中华肩肘外科电子杂志
Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 86-10-88324570
- 国内刊号： 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肱骨头骨折块体积与治疗方法的相关性研究
目的 探讨肱骨头骨折块性质与手术方法、预后之间的相关性,并获得支持手术方法选择的相关参数.方法 自2013年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属新华医院骨科连续收治的49例肱骨近端四部分骨折患者,终44例获得随访,其中男21例,女23例,年龄范围:58~89岁,平均(78.09±2.52)岁,其中32例行切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF),12例行半肩关节置换术(hemi-arthroplasty,HA).术前均行肩关节三维CT重建,分别测量出肱骨头骨折块体积与肱骨头的体积,所得的加权比值拟代表肱骨头骨折块的性质.患者术后功能的评价采用美国肩与肘协会评分系统(American shoulder and elbow surgeons'form,ASES)评分,随访时间12~58个月,平均(29.26±2.58)个月.结果 行ORIF的32例患者,术后ASES评分40.0~85.0分,平均(66.78±4.51)分,优良率为68.7%(22例);行HA的12例患者,术后ASES评分18.0~88.0分,平均(61.83±12.34)分,优良率为41.6%(5例).对肱骨头骨折块性质与肩关节功能的相关性分析显示,ORIF后,两者间存在线性关系(P<0.01),而HA后两者间无明显相关性.结论 肱骨头骨折块体积比>54.46%的四部分骨折,ORIF较HA功能恢复更佳.肱骨头骨折块体积比<54.46%的四部分骨折,尤其是当患者年龄较大伴骨质疏松时,HA预后较好.
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锁定钢板联合可吸收软骨钉治疗MasonⅢ型桡骨头骨折
目的 评估采用解剖型锁定加压钢板联合可吸收软骨钉治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月武汉市普爱医院收治的MasonⅢ型桡骨头骨折患者19例,其中男7例,女12例;年龄16~58岁,平均38.1岁;左侧8例,右侧11例.其中2例合并肱骨小头软骨损伤,4例合并尺骨冠突骨折,1例合并同侧桡骨远端骨折.根据患者肘关节活动度、肌力、关节稳定性和疼痛情况,按照Broberg-Morrey肘关节评分标准评估.结果 所有患者均获随访,随访时间为12~60个月,平均34个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间12.4周.Broberg-Morrey评分为64~100分,平均88.4分;其中优6例,良11例,可2例,优良率为89.5%.结论 采用解剖型锁定加压钢板联合可吸收软骨钉治疗MasonⅢ型桡骨头骨折,可在重建桡骨头的同时获得良好的关节功能和患者满意度.
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肱骨髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效与体会
目的 探讨肱骨近端髓内钉治疗有移位肱骨近端骨折(Neer分型二部分、三部分骨折)的疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2014年12月北京大学人民医院创伤骨科采用髓内钉治疗且获得完整随访的21例肱骨近端骨折患者,其中Neer分型二部分骨折12例,三部分骨折9例.分别记录患者手术时间、术中出血量和手术并发症,采用Constant评分评价肩关节功能.结果 随访时间短7个月,长37个月,平均随访时间为17.45个月.所有患者骨折均愈合.平均手术时间为71.67 min,术中平均出血量为70.48 ml.末次随访平均肩关节疼痛评分0.52分.骨折平均愈合时间为4.24个月,肩关节活动平均活动范围:前屈135.24°,外展130.24°,内旋33.33°,外旋50.71°.术后平均肩关节Constant-Murley评分为82.48分,其中优2例、良15例、可3例、差1例,优良率为80.95%.1例延迟愈合、1例术后肩痛、1例伤口渗液不愈合.结论 采用髓内钉治疗肱骨近端二部分和三部分骨折创伤小、固定牢固、可允许术后早期进行功能锻炼,关节功能恢复好,是治疗肱骨近端骨折的有效手段之一.
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锁定钢板治疗老年肱骨近端三部分、四部分骨折的疗效分析
目的 探讨锁定钢板治疗老年肱骨近端三部分、四部分骨折疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2012年1月绵阳市中心医院收治的年龄>60岁,Neer三部分、四部分肱骨近端骨折患者45例,其中男13例,女32例;年龄60~84岁,平均71岁;左侧22例,右侧23例,优势侧受伤者24例;受伤至手术时间3~10 d,平均5.8 d;骨折类型(Neer分型):三部分骨折24例,四部分骨折21例,其中四部分嵌插型10例,肱骨近端内侧柱骨折6例,合并肩胛盂骨折5例,无四部分解剖颈骨折.均采用切开复位锁定接骨板手术治疗,术后随访根据肩关节简明测试(simple shoulder test,SST)问卷和Constant-Mudey评分对肩关节功能进行评估.结果 43例患者获得门诊随访,平均随访时间为18个月(12~48个月).本组患者Constant评分平均为72分.6例(14.0%)患者需翻修手术.术后再移位发生率为9.3%(4例)、不愈合7.0%(3例)、肩峰撞击7.0%(3例)、肱骨头坏死14.0%(6例)、螺钉进入肩关节11.6%(5例).结论 虽然锁定接骨板治疗老年肱骨近端三部分、四部分骨折肩关节功能恢复较好,但并发症多,医师应根据患者实际情况、骨折分型以及医师自身情况选择治疗方案.手术治疗需注重肱骨近端骨折的解剖复位、螺钉及钢板位置、螺钉长度、内侧柱支撑及稳定性,这是获得良好功能、降低并发症的关键因素.
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ASD联合三维重建技术治疗肩峰下撞击综合征疗效分析
目的 评价关节镜肩峰下间隙减压术(arthroscopic subacromial decompression,ASD)联合三维重建技术治疗肩峰下撞击综合征的疗效.方法 回顾性分析自2014年1月至2015年6月在昌邑市人民医院采取ASD联合三维重建技术治疗的肩峰下撞击综合征患者共58例,术前应用三维重建技术对肩关节进行模拟成像,在其三维图像上测量同一患者患侧及健侧头顶肩峰距(head to acromion distance,HAD)、肱骨头的相对高度(the relative height of the humerus head,HH)、肩峰喙突距(acromion to coracoid distance,ACD)、结节肩峰距(tuberosity to acromion distance,TAD).根据每个患者的测量结果,明确引起撞击的原因,在ASD中行个性化操作,精确磨除相应骨赘治疗肩峰下撞击综合征.采用美国加州大学(University of California,Los Angeles,UCLA)肩关节功能标准评价手术疗效.结果 患侧HH的平均值为(0.87±0.19)cm,健侧HH的平均值为(1.08±0.21)cm,患侧较健侧距离低,差异有统计学意义(P<0.05);患侧HAD的平均值为(0.54±0.11)cm,健侧HAD的平均值为(0.66±0.15)cm,患侧较健侧的距离低,差异有统计学意义(P<0.05);患侧ACD的平均值为(2.90±0.39)cm,健侧ACD的平均值为(2.91±0.40)cm,患侧较健侧的距离差异无统计学意义(P>0.05);患侧TAD的平均值为(1.96±0.48)cm,健侧TAD的平均值为(1.95±0.45)cm,患侧较健侧的距离差异无统计学意义(P>0.05).随访时间12~24个月,平均16.4个月.UCLA评分术前为(16.8±4.1)分,术后(32.4±1.5)分,两者差异有统计学意义(P<0.05),优良率为91.4%.结论 术前采用三维重建技术测量肩关节HAD、HH、ACD、TAD可明确引起撞击的原因,为ASD提供精确的量化指标,术中可精确磨除相应骨赘,具有创伤小、精确度高、恢复快、并发症少等优点.
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交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床对比研究
目的 探讨交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效对比.方法 将2015年5月至10月第二军医大学附属长海医院创伤骨科收治的51例肱骨近端骨折患者按手术方式分为髓内钉组(n=25)及锁定钢板组(n=26).记录患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症的发生情况,采用肩关节Neer评分法和美国肩与肘协会评分系统(American shoulder elbow surgeons'form,ASES)综合评估肩关节功能.结果 髓内钉组患者各项手术指标显著优于锁定钢板组(P<0.05).髓内钉组术后并发症发生率为4.00%,锁定钢板组术后并发症发生率为23.08%,髓内钉组术后并发症发生率低于锁定钢板组.两组患者术后5个月肩关节功能优良率分别为96.00%、88.46%,髓内钉组肩关节功能优良率明显高于锁定钢板组(P<0.05).结论 交锁髓内钉用于治疗肱骨近端骨折,能缩短手术时间、住院时间,减少出血量,在固定骨折稳定性方面与锁定钢板固定相比并没有明显的差异,在手术并发症方面也较锁定钢板固定更具优势,值得临床推广.
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超声引导下臂丛神经阻滞与全身麻醉在肘关节手术中的应用比较
目的 对比在肘关节手术中超声引导下臂丛神经阻滞技术及全身麻醉技术的优劣.方法 选取2014年10月至2017年4月涿鹿县中医院行肘关节周围骨折切开复位内固定术的患者共60例,随机分为臂丛神经阻滞组(BB组,n=30)及全身麻醉组(GA组,n=30).BB组在超声引导下行腋路神经阻滞,GA组采用气管插管全身麻醉.对比两组患者麻醉前(T0)、手术前(T1)、手术开始1 h后(T2)及手术结束时(T3)的平均动脉压及心率;对比两组患者术中的血糖升高水平;对比两组患者术后的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、对麻醉及镇痛的满意度.结果 BB组患者各时间点的平均动脉压及心率的比较差异无统计学意义,GA组患者的平均动脉压及心率存在时间效应,各时间点的比较差异有统计学意义(F=9.568,P<0.001;F=7.746,P=0.001).两组患者术中的血糖水平均高于术前,BB组血糖的升高低于GA组[(0.6±0.4)mmol/Lvs(0.9±0.6)mmol/L,t=-2.243,P=0.030].BB组患者术后随访时的VAS评分低于GA组[1(1,1)vs 2(1,2.25),Z=2.066,P<0.001].BB组患者对麻醉及镇痛处理的满意度高于GA组[4(3,5)vs 3(2.75,4),Z=1.549,P=0.016].结论 相较于全身麻醉,超声引导臂丛神经阻滞技术可以提供更好的血流动力学稳定性,更为有效的抑制手术引起的应激反应,改善患者术后疼痛评分,提高患者术后满意度.
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高频超声及超声弹性成像在诊断腕管综合征中的作用
腕管综合征是常见的周围神经卡压性疾病,目前诊断尚无统一的金标准.临床诊断主要依据患者症状、体征及电生理检查.然而,自从 90 年代超声辅助诊断腕管综合征以来[1],超声在该领域的应用正逐渐被大家认可.随着新一代超声设备的出现,其高频超声探头拥有较高的分辨率,可以更精确地观察到腕管水平正中神经的形态学改变 ;其超声弹性成像技术探头能检测组织的弹性硬度,使得神经及其周围组织的弹性质地检测成为可能,从而使腕管综合征的诊断更加明确.本文将详细就上诉两种超声方法在诊断腕管综合征中的作用作一综述.
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肱骨外上髁炎病因与发病机制的研究进展
肱骨外上髁炎由Runge[1]于1873年首次报道,1882年Morris[2]提出伸肌附着处疼痛是经常反手击球所致 ,"网球肘"的命名由此衍生而来.肱骨外上髁炎是肘关节常见疾病,肱骨外上髁部局限性疼痛为主要症状.其发病率为1%~3%,无明显性别差异,惯用手更易发病,发病率随着年龄的增大,峰值在 30~50 岁,平均年龄为 42 岁.该病通常具有自限性,大部分患者只需要简单的处理止痛,不需要更多的治疗,80%~90% 的患者能在 1~2 年内自行恢复[3-7],但是部分患者会出现难治的持久性疼痛症状.由于肱骨外上髁炎发病机制仍不够明确,临床中对肱骨外上髁炎疼痛的治疗多为对症治疗,特别是难治性网球肘,效果多不理想.因此探讨肱骨外上髁炎的发病机制具有重要意义,可为临床诊断、治疗及药品开发与使用等提供重要的指导作用.
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NeerⅡ型锁骨远端骨折的治疗进展
Neer Ⅱ型锁骨远端骨折是有争议的骨折之一,也是骨科医师经常困惑的课题.由于这种骨折的不稳定特性容易发生骨不愈合,并且妨碍肩关节正常功能,因此被认为是特殊损伤并且需要制定明确的治疗方案.目前有许多不同的外科方法治疗 Neer Ⅱ型锁骨远端骨折,包括克氏针、张力带、缝合锚、微孔钢板、喙锁螺钉、Knowles 针固定、钩钢板、锁定钢板等.虽然有很多手术方法,但目前还没有金标准.本文就 Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的解剖特点及各种不同治疗方法的利弊进行综述.
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创伤后肘关节僵硬的研究进展
肘关节僵硬导致的活动受限严重影响患者的日常生活,而创伤是肘关节僵硬的主要原因,10%~15%的患者肘部创伤后会出现肘关节僵硬.肘关节僵硬根据其组织学原因可分为骨组织异常、软组织异常以及两者均异常;根据发生部位可分为关节内原因和关节外原因[1-2].尽管对肘关节僵硬病因的进一步认识为其治疗措施的优化起到了重要作用[3-4],但要完全恢复肘关节的运动功能仍非易事.因此,创伤后肘关节僵硬仍是创伤及矫形外科领域的重要难题.
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肱骨近端骨折的中西医治疗进展
在临床医学上,肱骨近端骨折发生较为普遍,肱骨近端骨折的发病率占所有骨折的 5% 左右,尤其是在老年患者和骨质疏松人群中的比例更高.保守治疗和手术治疗仍是主要的治疗方式,每种方法都有各自的优缺点,需要根据损伤的机制、发病年龄(包括活动水平)和骨折类型来决定.患者如何提高生活质量,尽可能的缩短愈合时间,减少并发症的发生仍然是广大骨科医师需要面临的问题.为了解决以上问题,本文就肱骨近端骨折的中西医治疗策略展开综述,旨在综合分析各项治疗的特点,为临床治疗提供一些参考意见.
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肱骨近端骨折内固定技术
肱骨近端骨折约占所有骨折的5%[1],北京大学人民医院创伤骨科牵头的国家"十一五"科技支撑计划课题中,关节周围骨折住院患者的流行病学资料显示肱骨近端骨折占13.5%[2].肱骨近端骨折在年龄上有两个高峰:一是30岁左右年轻人,此类患者骨折多为高能量损伤,如车祸伤、坠落伤、运动损伤;二是60岁以上老年人,尤以老年女性为甚.肱骨近端骨折的发生率随着年龄增长急速增加,肱骨近端骨折人群中,60岁以上的患者占70%,且该年龄组的发病率在近30年内增长了近3倍[3-4].肱骨近端骨折患者的男女比例为3:7.肱骨近端骨折与髋部骨折、桡骨远端骨折、椎体压缩骨折一样,是典型的骨质疏松性骨折.随着人口老龄化的日益严重,预期未来肱骨近端骨折患者数量还要增多.骨质疏松更容易导致更加粉碎的骨折类型,骨折块的质量更不利于内固定的有效实施.
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肱骨近端骨肿瘤生物重建骨吸收一例及文献复习
患者张某,女,年龄27岁,左肩部疼痛半年余入院,术前 MRI 检查见左肱骨近端骨肉瘤(图 1),骨缺损范围14 cm,穿刺病理为成骨型骨肉瘤(图2),首次行腓骨移植及钢板内固定,术后 1 年外伤致移植腓骨骨折(图 3),再次行钢板螺钉内固定(图 4),术后 1 年轻微外伤后再次骨折(图 5),再行腓骨移植及长钢板内固定(图 6).术后 1 年复查植骨已基本愈合(图 7),术后 2 年复查移植骨生长良好(图 8).术后病理 HE 染色诊断为 :成骨型骨肉瘤(图 9).
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肘关节置换术后翻修患者的围手术期观察与护理一例
一、病情介绍 患者,女性,年龄56岁,2009年曾由于突发全身多发伤(右肩胛骨骨折,T9 压缩性骨折,右肘关节粉碎骨折),于当地医院行右肘关节清创固定术、异体骨移植术.术后因为骨折不愈合和伤口感染,于 2011 年在本院行"右尺骨干骨折术后螺钉取出伤口清创术".感染控制良好后于 2013 年在本院行"右肘关节置换术",患者术中使用的假体商品名为 Coonrad/Morrey 全肘关节假体.术后患者对功能恢复满意,疼痛感减轻,肘关节屈伸关节活动度 :0~95°.2016 年 2 月患者突发右肘关节疼痛,并进行性出现右前臂屈曲活动障碍,就诊于当地医院行肘关节 X 线片提示 :右肘人工关节松动,患者为求进一步治疗,经门诊于 2016 年 3 月 2 日收入本院.患者既往身体状况良好,患者入院查体发现右肘外侧多处陈旧性手术瘢痕,部分瘢痕局部肤色较白,瘢痕处感觉正常,右肘关节活动受限,屈伸活动度:0~75°,内外旋受限,右手血运正常,右肩关节活动无明显受限,右手活动正常,右肩关节、肘关节、腕关节各方向活动肌力Ⅴ级.右前臂尺侧痛觉略减退.左上肢未见异常.患者于 2016 年 3 月 14 日在全麻下行"右肘关节翻修术",术中见假体周围有较多黑色组织,予以清除后更换螺栓及聚乙烯衬垫.术后给予患肢石膏托外固定.于2016年3月18日患者伤口情况稳定,遵医嘱出院.出院后定期随诊复查.
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高龄钙化性肌腱炎合并肩袖损伤一例及文献回顾
患者女性,82岁,家庭主妇,右肩关节剧烈疼痛2 个月,通过病史询问及查体后排除颈椎病所致.肩关节因疼痛活动受限,主动前屈 30°,外旋 0°,内旋臀部水平,外展 20°.Constant 评分 5 分,ASES 评分 15 分, VAS 评分 6.5 分.术前 X 线片和 MRI 显示,冈上肌和冈下肌止点巨大钙化物沉积伴有肩袖全层撕裂和广泛肥厚性肩峰下滑囊炎(图 1~2).由于剧烈的疼痛、肩关节功能严重受限及合并全层肩袖撕裂,遂行肩关节镜手术治疗,清除冈上肌和冈下肌钙化物沉积(图 3~5),同时修复30 mm×20 mm大小的冈上肌全层撕裂(图6).术后肩关节吊带固定 2 周并口服非甾体抗炎药,2 周后开始关节活动度练习及力量练习,术后 6 周回归日常生活.术后 6 个月随访,肩关节活动度明显改善,前屈 140°,外旋 60°,内旋腰 1 水平,外展 90°.Constant 评分 55 分, ASES评分52分,VAS评分1.5分.钙化灶无复发及相关并发症(图 7).
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浅谈关于《AAOS肩袖损伤的临床指南(2010年)》的认识
肩袖又被称为旋转肌袖,由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成,对肩关节的稳定和活动起关键作用.肩袖损伤是临床上常见的肩关节疾病,其主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关.其治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗,治疗原则为缓解肩袖损伤的局部炎症反应,去除肩袖与周围结构的撞击因素,达到腱骨愈合,促进肩关节功能活动.但其临床治疗方式多样化,没有相对突出的治疗金标准.
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