复杂肱骨远端骨折手术治疗的临床探讨

目的：评价手术治疗复杂肱骨远端骨折的疗效。方法我院自2004年1月至2013年12月治疗肱骨远端骨折患者24例(AO/OTA 分型为 A3、B1、B2、C3型),根据不同的骨折分型采取个性化治疗,并对手术时间、术中出血量及术后肘关节功能进行评价。结果术后随访3~6个月,平均4.5个月。根据肘关节返修术后功能评价(Mayo Clinic),术后一周肘关节功能评分：良好12例,一般10例,较差2例,优良率为50.0%；术后3个月肘关节功能评分：良好15例,一般7例,较差2例,优良率为62.5%。AO/OTA 分型：A3型平均手术时间(186±45.9)min,平均术中出血量(161.1±69.7)ml,平均引流量(109.4±39.2)ml；B1、B2型平均手术时间(115±42.9)min,平均术中出血量(75.8±66.5)ml；平均引流量(17.0±28.2)ml；C3型平均手术时间(206.7±37.4)min,平均术中出血量(237.8±140.4)ml,平均引流量(132.8±17.9)ml。结论合理的手术入路及内固定方式结合早期功能锻炼有利于肱骨远端骨折患者术后肘关节功能的恢复,可提高肱骨远端骨折患者的治疗效果,减少并发症。

抗滑移钢板治疗肱骨远端 B3型骨折的临床观察

目的：探讨抗滑移钢板治疗肱骨远端 B3型骨折的手术方法和效果。方法自2010年1月至2013年6月,我科应用抗滑移钢板治疗17例肱骨远端 B3型骨折患者,按 AO 分型：B3.1型10例,B3.3型7例,全部采用肘关节外侧入路,术中应用抗滑移钢板结合3.0 mm HCS 无头空心钉固定。结果所有患者均获得随访,术后随访时间6~12个月,平均8个月。无感染和血管、神经损伤,无骨化性肌炎发生,骨折完全愈合。肘关节活动度：伸10°,屈110°,Broberg-Morrey 标准评分平均为90.5分,优良率88.2%。结论应用抗滑移钢板结合 HCS 治疗肱骨远端 B3型骨折,可以获得牢固而有效的固定,允许早期功能锻炼,能达到满意临床效果。

关节镜下四骨道双束固定治疗急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型脱位

目的：探讨关节镜下四骨道四袢双束固定修复急性肩锁关节 Rockwood Ⅴ型脱位的方法及近期疗效。方法选择2010年10月至2013年6月,12例急性肩锁关节 Rockwood Ⅴ型损伤的患者(男性9例,女性3例),平均年龄28.2岁。10例为运动致伤,2例为跌倒致伤。具体步骤分为5部分：(1)术前测量患者健侧特定体位喙突 CT 三维影像特点,测量喙突颈部宽度、喙突与肩胛骨的夹角及喙突与锁骨的关系,明确喙突骨道中心点位置及其于锁骨外端的投影；(2)肩关节镜下经盂肱关节暴露喙突下表面,标记喙突骨道中心；(3)于肩锁关节上方做横切口,保留锁骨外端并切除肩锁关节软骨盘；(4)将肩锁关节复位,克氏针临时固定后,采用自行设计的定位器,根据术前测量的喙突与锁骨的骨道定位,分别于锁骨外缘与喙突下表面间各钻相隔约6 mm,直径3.5 mm 骨道(共4条骨道),穿入牵引导线；(5)采用并列的两套双 Endobutton 袢和 Utra-braid 固定系统,分别固定于锁骨外端上表面与喙突颈部下表面间。术后采用较积极的康复程序,随访时间6~30个月。术后采用疼痛 VAS评分、恢复运动情况、Constant 评分、Karlsson 肩锁关节评分评价术后疗效。采用 SPSS 18.0统计软件进行统计分析。结果术后11例患者获得随访,X 线片和 CT 三维重建显示 Endobutton 位置良好,无脱出或断裂,无锁骨或喙突骨质吸收,肩锁关节无再发生脱位或半脱位。8例男性患者与1例女性患者术后3~5个月恢复伤前运动水平,包括对抗与过度运动。另外2例因其他原因放弃原来运动,但不影响正常生活和工作。8例术后平均6.34±3.2周时 VAS 评分<3分,4例术后肩锁关节疼痛持续时间较长(VAS 评分4~6分),但12~18周后 VAS 评分<3分。术后肩关节活动范围平均恢复时间为6.32±2.11周,术后 Constant 评分(91.2±1.67)分(88~100分),术后 Karlsson 评分10例优,1例良。患者均对治疗效果满意。结论采用关节镜下四骨道四袢双束固定方法修复急性肩锁关节 Rockwood-Ⅴ型脱位,生物固定牢固,手术创伤小,并且避免了双袢单骨道应力过于集中、拉力线单薄等缺点,是治疗急性肩锁关节 Rockwood Ⅴ型损伤较好的方法。

全关节镜下治疗肩锁关节脱位

目的：探讨 Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位治疗方法,并比较两种喙锁韧带重建的临床疗效。方法回顾性分析自2010年1月至2013年6月收治的29例 Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位患者资料。经随机分组,其中16例在全关节镜下行自体半腱肌肌腱重建喙锁、肩锁韧带(自体韧带组),13例在全关节镜下行双 Endobutton 钢板结合爱惜帮线重建喙锁韧带(爱惜帮线组)。比较两组患者末次随访时的 Constant 评分及 CC-Dist 值的改善率。结果29例患者术后获得1~4年(平均2.5年)随访。末次随访时自体韧带组和爱惜帮线组患者 Constant 评分改善率分别为47.31%和47.01%,差异无统计学意义(t =0.136,P =0.893)。自体韧带组和爱惜帮线组患者 CC-Dist 值改善率分别为38.51%和43.16%,两组比较差异有统计学意义(t =-2.895,P =0.007)。结论全关节镜下行自体半腱肌肌腱重建喙锁、肩锁韧带和双 Endobutton 钢板结合爱惜帮线重建喙锁韧带均能有效改善肩关节功能,两者各有优势。

肘关节镜辅助下复位固定治疗尺骨冠状突骨折

目的：介绍在肘关节镜辅助下复位固定治疗尺骨冠状突骨折的手术方法，并通过临床病例随访分析其疗效。方法自2009年11月至2012年1月共收治16例尺骨冠状突骨折(Morry-Regan 分型Ⅱ~Ⅲ)患者，其中14例得到随访。终末随访时应用 X 线片评估骨折愈合情况，应用改良肘关节 HSS 评分评价肘关节功能，根据 VAS 进行疼痛评分。结果术后平均随访12.6个月(8~24个月)。所有患者术中均达到解剖复位。终末随访时改良肘关节 HSS 平均33分(28~35分)，平均VAS 疼痛评分(1.2±0.5)分，平均肘关节屈曲132.4°，平均伸直10.6°，总体优良率为100%(14/14)。结论在肘关节镜辅助下，复位固定治疗尺骨冠状突骨折的手术方式，手术创伤小，复位固定可靠，术后肘关节恢复时间短，是治疗尺骨冠状突骨折的一种有效方法。

人工肱骨头置换术后早期康复训练方法探析

目的：探讨人工肱骨头置换术后早期康复训练对肩关节功能恢复的效果。方法自2010年2月至2013年6月，对11例严重肩关节损伤患者行人工肱骨头置换术。男性3例，女性8例；年龄46~73岁，平均52.1岁。致伤原因：肱骨近端骨折9例，肱骨头缺血性坏死1例，肱骨近端骨巨细胞瘤1例。手术由同组医师完成，术后早期开始康复训练，采用改良 UCLA 评分表评定治疗效果。结果1例患者于术后6个月死于肿瘤全身转移，其余10例平均随访15.4个月(12~40个月)。改良 UCLA 评分：优8例，良2例，差0例。结论早期进行康复训练维持重建关节的活动度，促进肌力恢复，改善关节功能，在人工肱骨头置换术远期疗效中发挥关键作用。

肩关节可吸收缝合锚钉术后骨质溶解研究进展

可吸收材料在医学领域的应用已有近40年的历史。1977年,Kulkarm 和 Getter 等首先报道了可吸收聚乳酸(Polylactic acid,PLA)作为内固定装置的一些应用,将用PLA 制成的棒、螺钉、线、膜和板用于固定狗的下颌骨骨折手术中。Tormala 和 Kokaman 于1984年首先将生物降解可吸收材料 PLA 应用于临床。上世纪80年代以后,PLA骨折内固定材料的研究相当活跃,增强工艺的应用使可吸收内固定材料的研究得到迅速发展[1]。随着肩关节镜手术技术的不断提高,可吸收缝合锚钉在肩部疾患中的应用日益广泛,其相关并发症也逐渐被报道。Nho 等[2]认为尽管可吸收缝合锚钉安全、高效,但术后可吸收缝合锚钉会出现断裂、过早退变等情况。如果术后患者出现疼痛或僵硬,医生应该考虑盂肱关节滑膜炎、关节盂骨质溶解、游离体及软骨损伤等并发症。因此,可吸收缝合锚钉的并发症是临床研究的重要一环。本文着重介绍其并发症之一骨质溶解的研究进展。

肩关节不稳的常用体格检查方法研究进展

临床上肩关节疼痛是骨骼肌肉疾病中仅次于背部疼痛和膝关节疼痛的第三大常见症状，发病率约26%[1]。如果不及时治疗，可能会导致明显的肩关节功能障碍，影响患者生活质量，甚至无法工作[2-3]。由于导致肩关节疼痛、无力和功能障碍的原因很多，所以要获得准确的诊断并不容易。因此，临床医生必须进行全面体格检查，以判断出肩关节功能障碍的不同病因[4-5]。本文将对肩关节疾病的相关有效体格检查方法作一综述。

冻结肩

在我国肩周炎这一名称大家耳熟能详，不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为肩周炎。实际上，肩周炎并非单纯从字面上理解。导致肩关节疼痛、活动受限的疾患至少有6~7种，每类疾患的治疗方法不尽相同，统一以肩周炎论之显然是不妥当的。针对肩周炎患者的肩活动度明显下降， Codman[1]于1934年将其定义为冻结肩。Neviaser[2]1946年通过组织活检发现，此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，因而提出黏连性关节囊炎的概念，并逐渐被广泛接受。目前国外文献多使用冻结肩或黏连性关节囊炎这两个名称[3-9]。国内的肩肘方面学者也逐步摒弃了肩周炎这一模糊诊断，以冻结肩代之这一更为专业、准确的诊断名称。但是仍有许多临床医师甚至是骨科医师对冻结肩的诊治把握不到位，因而有必要对此进行详细介绍。

下尺桡关节损伤的研究进展

下尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)是一个滑车关节。DRUJ 连同上尺桡关节(proximal radioulnar joint, PRUJ)、尺桡骨和骨间膜使得前臂旋前、旋后并且将负荷传输到腕部。DRUJ 的损伤是非常常见的,常与桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、盖氏骨折或者 Essex_Lopresti 骨折(艾塞克斯·洛普雷斯蒂骨折脱位：前臂骨折伴上下尺桡关节同时脱位)相关联。这种损伤可以是单纯的软组织损伤,例如：三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)或尺桡韧带的损伤,患者通常出现腕尺侧痛、关节不稳定或者旋转受限,手负重困难是这类患者的主要受限表现,单纯的脱位很少见。X线和 MRI 是非常有用且必要的检查,而腕关节镜检查是评价这种损伤的金标准。尺骨茎突基底骨折是 DRUJ 不稳的因素,并且可能需要手术介入。慢性关节不稳需要韧带的重建来稳定,以避免关节炎的发生。人工关节置换正在逐渐被认可。

超声检查在肩袖损伤诊断中的价值

在临床上肩痛及肩部活动受限非常常见，是仅次于背痛和膝痛，发病率位列第三的运动系统痛性疾病，约占16%~26%[1-2]。而肩袖撕裂是引起肩痛主要的原因，约发生在65%~70%的患者身上[3]。随着年龄的增长，肩袖撕裂发生率逐年增加，特别是年龄>70岁的人群，超过50%存在肩袖部分撕裂或全层撕裂，但部分无明显症状[4]。因此早期诊治肩袖撕裂非常重要，否则撕裂面积将逐渐增大，疼痛逐渐加重[5]。撕裂的肩袖常伴有不可逆的脂肪变性[6]，一旦肌腱发生变性，肩袖修复术后撕裂复发的可能性增加到94%[7-8]。超声检查可作为肩关节疾病早期诊断的首选工具[9]。超声检查既能对肩关节及其周围软组织进行多方位成像，又能实时动态观察各肌肉、韧带运动情况，而又无辐射危险。这使得超声检查在肩关节疾病诊断与治疗中的作用日益得到重视。超声检查常见的肩袖及其他组织疾病主要包括：肩袖及肱二头肌长头腱异常，盂肱关节、肩锁关节损伤和涉及到肩关节周围其他软组织的病变[10]。

SLAP 损伤诊断与治疗

SLAP (superior labrum from anterior to posterior)损伤是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱，常常累及肱二头肌长头腱附着处，是肩关节不稳的主要原因之一。

肩胛骨骨折的治疗进展

长期以来肩胛骨骨折多采取非手术治疗，而近20年来的临床研究发现，部分肩胛骨骨折需要手术治疗。随着对肩胛骨骨折研究的深入，以及临床诊断技术和内固定材料的发展，肩胛骨骨折的预后有了很大改善。目前，越来越多的医师采用手术方法治疗肩胛骨骨折，以减少非手术治疗所引起的骨不愈合、骨性关节炎、肌力下降和慢性疼痛等相关并发症的发生。针对肩胛骨骨折的流行病学特点，影像学诊断、分型及治疗现状，我们就目前的文献资料和新指南作一述评。

一例治疗失败的孟氏骨折引发的思考

患者男性,16岁。2013年5月22日摔伤右前臂和右肘,于我院急诊就诊。右前臂急性疼痛,右肘前外侧明显压痛,肘关节活动受限。前臂旋前位,短缩,中度肿胀,肘窝可触到脱位的桡骨头。伸指伸腕无受限。放射学表现：标准前臂正侧位 X 线片(图1)和肘关节 CT(图2)片可见尺骨骨折,向前成角,上尺桡关节和肱桡关节对合异常,桡骨头向前脱位。诊断：右前臂 Monteggia 损伤(BadoⅠ型)。治疗：2013年5月23日凌晨,完善检查后由我科一位高年资主治医师在臂丛神经阻滞麻醉下行急诊手术治疗。取尺背侧入路,显露尺骨骨折后复位,以1枚 LCP 固定,恢复尺骨长度,纠正成角畸形,未切开复位桡骨头脱位。透视下见肘关节正位片肱桡和肱尺关节对合良好,侧位片上可见屈肘>90°时肱桡关节对合,<90°时则桡骨头轻度向前,遂以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图3。2013年5月27日(术后第4天),因考虑桡骨头仍有轻度向前脱位,再次行手术探查肱桡关节。于臂丛麻醉下取肘关节外侧 Kocher 切口,切开肘肌和尺侧屈腕肌间隙,显露环状韧带和上尺桡关节,未见环状韧带嵌夹,缝合修复环状韧带。术中 C 臂 X 线机透视(图4~8),并对照健侧肘关节,仍见侧位片上屈肘>90°时肱桡关节对合良好,<90°时则桡骨头轻度向前脱位。调整肱桡关节对合,再次以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图9。

本刊对来稿中统计学处理的有关要求

1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究)，实验设计(应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等)，临床试验设计(应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等)；主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

中华医学会对一稿两投问题处理的声明

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会系列杂志对一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下：
　　本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部做出说明。

本刊关于论文著作权的说明

中华肩肘外科电子杂志系卫生部主管、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版的国家级医学科技期刊。为了保护作者和杂志的合法权益，避免引起著作权纠纷，根据中华人民共和国著作权法和相关法规，遵照中华医学会相关规定，在本刊刊登文章的作者(著作权人)必须在文章刊登前签署中华医学会论文著作权专有许可使用授权书，否则不能采用。特此声明。

《肩和肘关节手术技术》一书出版发行

《肩和肘关节手术技术》一书是由世界知名的肩肘外科巨匠 Donald H.Lee 教授和 Robert J.Neviaser教授等编写。现由我国知名专家姜保国教授主译，并由北京大学医学出版社出版发行。一书共分为64章。全书系统地介绍了肩肘外科的多种手术方式和手术技术。每一章都详尽地阐述了手术适应证、治疗方案的选择、术前准备、重要的外科解剖、手术步骤与手术要点、手术存在的争议、术后处理等。每一章后均列出了与该章关系密切的重要参考文献，以利于读者进行更深入地阅读与研究。

中国医师协会骨科医师分会肩肘外科工作委员会在京成立

2014年5月，第七届中国骨科医师年会暨中国医师协会骨科医师分会肩肘外科工作委员会在京成立。成立仪式由中国医师协会会员部副主任李一菲主持。中国医师协会骨科医师分会会长、解放军总医院骨科王岩教授，中华医学会创伤学分会主任委员、中华医学会骨科分会常委兼秘书长、北京大学医学部副主任姜保国教授，北京医院骨科薛庆云教授，北医三院运动医学研究所崔国庆教授，中华医学会创伤分会常委兼秘书长、北京大学人民医院创伤骨科张殿英教授以及来自全国各地200余名肩肘外科领域的专家学者出席大会。

中国医师协会骨科医师分会肩肘工作委员成员会名单

第二届上海国际肩肘外科峰会暨中华运动医学分会肩肘外科讲师团巡讲上海站

经历了多年的努力，我国肩肘关节外科发展至今已经成为辐射全国多个省市地区的肩肘外科协作组。而今夏将在上海举行第二届的国际肩肘外科峰会。回顾2012年9月举行的第一届峰会，会议邀请了来自德、美、日、法、韩的7位外国专家和10多位来自台湾骨科专家以及60多位国内专家教授。注册参会人数达到700余人，来自全国22个省市自治区。本次会议的主要议题是围绕肩肘外科近年在国内国外的进展以及一些热点问题和病例进行探讨。同时会议也是中华运动医学会肩肘外科讲师团在上海站的巡讲。