中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微波固化辅助腹腔镜肝细胞癌肝切除减少术中出血
目的探讨微波固化技术减少腹腔镜肝细胞癌(肝癌)肝切除术中出血的有效性及可行性.方法回顾性分析2013年6月至2017年6月在中山大学附属第一医院接受腹腔镜肝癌肝切除的35例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据术中是否应用微波固化,将患者分为微波固化辅助腹腔镜肝癌切除组(微波组)和单纯行腹腔镜肝癌切除组(腔镜组).其中微波组12例,男8例,女4例;平均年龄(57±7)岁.腔镜组23例,男18例,女5例;年龄(51±12)岁.两组患者围手术期出血量比较采用Wilcoxon秩和检验,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果微波组术中出血量90(50,200)ml,明显少于腔镜组的200(100,500)ml(Z=-2.520,P<0.05).两组术后并发症发生率分别为8.3％、8.7％,差异无统计学意义(P=1.000).微波组和腔镜组2年无瘤生存率分别为66.7％、69.6％,2年总体生存率分别为70.1％、87.7％,差异均无统计学意义(χ2=0.075,0.082;P>0.05).结论微波固化能有效减少腹腔镜肝癌肝切除术中出血,提高手术安全性,是一种有效的辅助切肝手段.
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腹腔镜全胰腺切除联合脾切除术(附视频)
目的探讨腹腔镜全胰腺切除联合脾切除术的可行性与安全性.方法回顾性分析2017年7月广东省佛山市第一人民医院1例腹腔镜全胰腺切除联合脾切除术患者临床资料.患者女,53岁,因体检发现全胰腺多发囊性占位1周入院.入院诊断:胰腺导管内粘液性乳头状瘤.患者签署知情同意书,符合医学伦理规定.采用五孔法行腹腔镜全胰腺切除联合脾切除术,胰腺呈多发囊性改变,胰尾组织与脾静脉粘连紧密,离断胰颈后分别行胰体尾联合脾切除和胰十二指肠切除术,后行肝总管-空肠端侧吻合术和胃-空肠吻合术.结果手术过程顺利,手术时间8.5 h,术中出血250 ml.术后使用胰岛素严格控制血糖,补充胰酶制剂促进消化.术后除出现一过性胃排空延迟外,无其他围手术期并发症.术后病理学检查示浆液性微囊腺瘤,术后住院时间28 d.出院后继续给予胰岛素皮下注射控制血糖,口服胰酶制剂促进消化,术后随访6个月,患者血糖基本控制平稳,无其他并发症.结论对于全胰性病变,腹腔镜全胰腺切除联合脾切除术是安全、可行的,术后应加强血糖控制,补充胰酶制剂.
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等待手术时间影响因素分析及其对BCLC-B期肝细胞癌患者术后 预后的影响
目的探讨等待手术时间影响因素及其对BCLC-B期肝细胞癌(肝癌)患者术后预后的影响.方法回顾性分析2008年6月至2017年6月中山大学附属第一医院肿瘤中心收治的118例BCLC-B期肝癌患者临床资料.其中男103例,女15例;平均年龄(53±2)岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.采用分段多项式Cox回归分析确定等待时间分组界值,多因素Logistic回归分析等待手术时间影响因素,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,等待时间对预后的影响分析采用Cox比例风险回归模型.结果患者等待时间1～61 d,中位时间12 d.等待时间佳界值为14 d,按此界值将患者分为等待时间≤14 d和>14 d两组.Logistic回归分析显示,肿瘤直径是患者等待手术时间的保护因素(HR=0.86,95％CI:0.76～0.99;P<0.05),而肝硬化是患者等待手术时间的独立危险因素(HR=2.46,95％CI:1.10～5.47;P<0.05).多因素Cox回归分析显示,等待时间与患者无复发生存期无明显关系(HR=0.72,95％CI:0.39～1.31;P>0.05);等待时间与患者总体生存期亦无明显关系(HR=0.59,95％CI:0.25～1.38;P>0.05).结论我国BCLC-B期肝癌患者的手术等待时间较短,肿瘤直径和肝硬化是手术等待时间的独立影响因素,但等待时间并不影响患者的生存预后.
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肿块型肝内胆管细胞癌手术切除预后影响因素分析
目的探讨肿块型肝内胆管细胞癌(ICC)手术切除预后相关危险因素.方法回顾性分析2010年1月至2016年10月在解放军总医院行手术切除的48例肿块型ICC患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男33例,女15例;年龄29～73岁,中位年龄53岁.肿瘤位于肝右叶37例,肝左叶11例;肿瘤平均直径(6.8±2.6)cm;所有患者均行R0切除.将患者临床病理参数纳入预后影响因素分析,单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果随访期间死亡28例,存活20例,生存时间3～82个月,中位生存时间20个月,1、3、5年生存率分别为95.7％、50.9％、14.8％.单因素分析显示,HBsAg、肿瘤分化程度、淋巴结转移、脉管受侵是肿块型ICC患者手术切除预后的影响因素(χ2=4.097,6.415,11.069,9.117;P<0.05).多因素分析显示,淋巴结转移是影响肿块型ICC患者手术切除预后的独立危险因素(HR=3.306,95％CI:1.184～9.233;P<0.05).结论淋巴结转移是影响肿块型ICC患者手术切除预后的独立危险因素.
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肝门部胆管癌手术切除疗效及预后影响因素分析
目的探讨肝门部胆管癌(HCCA)手术切除的临床疗效及预后影响因素.方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在解放军福州总医院行手术切除的52例HCCA患者临床资料.其中男31例,女21例;年龄34～80岁,中位年龄63岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.观察患者生存、肿瘤复发及转移情况.生存分析及预后单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果随访期间45例患者死于复发、转移,1例死于上消化道出血.52例患者总体中位生存时间为21个月,1、3、5年生存率分别为69.2％、30.8％、11.5％.单因素分析结果显示肿瘤直径、肿瘤根治程度、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化程度是HCCA手术切除患者预后的影响因素(χ2=3.902,8.820,8.926,4.245,6.071;P<0.05).多因素分析结果显示肿瘤R0切除、淋巴结阴性、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期、肿瘤高分化为HCCA手术切除患者预后的独立保护因素(HR=0.364,0.379,0.546,0.498;95％CI:0.178～0.743,0.190～0.756,0.303～0.984,0.263～0.942;P<0.05).结论HCCA患者预后差,根治性切除、规范淋巴结清扫和肿瘤恶性程度为影响外科手术疗效的关键因素.
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儿童肝囊型包虫病腹腔镜手术治疗体会
目的探讨腹腔镜手术治疗儿童肝囊型包虫病的安全性和应用价值.方法回顾性分析2013年1月至2017年9月在新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜手术的15例儿童肝囊型包虫病患者临床资料.患者家属均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男10例,女5例;年龄3～12岁,中位年龄8岁.单发包虫囊肿9例,多发囊肿6例.采用腹腔镜下内囊摘除及外囊剥除,穿刺抽液后用10％氯化钠液浸泡囊壁.观察患者围手术期及预后情况.结果15例儿童肝囊型包虫病均在腹腔镜下顺利完成手术,其中行外囊剥除6例,外囊剥除联合内囊摘除9例.手术时间中位数75(55～140)min,术中出血量6(5～15)ml.术后2例患者出现胆漏,保守治疗后治愈.术后住院时间9(5～12)d.术后口服阿苯达唑预防复发.术后随访2～9个月,未见肝脏及盆腹腔包虫复发.结论腹腔镜手术治疗儿童肝囊型包虫病是安全、可行的,手术视野清楚、创伤小、术后恢复快、切口美观、住院时间短,对学龄期儿童的上学读书影响不大,家属容易接受.
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超声引导下经皮非接触式热消融治疗邻近腹壁肝包膜下肝细胞癌
目的探讨超声引导下经皮非接触式热消融治疗邻近腹壁肝包膜下肝细胞癌(肝癌)的疗效.方法回顾性分析2012年1月至2015年12月在中山大学附属第三医院接受治疗的30例肝癌患者临床资料.其中男24例,女6例;年龄28～72岁,中位年龄56岁.病灶大径10～40 mm,中位大径20 mm.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.超声引导下经皮经肝穿刺消融,经正常肝组织从肿瘤深面而不直接穿刺肿瘤消融,对于有供瘤动脉的病灶先行消融阻断.观察完全消融率、并发症发生情况.结果射频消融19例,微波消融11例,共31个病灶.仅1例1个边缘病灶残留,完全消融率为97％(30/31).术中采用人工腹腔积液12例,人工胸腔积液1例,人工胸、腹腔积液3例,无辅助手段14例.无发生术中及术后穿刺部位活动性出血,无发生术后并发症.随访过程中17例出现肝内复发,未发现肝周及腹腔肿瘤种植.结论对于邻近腹壁肝包膜下肝癌,超声引导下经皮热消融经正常肝组织穿刺,行非接触式消融,并采用人工辅助手段,可以实现安全、有效的治疗目的.
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基于Oncomine数据库分析STC 2在肝细胞癌中的表达及意义
目的探讨斯钙素2(STC 2)在肝细胞癌(肝癌)中的表达及临床意义.方法收集Oncomine数据库中有关STC 2的相关信息,对资料进行二次分析,并研究STC 2在肝癌中的作用.肝癌组织与癌旁组织间STC 2表达比较采用t检验.STC 2表达与肝癌患者生存预后关系分析采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验.结果Oncomine数据库总共收集415项不同类型的研究,STC 2表达增高24项,表达降低5项.其中有8项研究涉及STC 2在肝癌组织与癌旁组织中的表达,与癌旁组织相比,STC 2在肝癌组织中高表达(P<0.05).两项研究发现STC 2与肝癌患者总体生存无相关性(χ2=3.233,1.787;P>0.05),且与患者肿瘤复发率也不存在相关性(χ2=3.195,1.514;P>0.05).结论基于Oncomine数据库分析发现STC 2在肝癌组织高表达,但其与肝癌预后无明确相关性.
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TFAP 4在肝细胞癌中表达及其与预后的关系
目的探讨转录因子激活增强子结合蛋白4(TFAP 4)在肝细胞癌(HCC)中的表达及其与患者预后的关系.方法标本来源于2007年12月至2014年12月中山大学肿瘤防治中心的116例术后病理检查确诊为HCC患者.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男103例,女13例;年龄22～75岁,中位年龄44岁.免疫组化法检测HCC组织TFAP 4的表达量,TFAP 4蛋白表达与临床病理参数之间的关系分析采用χ2检验.生存分析采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验.Cox比例风险回归模型分析TFAP 4在HCC组织中的表达与预后的关系.结果TFAP 4高表达者54例,低表达者62例,其表达与患者临床病理参数无相关性(P>0.05).TFAP 4高表达患者的无瘤生存和总体生存均更差(χ2=11.030,4.269;P<0.05).Cox回归分析显示,HBsAg阳性是影响HCC患者无瘤生存的独立危险因素(HR=4.722,95％CI:1.469～19.446,P<0.05),而TFAP 4高表达是影响HCC患者无瘤生存和总体生存的独立危险因素(HR=2.437,2.598;95％CI:1.352～4.394,1.036～6.515;P<0.05).结论TFAP 4高表达是影响HCC患者无瘤生存和总体生存的独立危险因素,TFAP 4高表达患者预后较差.TFAP 4可作为判断HCC患者预后的生物学标志物.
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改良可复性梗阻性黄疸大鼠模型建立及其应用价值
目的探讨一种改良可复性梗阻性黄疸大鼠模型建立的可行性,并评价其应用价值.方法90只SD大鼠按随机数字表法随机分为改良组、对照组和假手术组,每组30只.3组分别建立改良型大鼠可复性梗阻性黄疸模型、传统可复性黄疸模型和假手术;术后7 d解除胆管梗阻.3组围手术期肝功能比较采用单因素方差分析和LSD-t检验,率的比较采用χ2检验.结果解除梗阻后改良组死于胆漏2只,对照组9只,差异有统计学意义(χ2=4.01,P<0.05).改良组与对照组从术后至再通7 d的TB、ALT、ALP水平和肝脏组织学改变呈现相似的变化规律.改良组再通后3 d的TB、ALT、ALP分别为(4.3±1.5)μmol/L、(25±8)U/L、(130±14)U/L,明显低于对照组的(23.5±3.6)μmol/L、(49±8)U/L、(170±14)U/L(LSD-t=-23.09,-10.36,-9.67;P<0.05),且改良组表现出轻度淤胆、胆管上皮正常、管壁稍有增生,而对照组中度淤胆、胆管内见狭窄.结论改良可复性梗阻性黄疸大鼠模型对胆管损伤较传统模型轻微,更好地模拟了临床梗阻性黄疸再通后恢复胆肠循环的生理过程,是一种安全、简便、经济的动物模型.
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数字医学三维成像技术在原发性肝癌治疗中的应用
数字医学是随着信息技术的发展,在信息社会发展进程中,融合医学、信息学、电子学、生物学、管理学、机械工程学、工程物理学等诸多学科的前沿新兴学科.目前数字医学在临床医学中较常应用的是医学图像三维重建 [1].数字医学三维成像技术可在非手术情况下给人一种立体的感性认识,被喻为非侵入性活体解剖.20世纪80年代将三维重建软件应用于CT,借助计算机对生物组织结构影像的连续图像进行后处理,获得了CT三维成像并可进行测量 [2].
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三维可视化技术在肝细胞癌切除术中的应用及展望
肝细胞癌(肝癌)是发病率较高的恶性肿瘤之一,也是癌症相关死亡的第三大病因.中国是肝癌大国,其新发患者占全球半数以上 [1].目前手术切除仍是肝癌的主要根治性手段,尤其对于肝脏功能良好、单发肿瘤、无大血管侵犯、且具有充足残肝体积的肝癌患者而言 [2-3].
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三维可视化技术在肝胆胰外科的应用现状及前景
随着三维技术的蓬勃发展,其在医学领域的应用亦日益广泛.医师尤其是外科医师的视角从原本CT、超声等二维平面向三维立体化展开.利用三维可视化技术可完整重建患者器官,精确定位病灶,明确血管毗邻关系,以其精确直观的优势实现了术前精准化个体化的手术方案制定及术中更为精准的定位.肝胆胰外科解剖关系复杂多变,胆道及血管错综复杂,三维可视化技术可以让外科医师更加直观地观察肝脏内的血管分布及毗邻关系、了解相关的血管变异、计算肝脏切除量及剩余肝体积.三维可视化技术在肝胆胰外科的应用前景广阔,值得我们深入探索.
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肝切除血流控制技术的合理化选择
现代肝脏外科已经发展到了"无禁区"的高度,肝切除已不再受肿瘤大小和肿瘤部位的限制,这得益于影像学的准确定位、外科医师对肝脏解剖结构的熟练掌握和手术器械的不断更新 [1].然而,要想安全有效地完成肝切除术,为重要的关键点就是大限度减少术中出血并保护残肝功能.在肝切除术中手术医师必须合理选用一些肝外科技术,如肝周血流阻断、低中心静脉压控制、肝脏悬吊等 [2].以下就这些技术的合理化选用谈谈个人体会.
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多模态影像技术在原发性肝癌外科中的应用
原发性肝癌(肝癌)是我国第4 位常见恶性肿瘤及第3 位肿瘤致死病因,手术切除是治疗肝癌的有效方法[1].精准肝切除是理想的手术方式,而如何精确定位肿瘤,发现全部病灶是实现精准肝切除的前提[2].尽管现代影像学技术在不断更新进步,但任何单一模态影像均存在局限性,无法在术前和术中完全实现对肝脏肿瘤的精确诊断.
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肝细胞癌合并门静脉癌栓外科多学科综合治疗
肝细胞癌(肝癌)高居我国所有恶性肿瘤发病率的第4位,病死率居第2位 [1].肝癌发展过程中易于侵犯门静脉形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT),其发生率高达44.0％～62.2％,患者平均中位生存时间仅为2.7个月 [2].
