中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 28
- 国内刊号: 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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增强CT及增强MRI图像融合技术在原发性肝癌治疗决策中的价值
目的 探讨增强CT及增强MRI的图像融合技术在原发性肝癌(肝癌)治疗决策中的作用.方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月在中山大学附属第三医院接受诊治的55例肝癌患者临床资料.男42例,女13例;年龄18~84岁,中位年龄52岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.所有患者行增强CT扫描和钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI扫描,采用基于有限元的柔性配准方法融合CT和MRI图像.由肝癌多学科会诊平台对患者的治疗决策进行讨论决定,每例患者进行2次讨论,首次基于增强CT图像,第2次基于融合图像.观察并分析治疗决策变更.结果 基于增强CT图像的治疗决策包括根治性治疗8例、姑息性手术治疗35例、全身性药物治疗12例.基于融合图像的治疗决策包括根治性治疗4例、姑息性手术治疗36例、全身性药物治疗15例.基于融合图像的治疗决策较基于增强CT图像在根治性治疗、姑息性手术治疗、全身性药物治疗的转换率分别为50%(4/8)、3%(1/35)、25%(3/12).结论 增强CT和Gd-EOB-DTPA增强MRI的图像融合技术改变了部分肝癌患者的治疗决策,对优化治疗方案有一定的价值.
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆管结石临床研究
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆管结石的安全性和疗效.方法回顾性分析2012年9月至2015年3月陕西省人民医院收治的236例胆管结石患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男98例,女138例;年龄15~95岁,中位年龄58岁.采用四孔法行腹腔镜手术.于胆囊管与胆总管汇合处下方切开胆总管前壁0.5~1.5 cm,腹腔镜直视下胆道镜取出结石.取净结石后用4-0可吸收缝线一期缝合胆总管切口或放置T管引流.结果 233例患者成功施行LCBDE,中转开腹率1.3%(3/236),其中1例术中发现胆囊癌,中转开腹行胆囊癌根治术;另2例因肝门部胆管狭窄,开腹行肝肠吻合.经胆总管途径探查225例,经胆囊管途径探查8例;161例行胆总管一期缝合,72例放置T管.16例胆总管下端结石嵌顿或肝内胆管结石位置深在,经胆道镜下碎石后取净结石.手术时间中位数95(60~225)min,术中出血量60(20~250)ml,术后住院时间6.5(4.0~15.0)d.无围手术期死亡,术后并发症发生率6.9%(16/233),其中胆漏9例,残余结石3例,轻型胰腺炎3例,腹腔积液1例.随访10~40个月,患者无结石复发和胆道狭窄.结论 LCBDE创伤小、恢复快、并发症少,是一种安全、有效的治疗胆管结石的微创术式.
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完全3D腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹癌
目的 探讨完全3D腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹癌的可行性及3D视野下消化道重建的优势.方法 回顾性分析2016年6月至12月在汕头大学医学院第一附属医院行完全3D腹腔镜胰十二指肠切除术的2例患者临床资料.例1女,61岁,因"全身皮肤及巩膜黄染10 d"入院.TB 208 μmol/L,DB 107 μmol/L.MRCP及CT示壶腹部肿瘤.例2女,62岁,因"全身皮肤及巩膜黄染6 d"入院.TB 83 μmol/L,DB 45 μmol/L.MRCP示壶腹部肿瘤.术前诊断均为壶腹周围癌.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.采用3D腹腔镜显示系统行腹腔镜下胰十二指肠切除术和消化道重建.结果 例1手术时间495 min,术中出血量150 ml,未输血,术后病理学检查示十二指肠壶腹部腺癌.例2手术时间445 min,术中出血量120 ml,未输血,术后病理学检查示十二指肠壶腹部隆起型腺癌.2例患者术后恢复顺利,术后随访8~10个月,均未见肿瘤复发或转移征象.结论 完全3D腹腔镜胰十二指肠切除术是安全、可行的,3D腹腔镜系统可还原三维视觉及深度感知,符合人类生理的立体观看模式,可有效降低消化道重建的难度.
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不包括胆囊切除的开腹胆道手术后手术部位感染的危险因素分析
目的 探讨不包括胆囊切除的开腹胆道手术后手术部位感染(SSI)的危险因素.方法 回顾性分析2015年4月至5月在东方肝胆外科医院行不包括胆囊切除的开腹胆道手术的241例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男109例,女132例;年龄24~77岁,中位年龄58岁.收集患者一般资料,观察患者有否发生SSI.采用Logistic回归分析患者发生SSI的相关危险因素,并总结其预防措施.结果 患者术后SSI发生率为8.3%(20/241).发生时间均在术后1~14 d,中位时间为术后4 d.发生部位主要包括腹腔10例,胆道8例,切口2例.20例SSI患者中,15例为细菌感染,1例为真菌感染,4例未培养到细菌.Logistic回归多因素分析结果显示,胆肠吻合术、术前WBC>10×109/L和引流管留置时间>8 d是患者术后SSI的独立危险因素(OR=0.332,0.177,0.235;P<0.05).结论 不包括胆囊切除的开腹胆道手术后SSI的发生与胆肠吻合术、胆管炎症及术后引流密切相关.术前有效控制胆管炎症,术后确保引流通畅,对预防胆道术后SSI的发生具有重要意义.
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肝硬化患者肝移植术后静息态下脑功能局部一致性变化
目的 探讨肝硬化患者肝移植术前及术后1个月脑功能局部变化.方法 本前瞻性研究对象为2012年9月至2013年9月在中山大学附属第三医院岭南医院接受肝移植的11例肝硬化患者(肝硬化组),同期11名健康体检者作为对照组.受试者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.肝硬化组和对照组均为男性,平均年龄分别为(49±9)和(48±8)岁.采用静息态功能MRI(rs-fMRI)研究患者肝移植术前和术后1个月脑功能局部一致性(ReHo)变化.ReHo值比较采用t检验.结果与对照组比较,肝硬化组术前右侧枕中回、左侧颞中回、右侧楔前叶/后扣带回及左侧顶下小叶/中央后回ReHo值明显降低(t=-4.65,-4.56,-4.41,-5.87;P<0.05);术后1个月患者左侧颞中回、后扣带回及右侧顶上小叶/楔前叶ReHo值亦明显降低(t=-4.42,-5.23,-4.41;P<0.05).肝硬化组肝移植术后1个月扣带中回ReHo值较术前明显升高(t= 5.24,P<0.05).结论 肝硬化肝移植患者术前存在脑功能异常,术后1个月脑功能即有改变,但仍未完全恢复正常,可能与肝硬化患者存在某些不可逆损伤有关.
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经皮经肝胆囊穿刺引流术在特殊人群急性结石性胆囊炎治疗中的应用
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)在高龄、肝硬化、中晚期孕妇3种特殊人群急性结石性胆囊炎患者治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月在陕西省宝鸡市中心医院行PTGD的292例3种特殊人群急性结石性胆囊炎患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者男105例,女187例;年龄22~91岁,中位年龄47岁.其中高龄176例,肝硬化77例,中晚期孕妇39例.患者行超声引导下PTGD,迅速解除胆囊张力,根据病情择期行腹腔镜胆囊切除术(LC).观察高龄患者PTGD前后炎症控制情况和肝硬化患者、中晚期孕妇手术疗效.PTGD前后炎症指标比较采用t检验.结果 PTGD术后3 d高龄患者症状明显改善,WBC、C-反应蛋白、血清降钙素原平均值分别为(9.8±0.5)×109/L 、(22.0±1.3)/L、(0.15±0.02)μg/L,明显低于术前的(12.5±0.4)×109/L、(35.0±2.8)μg/L、(0.25±0.03)μg/L(t=-18.725,-29.062,-21.287;P<0.05).77例肝硬化患者PTGD术后1周,胆囊炎症均得到有效控制,其中66例行序贯LC术,1例中转开腹,手术时间(31±9)min,术中出血量(21±5)ml,术后住院时间(4.3±0.6)d.39例中晚期孕妇患者PTGD术后1周胆囊炎症得到有效控制;PTGD术后至产后1个月择期行LC术,中转开腹1例.结论 对于高龄、肝硬化、中晚期孕妇3种特殊人群急性结石性胆囊炎患者,PTGD操作简便、微创、安全、有效,可有效控制炎症,序贯择期行LC可降低急诊手术风险.
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腹腔镜肝切除术治疗困难部位肝细胞癌的疗效
目的 探讨腹腔镜肝切除术(LLR)治疗困难部位肝细胞癌(肝癌)的疗效.方法回顾性分析2015年2月至2017年2月在四川大学华西医院接受诊治的89例困难部位肝癌患者临床资料.根据手术方式不同将患者分为LLR组和开腹肝切除术组(OLR组).其中LLR组36例,男27例,女9例;平均年龄(54±13)岁.OLR组53例,男44例,女9例;年龄(52±11)岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组围手术期情况和术后生活质量评分比较采用t检验或Kruskal-Wallis秩和检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果 LLR组的手术时间为(268±89)min,明显长于OLR组的(210±74)min(t=3.365,P<0.05).LLR组的术后住院时间为(6.2±1.2)d,明显短于OLR组的(7.2±2.3)d(t=-2.347,P<0.05).LLR的手术费用为(1.91± 0.93)万元,明显高于OLR组的(0.61±0.17)万元(t=10.425,P<0.05).LLR组日常活动评分、肝癌附加症状评分和生活质量总评分分别为(25±4)、(64±7)和(151±20)分,明显高于OLR组的(23±3)、(60±7)和(144±9)分(t=2.278,2.375,2.720;P<0.05).OLR组总体生存率、无瘤生存率分别为93.0%、78.0%,LLR组相应为97.0%、79.0%,差异无统计学意义(χ2=0.276,0.029;P>0.05).结论 与OLR相比,LLR治疗困难部位的肝癌能明显缩短住院时间、提高术后生活质量,且安全、可行.
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肝血管肉瘤误诊为肝腺瘤的原因分析并文献复习
目的 探讨肝血管肉瘤的误诊原因并进行文献复习.方法 回顾性分析2017年4月南昌大学第一附属医院收治的1例被误诊为肝腺瘤的肝血管肉瘤患者临床资料.患者女,47岁,因"体检发现右肝占位性病变1周"入院.患者已签署知情同意书,符合医学伦理学规定.上腹部CT和MRI平扫及增强检查均提示肝腺瘤并恶变可能,不排除肝脓肿等炎性病变.入院初步诊断为肝占位性病变,考虑为肝腺瘤可能性大.观察患者的诊断、治疗及疗效.结果 患者于2017年7月行右半肝切除术.术后病理学检查结果为肝血管肉瘤.患者术后恢复顺利,术后8 d出院.结论 肝血管肉瘤是一种罕见的间叶组织来源恶性肿瘤,临床表现和实验室检查均无特异性,影像学上与肝腺瘤、肝脓肿等难以鉴别,需行病理学检查确诊.
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精准肝切除治疗肝内胆管结石
目的 探讨精准肝切除治疗肝内胆管结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年1月至2017年1月在安徽省立医院行肝切除的93例肝内胆管结石患者临床资料.根据手术方式分为精准肝切除组(精准组,59例)和常规切除组(常规组,34例).精准组男28例,女31例;平均年龄(56±5)岁.常规组男18例,女16例;年龄(56±4)岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组的手术时间,术中出血量,术后住院时间,术后ALT、AST水平比较采用t检验或Kruskal-Wallis秩和检验,术后并发症发生率比较采用χ2检验.结果 精准组手术时间(210±61)min,明显长于常规组的(157±60) min (t=1.586,P<0.05).精准组术中出血量(386±99)ml,明显少于常规组的(518±153)ml (t=-1.421,P<0.05).精准组术后住院时间中位数8(6~10)d,明显低于常规组的10(8~15)d(Z=-2.018,P<0.05).精准组术后1 d ALT、AST水平分别为(214±87)、(368±106)U/L,明显低于常规组的(594±133)、(625±165)U/L(t=-3.395,-2.047;P<0.05).精准组术后并发症发生率8.5%(5/59),明显低于常规组的23.5%(8/34) (χ2=4.066,P<0.05).结论 与传统肝切除相比,精准肝切除治疗肝内胆管结石具有手术创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低等优点,有较好的临床应用价值.
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局限性解剖性肝段切除治疗中央区大肝细胞癌
目的 探讨局限性解剖性肝段切除(LASR)治疗中央区大肝细胞癌(肝癌)的安全性和疗效. 方法 回顾性分析2011年1月至2016年1月在昆明医科大学第一附属医院行LASR的34例中央区大肝癌患者临床资料.其中男30例,女4例,年龄36~68岁,中位年龄53岁 .肝功能Child-Pugh分级均为A级,31例合并肝硬化.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者均先解剖第一肝门,分别悬吊门静脉及肝动脉的左侧一级和右侧二级分支,根据拟切除范围切断或阻断相应的血管,确定缺血线,采用超声刀联合钳夹法断肝.结果 全部患者均按计划完成LASR,无发生手术相关死亡.平均手术时间(233±48)min,术中出血量(304±151)ml,术中输血4例.术后总并发症发生率24%(8/34),其中肝衰竭1例,经保守治疗治愈.随访时间12~60个月,24例复发或转移,中位无瘤生存时间29个月,1、5年累积生存率分别为83%、45%.结论 LASR治疗中央区大肝癌是一种安全、有效的术式,尤其适合合并肝硬化患者,可降低肝衰竭发生率和手术死亡率.
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载脂蛋白F在肝细胞癌患者生存预后中的临床意义
目的 探讨载脂蛋白(Apo)F在肝细胞癌(肝癌)中的表达及其在患者生存预后中的应用价值.方法 50例肝癌标本取自2015年9月至2016年9月在中山大学附属第三医院手术切除患者,且均经术后病理学检查证实.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男37例,女13例;年龄31~67岁,中位年龄53岁.采用RT-PCR法检测肝癌组织ApoF mRNA的表达情况.利用基因表达汇编(GEO)数据库,对表达谱资料进行分析.两组ApoF表达量比较采用t检验,临床相关指标的相关性分析采用χ2检验,生存预后分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验.结果肝癌组织ApoF mRNA平均相对表达量为0.15±0.07,明显低于癌旁组织的0.55±0.09(t=-6.26, P<0.05).GEO在线分析显示ApoF表达与患者肝硬化状态明显相关,合并肝硬化的肝癌患者多伴有ApoF低表达(χ2=4.626,P<0.05).ApoF高表达组和低表达组患者5年无瘤生存率分别为55.9%、32.0%,差异有统计学意义(χ2=3.939,P<0.05).结论 肝癌组织中存在ApoF低表达,ApoF低表达与患者肝硬化状态有关.ApoF低表达患者预后较差,ApoF具有抑癌作用.
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miR-548j-5p表达对胰腺癌侵袭能力的影响
目的 探讨miR-548j-5p在胰腺癌中的表达及其对胰腺癌侵袭能力的影响.方法本研究组织标本来源于2016年1月至2017年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受诊治的16例胰腺癌患者.其中男8例,女8例;年龄41~62岁,≤50岁7例,>50岁9例.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.采用RT-PCR检测胰腺癌及癌旁组织中miR-548j-5p的表达量.采用miR-548j-5p的mimic、inhibitor分别转染胰腺癌PANC-1细胞,构建过表达、低表达miR-548j-5p的PANC-1细胞,其对应的空载体Ctrl转染胰腺癌PANC-1细胞作为对照组.Transwell实验检测miR-548j-5p对PANC-1细胞侵袭能力的影响,划痕实验检测miR-548j-5p对PANC-1细胞迁移能力的影响.3组比较采用单因素方差分析和LSD-t检验.结果 胰腺癌中miR-548j-5p相对表达量中位数为0.35(0.03~4.47),明显低于癌旁组织的4.30(0.04~65.55) (Z=-2.689,P<0.05).Transwell实验结果显示miR-548j-5p过表达组的平均穿膜细胞数为(58±34)个,明显少于对照组的(231±61)个(LSD-t=-2.852,P<0.05);miR-548j-5p低表达组穿膜细胞数为(491±149)个,明显多于对照组(LSD-t=4.313,P<0.05).划痕实验结果显示miR-548j-5p过表达组划痕融合率为(20±8)%,明显低于对照组的(38±6)%(LSD-t=-3.759,P<0.05);miR-548j-5p低表达组划痕融合率为(53±6)%,明显高于对照组的(38±6)%(LSD-t=2.946,P<0.05).结论 miR-548j-5p在胰腺癌中低表达,miR-548j-5p过表达能降低胰腺癌侵袭转移能力.
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耐药基因蛋白和Ki67在原发性肝癌中的表达及其在预后中的价值
目的 探讨P-糖蛋白(Pgp)、胎盘型谷胱甘肽-S-转移酶(GST-π)、拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)和胸苷酸合酶(TS)4种耐药基因蛋白及Ki67在原发性肝癌(肝癌)中的表达及其在预后中的价值.方法 标本来源于2008年3月至2016年12月在南通大学第三附属医院接受诊治的41例肝癌患者.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男26例,女15例;平均年龄(56± 10)岁.采用免疫组化法检测肝癌组织中Pgp、GST-π、TopoⅡ、TS和Ki67的表达水平.相关性分析采用Spearman相关分析,生存率分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,患者的预后影响因素采用Cox比例风险回归模型分析.结果 Pgp、GST-π、TopoⅡ、TS和Ki67在肝癌组织中存在阳性表达,阳性率分别为73%(30/41)、7%(3/41)、61%(25/41)、39%(16/41)和51%(21/41).TS表达与Pgp、TopoⅡ表达呈正相关(rs=0.484,0.333;P<0.05).生存分析结果显示TS和Ki67阳性患者和阴性患者生存情况差异有统计学意义(χ2=4.695,5.784;P<0.05).Cox多因素回归分析显示TS和Ki67为影响患者总体预后的独立危险因素(HR=3.007,17.108;P<0.05).结论 Pgp、GST-π、TopoⅡ、TS在肝癌中均有表达,且TS和Pgp、TopoⅡ的表达呈正相关,TS和Ki67是影响患者预后的独立危险因素.
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肝硬化门静脉高压症合并胆石症手术策略
中国是肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝病大国,而肝硬化患者合并胆囊结石的发病率是正常人群的2~5 倍[1-3].随着病程的发展,大多数肝硬化患者都伴有不同程度的门静脉高压症,在术前准备、手术选择、术后处理等方面都具有特殊性.笔者结合目前对肝硬化门静脉高压症合并胆石症的认识及临床实践,对其进行阐评.
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肝内胆管囊腺癌的诊治进展
肝内胆管囊腺癌是一种临床少见的肝脏恶性肿瘤,目前病因尚不明确,其起病隐匿,病程较长,主要有右上腹不适、疼痛、右上腹包块、肝肿大及体重减轻等症状.由于肝内胆管囊腺癌无特异临床表现,加之缺乏有效的辅助检查手段,同时该病与胆管内乳头状黏液性瘤(intraductal papillary muc-inousneoplasm of the bile duct,IPMN-B)、肝内胆管囊腺瘤的临床表现、辅助检查极其相似,临床上对三者的鉴别诊断存在很大的困难.本文通过总结近年来国内外相关文献,对肝内胆管囊腺癌的诊治特点做一阐述,旨在提高外科医师对该病的认识,减少漏诊及误诊,使患者获得良好的预后与生存质量.
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慢性胰腺炎的外科治疗
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变,远期出现胰腺结构和功能的不可逆损伤.超过一半的CP 患者因慢性疼痛而接受手术治疗.对于CP 治疗方式的讨论也日渐增多,目前诸多资料表明外科手术的效果优于内镜及保守治疗[1].CP 的治疗目标包括缓解疼痛、预防发作、纠正胰腺内外分泌功能不全及防治并发症[2].其中疼痛是CP 常见、主要的症状,其严重性与慢性化程度相关,因此缓解疼痛是CP 治疗的重点和难点.目前认为疼痛与胰管内的高压与缺血、胰腺神经源性改变、伴发十二指肠和胆总管狭窄有关.
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肝脏胆管囊腺肿瘤的手术选择与治疗经验
自1887 年Heuter 首次报道肝脏胆管囊腺肿瘤(biliary cystic tumors,BCTs)以来,人们对其逐渐加深认识,并根据病理结果将其分为胆管囊腺瘤(biliary cystadenoma,BCA)和胆管囊腺癌(biliarycystadenocacinoma,BCAC).尽管自首次报道至今已有130 余年,BCTs 在全世界范围内报道例数仍不超过500 例,其发病占肝脏全部囊性病变的比例不足5%[1-3].因其缺少特异的诊断方法和实验室指标,临床误诊率非常高,从而导致部分患者接受不恰当的治疗和短时间内复发.笔者所在单位曾诊治一些由于首诊医院诊治不当造成肿瘤复发甚至死亡的病例,教训惨痛,值得借鉴[4].
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重症患者继发硬化性胆管炎研究现状与进展
硬化性胆管炎(sclerosing cholangitis,SC)是一种慢性胆汁淤积性疾病,以胆管慢性炎症和闭塞性纤维化为特点,根据病因不同,临床可将SC 分为原发性硬化性胆管炎(primarysclerosing cholangitis,PSC)与继发性硬化性胆管炎(secondary sclerosing cholangitis,SSC) 两类.PSC 的病因尚不明确,一般认为可能与自身免疫性损伤相关,而SSC 的病因明确,包括慢性胆道梗阻、感染、毒素损害、免疫因素、血管病变、机械性损伤等[1-2].SSC 发病率低,进展迅速且缺乏有效的治疗措施,预后较PSC 差,应引起临床重视[3].
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肝硬化门静脉高压症干细胞移植治疗的研究现状
肝硬化是由于不同的病因长期作用于肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段.我国95%以上的肝炎后肝硬化患者合并门静脉高压症.目前内科综合治疗、断流和分流术、体外人工肝支持系统等多种治疗手段在肝硬化门静脉高压症的治疗中取得不少进展,但这些方法均无法从根本上治疗此病,远期效果欠佳.肝移植虽然能从根本上对肝硬化门静脉高压症进行治疗,但由于供肝严重匮乏、术后免疫排斥反应、围手术期风险较大、费用昂贵等原因限制其应用.