中华肩肘外科电子杂志
Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 86-10-88324570
- 国内刊号： 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良切开修复巨大肩袖撕裂初步疗效分析
目的 评价改良切开修复巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 回顾性分析自2012年3月至2015年3月东莞东华医院收治的行改良切开修复巨大肩袖撕裂患者10例的病例资料,其中男6例,女4例;年龄47~65岁,平均56.6岁;肩袖撕裂左7例,右3例.采用视觉模拟评分法(visual analysis scale,VAS)、Constant评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节功能评分评价早期临床疗效.结果 所有患者均获随访,随访时间为6~24个月,平均16.5个月.无切口感染、神经损伤.1例肩袖再撕裂,因患者疼痛轻、耐受好,未行翻修手术.VAS、UCLA、Constant评分均有改善,UCLA评分优3例,良5例,差2例,优良率为80%;Constant评分优3例,良5例,差2例,优良率为80%.结论 采用改良切开修复巨大肩袖撕裂损伤较小,术后康复快,早期效果良好.
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锁骨骨折患者并发症的原因分析与对策
目的 探讨锁骨骨折患者并发症的原因及相应对策.方法 选自1999年1月至2016年9月北京大学人民医院创伤骨科收治的锁骨骨折患者465例,对所有病例进行检索,并收集并发症患者的相关病历资料,分析其发生原因并据此采取相应对策.结果 本组共有17例患者出现并发症,占全部锁骨骨折住院患者总数的3.87%;住院时间为3~36 d,平均(12.35±10.39) d.所有患者初次致伤后按照Craig分型分类,其中Ⅰ型骨折13例、Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折1例.本组患者并发症出现时间大多在20 d至1年内,仅有1例医源性骨折患者发生于术后26年.5例患者有内科合并症,其中超过3项术后合并症的患者有3例.9例患者出现骨折不愈合,其中包括4例钢板断裂、2例内固定松动和3例出现骨折不愈合;3例患者出现内固定取出后原位置再骨折;2例出现伤口愈合不良;1例出现内固定外露;1例患者内固定术后同侧锁骨因外伤出现新发骨折.再次手术的16例患者中,有7例患者行自体髂骨植骨术.除外1例保守治疗导致锁骨严重畸形愈合患者因手术禁忌而继续采取保守治疗措施,其他16例患者均再次行手术治疗并痊愈出院.结论 本组锁骨骨折病例的并发症多与内固定手术有关,针对已发生并发症的锁骨骨折患者应制定个性化的治疗方案,但大多需通过再次手术实现;严密的术前评估与手术计划,规范的术中操作以及合理的功能锻炼是预防并发症发生的主要措施.
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后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折
目的 探讨后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折的临床疗效.方法 自2012年6月至2014年12月,厦门大学附属福州第二医院采用后侧微创入路钢板内固定治疗肩胛体及肩胛颈骨折患者23例,其中男16例,女7例,平均年龄37.58岁(19~62岁).合并损伤主要包括:多发肋骨骨折9例,血气胸和(或)肺挫伤6 例,颅脑损伤5例,颈椎损伤2例,同侧锁骨骨折4例,骨盆骨折4例.采用臂、肩、手功能障碍(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分对患者肩关节功能进行评估.结果 所有患者均获得完整随访,平均随访时间17.7个月(9~36个月).手术时间78.6 min(58~121 min),出血量68.3 ml(50~100 ml).所有骨折均愈合,无感染、无肩关节创伤性关节炎、无异位骨化、无神经损伤等并发症.DASH评分平均为7.8分(4~21分).结论 后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折具有切口小、出血少、对软组织干扰小、手术时间短、手术效果好等优点.
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冲击波联合肩关节功能训练治疗冈上肌肌腱炎的临床研究
目的 探讨冲击波联合肩关节功能训练治疗冈上肌肌腱炎的临床疗效.方法 2014年1月至2016年1月,四川省骨科医院运动医学科收治的70例冈上肌肌腱炎患者,随机分为冲击波治疗组(35例)、冲击波联合肩关节功能训练治疗组(35例).肩关节功能训练由专业治疗师进行指导,训练方案包括肩关节灵活性提高、肩胛胸壁关节和盂肱关节运动控制两部分,共锻炼12周.两组患者治疗前美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons′ form,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)差异无统计学意义.观察比较治疗后5周、12周两组患者肩关节功能的恢复情况.结果 将两组患者治疗后5周、12周肩关节功能分别同治疗前进行比较,结果显示患者肩关节功能均优于治疗前.治疗后5周,冲击波治疗组ASES评分(t=-7.972,P<0.05)、UCLA评分(t=-13.017,P<0.05)、VAS评分(t=2.095,P<0.05)同治疗前比较差异有统计学意义;冲击波联合肩关节功能训练治疗组ASES评分(t=-10.296,P<0.05)、UCLA评分(t=-11.544,P<0.05)、VAS评分(t=12.897,P<0.05)同治疗前比较差异有统计学意义.治疗后12周,冲击波治疗组ASES评分(t=-10.344,P<0.05)、UCLA评分(t=-14.728,P<0.05)、VAS评分(t=3.161,P<0.05)同治疗前比较差异有统计学意义;冲击波联合肩关节功能训练治疗组ASES评分(t=-16.909,P<0.05)、UCLA评分(t=-16.440,P<0.05)、VAS评分(t=23.085,P<0.05)同治疗前比较差异有统计学意义.将治疗后5周两组评分组间比较,冲击波联合肩关节功能训练治疗组ASES评分(t=3.709,P<0.05)、UCLA评分(t=3.622,P<0.05)、VAS评分(t=-4.361,P<0.05)均优于冲击波治疗组,差异有统计学意义.治疗后12周两组评分组间比较,冲击波联合肩关节功能训练治疗组ASES评分(t=2.353,P<0.05)、UCLA评分(t=3.489,P<0.05)、VAS评分(t=-2.795,P<0.05)同样优于冲击波治疗组,差异有统计学意义.结论 冲击波联合肩关节功能训练治疗冈上肌肌腱损伤较单纯冲击波治疗有更好疗效,值得临床推广.
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MRI诊断孟氏骨折骨间膜损伤范围的研究
目的 探讨新鲜儿童孟氏骨折骨间膜损伤的MRI表现及损伤的范围.方法 2014年4月至2016年6月郑州大学附属郑州中心医院和深圳平乐骨伤科医院急诊收治新鲜孟氏骨折患儿36例,术前给予MRI检查,其中男23例,女13例;年龄3~11岁,平均年龄为6.9岁;左侧12例,右侧24例.合并同侧桡骨远端骨骺骨折1例,合并桡神经损伤6例,尺神经损伤1例.BadoⅠ型17例,BadoⅡ型1例,Bado Ⅲ型18例,Bado Ⅳ型0例.采用肘关节表面柔顺线圈,患者仰卧、上肢伸直前臂旋后位.分别扫描横轴位、矢状位、冠状位、横轴位获得T1WI、T2WI、T2脂肪抑制图像,扫描层厚为3~5 mm,间距为1 mm,扫描范围为肘关节至腕关节前臂全长.对比正常儿童前臂骨间膜MRI图像,观察孟氏骨折患儿骨间膜损伤的MRI表现,记录不同程度损伤的距离.结果 4例患儿因不能配合MRI检查而未能获得MRI图像,终获得32例患儿的影像学资料.前臂骨间膜在轴位T1WI、T2WI均可显示,T2脂肪抑制图像显示较为理想,矢状位、冠状位无法分辨骨间膜.以桡骨头环状软骨面为起点,轴位骨间膜距环状软骨面以远30~45 mm开始显示.32例患儿均伴有前臂骨间膜损伤,其中25例损伤且伴有断裂,7例骨间膜损伤但无断裂(BadoⅠ型1例,BadoⅢ型6例).病理改变距离(损伤未断裂+断裂)12~80 mm,平均(46.03±18.78) mm;损伤未断裂距离12~56 mm,平均(33.09±11.60) mm,断裂距离4~35 mm,平均(13.25±9.96) mm.结论 MRI可以显示前臂骨间膜损伤,判断损伤程度(损伤未断裂、断裂);孟氏骨折均伴有骨间膜损伤,损伤的程度与上尺桡关节分离的程度具有一定的联系,损伤由上尺桡关节向远端延伸,远端骨间膜可保持完整.
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关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术在肩锁关节脱位治疗中的临床应用
目的 探讨关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术在肩锁关节脱位治疗中的临床应用.方法 自2010年6月至2015年6月,厦门大学附属成功医院共收治了32例Ⅲ~Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者,其中男22例,女10例;年龄21~60岁,平均28.4岁;其中22例累及主力肩.Rockwood分型Ⅲ型8例,Ⅳ型10例,Ⅴ型14例.所有患者均为急性损伤,即伤后时间≤3周.受伤原因:车祸伤13例,摔倒10例,运动损伤7例,高处坠落伤2例.全部患者均接受关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖技术重建喙锁韧带.术后颈腕吊带保护6周,循序行康复锻炼.术后采用美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons' form,ASES),视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS),Constant-Murley评分及肩关节简明测试(simple shouder test,SST),按评定标准评定优、良、一般及差四个等级.结果 本组患者术后X线及三维CT重建检查均证实肩锁关节达到解剖复位.所有患者均获得随访,随访时间12~72个月,平均时间24.6个月.ASES评分为97.4分;患者VAS评分<1分;Constant-Murley评分为95.2分;SST问卷的肯定答案平均为11个.所有患者肩关节活动基本恢复正常,平均上举165°,外旋45°.按评定标准评定,优20例,良10例,一般2例,总体优良率达到了93.7%(30/32).如对侧急性肩锁关节脱位,所有患者均愿意接受同样的手术治疗.所有患者均恢复术前的工作水平,29例(90.6%)恢复到术前运动水平.结论 采用关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术重建喙肩韧带,治疗肩锁关节脱位,具有微创、固定牢固、康复快、美观、满意度高等优点,同时可处理盂肱关节内合并伤,无需取出内固定,临床结果满意,并发症发生率低,是一种治疗急性肩锁关节脱位的较好方法.
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肩峰撞击征二型肩峰行关节镜下肩峰成形术与关节镜下单纯肩峰下清理术疗效比较
目的 分析评价关节镜下肩峰成形术与关节镜下单纯肩峰下清理术在治疗肩峰撞击征二型肩峰患者的疗效比较.方法 选取2013年6月至2014年12月大连医科大学附属第二医院收治的57例肩峰撞击征二型肩峰患者,随机分成2组,其中行关节镜下肩峰成形术组32例,男20例,女12例,平均年龄(51.53±8.87)岁(39~68岁);行关节镜下单纯肩峰下清理术组25例,男13例,女12例,平均年龄(53.52±8.53)岁(42~70岁).术前、术后定期使用美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分对肩关节功能随访评测.结果 所有患者均获得随访,随访平均时间(7.95±3.65)个月(3~18个月).关节镜下肩峰成形术组术前UCLA评分(9.43±1.34)分,末次随访评分(33.15±3.78)分,优良率88%;关节镜下单纯肩峰下清理术组术前UCLA评分(6.40±1.15)分,末次随访评分(32.68±3.95)分,优良率84%.两组末次测评的UCLA评分较术前均明显提高,两组术后UCLA评分及优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.009,P>0.05).结论 关节镜下肩峰成形术与关节镜下单纯肩峰下清理术都能明显改善肩峰撞击征二型肩峰患者的症状.肩峰撞击征二型肩峰患者更推荐行关节镜下单纯肩峰下清理术.
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应用MIPPO技术前侧入路预旋转塑形锁定板钉治疗肱骨干中段B型、C型骨折
目的 探讨采用微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术经前侧手术入路预旋转塑形锁定板钉治疗肱骨干中段B型和C型骨折的临床疗效.方法 2012年1月至2015年12月,北京大学人民医院应用MIPPO技术前侧入路预旋转塑形锁定板钉治疗肱骨干中段B型、C型骨折患者16例,其中男6例,女10例;年龄43~70岁,平均(55.8±9.1)岁;根据AO分型:B型11例,C型5例;所有患者均为闭合性骨折,不伴随桡神经损伤.患者行骨折远、近端上臂前方小切口,透视下闭合复位骨折,并于肱骨前方肱骨表面放置预旋转处理的锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)桥接固定,LCP近端放置在肱骨外侧,远端放置在肱骨前侧.记录手术时间、术后并发症、骨折愈合时间、肩关节及肘关节活动范围.肩关节功能采用美国加州大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)评分评价,肘关节功能采用Mayo评分评价.结果 16例患者均获得了8~24个月随访,平均(16.13±4.54)个月,手术时间45~120 min,平均(70.5±18.5) min.16例患者中有1例出现术中的医源性桡神经损伤,经营养神经药物和电刺激的治疗,术后1个月时腕关节和拇指的背伸功能完全恢复.16例患者骨折愈合时间10~21周,平均(13.5±3.0)周.肩关节外展105~120°,平均(112.5±4.6)°;前屈150~170°,平均(165.4±6.0)°.肘关节伸直0~8°,平均(4.8±2.0)°;屈曲120~140°,平均(132.5±5.8)°.肩关节功能依据UCLA评分标准:优15例,良1例.肘关节功能依据Mayo评分标准:优14例,良2例.结论 应用MIPPO技术前侧手术入路预旋转塑形锁定加压板钉治疗肱骨干中段B型和C型骨折临床疗效较好,手术操作方便,骨折断端血运影响小,恢复快,值得进一步临床推广.
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肱骨近端四部分骨折治疗进展
肱骨近端骨折占全身骨折的4%~5%[1],在老年人中较为常见.随着人口老龄化逐渐加剧,肱骨近端骨折的发生率将不断增加[2].据估计,在今后的几十年内,肱骨近端骨折的发生率将增加2倍[1-3].肱骨近端四部分骨折占所有肱骨近端骨折的2%~10%,是肱骨近端骨折中难处理的类型[4].根据Neer分型,肱骨近端四部分骨折指肱骨近端主要解剖结构(大小结节、肱骨头、肱骨干)发生的移位性骨折(移位1 cm或成角>45°)[5].目前,保守治疗[6]、切开复位内固定[7]、半肩置换[8]、反肩置换[9]是治疗肱骨近端四部分骨折的主要手段.另外,随着技术的不断发展,髓内钉[10]也已应用于肱骨近端四部分骨折的治疗.
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成人锁骨中段骨折的治疗进展
成人锁骨骨折是临床上常见的骨折,以中段骨折居多,过去多采用非手术治疗,且认为预后良好.而近的临床研究发现,非手术治疗锁骨中段骨折存在较多的并发症,包括骨折不愈合、畸形愈合及关节功能下降等.目前,越来越多的患者追求局部的美观,因此大多数医师采用手术治疗锁骨中段骨折,以减少非手术治疗所引起的并发症,但手术治疗也有其相应并发症.本文就锁骨的形态与解剖、锁骨骨折的分型、目前的主要治疗方法及存在的问题作一综述.
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中国肩肘外科发展与展望
人类早对肩肘关节的研究可追溯到公元前5世纪的希波克拉底,而对肩关节的认识也随着解剖学的发展而不断深入.上世纪初,医学科学技术的进步带来的先进技术推动了肩关节功能解剖学的研究,为发达国家肩肘外科的飞速发展奠定了基础.西方国家肩肘外科事业的起步建立在现代解剖学的基础上,而这主要归功于Anthony DePalma,他奠定了肩关节解剖变异和退行性变化研究的理论基础,至今仍被视为标准.而他编著的《肩关节手术学》也先后三次再版.
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肱二头肌长头腱韧带样型纤维瘤病一例及文献复习
患者男性,66岁,主因右肩关节疼痛、活动无力半月余为主诉入院.门诊以"右肱二头肌长头腱损伤"收入昆明医科大学第一附属医院运动医学科.查体:右肩关节皮肤色泽正常,无淤青、肿胀,右上臂可见一大小约5 cm×8 cm肿物,大力水手征(+)见图1~2.右上肢皮肤感觉无异常,无麻木,感觉减退,肱骨上段肌间沟处压痛,右肩关节活动度无明显受限,前屈为0~160°,外展为0~160°,后伸为0~50°.上肢垂直位落臂试验(-),Neer撞击试验(-),恐惧试验(-),Hawkins试验(-),前后抽屉试验(-),余四肢及脊柱无异常.右肘关节屈曲肌力较对侧减弱.
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凝肩:ISAKOS上肢委员会专家共识(下)
四、检查 (一)病史 冻结肩起病隐匿[7,52,100-101],一般无解剖和影像学异常,无明显病因、无器质性异常[51].冻结肩可分为三期[102],第一期为急性期,以肩部疼痛及渐进性加重的肩关节僵硬为主要特点,一般持续2~9个月.疾病早期肩痛以夜间痛为主,症状较重者可有夜间痛醒病史.随着病程的进展,肩痛逐渐演变为全天候持续存在的疼痛.在这个阶段,患者主要以肩部疼痛为主要表现,肩关节的僵硬并不是特别明显,仅仅依靠临床表现并不能将冻结肩与其他原因导致的凝肩区分开来.第二期为慢性期,一般持续4~12个月,与第一期相比,患者肩痛有所缓解.第三期为解冻期或恢复期,持续5~26个月,患者肩部疼痛及僵硬的症状逐步缓解恢复.有些患者可在12~18个月完全恢复正常,但也有些患者不能完全康复,肩痛及僵硬持续数月.
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