中华肩肘外科电子杂志
Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 86-10-88324570
- 国内刊号： 28
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肱骨干骨折的两种内固定技术对肩关节功能影响的中长期研究
目的：回顾性研究肱骨干骨折采用钢板内固定和顺行髓内钉固定后的肩关节症状、功能和运动范围。方法回顾性分析19例钢板和20例顺行髓内钉内固定对肩关节功能的影响。随访肩关节 HSS、JOA、VAS 评分，肩关节运动范围。钢板组平均随访7.3年(1~11年)；髓内钉组平均随访6年(1~10年)。结果 HSS 评分优良率：钢板组84.2%，髓内钉组65%；JOA 评分优良率：钢板组78.9%，髓内钉组60%；VAS 评分：钢板组1.78分，髓内钉组2.3分；肩关节运动范围：钢板组在前屈、外展、外旋运动方面优于髓内钉组。在肩关节评分、肩关节疼痛和运动范围方面，钢板组和髓内钉组间差异无统计学意义。结论两种内固定技术治疗后大部分肩关节功能可恢复到正常状态。顺行髓内钉固定只要提高手术操作技巧，防止医源性损伤，就能明显减少肩关节损伤。
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肘关节“恐怖三联征”的手术治疗：附14例报告
目的：回顾分析手术治疗肘关节“恐怖三联征”的疗效及策略。方法我院骨科从2010年7月至2013年10月手术治疗并完整随访的14例肘关节“恐怖三联征”患者,其中尺骨冠突骨折按照 Regan-Morrey 分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型2例；桡骨头骨折按照 Mason 分型：Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例；本组病例中均合并有肘关节内、外侧副韧带的损伤。采取常规肘关节内、外侧联合入路,给予患肘关节复位,然后由深至浅依次固定冠状突骨折和桡骨头骨折,修复外侧副韧带。冠状突骨折采用微型钢板、拉力螺钉、缝合锚钉及套索缝合技术固定；桡骨头骨折采用克氏针、微型螺钉或微型钢板固定；所有患者给予编织非吸收性缝线缝合或锚钉修复外侧副韧带(lateral collateral ligaments,LCL),2例使用非吸收性编织缝线缝合、锚钉修复内侧副韧带(medical collateral ligaments,MCL),1例放置外侧铰链式外固定支架,余13例患者术后给予肘关节屈曲90°、前臂中立位石膏固定,术后积极进行康复功能锻炼。结果平均随访18个月(10~37个月)。所有病例实现骨折愈合,平均愈合时间为12.4周。术后6个月,肘关节屈位(0°~20°),伸位(130°~145°),平均活动范围为116.5°；旋前(60°~85°),旋后(45°~75°),平均旋转范围为126°。1例患者出现肘关节僵硬；2例患者术后6个月在影像学上出现异位骨化,但不影响肘关节功能。结论肘关节“恐怖三联征”通过积极有效的手术治疗,大多患者能够得到满意的结果。对于该类损伤,我们应尽可能通过有效的内固定重建骨及韧带的稳定结构,恢复肘关节的稳定性,及早配合正规的功能锻炼,大程度恢复肘关节的功能。
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低切迹解剖锁定钢板治疗成人锁骨中段骨折的临床疗效
目的：探讨低切迹解剖锁定钢板治疗成人锁骨中段骨折的临床疗效。方法上海市浦东医院骨科于2012年1月至2013年12月采用低切迹解剖锁定钢板治疗38例成人锁骨中段骨折,其中36例获得完整随访资料,男性20例,女性16例；年龄18~60岁,平均38.0岁。结果36例患者术后获12~16个月随访,平均14.5个月,手术时间35~65 min,平均45 min,术中出血量25~55 ml,平均35 ml。所有患者切口均一期愈合,未出现伤口感染、血管神经损伤及内固定松动或断裂,5例患者出现钢板顶住皮肤引起的不适(占13.9%)。患者对治疗结果的满意度：完全满意33例,部分满意2例,不满意1例,满意率高达91.7%。末次随访时肩关节 Constant 评分平均92分(80~94.5分),其中优14例,良1例；DASH 评分平均5.5分(1.5~10.0分)。结论低切迹解剖锁定钢板治疗明显移位的锁骨中段骨折不仅可以达到良好复位,稳定内固定,而且降低了与内固定相关并发症的发生,是锁骨中段骨折手术治疗的新选择。
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肱骨近端严重骨折半肩关节置换术后护理与康复治疗
目的：探讨肱骨近端骨折行半肩关节置换术后的护理与康复效果。方法将67例行半肩关节假体置换术的肱骨近端粉碎性骨折患者，术后康复锻炼分为早期、中期和晚期3个阶段，并对患者的功能康复锻炼进行指导。对67例患者进行了平均9个月的随访和功能锻炼指导，按照Neer 评分标准进行评价。结果67例患者中优38例，良18例，可11例，差0例，优良率达83.58%。结论对肱骨近端粉碎骨折肩关节置换术患者，进行精心的护理和规范化的康复指导，是取得患者肩关节良好功能恢复的重要因素之一。
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肩峰下间隙药物注射治疗肩关节撞击综合征疗效
目的：比较曲安奈德、派瑞昔布钠肩峰下间隙注射治疗肩关节撞击综合征的疗效。方法59例确诊为肩关节撞击综合征患者随机分为激素组和非甾体消炎药(NSAID)组,激素组注射曲安奈德40 mg,NSAID 组注射派瑞昔布钠40 mg,每位患者注射前后分别进行疼痛(VAS 评分)和肩关节功能评价(HSS 评分、外展度)。结果37例终获得随访,3周后随访,两组患者活动度与疼痛均明显改善。肩关节 HSS 评分 NSAID 组和激素组注射后30 min 均明显优于注射前,3周随访时NSAID 组优于注射前,激素组与注射前比较差异无统计学意义。肩关节外展,NSAID 组和激素组注射后30 min 均明显优于注射前,3周随访时 NSAID 组优于激素组,差异有统计学意义。结论肩峰下注射激素和 NSAID 药物均有助于减轻肩关节撞击综合征患者的疼痛,NSAID 组肩关节活动度和HSS 评分优于激素组。
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并发骨折的探讨
目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后并发骨折的原因。方法对2008~2014年在我院行锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的73例患者进行了回顾性研究，对其中6例并发锁骨骨折进行分析探讨。结果总结出8种可能致并发锁骨骨折的原因：(1)再受伤及功能锻炼不当；(2)肩锁关节微动限制；(3)钢板塑形不佳；(4)钢板选择过短；(5)断裂的喙锁韧带未修补；(6)术中多次重复钻孔；(7)内固定保留时间过长；(8)各种原因所致的骨质疏松。结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位具有操作简便、手术创伤小、费用合理，允许患者早期肩关节功能锻炼等优点，术后并发锁骨骨折应在术前计划、术中操作及术后管理方面加以防范及重视，即可能有效避免。
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微型锁定钢板治疗肱骨大结节骨折
目的：评价微型锁定钢板治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析上海长征医院应用微型锁定钢板治疗6例肱骨大结节骨折患者,其中男性3例、女性3例；左侧3例、右侧3例；患者骨折 AO 分型：A1-2型。采用 Neer 评分标准评价肩关节功能,X 线片观察骨折愈合情况。结果6例患者平均手术时间66 min(50~85 min),术中平均出血量87 ml(60~110 ml)。手术切口均为 I 期愈合,未见感染、内固定断裂或松动、骨折块移位、肩峰撞击综合征等并发症。患者获得11~36个月的随访,平均随访19.8个月。X 线片复查示骨折愈合时间为9~14周,平均11.3周。后一次随访时,患者未出现肩关节疼痛,肩关节上举、外展无明显受限。Neer 评分为89~95分,平均91.2分。结论微型锁定钢板是治疗肱骨大结节骨折的一种理想选择。
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关节镜下纽扣钢板固定术治疗不稳定锁骨远端骨折
目的：探讨关节镜下纽扣钢板固定术治疗不稳定锁骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析17例不稳定锁骨远端骨折经关节镜下纽扣钢板固定术后临床结果。通过 Constant 评分,简明肩关节功能测试(simple shoulder text,SST),VAS 疼痛评分对患者在后一次随访时的肩关节功能进行评价。结果本组患者共17例,男性10例,女性7例。平均年龄42.6岁(27~68岁)。按照Robinson 骨折分型,均为3B 型。17例患者均获得随访,平均随访时间50个月(42~66个月)。16例患者骨折愈合,平均愈合时间3.2个月,1例骨折不愈合。术中发现合并关节内损伤2例,SLAP 损伤1例,Bankart 损伤1例,术中分别予以修复。患者术后 Constant 评分患侧平均93.1分(72~100分),健侧98.3分(90~100分)。SST 患侧平均10.7分(8~12分),健侧11.6分(9~12分)。VAS 评分患侧平均1.9分(0~4分),健侧1.7分(0~5分)。结论关节镜下纽扣钢板固定术具有临床效果良好,创伤小,可同时处理关节内合并损伤,喙锁弹性固定,不需要再次手术等优点。可以作为锁骨远端骨折治疗的一个选择。
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肩袖翻修原因分析
肩袖撕裂是目前常见的肩部疾病,是引起肩部疼痛及功能障碍的常见原因之一,严重影响患者的生活质量。肩袖撕裂患病率随年龄增加而上升,60岁以上人群患病率高达25%[1]。肩袖撕裂早期可采用如服用非甾体类药物、局部封闭、功能锻炼及物理治疗等保守治疗方式。如果保守治疗效果欠佳或症状加重,则应行手术治疗。
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翼状肩胛的研究进展
翼状肩胛(winged scapula)是一种比较少见的疾病，常导致上肢功能受限或紊乱，影响患肢上举、提拉、外展以及推重物的能力，影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、刷牙等。形成翼状肩胛的原因很多，归纳起来是由于稳定肩胛骨的肌肉(包括前锯肌、斜方肌、菱形肌)及其支配神经受损，致肌力减弱或完全麻痹，一般来说，前锯肌麻痹较为多见，斜方肌和菱形肌较为少见。当上臂运动使肩胛骨旋转时，它的内缘会出现向后翘起的畸形，形成翼状肩胛。由于导致翼状肩胛的原因很多，其治疗方法有非手术治疗和手术治疗。本文就翼状肩胛的病因、诊断、治疗作一简要综述。
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肩关节骨折-后脱位的诊断与治疗
肩关节后脱位临床少见，约占全部肩关节脱位的1%~5%[1]。而后脱位合并肱骨近端骨折更为罕见，约占肩部骨折脱位的0.9%[2]，这种损伤国内外文献都报道较少。由于缺乏足够的病例及经验，肩关节骨折-后脱位临床极易漏诊，有文献报道漏诊率高达60%[3]。误诊后由于脱位没有得到及时复位，后期即使手术也易出现后方不稳定；骨折不复位，则导致畸形愈合，甚至出现肱骨头坏死，从而影响患肩功能。本文就肩关节骨折-后脱位这一少见损伤，从病因、病理改变及诊断与治疗等方面，结合文献及我们的经验作一评述。
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超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头 Hill-Sachs 骨折一例及文献复习
患者,男性,41岁。因意外跌倒,左手掌撑地,左肩出现疼痛伴活动受限50余天。查体：左肩呈方肩畸形,局部压痛,搭肩试验阳性,活动障碍。临床拟诊：左侧陈旧性肩关节脱位；肩关节 X 线示前脱位,未见骨折表现(图1)。临床要求超声检查以了解肩袖状况。超声检查示左肱骨头内旋,向前内侧移位至喙突前下方(图2),肱骨头外侧后方局部骨皮质凹陷,深度约1.4 cm,宽度约2.7 cm,凹陷内有低回声团填充,底部骨皮质表面毛糙,凹凸不平(图3),与正常肱骨头表现迥异(图4)。另见关节腔少许积液,范围约3.5 cm×0.52 cm,透声差,可见细小点状回声。超声检查示左侧肩关节前脱位；肱骨头外侧缘局部凹陷性骨折(Hill-Sachs 骨折)；肩关节腔积血。螺旋 CT 扫描示肱骨头后外侧局部骨皮质凹陷,呈楔形。深度约1.53 cm,宽度约1.66 cm,横断面缺损弧度约54°；进一步证实了超声诊断(图5,6)。
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本刊对来稿中统计学处理的有关要求
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究)，实验设计(应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等)，临床试验设计(应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等)；主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
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第一届上海市医师协会骨科医师分会创伤学组年会暨第四届长海创伤骨科焦点论坛
由上海市医师协会、上海长海医院主办，上海市第六人民医院承办的“第一届上海市医师协会骨科医师分会创伤学组年会暨第四届长海创伤骨科焦点论坛”将于2015年12月12—13日在第二军医大学学术交流中心(锦雪苑酒店)召开，会议将同期举行《中华肩肘外科电子杂志》优秀论文评审会。本次会议将邀请王满宜、曾炳芳、张英泽、姜保国、唐佩福、张长青等数十位全国知名专家就髋部骨折、骨盆髋臼骨折、微创技术及肩肘外科治疗策略等领域的经验和新进展进行授课、交流和讨论；同时还将针对近年来创伤骨科领域的新理论、新知识、新技术进行专题研讨和操作演示，以及精彩的病例讨论。
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首届四川省骨科医院肩肘国际论坛
尊敬的教授/医师：首届四川省骨科医院肩肘国际论坛于2015年9月25—26日在四川成都隆重召开，我们诚挚邀请您出席本次盛会！
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第十届全国创伤学术会议
由中华医学会创伤学分会主办、河南大学附属郑州市第一人民医院承办的“第十届全国创伤学术会议”将于2015年8月27-30日在河南郑州市召开。届时组委会将邀请国内外及两岸三地著名的创伤学专家及学者莅临大会。本次会议旨在展示创伤医学近年来的新进展、新成果，促进我国创伤学界的学术交流；促进创伤医学发展；提高创伤医学的临床救治与基础研究水平。大会将围绕创伤领域新进展及热点、焦点问题，举办创伤急救与多发伤、骨与关节损伤、神经创伤、武器创伤与弹道伤、创伤护理等系列专题讲座和交流。会议将采取特邀演讲、卫星会议、中心发言、专题报告及病例讨论等多种形式。我们诚挚的欢迎广大骨科同仁参与！
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声明
发现有个别组织或个人假冒本刊编辑部的名义，通过网络进行收稿、骗取钱财。特此声明，本刊唯一投稿网址：www.cjses.com；电子邮箱：zhjzwkzz@pkuph.edu.cn；办公室电话：0086-10-88324570。望广大读者、作者周知，避免上当、受骗。
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《中华肩肘外科电子杂志》2015年广告征订启事
《中华肩肘外科电子杂志》(ISSN 2095-5790；CN 11-9388/R)是由中华人民共和国国家新闻出版广电总局批准，中华医学会主办的专业电子期刊。于2013年3月正式创刊，现为季刊。
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中华医学会对一稿两投问题处理的声明
为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会系列杂志对一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。
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我国肩肘外科被引用高的50篇文献
目的：总结我国肩肘外科被引用高的50篇文献及其主要特征。了解我国肩肘外科具有高影响力的文献，推荐经典文献供青年医师作为阅读参考。方法以33本骨科主要期刊为期刊源，采用中国生物医学期刊引文数据库进行文献检索，筛选出肩肘外科被引用高的50篇文献。对文献的标题、被引频次、发表年份、来源期刊、省市分布、来源机构、参与者和研究内容等进行统计分析。结果我国被引用高的50篇文献被引频次从287次到42次。发表年份自1994年至2006年，其中2002年多为8篇。文献刊登的期刊集中在《中华骨科杂志》(23篇)、《骨与关节损伤杂志》(11篇)和《中国矫形外科杂志》(5篇)。来源于16个省市地区，发表较多的地区为上海(14篇)、北京(11篇)、天津(4篇)和福建(4篇)。来自35家研究机构，发表数量≥3篇的研究机构为北京积水潭医院(6篇)、天津医院(4篇)、复旦大学附属中山医院(3篇)和上海长征医院(3篇)。共17位作者参与发表一篇以上文献。以锁骨骨折为研究内容的文献多(11篇)。结论对被引高文献的总结有助于认识我国肩肘外科经典文献的主要特征，了解我国肩肘外科研究的历史并指导未来研究，还可作为青年医师经典文献阅读的参考。
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髓内钉治疗肱骨近端骨折探讨
肱骨近端骨折治疗方法多以钉板固定为主，髓内钉应用有限。对于肱骨近端 Neer 3或4部分骨折，髓内钉和钉板各有优劣。国内外不少学者认为，钉板治疗肱骨近端骨折具有良好的抗旋转性和稳定性，尤其是锁定钢板其稳定性优于髓内钉。但钢板易被折断，在临床应用中经常可看到钢板断裂的病例。髓内钉抗折断能力明显优于钢板。髓内钉广为诟病的缺点之一就是肩袖损伤，尤其是肩袖足印区，一旦损伤后很难再修复。而髓内钉进钉点多在足印区。但随着髓内钉技术的发展，直钉插入可避免损伤足印区。对于大小结节的固定，新型多向锁定髓内钉有其优势。相对于钢板固定，髓内钉对患者打击小，固定效果确切，手术时间短，术中出血少，术后效果好。对于髓内钉与钢板螺钉的优劣以及髓内钉手术的技术要点，北京大学人民医院付中国教授将在讲座中一一阐述。
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孟氏骨折新分型及其指导临床治疗的疗效观察
孟氏骨折范畴包含桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折。临床上存在多种孟氏骨折分型系统，但常用的仍是 Bado 分型，该分型从影像学上以桡骨头脱位方向作为分型依据将孟氏骨折分为4型，但其忽略了上尺桡关节的分离程度，故不能指导临床首选闭合手法复位治疗还是手术治疗。讲者认为 Bado 分型仅考虑了桡骨头脱位的方向，忽略了上尺桡关节分离的程度，不能指导临床选择合适的治疗方式，使临床治疗中出现先采用闭合复位治疗，若闭合复位失败，再采用手术治疗的现象，增加了部分患者的痛苦。因此，提出了以上尺桡关节分离的程度为标准的新分型，将新鲜儿童孟氏骨折分为3型：I 型为尺骨骨折，上尺桡关节轻度分离，肱桡关节部分脱位；II 型为尺骨骨折，上尺桡关节重度分离，肱桡关节完全脱位；Ⅲ型为尺、桡骨双骨折，合并桡骨头脱位。以上尺桡关节分离程度为分型依据的新鲜儿童孟氏骨折新分型对指导临床治疗方式的选择有较好的效果，其中属于新分型Ⅰ型者应首选闭合手法复位治疗，属于新分型Ⅱ型及Ⅲ型者，应首选手术治疗。
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人工肩关节置换的进展及手术技巧
肩关节是人体重要的组成部分，肩关节有自己独特的解剖特点，包括肱骨头大，而关节盂小而浅，关节运动范围大，但稳定性相对较差，除了骨性稳定外，很大程度上依赖软组织稳定。肩关节关节囊薄，软组织损伤常见。肩关节是早进行置换的关节，适应证包括：原发性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、严重骨折、肿瘤、肱骨头缺血坏死、肩袖关节病等。早期肩关节假体多为限制性假体。以 NeerI 型假体为代表的第一代肩关节假体导致了肩袖的损伤缺失和假体的松动，致使人工肩关节置换进入了一个低潮期。第二代假体由于颈部结构设计导致肱骨头在水平位和矢壮位出现位置不良，盂肱关节匹配差。第三代解剖型假体主要问题是肩袖损伤。第四代假体三维假体。目前国内外使用的假体仍然是第二、三代假体为主，其个体适配性有限，虽能基本恢复肩关节解剖结构并缓解疼痛，但远期临床效果有待提高。假体的设计是一个永恒的话题，要结合解剖、生物力学、材料相关研究进展，凭借先进的设计理念、巧妙设计才能研究出更加理想的肩关节假体。
