民主测评在护士长选拔方面的应用

目的 探讨民主测评技术在医院内部竞聘上岗工作中的应用效果以及操作规范,提出有关民主测评的若干实施建议和操作规范.方法 用我院内部竞聘护士长的32名应试者民主测评的数据来进行分析.对民主测评评分者信度分析中采用肯德尔和谐系数W作为衡量指标,用在这次竞聘活动中的综合素质修养测试、情景面试、无领导小组讨论测评提供的相关数据做民主测评效度分析.结果 民主测评技术中评分者信度指标的W系数都达到了统计学上的可接受水平.效度分析中民主测评与综合素质修养测试、情景面试、无领导小组讨论的相关系数为0.381、0.321、0.346(P＜0.01).结论 结果证明,民主测评是一种比较有效的护理人才测评技术.

上海市护理人力资源配置现状研究

目的 通过调查掌握目前上海市护理人力资源配置现状,发现问题,提出建议.方法 采用文献回顾法、专家咨询法、现状调查法和统计学处理进行研究.结果 提出上海市各级医院床护比理论配置值,三级综合医院1∶0.65,三级专科医院1∶0.47,二级医院1∶0.43,一级医院1∶0.39.结论 合理配置护理人力资源对促进本学科发展至关重要.

补钾的不同途径及相关护理进展

钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用.血钾的正常参考值范围为3.5～5.5mmol/L,当低于3.5 mmol/L时为低钾血症,当血清钾降至2.5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早博、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状[1],如不及时提高血钾水平会危及患者生命.因而,为及时快速纠正低钾血症,高浓度补钾已被临床所应用,但其补钾的途径、浓度和速度对提高血钾水平有着直接的关系,现将其护理进展综述如下.

改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展

睡眠障碍是失眠症的主要表现,可为初段失眠(入睡困难)、中段失眠(睡眠浅、易醒)、末段失眠(早醒),也可为多梦、恶梦、无睡眠感、睡后不解乏等,上诉症状亦可混合存在[1].睡眠障碍达到一定程度(每周至少3次,并持续1个月以上,精神活动效率下降,妨碍社会功能等)即可诊断为失眠症.

远程医疗在社区护理中的应用与前景

远程医疗自20世纪60年代在美国问世以来,已受到世界各国的广泛关注,其跨时空、零距离、实时互动等特点,被巧妙地应用于社区卫生保健中,并逐渐显现出其快捷、便利、优化资源配置等优势,使社区居民足不出户,通过电脑网络即可得到健康服务,成为社区卫生保健的新选择.在信息时代,远程医疗很快就会随着商业与教育的信息技术发展,开创医疗卫生事业的新纪元.本文中就远程医疗在社区护理中的应用进行综述,并展望远程医疗在中国的发展前景,以期为我国社区远程医疗的发展提供参考与帮助.

艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的研究进展

抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy ART)也称抗HIV治疗,是通过抑制HIV在HIV/AIDS患者体内的复制,从而减少体内HIV数量,减少对机体辅助性T淋巴细胞(CD4+)的破坏[1],使机体免疫功能重建.ART虽不能根除体内的HIV,但能使患者机会性感染发生率减少,生活质量得到提高,生命延长[2].然而,患者一旦开始了ART,就需要持续治疗下去,用药依从性成为ART的主要问题.依从性差的ART会导致治疗失败,增加HIV/AIDS患者死亡率,同时也增加了卫生资源的浪费[3].欧美国家对ART的用药依从问题很重视,研究和报道较多,而国内相关用药依从性的论文和报道很少.为此笔者对ART依从性问题进行综述,以期增加护理人员的有关知识和信息.

心肺复苏和介入性操作时患者家属在场问题的研究现状

心肺复苏和介入性操作时家属是否在场已经成了当下非常有争议的话题,受到医务工作者和媒体的普遍关注.纵观过去几十年国外的医疗和护理专业杂志中,都提出了医生和护士在患者家属在场(family present,FP)问题上不同程度的意见分歧.由于中国以及亚洲的医疗体制与西方国家大相径庭,国内少有对家属在场的类似研究.为进一步了解国外FP研究现状,我们借鉴国外经验,作如下综述.

痴呆照顾者负担影响因素的研究进展

老年痴呆是一种常见的老年性慢性神经系统疾病,主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)和血管性痴呆(Vascular Dementia,VD),患者表现为认知能力下降和行为障碍,终无法生活自理,不仅严重影响患者的生活质量,给家庭和社会也带来沉重的负担[1].

1例回肠造口严重黏膜皮肤分离患者的护理

报告了1例回肠造口严重黏膜皮肤分离患者的护理.针对患者肠造口黏膜皮肤分离严重,腹水从分离处溢出,肠造口处排出的粪便极有可能污染到腹腔的情况,在做好患者心理护理和全身支持的前提下,肠造口治疗师合理应用伤口、造口护理产品,选用藻酸盐和薄膜贴处理伤口,促进伤口的愈合;以防漏膏保护造口周围皮肤,使造口袋有效粘贴,成功地收集了肠造口处排出的粪便.同时培训所有照顾者,使该方法得以连续、有效地实施.1个月后患者肠造口黏膜皮肤分离处逐渐愈合.

476例无痛结肠镜检查术中与术后不良反应的观察与护理

报告了476例无痛结肠镜检查术中与术后不良反应的观察与护理.术中不良反应主要包括肢体躁动、无意识呻吟、呓语、血氧饱和度下降、心率减慢等症状,医生采取适当追加麻醉药用量,拉直镜身并经结肠镜吸出肠腔内气体,减轻内脏对牵张、膨胀的敏感性;护士采取加大吸氧流量,抬高下颌开放气道,或暂缓操作并静脉推注阿托品等措施后,患者均安全接受了检查.术后不良反应包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状,低血糖反应,头晕、躁狂、大声叫喊等中枢神经系统症状.除1例患者术后不慎从床上跌下但未造成损伤外,其余患者经对症处理后不良反应均消失.

34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理

报告了34例40例次颈椎前路手术早期并发症的观察与护理.本组发生入路相关并发症12例次,经过及时巡视、严密观察,使患者得到了及时的处理;发生减压相关并发症7例次,通过观察肢体感觉活动、引流液的量及色的变化后及时发现了问题,并给予妥善处理;发生植骨相关并发症16例次,通过对吞咽、切口情况的观察,配合医生做好输液及抗生素的应用,适当延长卧床时间和加强颈部制动的护理,16例均康复出院;发生其他并发症5例,经过加强呼吸道管理、针对患者存在的问题及时予以处理后,5例患者中1例转监护室,另4例病情及时得到了控制.认为及时巡视、严密观察、加强呼吸道管理、重视并听取患者主诉、针对患者存在的问题及时予以处理,是防治、减少颈椎前路手术并发症、促进康复的有力保障.

4例主动脉弓中断根治患儿的术后监护

总结了4例主动脉弓中断患儿术后的监护经验.除严格执行体外循环心脏手术后监护常规外,主动脉弓中断术后监护主要通过严密监测成型术后血管通畅度,注意肺动脉高压症状消退和改善状况,多指标持续监测心、肺功能,积极维护肾功能,同时监测中心体温和末梢温度等方法,及时有效地预防了术后并发症,确保了呼吸、心脏、肾脏功能的顺利恢复,4例患儿均得到成功救治,康复出院.

23例主动脉夹层患者的围手术期护理

总结了23例主动脉夹层患者围手术期的观察与护理的经验.术前做好健康教育及心理护理,给予患者镇静、止痛、制动,保持排便通畅及控制高血压等;术后密切观察病情,严格控制高血压、预防感染及栓塞等并发症,并做好出院健康指导.本组中18例痊愈出院,手术死亡3例,围手术期死亡1例,术后截瘫1例.主动脉夹层手术是心血管外科高难、复杂手术,术后的并发症和病死率较高,围手术期护理非常重要,是保证患者手术成功、术后恢复的重要环节.

自制视听教材指导腰椎间盘突出症患者术后康复锻炼的效果

目的 探讨应用自制的视听教材指导腰椎间盘突出症术后患者进行康复锻炼的效果.方法 参考有关文献编写文字资料,指定专人演示康复锻炼的动作,并用数码摄像机拍摄,制作出视听教材的VCD和DVD,分阶段播放给30例行开窗髓核摘除术的患者观看,护士监督患者练习并纠正错误.结果 直腿抬高、腰椎姿势纠正训练等项目的 正确率均为100%;术后不良反应中尿潴留发生率为6.6%,消化道反应为10%,无静脉血栓发生;直腿抬高＞70°的百分比为93.3%,腰腿痛消失为90%;1年疗效评定优良率达96.7%.结论 自制的视听教材具有直观、具体、通俗易懂、便于模仿、易于被患者接受等优点,对于促进患者康复有良好的近期效果.

开放植骨治疗126例感染性骨折不愈合患者的护理

报告了开放植骨治疗126例感染性骨折不愈合或骨缺损患者的护理.术前针对患者治疗时间长、手术次数多、痛苦大等特点做好有针对性的心理护理,自入院起每日用石蜡油或植物油涂搽皮肤表面并去除污垢,彻底清洁皮肤.术后维持合适的体位,适当抬高患肢;对于使用外固定架和石膏固定的患者,注意做好针道护理,防止石膏污染或变形;仔细观察创面有无渗出和异味,伤肢有无红、肿、痛,以及患肢血液循环情况;密切观察植骨区和受骨区的渗出情况以及有无异味,观察肉芽组织的生长情况;配合医生做好换药护理,严格无菌操作,并注意观察患者的反应.本组术后获随访8个月至4.5年,有123例术后平均7个月骨折愈合,9个月去除外固定器;3例骨折未愈合.

癌症疼痛的评估和管理

目的 通过对癌症疼痛的评估和管理,给予癌痛患者规范化治疗和护理,减轻患者痛苦.方法 对入院评估存在疼痛31例癌痛患者,建立疼痛病历:疼痛情况调查表、疼痛评估单、不良反应记录单;把疼痛作为第五生命体征,纳入日常工作,将疼痛量化绘制成线图,为医生疼痛的管理提供可靠的依据,大限度降低药物的不良反应.结果 入院后4h平均分高,以后逐渐降低,可能与患者刚入院后环境的不适应而加重了疼痛有关,通过疼痛的规范化管理后24、48h平均分呈稳定状态.结论 疼痛的规范化管理需要医护人员的通力合作,现代医疗水平完全可以做到让患者无痛生活.

癌症患者压力应对能力的现状调查

目的 探讨癌症患者的压力应对能力及其影响因素.方法 采用描述性研究设计方法,应用压力应对能力量表(MSI)调查180例癌症患者的适应性现状.结果 癌症患者的压力水平相对较高,压力应对能力相对较低.压力及压力应对能力与文化程度有显著相关性.女性患者的压力应对能力、变化和成熟得分显著高于男性患者.有复发或转移的患者其接受和成熟得分显著低于无复发或转移者.有宗教信仰患者的成熟得分显著高于无信仰者.初接受过手术的患者其压力应对能力、变化、接受得分均显著高于初未接受过手术的患者,压力则显著低于初未接受过手术的患者.压力以及压力应对能力与年龄、家庭收入、确诊时间无显著相关性;婚姻状况、社会支持状况、临床诊断、付费方式不同的患者,其压力及压力应对能力得分均无显著性差异.结论 癌症患者的压力应对能力亟待提高;应该针对不同人群的特点,提供切实有效的措施,帮助其提高适应性.

冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究

目的 调查冠脉介入患者的疾病不确定感和焦虑水平并分析其相关性.方法 采用中文版疾病不确定感量表和状态焦虑问卷,以便利抽样法在术前1d、术日、术后第3日对54例冠脉介入患者进行调查.结果 诊断后未进行介入治疗的患者术前1d、术日、术后第3日焦虑与疾病不确定感未见明显的相关性;进行介入治疗的患者在术前1d和术后第3日,以及排除诊断的患者在术后第3日疾病不确定感与状态焦虑间存在显著正相关,相关系数分别为0.628、0.661、0.605,P均＜0.01.结论 护理人员采取降低疾病不确定感的措施,有助于降低患者焦虑水平.

1例吞咽性心律失常患者的护理

总结1例吞咽性心律失常患者的观察与护理.严密观察进食或吞咽前、中、后的心电图及用药前后的心率、心律等的变化,合理地安排饮食,有针对性地进行心理护理,维护和调节植物神经功能,并进行疾病的健康教育.通过上述护理措施,该例患者预后良好,治愈出院.

血液系统恶性肿瘤化疗同步药物湿敷预防静脉炎

血液系统的恶性肿瘤发病率近年来呈上升趋势,选择四肢浅静脉化疗是治疗的主要手段.由于化疗药物刺激性大,毒性强,对血管内膜损伤大,局部静脉炎发生率高达57.6%[1].为了减少血管内膜损伤,预防静脉炎的发生,我科采用2%利多卡因与25%硫酸镁混合液,在化疗时同步药物湿敷,静脉炎的发生率显著降低,现报告如下.

吴茱萸外敷涌泉穴可治疗化疗后口腔溃疡

口腔溃疡,中医称之为"口疮",是化疗患者常见的并发症,其发病率高达24.8%～67%[1,2].临床治疗比较棘手,加之食物、药物的物理性、化学性刺激,严重影响患者的生存质量,甚至影响到化疗的继续进行.2003年6月至2005年6月,我院中医肿瘤科采用吴茱萸外敷涌泉穴治疗50例化疗后发生口腔溃疡的患者,取得了较好的效果,现报告如下.

"护理与法"课程内容设置探索

随着我国社会、经济的发展,人们的法制观念日益增强.根据实际需求,取消原<法律基础知识>课程,开设"护理与法"课程,根据更加具体和实用的课程目标,确定了教学内容和形式.经过几年的教学实践,已形成较完善的课程内容体系.

慢性乙型肝炎患者的心理健康水平及其与人格和应付方式的相关性

目的 研究慢性乙型肝炎(简称乙肝)患者人格特质、应付方式及其与心理健康的关系.方法 选择60例乙肝患者,采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性测量问卷(EPQ)及应付方式问卷(CSQ)进行测评.结果 乙肝患者SCL-90各因子分显著高于常模(P＜0.01);除精神质与敌对,神经质与躯体化,内-外向与敌对、偏执因子的相关性不显著外,SCL-90各因子分与神经质、精神质、内-外向呈显著正相关,掩饰性与焦虑呈显著负相关;采用不成熟型和混合型应对方式的患者较采用成熟型应对方式的患者心理健康状态差.结论 人格特质、应付方式与心理健康水平存在较高相关性,采用积极、成熟的应付方式有利于乙肝患者维持良好的心理健康状态.

对116例手术病人术后镇痛认知的调查分析

了解手术病人对术后疼痛治疗和自控镇痛泵(PCA)的认知程度,提高急性疼痛服务的护理质量.采用问卷方式对116例择期手术的手术病人进行调查.调查各项目的 结果:手术预期疼痛强度值为0～10,平均4.7±2.1;希望使用PCA泵后达到的疼痛强度值为0～3,平均1.6±0.4.66.4%手术病人不知什么时候使用PCA泵为合理;62.9%手术病人担心使用止痛药是否会成瘾;31%手术病人不清楚使用PCA泵是否会影响术后恢复;31%手术病人担心使用PCA泵会影响术后恢复;65.5%的手术病人术前不了解PCA泵的使用方法;75%的手术病人希望通过医护人员了解PCA泵的使用方法.提示:手术病人普遍存在疼痛相关知识不足,护士应充分发挥自己在疼痛控制中的作用,针对性地在术前加强疼痛知识的教育,鼓励手术病人积极参与术后镇痛的全过程,帮助病人无痛度过围手术期.

改善手术室临床护理监测流程的做法

目的 为改善手术室临床护理监测流程,提高护理质量.方法 对手术室临床护理监测流程进行调查分析,找出监测方面的问题:监测项目太多,监测时机不当,监测表内容繁杂,监测人员标准不一.制定并实施改善方案:依据病人安全照护指标修改、归纳监测项目,修改监测时机,修改监测表内容,固定负责监测的人员,制定个人监测项目查核表.结果 监测流程时间由13.4h缩短为5.9h,品质监测整体满意度由3.38分提升至4.69分.结论 此方案能降低成本,提高人员整体满意度,可作为我院手术室实施年度护理质量控制的依据.

经股骨头颈交界开窗病灶清除打压植骨术的手术配合

经股骨头颈交界开窗病灶清除打压植骨术(保存股骨头),早由美国Rosenwasset[1]1994年报道,用此方法治疗股骨头坏死的理念是经股骨颈交界处开窗,可在直视下或接近直视下对位于股骨头前上外侧(骨坏死常见部位)的病灶做清除(此处为骨坏死软骨下骨折常见的部位)减压.此类手术适应于年龄较轻、一次人工股骨头置换不能解决终身问题[2]、尤其是激素性股骨头坏死[3].

异位妊娠破裂的临床观察

报告了203例异位妊娠患者的临床观察结果,总结了破裂型和未破裂型患者的外观症状、病史特点和术中观察等特点以指导早期诊断和急救.剧痛面容、烦躁、皮肤颜色苍白是判断异位妊娠破裂的一项指标,腹部剧痛发作是异位妊娠发生破裂的征兆之一,手足发凉、畏寒、毛细血管充盈时间延长、浅表静脉变细、脉搏细弱预测有潜在腹腔内出血和早期休克的危险.掌握破裂型异位妊娠的临床特点,提高护理急救意识,缩短进入手术时间是提高抢救成功率的关键,加强健康教育和指导孕育是预防异位妊娠破裂的重要环节.203例患者经手术抢救,成功率达100%,无一例并发症和死亡,均在5～8d痊愈出院.

2例腹腔镜下回肠代阴道术后肠液分泌的观察及护理

总结了2例改良腹腔镜辅助下带血管蒂回肠段移植阴道成形术后肠液分泌的观察及护理措施.在手术后48h,人工阴道分泌的肠液开始增多并有轻微异味时,遵医嘱应用思密达3g和(或)洛哌丁胺2mg与红霉素软膏适量混匀涂在人工阴道内壁上,然后置入特制模具进行观察.人工阴道分泌的肠液明显减少、异味消失,从每日更换卫生巾10片左右减少到卫生护垫5片左右,手术均获成功,无并发症发生.局部应用药物可显著抑制带血管蒂回肠段阴道成形术后肠液的过多分泌,护理操作简便易行,便于观察,补充了此种新术式出院指导的内容.

药源性食管黏膜损伤的原因分析及预防

总结了2001年1月至2005年12月23例胃镜下确诊的药源性食管黏膜损伤的原因及预防措施.其中发生的主要原因为服药方式不当.预防措施是加强健康指导,改进服药方式,避免干吞药片和躺卧服药等.

不同密闭式吸痰方法对急性呼吸窘迫综合征小猪呼吸力学的影响

目的 探讨密闭式吸痰时高氧法和(或)肺泡复张术对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小猪呼吸力学的影响.方法 16只小猪给予清洁剂(1.37±0.64mg/kg)气管注入制作ARDS模型,模型成功后随机分为呼气末正压(PEEP)5cm H2O和10cm H2O两组,每组8只.每只小猪按随机顺序分别采用以下4种方法吸痰:①单纯密闭式吸痰(简称单纯法),②高氧法密闭式吸痰(简称高氧法),即吸痰前1min给予100%氧供贯穿整个吸痰过程,共持续2min,③复张法密闭式吸痰(简称复张法),即吸痰后立即调节PEEP水平到20cm H2O,通气10s,④高氧+复张法密闭式吸痰(简称结合法),即吸痰时高氧供及肺泡复张术两种措施联合应用.观察吸痰前1min、吸痰后1min、3min、5min、10 min小猪呼吸力学的变化.结果 单纯法吸痰后ARDS小猪气道峰压(Ppeak),平台压(Pplat)和平均压(Pmean)升高,肺静态顺应性(Cs)下降,与吸痰前相比差异有统计学意义(P＜0.05);高氧法吸痰后1min Ppeak,Pplat和Pmean也随即升高,Cs明显降低(P＜0.05);复张法吸痰后ARDS小猪Cs升高,Ppeak,Pplat和Pmean降低,与吸痰前基线水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);结合法吸痰后1min Ppeak, Pplat和Pmean与吸痰前相比明显下降,Cs显著升高(P＜0.05).不论在PEEP 5cm H2O还是10cm H2O水平,各种吸痰方法对ARDS小猪呼吸力学的影响趋势均一致.但在PEEP 5 cmH2O组,吸痰所引起的缺氧及气道高压持续时间较长.结论 单纯法和高氧法可使ARDS小猪肺顺应性降低,气道压力增高;有加重ARDS动物肺损伤的潜在危险;吸痰后给予肺泡复张术可改善ARDS小猪呼吸力学,且未发现明显不良反应,是一种比较安全的吸痰方式.

护士的爱

假如我只能打针,却没有爱,那我只不过是一个枪手;假如我只能发药,却没有爱,那我只不过是一个发药机器;假如我只能整理床铺,却没有爱,那我只不过是一个扫床仪;假如我拥有无数专业资格,通晓医学知识,却没有爱,那我只不过是一本行走的医学文献.

膝胸卧位法用于肛门括约肌松弛患者清洁灌肠

患者术前肠道准备通常采取左侧卧位法灌肠.我们在临床发现,对肛门括约肌松弛患者术前采取左侧卧位清洁灌肠,多数患者每次灌肠量少,且边灌边外流[1],为达到清洁肠道的目的,常需反复多次灌肠,给患者造成了灌肠后不适,也给临床护理操作带来一定困难[2].为寻求一种省时、节力、高效的灌肠方法,我院妇产科对60例肛门括约肌松弛患者分别采用左侧卧位和膝胸卧位法进行灌肠,发现膝胸卧位法灌肠效果良好,现报告如下.

糖尿病患者的急性并发症及其预防

糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷引起的以血糖升高为主要特征的代谢紊乱症群[1],主要分为1型和2型两种类型.糖尿病急性并发症起病急骤,易在短时间内发生多脏器功能衰竭,危及患者生命[2].糖尿病急性并发症包括:糖尿病酮症酸中毒(DKA)、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等[3].

美国《护理学基础》教材思想性的评介

为了确定护理学科教材建设指导思想的发展趋势,活化我国<护理学基础>教材的思想性建设,分析了美国材料的思想性特点和优势.美国教材以发展能力为基础的教育观、以学生为主体的教材观、以全面渗透学科主体意识以及人文精神的学科观,显示了其在护理学科教材思想性建设上的领先水平,为完善和发展我国护理学科教材思想性建设提供了有效借鉴.

13例大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理

总结13例大疱性表皮松解坏死型药疹的护理.主要护理措施是:将患者安置在单人房间,加强床单位及房间的消毒工作,做好创面湿敷,注重眼、口腔、外阴等特殊部位的护理;保持呼吸道通畅,采用雾化吸入等方式促进痰液排出;严密监测病情变化及有无糖皮质激素治疗的并发症;急性期胃肠道症状明显者暂禁饮食,症状改善后给予低温流质饮食,再逐步恢复至软食等.本组除1例患者因肝功能衰竭而死亡外,其余治愈,其中1例遗留包皮粘连,后经手术治疗恢复正常.

31例人-猪链球菌感染综合征患者的护理

总结31例人-猪链球菌感染综合征患者的护理体会.主要是:针对不同类型的患者进行密切的护理观察;加强呼吸道护理,及时给予吸氧,对呼吸衰竭患者给予机械辅助呼吸;及时发现和控制颅内高压;加强皮肤及口腔护理;严格执行消毒隔离措施等.结果 :治愈29例,死亡2例.

广州管圆线虫病