中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Endo-GIA两步法在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值
目的 探讨Endo-GIA两步法在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2013年9月至2016年7月在佛山市第一人民医院采用Endo-GIA两步法行腹腔镜左半肝切除术的21例患者临床资料.其中男15例,女6例;年龄45～67岁,中位年龄55岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者气管插管全身麻醉,以电刀切开肝包膜,以超声刀断肝,腹腔镜双极电凝辅助止血.自肝脏下缘切开肝实质,待切割层面靠近第一至第二肝门平面时,用Endo-GIA闭合离断左肝蒂及其后方的部分肝组织,并将剩余肝组织和肝左静脉闭合离断.观察患者术中及术后情况.结果 所有患者均成功完成手术,无中转开腹病例.患者平均手术时间为(212±68)min,术中出血量(269±74)ml,无术中输血.术后住院时间(13±4)d.发生术后并发症2例,均为胆漏,经保守治疗后痊愈.结论 Endo-GIA两步法腹腔镜左半肝切除术具有简便、安全、成功率高的优势,为临床提供一种新的术式选择.
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快速康复外科理念在胆总管切开取石术围手术期应用疗效的Meta分析
目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在胆总管切开取石术围手术期应用的疗效.方法 计算机检索2016年2月之前Pubmed、Cochrane Library数据库、万方数据库、维普数据库和中国知网(CNKI)公开发表的关于FTS理念在胆总管切开取石术围手术期中应用的相关文献.检索词:快速康复、加速康复、快通道外科、胆总管结石、胆总管探查、胆道手术、胆道外科、fast track surgery、FTS、enhanced recovery after surgery、ERAS等.FTS组为胆总管切开取石术围手术期采用FTS方法处理,对照组为围手术期采用传统方法处理.比较两组术后并发症发生率、首次肛门排气时间、住院费用和术后住院时间.采用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析.结果 共有10篇文献纳入研究,病例数1204例.其中FTS组627例,对照组577例.Meta分析结果显示,与对照组相比,FTS组术后总并发症发生率明显降低[RR=0.49,95％CI(0.39,0.60),P<0.05];首次肛门排气时间明显缩短[SMD=-1.65,95％CI(-2.14,-1.17),P<0.05];住院费用明显降低[SMD=-1.08,95％CI(-1.28,-0.88),P<0.05];术后住院时间明显缩短[WMD=-2.94,95％CI(-3.24,-2.63),P<0.05].各项研究中均无死亡病例.结论 FTS理念应用于胆总管切开取石术围手术期可明显降低术后并发症发生率和住院费用,加速患者术后康复.
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全腹腔镜活体左外叶供肝切取两例
目的 探讨全腹腔镜肝切除术在左外叶活体肝移植供肝切取中的应用价值.方法 回顾性分析2016年10月至2016年11月复旦大学附属华山医院行全腹腔镜活体左外叶供肝切取的2例供者临床资料.例1供者女,27岁;受者诊断为先天性胆道闭锁;供受者关系为母子关系,预计移植物重量与受者体重比(GRWR)为3.2％.例2供者男,26岁;受者诊断为先天性胆汁酸合成障碍;供受者关系为父子关系,预计GRWR为2.1％.2例供者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.2例供者均采用全腹腔镜活体左外叶供肝切取,离断肝左动脉、门静脉左支和肝左静脉,耻骨上方小切口取出肝脏标本.结果 2例供者均手术成功.手术时间分别为190、210 min,术中出血量分别为100、60 ml,均未输血.实际GRWR分别为3.1％、1.8％.两例供者术后肝功能恢复顺利,未见胆漏、伤口愈合不良等并发症,术后1周出院,随访至投稿日期未见异常.受者肝功能恢复顺利,2周内基本恢复正常,随访未见明显移植物相关并发症.结论 全腹腔镜活体左外叶供肝切取术能有效减轻供体损伤,且对移植物无不良影响,是安全、可行的供肝切取术式.
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切割球囊治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄
目的 探讨切割球囊治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的疗效.方法 回顾性分析2012年6月至2014年9月在中山大学附属第三医院接受切割球囊治疗的2例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.例1男,40岁,诊断为丙型病毒性肝炎、门静脉高压症、脾切除术后.例2男,57岁,诊断为肝占位性病变、乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期、2型糖尿病.患者行肝移植术后均出现胆管吻合口狭窄,采用切割球囊治疗,球囊扩张时微刀片切割胆管内壁,扩大胆管内径,减少再狭窄.观察切割球囊治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的疗效.结果 例1患者行切割球囊治疗后无明显并发症,术后2个月胆管造影显示吻合口狭窄减轻,随访3年黄疸减轻逐步恢复正常.例2患者行切割球囊治疗后胆管轻微出血,予以生长抑素等止血治疗后止血,术后1个月胆管造影显示吻合口狭窄减轻,拔出支架管,随访10个月黄疸减轻逐步恢复正常.结论 切割球囊治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄安全、有效,可为此类患者提供一种的新治疗选择.
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罗哌卡因联合苏芬太尼镇痛加速肝硬化门静脉高压症患者肝切除术后康复
目的 探讨罗哌卡因联合苏芬太尼在肝硬化门静脉高压症患者肝切除术后镇痛中的应用价值.方法 回顾性分析2015年9月至2016年6月在中山大学附属第三医院行肝切除术的22例肝硬化门静脉高压症患者临床资料.其中男14例,女8例;年龄38～75岁,中位年龄51岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据术后镇痛方法不同,将患者分为罗哌卡因联合苏芬太尼组(联合组,9例)和苏芬太尼组(对照组,13例).联合组患者采用罗哌卡因切口局部浸润联合苏芬太尼经静脉患者自控镇痛(PCIA)术后镇痛治疗.对照组患者采用单独苏芬太尼PCIA术后镇痛治疗.观察两组患者术后疼痛程度、肝功能、手术切口愈合及并发症发生情况.两组术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、肝功能Child-pugh评分比较采用t检验.结果 联合组术后4、8、12、24、48 h的VAS分别为(2.8±1.2)、(3.1±1.1)、(2.8±0.7)、(2.4±1.0)、(2.4±0.9)分,明显低于对照组的(5.2±1.6)、(5.1±1.4)、(4.9±1.4)、(4.5±1.0)、(3.5±1.1)分(t=-3.82,-3.49,-4.30,-4.90,-2.56;P<0.05).两组患者手术切口愈合良好,均为Ⅱ/甲.联合组未发生下肢深静脉血栓或肺栓塞;对照组1例术后发生左下肢深静脉血栓及轻度肺栓塞,经保守治疗后好转.结论 罗哌卡因切口局部浸润联合苏芬太尼PCIA术后镇痛,能有效改善肝硬化门静脉高压症患者肝切除术后疼痛,加速患者康复,是一种安全、有效的联合镇痛方式.
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联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗肝细胞癌
目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)治疗肝细胞癌(肝癌)的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年9月至2014年11月在中山大学附属第三医院接受ALPPS治疗的2例肝癌患者临床资料.2例患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.例1男,46岁,体重(BW)51 kg,AFP>2000μg/L,肝功能Child-Pugh分级A级.腹部CT示肝Ⅶ/Ⅷ段巨块型肝癌,11 cm×10 cm.未来剩余肝脏体积(FRLV)378 ml,估计的标准肝脏体积(ESLV)915 ml,FRLV/ESLV 41％,未来剩余肝脏重量(FRLW)318 g,FRLV/BW 0.62％.例2男,30岁,BW 53 kg,AFP 42326μg/L,肝功能Child-Pugh分级A级.腹部CT示肝中叶巨块型肝癌,11 cm×11 cm.FRLV/ESLV 31％,FRLW/BW 0.45％.第1次手术,分离结扎门静脉右支,沿镰状韧带右侧分割肝左外叶.2例患者分别于第1次术后28、14 d行肝右三叶切除术.结果 例1第1次术后17 d FRLV为504 ml,较术前增长33％,FRLV/ESLV由术前41％ 提高至55％,FRLW/BW由术前0.62％ 提高至0.81％.例2第1次术后7 d FRLV为574 ml,较术前增长100％,FRLV/ESLV由术前31％ 提高至53％,FRLW/BW由术前0.45％ 提高至0.91％.例1和例2分别于第2次术后45、24 d顺利出院.结论 ALPPS为FRLV不足的肝癌患者提供新的治疗选择.
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右美托咪啶麻醉诱导加速肝细胞癌切除术后麻醉恢复
目的 探讨右美托咪啶麻醉诱导对肝细胞癌(肝癌)切除术后麻醉恢复的影响.方法 本前瞻性研究对象为2013年5月至2016年3月在中山大学附属第三医院岭南医院行肝切除术的36例肝癌患者.按随机数字表法分为右美托咪啶(DXE)组和对照组.其中DXE组18例,男13例,女5例;平均年龄(48±5)岁,麻醉诱导时给予1μg/kg DXE持续静脉泵入.对照组18例,男12例,女6例;年龄(50±3)岁,麻醉诱导时给予同体积生理盐水持续静脉泵入.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间等指标比较采用t检验,并发症发生率比较采用 χ2 检验.结果 DXE组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间分别为(1.7±0.4)、(4.1±1.0)、(3.8±1.9)min,明显短于对照组的(4.1±0.6)、(11.6±2.2)、(12.2±3.8)min(t=-14.12,-13.17,-8.39;P<0.05).DXE组术后发生寒战、呛咳分别为4、5例,对照组相应为9、12例,两组寒战、呛咳发生率差异有统计学意义(χ2=4.866,5.461;P<0.05).DXE组术后疼痛口述描绘评分(VRS)为(2.6±1.5)分,明显低于对照组的(4.1±1.7)分(t=-2.81,P<0.05).与对照组相比,DXE组血压控制更有效,且无发生心血管不良反应事件.结论 DXE麻醉诱导可加速肝癌切除术后麻醉恢复,提高苏醒质量,降低麻醉术后并发症和心血管不良事件的发生率,且具有良好的镇痛效果.
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预测HBV相关肝细胞癌肝切除术后肝衰竭列线图模型的建立
目的 建立预测HBV相关肝细胞癌(肝癌)肝切除术后肝衰竭(PHLF)的列线图(nomogram)模型.方法 回顾性分析2010年1月至2010年12月在第二军医大学东方肝胆外科医院行根治性肝切除术的628例HBV相关肝癌患者临床资料.按照手术时间先后,分为建模组和验证组.其中建模组471例,男409例,女62例;平均年龄(52±21)岁.验证组157例,男135例,女22例;年龄(52±11)岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.通过Logistic回归筛选出影响建模组PHLF发生的独立危险因素,根据独立危险因素建立预测肝癌PHLF的nomogram模型.通过计算一致性系数(C-index)和校准图形法在建模组、验证组中分别检测PHLF nomogram模型的预测准确度.结果 建模组多因素Logistic回归分析结果显示,PT>13 s(OR=2.522,95％CI:1.384～4.596;P<0.05)、TB>17.1μmol/L(OR=2.088,95％CI:1.342～3.251;P<0.05)、ALT>44 U/L(OR=1.710,95％CI:1.141～2.562;P<0.05)、HBeAg阳性(OR=1.658,95％CI:1.058～2.597;P<0.05)、术中输血(OR=3.407,95％CI:1.945～5.967;P<0.05)、肝硬化(OR=1.835,95％CI:1.200～2.805;P<0.05)是影响PHLF发生的独立危险因素.建立nomogram模型后,建模组与验证组的C-index分别为0.727、0.719,校准图形中标准曲线与预测校准曲线贴合良好,表示模型符合度良好.结论 成功建立预测HBV相关肝癌PHLF的nomogram模型,该模型对于HBV相关肝癌患者的临床治疗决策具有一定的指导意义.
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肝门再次阻断法在预防肝切除术后胆漏中的价值
目的 探讨肝门再次阻断法在预防肝切除术后胆漏中的应用价值.方法 本前瞻性研究对象为2014年3月至2014年11月在第二军医大学东方肝胆外科医院行单纯肝切除术的197例患者.将患者按随机数字表法分为肝门再次阻断组和传统术式组.其中肝门再次阻断组99例,男81例,女18例;平均年龄(54±11)岁;包括原发性肝癌患者89例,肝脏良性病变患者10例;采用Pringle法切肝后再次阻断第一肝门,使肝内胆管内压力升高,检查并严密缝合胆管.传统术式组98例,男82例,女16例;年龄(52±10)岁;包括原发性肝癌患者91例,肝脏良性病变患者7例;采用Pringle法切肝.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.观察并比较两组患者围手术期及预后情况.两组患者肝门阻断时间、手术时间等数据比较采用t检验或Kruskal-Wallis秩和检验,率的比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法.结果 肝门再次阻断组的肝门阻断次数为2(1～4),明显多于传统术式组的1(1～3)(Z=0.000,P<0.05).肝门再次阻断组的肝门阻断时间为(21±10)min,明显长于传统术式组的(17±9)min(t=0.001,P<0.05).肝门再次阻断组的术后住院时间为(8±3)d,明显短于传统术式组的(9±3)d(t=-0.040,P<0.05).肝门再次阻断组术后胆漏发生率为1％(1/99),明显低于传统术式组的9％(9/98)(χ2=6.830,P<0.05).胆漏患者经短期引流后,症状均得到有效控制.结论 肝门再次阻断法有效降低肝切除术后胆漏的发生率,为外科医师提供一种简单有效的预防胆漏方法.
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肝移植术在原发性胆汁性肝硬化中的应用价值
目的 探讨肝移植术在原发性胆汁性肝硬化(PBC)治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2006年7月至2016年11月在西安交通大学第一附属医院行肝移植术的16例PBC患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男4例,女12例;平均年龄(54±6)岁.所有患者均采用同种异体改良背驮式原位肝移植术.观察患者的基本资料、临床症状、体征以及实验室检查、肝移植术中及术后情况,且术后对患者进行定期随访.结果 患者术前有不同程度的肝功能异常和黄疸.在接受原位肝移植术过程中,1例患者死于失血性休克;其余15例患者均成功手术,手术时间(378±67)min,无肝期时间(37±7)min,术中出血量(2389±1319)ml,术后未出现手术并发症,术后住院时间中位数21(9～56)d.2例患者分别于术后40、60 d出现中度急性排斥反应,经加强免疫抑制治疗后肝功能逐渐恢复至正常;其中1例出现应激性溃疡,给予制酸剂及减少激素用量后患者情况恢复正常;另1例患者急性排斥反应恢复后出现急性胆管炎,肝移植术后2年进行二次肝移植.随访期间2例失访;3例死亡,其中2例分别于术后32 d和97 d死于脓毒血症引起的多器官功能衰竭,1例于术后2年死于呼吸系统相关并发症.结论 肝移植术为目前治疗PBC有效的手段,积极的术前评估和处理及严格的手术操作是手术成功的关键,而术后免疫抑制剂及其他辅助药物的合理应用是避免PBC复发的有效措施.
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半肝血流阻断在腹腔镜肝细胞癌切除中的应用
目的 探讨半肝血流阻断在腹腔镜肝细胞癌(肝癌)切除中的安全性及疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月佛山市第一人民医院收治的23例腹腔镜肝癌切除术患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据第一肝门血流阻断方式不同将患者分为半肝血流阻断组和Pringle组.其中半肝血流阻断组11例,男9例,女2例;年龄24～65岁,中位年龄46岁;采用腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断.Pringle组12例,男10例,女2例;年龄31～66岁,中位年龄43岁;采用腹腔镜下Pringle法肝门血流阻断.观察两组患者术中、术后情况以及围手术期肝功能变化.两组肝功能、住院时间比较采用t检验.结果 半肝血流阻断组术后7 d ALT、TB、ALB分别为(58±12)U/L、(29±2)μmol/L、(38±3)g/L,Pringle组相应为(80±24)U/L、(32±3)μmol/L、(34±4)g/L,差异有统计学意义(t=-2.739,-2.192,2.626;P<0.05).半肝血流阻断组术后住院时间(5.9±0.9)d,明显短于Pringle组的(7.4±1.9)d(t=-2.382,P<0.05).两组均无中转开腹,无发生围手术期死亡及肝衰竭、术后出血等严重并发症.结论 腹腔镜肝癌切除术中采用半肝血流阻断安全、可行,与Pringle法相比,具有术后恢复快优势,是腹腔镜肝切除理想的肝血流阻断方法之一.
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经引流管腔道内超声造影在引流不畅肝脓肿中的应用
目的 探讨经引流管腔道内超声造影(IC-CEUS)在引流不畅肝脓肿中的应用价值.方法 回顾性分析2011年3月至2015年12月在中山大学附属第三医院行超声引导下置管引流,且怀疑引流不畅的18例肝脓肿患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男13例,女5例;年龄9～78岁,中位年龄48岁.患者均在常规超声引导下行肝脓肿穿刺置管引流,临床观察和常规超声检查怀疑引流不畅,经引流管注入超声造影剂SonoVue实时超声造影模式下行IC-CEUS,观察引流管位置、脓腔范围、脓腔交通性等.结果 18例患者均可通过IC-CEUS准确显示引流管位置,其中13例引流管在位,3例移位,2例脱位;脓腔存在10例,基本消失3例.常规超声检查仅发现1例引流管在位,脓腔存在6例.对于移位的3例引流管调整引流管位置,脱位的2例重新置入,IC-CEUS检查提示引流管在脓腔内.3例脓腔消失者拔除引流管.结论 与常规超声检查相比,IC-CEUS能提供准确的引流管和脓腔信息,可作为置管引流的肝脓肿患者临床观察、治疗和随访的一种重要影像学方法.
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siRNA沉默CHI3L1基因对人胆囊癌细胞增殖及侵袭的影响
目的 探讨siRNA沉默CHI3L1基因对人胆囊癌细胞增殖及侵袭的影响.方法 采用慢病毒感染和siRNA干扰技术沉默人胆囊癌细胞GBC-SD中CHI3L1基因(siRNA组),同时设立阴性对照组(siRNA-NC组)及空白对照组(GBC-SD组).采用CCK-8法检测3组细胞吸光度值(A450),Transwell小室细胞迁移和侵袭实验检测穿膜细胞数.3组细胞数据比较采用单因素方差分析和LSD-t检验.结果 siRNA组24、48、72 h的A450分别为0.87±0.16、0.47±0.21、0.52±0.20,明显低于GBC-SD组的1.20±0.08、1.34±0.15、1.58±0.21(LSD-t=-4.061,-8.483,-7.698;P<0.05).Transwell小室细胞迁移实验显示siRNA组24 h的穿膜细胞数为(31.0±2.4)个,明显少于GBC-SD组的(92.0±7.2)个(LSD-t=-8.126,P<0.05).Transwell小室细胞侵袭实验显示siRNA组24 h的穿膜细胞数为(29.0±3.0)个,明显少于GBC-SD组的(76.0±5.2)个(LSD-t=-7.883,P<0.05).结论 siRNA沉默CHI3L1基因后可明显抑制人胆囊癌细胞增殖、迁移和侵袭能力.
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磁压榨吻合技术在大鼠肝移植模型建立中的应用
目的 采用磁压榨吻合(MCA)技术代替传统缝合法,建立一种无缝线快速吻合肝移植模型,为临床肝移植相关问题研究搭建一个良好的技术平台.方法 SPF级健康雄性SD成年大鼠300只,体重为250～280 g,供、受体各150只.以"双袖套"法为基础,采用MCA行大鼠肝上下腔静脉(SHVC)重建建立大鼠原位肝移植模型.练习分3个阶段,分为前期40对,中期40对,后期70对.观察并记录各阶段大鼠肝移植术手术时间及术后1、5 d存活率;分析手术失败的原因并改良手术技巧.结果 供体手术时间从前期(45.0±5.0)min减少至后期(22.0±3.0)min,无肝期从(28.5±5.0)min减少至(11.8±3.1)min,受体手术时间从(76.1±7.0)min减少至(47.7±2.9)min.前期、中期、后期的术后1、5 d存活率分别为25％(10/40)、80％(32/40)、97％(68/70)和5％(2/40)、45％(18/40)、83％(58/70).前期大鼠肝移植手术失败主要是由于无肝期长、门静脉(PV)-肝下下腔静脉(IHVC)吻合失败、术中出血多,受体多数未完成手术或术后2～4 h死亡.中、后期大鼠肝移植手术失败主要是由于PV-IHVC吻合失败.结论 采用改良的MCA可快速吻合SHVC,提高移植成功率,为初学者减少练习难度与周期,建立了一种理想的肝移植模型.
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浅谈肝细胞癌伴胆管癌栓的诊治现状
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发病率在我国所有恶性肿瘤中排第 4 位,病死率高居第 2 位 [1].HCC 恶性程度高,患者在确诊时大多数处于中晚期,预后较差.HCC 在发生发展过程中容易侵犯脉管系统形成癌栓,其中胆管癌栓(bile duct tumor thrombus,BDTT)的发生率为 2％～9％[2],由于我国 HCC 患者基数大,临床上HCC 伴 BDTT 的患者也较为常见,BDTT 沿肝内胆管向肝门部胆管侵犯甚至到达胆总管,从而阻塞胆总管导致梗阻性黄疸、胆道出血等,使 HCC 患者肝功能恶化,生存期缩短,临床亟待积极规范的诊治来延长患者的生存期.
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原发性肝癌射频消融治疗
射频消融(RFA)治疗肝脏肿瘤始于 1990 年, 2001 年 美 国 食 品 药 品 管 理 局(Food and Drug Administration,FDA) 批 准 应 用 于 临 床,自 此RFA 技术得到不断的发展和进步,尤其在对原发性肝癌(肝癌)的治疗上取得了良好疗效 [1].本文就肝癌 RFA 治疗相关问题作一概述.
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肝细胞癌的免疫治疗现状与展望
原发性肝癌是全球重大公共卫生问题,居恶性肿瘤发病率的第 5 位,癌症相关死亡率的第 3 位.其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占原发性肝癌的 90％,HCC 患者的 5 年生存率低、预后差,目前预防和治疗手段均有待改进 [1].
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Cantlie线的发现与联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术
1897 年詹姆斯 ? 康德黎(James Cantlie)提出将肝脏分为左右半肝的正中线,即 Cantlie 线,现已成为肝脏外科重要的解剖标志 [1-2].随后 Cantlie 做了以下研究:(1)沿着胆囊窝中点至下腔静脉的平面切开肝脏,称量发现左右两侧肝脏重量接近;(2)比较出入两侧肝脏的管道,发现门静脉左支和右支、肝左动脉和肝右动脉、左、右肝管大小相近;(3)经门静脉左、右支,肝左、右动脉或左、右肝管,分别注射不同颜色液体,均发现肝脏颜色的分界面是沿着胆囊窝中点至下腔静脉的平面分开.
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肝紫癜病被误诊为肝细胞癌一例
患者女,48 岁,因"间断上腹部不适 1 年余"于 2016 年7 月 25 日入住第四军医大学唐都医院消化科.患者有上腹部憋胀感,无明显腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无皮肤、巩膜黄染等.既往无手术、创伤史,无高血压、糖尿病、冠心病史,无肝炎、结核病史,无牧区生活史,有间断口服避孕药史,量不大(具体不详).
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腹腔镜下Glisson鞘肝蒂解剖法右半肝切除:两例报道(附视频)
腹腔镜肝切除是肝胆外科具有挑战性的手术之一,也是目前肝脏外科的发展方向 [1].1991 年报道第一例腹腔镜肝切除.迄今,腹腔镜肝切除发展突飞猛进,切除部位从边缘到中央、左边到右边、下段到上段;切除范围从小到大;切除方法 也从局部切除到解剖性肝段切除 [2].
