患者50例,平均AHD为10.6 mm,两者之间差异有统计学意义(P <0.05).通过不同亚组与对照组的比较,发现后方撕裂亚组(8.8 mm)、广泛撕裂亚组(6.7 mm)患者AHD显著小于对照组(P <0.05);Patte Ⅲ级亚组(7.0 mm)AHD显著小于对照组(P <0.05).结论 AHD与肩袖撕裂大小、位置及肌腱挛缩程度相关,肩袖后方冈下肌撕裂对肱骨头上移的影响尤为明显.
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改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位
目的 研究改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效并评估喙突骨块的位置和愈合情况.方法 2014年10月至2016年10月,深圳大学第一附属医院共收治50例严重伴骨缺损的复发性肩关节前脱位的患者,年龄15~45岁,平均(27.2±2.1)岁,接受了三入路双袢防旋转固定关节镜下Latarjet手术.通过术后三维CT扫描观察喙突骨块位置及愈合情况.随访时肩关节功能采用美国肩肘外科评分(Amreican shoulder and elbow surgeons,ASES)、ROWE和Walch-Duplay评分系统进行功能评估.结果 所有患者术后均得到随访,随访时间6~24个月,平均(13.2±3.6)个月,49例患者恢复良好,1例患者因为骨块分离需要进行再次手术固定.骨块位置情况:三维CT上按4:30为骨块中心评估,良好45例、过高2例、过低3例;CT横断位按与关节盂相平评估:良好43例、偏内1例、偏外6例.骨块吸收情况:术后骨块吸收稳定时间2~6个月,平均(3.3±0.6)个月,骨块吸收比率15%~60%,平均(27.5±3.8)%.术后无神经损伤并发症,所有患者在后随访时骨块均愈合(包括1例翻修).终末随访时所有患者无主观不稳,客观检查(恐惧试验 / 再复位试验)阴性.术后 ASES 评分、ROWE 评分和 Walch-Duplay 评分较术前得到明显改善:ASES 评分为(80.2±16.2)分vs.(95.2±5.6)分(P <0.05),ROWE评分为(40.2±9.8)分vs.(94.5±2.7)分(P <0.05),Walch-Duplay 评分为(67.5±10.2)分 vs.(95.6±3.2)分(P <0.05).结论 改良关节镜下双袢法Latarjet术治疗严重伴有骨缺损的复发性肩关节前脱位操作简便,术后喙突骨块位置良好、愈合率高,无神经损伤等并发症,术后临床疗效满意,可作为传统Latarjet术的可靠有效的替代方法.
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肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床分析
目的 分析肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床特点,并分析其危险因素.方法回顾性分析2007年1月至2015年12月于北京大学人民医院行肩肘外科手术治疗后并发上消化道出血患者的临床资料,总结其临床特点,分析引起上消化道出血的危险因素.结果 肩肘外科术后发生上消化道出血共33例,发生率为3.36%(33/983); 单因素分析显示高龄、性别、手术时间长、吸烟史、饮酒史、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物等因素与肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血明显相关(P <0.05);非条件多因素Logistic分析结果显示高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素(P <0.05).结论 肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血较为少见,高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素.
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同种异体骨移植在骨质疏松性肱骨近端骨折中的临床应用研究
目的 探讨采用同种异体骨移植在骨质疏松性肱骨近端不同类型骨折中的应用价值.方法 回顾性分析2007年5月至2013年6月,第二军医大学附属长海医院创伤骨科收治的36例患者,其中男17例,女19例,年龄65~82岁,平均(71.5±5.5)岁;致伤原因:摔伤25例,车祸外伤7例,运动伤4例.合并肩关节脱位4例,肋骨骨折3例,锁骨骨折1例.根据Neer分型:外科颈或解剖颈二部分骨折14例,三部分骨折13例,四部分骨折9例.所有患者均采用切开复位锁定钢板内固定治疗联合同种异体骨植入.术后采用Constant评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)肩关节评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及相关并发症进行评价和影像学评价.结果 所有患者术后获6~36个月(平均31.6个月)随访,34例患者获骨性愈合,骨折愈合时间(5.5±0.7)个月(3~9个月),未出现同种异体骨排异反应.术后1年末次随访,二、三、四部分颈干角分别为129°±5°(121~135°)、128°±3°(111~140°)、121°±4°(110~134°),四部分骨折颈干角明显低于二、三部分骨折,差异具有统计学意义(P <0.01);二、三、四部分肱骨头高度分别丢失(1.7±0.4)mm(1.2~2.7 mm)、(1.8±0.3) mm(1.3~3.1 mm)、(1.9±0.5)mm (1.4~3.5 mm),三组之间差异无统计学意义(P >0.05);二、三、四部分疼痛VAS评分分别为(1.7±0.8)分(1~3分)、(1.5±0.5)分(1~3分)、(1.4±0.3)分(1~3分),三组之间差异无统计学意义(P>0.05);但二、三、四部分功能Constant评分分别为(82.0±4.2)分 (52~90) 分、(78.0±3.6)分 (57~91分)、(63.0±3.8)分 (55~89分),UCLA评分分别为(31.3±2.1)分(27~35分)、(30.2±1.5)分(26~33分)、(27.6±1.6)分(23~31分),二、三部分肩关节功能明显优于四部分骨折,差异有统计学意义(P <0.01).7例患者出现相关并发症,并发症发生率19.4%.结论 同种异体骨移植治疗骨质疏松性肱骨近端二、三部分骨折,使肱骨头得到有效的支撑,可以达到良好的骨折愈合,使肩关节的功能得到明显改善,但在四部分骨折方面,临床效果较差,并发症发生率较高.
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锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折
目的 探讨锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月安徽医科大学第二附属医院采用PHILOS锁定钢板固定治疗35例头内翻型肱骨近端骨折患者资料(术前颈干角 <130°),按术中是否采用异体腓骨来加强内侧支撑分为两组,锁定钢板结合异体腓骨组与单纯锁定钢板组.锁定钢板结合异体腓骨组共11例,男6例、女5例,年龄为(60.27±12.32)岁;单纯锁定钢板组共24例,男10例、女14例,年龄为(50.21±17.60)岁.两组患者资料在基线水平差异均无统计学意义(P >0.05).根据术后影像学资料评估颈干角,并计算术后1年与术后第1天颈干角的差值,应用术后1年随访时Constant-Murley评分及臂、肩、手功能障碍评分(disabilities of the arm, shoulder and hand score,DASH)评估患者肩关节功能.应用统计学比较两组术前基线水平(年龄、性别、骨折分型、是否抽烟、优势手及内侧柱是否粉碎)是否有差异,再比较术后1年两组颈干角差值及Constant-Murley评分是否有差异.结果 术后1年锁定钢板结合异体腓骨组颈干角改变(-1.36±2.58)°,单纯锁定钢板组改变(-7.21±8.06)°,差异具有统计学意义(P=0.003).术后1年锁定钢板结合异体腓骨组Constant-Murley评分(76.82±6.11)分,单纯锁定钢板组为(64.29±9.15)分,差异具有统计学意义(P=0.0002).锁定钢板结合异体腓骨组DASH评分(15.55±2.98)分,单纯锁定钢板组为(25.96±9.35)分,差异具有统计学意义(P=0.001).其中锁定钢板结合异体腓骨组有1例患者出现术后切口感染;单纯锁定钢板组有3例患者出现螺钉穿出,1例患者出现肱骨头缺血坏死.结论 在治疗头内翻型肱骨近端骨折方面,锁定钢板结合异体腓骨能有效地增加术后骨折块的稳定性,减少术后颈干角的改变,提高术后的肩关节功能.
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喙突钢板位置对应用Triple Endobutton技术治疗肩锁关节脱位疗效的影响
目的 探讨应用Triple Endobutton 技术治疗肩锁关节脱位时喙突钢板位置对疗效的影响.方法 将2010年1月至2015年12月温州医科大学附属第二医院收治67例患者按术后X线中喙突钢板位置分为偏外侧组(n=19)、中央组(n=27)、偏内侧组(n=21).记录患者一般资料及术后并发症的发生情况,采用Constant评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及肩关节简单评分(simple shoulder test,SST)综合评估肩关节功能.结果 三组患者总并发症发生率为41.8% (28/67).三组间并发症发生率(12/19 vs. 6/27 vs. 10/21,P=0.017)及复位丢失率 (8/19 vs. 2/27 vs. 5/21,P=0.020)差异有统计学意义,偏外侧组患者并发症发生率显著高于中央组(P <0.01).三组术后Constant评分分别为(91.2±4.2)分、(94.3±3.6)分、(93.9±4.2)分,中央组及偏内侧组评分高于偏外侧组,差异有统计学意义(P <0.05),但三组间VAS评分(P=0.742)及SST评分(P=0.258)差异无统计学意义.结论 应用Triple Endobutton技术治疗急性肩锁关节脱位的过程中,喙突骨隧道的位置与临床疗效关系密切,中央型骨隧道并发症少,效果显著.术中透视若发现喙突骨隧道偏移,尤其是向外侧偏移,应立即予以纠正.
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经典孔隙结构钛合金内置物在兔肱骨近端大结节处骨长入的初步组织学研究
目的 建立兔肱骨近端生物型内置物植入模型,进行随时间演变内置物骨长入情况的组织学研究.方法 建立肱骨近端经典孔隙结构即正六面体孔隙结构的钛合金内置物植入模型,将15只骨骼成熟雄兔随机分为3组,分别于建模后3、6、12周对肱骨近端内置物植入部分进行取材、切片及甲苯胺蓝染色,观察随着时间的演变内置物中骨长入的情况.结果 在对15个样本进行定性观察后发现随着时间的进展,内置物空隙内的骨质在不断的增长,骨长入面积在不断的扩大.组织学定量分析发现3周与6周雄兔的骨长入面积百分比差异无统计学意义(P>0.05),而3周与12周以及6周与12周相比差异均有统计学意义(P <0.05),且总体在12周内,骨长入面积百分比与时间成对数关系.结论 随着时间的推移,兔肱骨近端长入生物型钛合金内置物的骨质不断增加,且在12周内,骨长入面积百分比与时间成对数关系,骨长入速度逐渐变慢.
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肱骨近端骨质疏松对肩袖损伤修复影响的研究进展
肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌腱结构[1].这些肌腱的运动导致肩关节各方向活动,这些肌腱也将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和活动起着极其重要的作用.随着全民运动的普及,更多老年人参与到运动中来,运动损伤也相应增多,其中肩袖损伤是非常常见的一种.据统计[2],肩袖损伤在60岁以上人群中的发病率高达25%.肩袖损伤可导致肩关节疼痛,活动受限等一系列的功能障碍.本文对近年来国内外相关文献进行筛选和分析,对肱骨近端骨质疏松对肩袖损伤修复影响的研究进展综述如下.
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锁骨中段骨折的治疗选择
一、锁骨骨折概述(一)流行病学锁骨骨折在临床上较为常见,占所有骨折的2.6%~10%,占肩胛带骨折的44%[1-2],其中大部分患者为男性(68%),左侧损伤占61%[2].小于20岁的男性患者发生率高,随年龄增加逐渐降低,而女性患者发生率则相对稳定,但在青少年和老年阶段存在两个高峰[1].锁骨中段骨折(Allman Group Ⅰ)常见,占76%~81%,中位年龄为13岁,其次是远端骨折(Allman Group Ⅱ),占17%~21%,中位年龄为47岁,锁骨近端骨折(Allman Group Ⅲ)罕见,占2%~3%,中位年龄为59岁[2-3].儿童和老年人的主要受伤原因是摔倒,成年人锁骨骨折主要发生于交通事故中,此外运动损伤、工作损伤也是主要的受伤原因.
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肩锁关节脱位的治疗进展
肩锁关节脱位是较为常见的肩部损伤之一,其年发病率为1.8/10 000[1-2].常见于从事对抗性运动的人群中如足球运动员[3-4].从军人员也是近年来发现多发人群之一,其年发病率高达92/10 000[5].肩锁关节复合体结构是维持肩关节正常功能的重要组成部分,其损伤后明显影响肩关节运动、导致肌力下降、活动受限、疼痛等临床症状,患者常自述无法完成卧推等动作[6-10].而治疗方案多样,缺乏统一的标准或指南,故近年来得到越来越多的学者关注重视.
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肘关节镜的临床应用进展
肘关节镜应用的研究始于1931年,当时认为肘关节镜造成神经血管损害的危险远大于关节镜诊治所能带来的益处.随着研究的深入,这一看法逐渐被纠正[1].肘关节周围复杂的血管神经及狭小的操作空间要求术者对解剖结构非常熟悉.初,肘关节镜仅仅用于疾病诊断和游离体摘除,自1985年Andrews和Carson[2]发表文章后,该技术的应用取得了巨大进步,并确立了初的肘关节镜手术规范,手术指征也不断丰富,包括各种关节炎、滑膜炎及外上髁炎的清扫,骨折复位内固定,肘关节不稳定重建等.伴随关节镜课程的开展和外科医师技术的成熟,一些原来需要开放的手术,比如骨折固定、韧带损伤重建,都可以在肘关节镜辅助下完成.本文将聚焦当前肘关节镜技术的临床应用进展,并展望其将来的发展方向.
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肩关节镜术后肺栓塞:一例报告及文献复习
肺栓塞和深静脉血栓形成是多种骨科手术都可能出现的并发症,严重肺栓塞甚至会危及生命.一般肺栓塞多见于下肢手术,有研究报道显示,在没有进行血栓预防的情况下,全髋关节置换、全膝关节置换的血栓事件发生率高达29%~60%[1-2],在膝关节镜手术中,肺栓塞发生率为4%[3].肩关节镜手术作为一个低风险手术,肺栓塞和深静脉血栓形成十分罕见.1990年 Burkhart[4]报道了第1例肩关节镜术后深静脉血栓形成的患者,之后这类报道逐渐增多,但是数量依然有限.因此,笔者报道本科室1例肩关节镜术后发生肺栓塞的病例,同时复习国内外相关文献,以期阐明该病的总体发生率及潜在的危险因素,从而对临床工作中该病的预防和处理提出建议.
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美国肩肘外科治疗师协会:关于肩关节镜下肩袖修复术后康复共识声明
肩关节镜下肩袖修复术后康复共识声明是由国际康复专家组成的多学科协会特别为肩关节镜下肩袖修复术后患者康复而制定的第一份康复共识声明.考虑到肩袖撕裂的大小、软组织条件及患者的个体差异,康复的总体理念主要集中于逐渐对正在愈合的肩袖施加可控应力这一原则.本声明描述了康复的框架,包括术后2周内的严格制动、分阶段采取保护措施、术后第2~6周被动活动、随后的主动活动并在术后12周时逐渐加强肌力锻炼.如果康复得当,肩关节功能将逐渐恢复并达到运动或工作所需的要求.
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