中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的危险因素分析
目的 分析肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的危险因素.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月在中山大学孙逸仙纪念医院行不规则性肝切除术的169例肝肿瘤合并肝硬化患者临床资料.其中男106例,女63例;年龄25~79岁,中位年龄56岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据患者行不规则性肝切除术后是否再手术,将患者分为再手术组(18例)和非再手术组(151例).观察患者的再手术率及其原因等,并分析影响再手术的危险因素.患者再手术与临床参数的关系分析采用 χ2检验或Fisher确切概率法.患者再手术危险因素分析采用Logistic回归分析.结果 本组患者再手术率为10.7%(18/169).再手术的主要原因为腹腔出血10例,腹腔感染3例,胆漏3例,切口裂开5例.无死亡病例.术前ALB<35 g/L、术前合并糖尿病、术中出血量≥500 ml为肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的独立危险因素(OR=3.775,0.055,0.280;P<0.05).结论 腹腔出血、腹腔感染、胆漏、切口裂开是导致肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的主要原因.术前ALB<35 g/L、术前合并糖尿病、术中出血量≥500 ml是其术后再手术的独立危险因素.
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损伤控制性手术在车祸肝脏损伤患者治疗中的应用
目的 探讨损伤控制性手术在车祸肝脏损伤患者治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月因车祸在中山大学孙逸仙纪念医院及广州市增城区人民医院接受治疗的103例急性严重肝脏损伤患者临床资料.按照治疗方案分为损伤控制组和对照组.损伤控制组52例,其中男40例,女12例;平均年龄(30±5)岁;实施损伤控制性手术,先对腹部创伤进行快速处理,待患者生理状况相对稳定后再行确定性手术.对照组51例,其中男41例,女10例;平均年龄(31±5)岁;实施肝裂伤创面致密缝合.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.观察两组患者手术时间、术中出血量等围手术期情况.两组正态分布资料的比较采用t检验,率的比较采用 χ2检验.结果 损伤控制组的手术时间为(109±12)min,明显短于对照组的(191±13)min(t=-32.97,P<0.05);损伤控制组的术中出血量为(2021±301)ml,明显低于对照组的(3074±460)ml(t=-13.77,P<0.05);损伤控制组的ICU住院时间为(11±4)d,明显长于对照组的(7±3)d(t=4.81,P<0.05);损伤控制组的死亡率为12%(6/52),明显低于对照组的27%(14/51)(χ2=4.166,P<0.05).结论 采取损伤控制性手术方案治疗车祸所致严重肝脏损伤是有效、安全的,其可以缩短治疗手术时间、降低术中出血量和死亡率.
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倒钩线连续全层缝合在腹腔镜下胆总管一期缝合中的应用
目的 探讨V-Loc?180倒钩线(倒钩线)连续全层缝合在腹腔镜下胆总管一期缝合中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月在中山大学附属江门市中心医院行腹腔镜胆总管切开取石术的45例胆总管结石患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据术中胆总管缝合方法不同分成倒钩线组和对照组.其中倒钩线组23例,男14例,女9例;平均年龄(56±14)岁;采用倒钩线连续全层缝合胆总管.对照组22例,男11例,女11例;平均年龄(55±14)岁;采用3-0 PolysorbTM线间断全层缝合胆总管.术后定期随访,观察两组患者的术中和术后情况.两组胆总管缝合时间的比较采用t检验;两组胆漏发生率的比较采用连续性校正 χ2检验,结石残留率的比较采用Fisher确切概率法.结果 所有患者均手术成功,无中转开腹,无围手术期死亡.倒钩线组患者胆总管缝合时间为(14±3)min,明显短于对照组的(48±4)min(t=-35.472,P<0.05).倒钩线组患者术后发生胆漏2例,对照组2例,两组胆漏发生率比较差异无统计学意义(χ2<0.001,P=1.000).倒钩线组术后发生结石残留1例,对照组1例,两组结石残留率比较差异无统计学意义(P=1.000).随访期间所有患者未见结石复发或胆管狭窄.结论 腹腔镜下胆总管一期缝合中采用倒钩线连续全层缝合安全、有效,可明显减少缝合时间,且不增加术后并发症发生率.
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康彼申片治疗腹腔镜胆囊切除术后消化不良疗效观察
目的 探讨康彼申片治疗腹腔镜胆囊切除术后消化不良的疗效和安全性.方法 本前瞻性研究对象为2015年1月至2015年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行腹腔镜胆囊切除术后发生消化不良的92例患者.其中男44例,女48例;年龄18~75岁,中位年龄46岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据意愿用药不同将患者分为康彼申组(47例)和对照组(45例).康彼申组服用康彼申片,对照组服用多酶片,疗程均为12周.比较两组患者治疗后消化不良症状积分变化及疗效,观察药物不良反应事件.两组积分比较采用t检验,率的比较采用 χ2检验.结果 治疗后,康彼申组的上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱各症状积分分别为(2.2±0.5)、(2.3±0.5)、(2.4±0.7)、(1.4±0.5)分,均明显低于对照组的(3.4±0.4)、(3.2±0.8)、(3.5±0.7)、(2.4±0.7)分(t=-12.680、-6.501、-7.535、-7.911;P<0.05).经治疗12周后,康彼申组治愈11例、显效24例、有效9例,对照组分别为6、15、10例,康彼申组总有效率为94%(44/47),明显高于对照组的69%(31/45)(χ2=9.332,P<0.05).两组患者治疗后均未发生药物不良反应事件.结论 康彼申片可明显改善腹腔镜胆囊切除术后消化不良症状,且安全性良好.
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经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊 切除术治疗急性胆囊炎合并糖尿病
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎合并糖尿病治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月在中山大学附属江门市中心医院接受LC治疗的34例急性胆囊炎合并糖尿病患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据手术方式将患者分为LC组和PTGBD+LC组.其中LC组20例,男9例,女11例;平均年龄(59±9)岁;入院后给予对症支持治疗,待感染控制后出院,3个月內择期行LC.PTGBD+LC组14例,男6例,女8例;平均年龄(62±9)岁;入院后行PTGBD,同时给予对症支持治疗,待感染控制后出院,3个月內择期行LC.观察两组患者的术中和术后情况.两组正态分布资料比较采用t检验,偏态分布资料比较采用Z检验.结果 所有患者均手术成功.LC组患者的手术时间中位数为70(35~210)min,明显长于PTGBD+LC组的53(30~195)min(Z=2.038,P<0.05).LC组的术中出血量为18(10~50)ml,明显多于PTGBD+LC组的13(5~50)ml(Z=2.049,P<0.05).LC组中转开腹率25%(5/20),PTGBD+LC组无中转开腹病例.LC组术后住院时间为(4.9±1.8)d,明显长于PTGBD+LC组的(4.1±1.0)d(t=0.432,P<0.05).两组均无围手术期死亡.两组LC术后均未发生并发症.PTGBD术后发生并发症4例,其中胆漏3例,腹腔出血1例,经保守治疗后治愈.结论 PTGBD联合LC治疗急性胆囊炎合并糖尿病安全、有效,能明显缩短手术时间,减少术中出血量,并加快患者术后康复.
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microRNA-657在肝细胞癌中表达及临床意义
目的 探讨microRNA(miR)-657在肝细胞癌(肝癌)中表达及临床意义.方法 本前瞻性研究对象为2015年4月至2015年11月在高州市人民医院接受诊治的19例肝癌患者,并选取同期手术的19例非肝癌患者作为对照.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中肝癌组中,男15例,女4例;年龄30~68岁,中位年龄48岁.对照组中,男7例,女11例;年龄23~77岁,中位年龄51岁.分别收集肝癌组织、癌旁组织和正常肝组织标本.采用RT-PCR检测miR-657表达水平.组织中miR-657表达量的比较采用单因素方差分析和LSD-t检验,miR-657表达与肝癌患者临床病理参数的关系分析采用t检验.结果 肝癌组织中miR-657表达量为正常肝组织的(3.5±1.6)倍,癌旁组织为(1.6±0.6)倍.肝癌组织中miR-657表达量明显高于癌旁组织和正常肝组织(LSD-t=6.904,6.769;P<0.05),癌旁组织中miR-657表达量明显高于正常肝组织(LSD-t=4.277,P<0.05).血清AFP>400μg/L、肿瘤直径>5 cm、合并门静脉癌栓、病理分级为Ⅲ~Ⅳ级、HBV-DNA定量≥500 copies/ml患者的肝癌组织中miR-657表达量明显升高(t=-2.249,-2.925,-2.424,-3.143,-2.509;P<0.05).结论肝癌组织中miR-657表达可能与肝癌的发生、转移、侵袭有关,其可作为肝癌复发预测指标.
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慢性乙型病毒性肝炎炎症损伤程度与肝细胞癌发生的相关性研究
目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)的炎症损伤程度与肝细胞癌(肝癌)发生的相关性.方法 回顾性分析2004年1月至2014年10月在中山大学附属第三医院接受诊治且随访资料完整的1608例慢性乙肝患者临床资料.其中男1292例,女316例;年龄11~73岁,中位年龄35岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.所有患者均接受肝穿刺活检,根据肝组织炎症损伤程度将患者分为G1、G2、G3和G4组.观察不同炎症分级患者肝癌发生率和构成比.率的比较采用 χ2检验.结果 所有患者的肝组织穿刺标本病理学检查结果均显示一定程度的炎症损伤,其中肝组织炎症损伤分级G1组占36.94%(594/1608),G2组占32.09%(516/1608),G3组占22.82%(367/1608),G4组占8.15%(131/1608).至随访截止共有38例肝癌发生,发生率为2.36%(38/1608),其中G1组0.34%(2/594),G2组2.32%(12/516),G3组5.72%(21/367),G4组2.29%(3/131).随着肝组织炎症损伤程度的加重,患者肝癌发生率增加,G3组患者的肝癌发生率明显高于G1、G2组(χ2=28.16,6.88;P<0.05).不同程度肝组织炎症损伤的患者发生肝癌的比例不同,G1和G2组、G1和G3组、G1和G4组、G2和G3组之间差异均有统计学意义(χ2=8.77,28.16,5.98,6.88;P<0.05).结论 随着损伤炎症程度的加重,慢性乙肝患者发生肝癌的风险增高.
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HBx上调lncRNA-HEIH对肝癌细胞增殖的影响
目的 探讨HBx上调肝细胞癌(肝癌)中高表达的长链非编码RNA(lncRNA-HEIH)对肝癌细胞增殖的影响.方法 标本来源于2015年9月至2016年3月中山大学附属第三医院和中山大学附属肿瘤医院30例HBV相关性肝癌患者手术组织.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男24例,女6例;年龄20~65岁,中位年龄52岁.采用RT-PCR检测30例患者肝癌组织及癌旁组织中HBx、lncRNA-HEIH mRNA的表达水平.构建稳定表达HBx的肝癌细胞系SMMC-7721-HBx及Bel-7404-HBx(实验细胞),及其对照细胞SMMC-7721-Vector和Bel-7404-Vector.RT-PCR及Western blot检测细胞株lncRNA-HEIH的表达.根据有否转染siRNA-HEIH,将实验细胞分别分为干扰组和非干扰组.MTT检测两组吸光度值(A490).实验数据比较采用t检验,lncRNA-HEIH与HBx表达相关性检验采用Pearson相关.结果 肝癌组织中HBx、lncRNA-HEIH mRNA表达量分别为0.91±0.04、0.93±0.05,明显高于癌旁组织的0.53±0.01、0.35±0.02(t=7.95,10.42;P<0.05).lncRNA-HEIH mRNA与HBx mRNA的表达水平呈正相关(r=0.840,P<0.05).实验细胞SMMC-7721-HBx和Bel-7404-HBx中lncRNA-HEIH表达量分别为1.05±0.22、1.20±0.17,明显高于对照细胞的0.45±0.10、0.50±0.12(t=5.69,3.78;P<0.05).SMMC-7721-HBx和Bel-7404-HBx干扰组48、72、96 h的A490分别为0.26±0.05、0.38±0.04、0.43±0.10和0.27±0.05、0.30±0.12、0.39±0.05,明显低于非干扰组的0.37±0.07、0.59±0.12、0.80±0.10和0.38±0.07、0.62±0.12、0.78±0.11(t=-5.72,-3.47,-3.82和-3.89,-5.57,-8.34;P<0.05).结论 lncRNA-HEIH高表达可能与HBV相关性肝癌发生有关,HBx基因可通过上调lncRNA-HEIH的表达参与HBx基因促进肝癌细胞增殖.
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STEAP3对肝癌细胞增殖能力的抑制作用及机制
目的 探讨前列腺六次跨膜蛋白(STEAP3)对肝癌细胞增殖能力的抑制作用及机制.方法 构建稳定干扰表达STEAP3的肝癌细胞株7721-shSTEAP3、QGY-shSTEAP3(干扰组),及其对照细胞株7721-VECTOR、QGY-VECTOR(对照组).采用RT-PCR检测STEAP3 mRNA的表达,CCK-8法检测细胞增殖能力,流式细胞仪检测细胞周期,Western blot检测细胞周期相关蛋白的表达.实验数据比较采用t检验.结果 成功构建稳定干扰表达STEAP3的肝癌细胞株,干扰组7721-shSTEAP3和QGY-shSTEAP3细胞的STEAP3 mRNA表达量分别为(5.10±0.70)×10-3和(0.09±0.02)×10-3,明显低于对照组7721-VECTOR和QGY-VECTOR细胞的(7.80±0.07)×10-3和(7.00±0.21)×10-3(t=-9.60,-57.16;P<0.05).细胞生长曲线显示干扰组7721-shSTEAP3和QGY-shSTEAP3细胞的增殖能力明显强于对照组7721-VECTOR和QGY-VECTOR细胞.细胞周期检测结果显示干扰组7721-shSTEAP3和QGY-shSTEAP3细胞的G0/G1期分别为(55.23±0.51)%、(57.38±0.78)%,明显低于对照组7721-VECTOR和QGY-VECTOR细胞的(68.25±0.28)%、(77.55±0.89)%(t=-7.83,-27.39;P<0.05).干扰组7721-shSTEAP3和QGY-shSTEAP3细胞的细胞周期蛋白(cyclin)D1、细胞周期蛋白依赖激酶(CDK)4蛋白表达水平分别为0.730±0.017、1.090±0.028和0.780±0.063、1.310±0.031,明显高于对照组7721-VECTOR和QGY-VECTOR细胞的0.660±0.059、0.780±0.085和0.530±0.014、0.920±0.024(t=4.47,6.87和12.33,4.89;P<0.05).结论 STEAP3具有抑制肝癌细胞增殖能力的作用,其机制可能与G1期细胞周期阻滞有关.
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单人直视下改良建立大鼠原位肝移植模型
目的 探讨简便、有效的大鼠原位肝移植模型建立方法.方法 基于"二袖套法",采用单人直视下改良建立大鼠原位肝移植模型的方法对30对SD大鼠行不重建肝动脉的原位肝移植手术.对麻醉、供肝获取、供肝灌注、修肝、受体肝脏切除、受体胆道重建等重要操作步骤进行改良,无肝期受体采用小剂量肝素化方案.观察并记录肝移植手术过程中供肝灌注前供体手术时间、供肝冷缺血时间、无肝期时间、受体手术时间和肝移植手术总时间.术后对30只受体按随机数字表法随机分为A、B两组,其中A组10只,用于检测肝功能;B组20只,用于观察生存情况.生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线.结果 灌注后供肝良好,受体大鼠移植术后一般状况良好,手术过程中供肝灌注前供体手术时间、供肝冷缺血时间、无肝期时间、受体手术时间、肝移植手术总时间分别为(18.5±1.6)、(75.1±3.8)、(20.5±1.8)、(58.3±3.1)、(118.0±4.2)min.A组大鼠肝移植术后2周肝功能逐渐好转,B组大鼠术后1周生存率为100%,2周为90%,1个月为75%.结论 单人直视下改良建立大鼠原位肝移植模型是一种简便、有效的方法.
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经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎体会
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy, LC)已成为急性胆囊炎首选的治疗方式,但 LC 也有其局限性,对于高龄、合并严重基础疾病、胆囊周围炎症渗出明显或胆囊脓肿的患者一期行 LC风险较大、并发症较多、住院时间较长等 [1].自1980 年以来,经皮胆囊穿刺引流术(percutaneous cholecystostomy,PC)被证实对治疗急性胆囊炎安全有效后即被广泛开展应用.PC 的优点在于:(1)引流通畅,减轻胆囊内压力,嵌顿结石可能回落,胆囊管痉挛缓解,可阻止毒素吸收,有效缓解炎症.(2)安全可靠,超声引导下 PC 可在床旁操作.这使得急诊行 PC,待病情稳定后延期行LC 成为急诊 LC 术式的良好补充.
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影响儿童肝移植移植物远期生存率的因素
肝移植是治疗儿童终末期肝病较为成熟的治疗手段.近年来,随着手术技巧、免疫抑制治疗、感染监测等方面的发展,患者和肝移植物的生存率明显提高.目前肝移植术后早期并发症已经降至较低水平,儿童肝移植移植物的术后 1年生存率超过95%.然而,肝移植术后远期生存率并不是十分理想,因此本文就影响儿童肝移植移植物远期生存率的血管、胆道和免疫并发症作一探讨.
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肝门部胆管癌手术治疗的热点与难点
肝门部胆管癌是指发生于肝左、右管至肝总管这一狭小区域胆管的恶性肿瘤,占胆管癌的50%~60%[1-3].根治性手术切除是唯一能治愈的手段.肝门部胆管癌早期症状隐匿,往往到进展期才能获得诊断,且由于肝门部解剖结构复杂、肿瘤浸润性生长易侵犯门静脉及肝动脉等原因,肝门部胆管癌根治性手术切除率低,是一种治疗极为困难的恶性肿瘤 [4-6].
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腹腔镜胆囊癌根治术的研究进展
目前胆囊癌发病率居胃肠道恶性肿瘤第6位,在胆道系统恶性肿瘤中发病率高,占80%~85%[1].胆囊癌侵袭性强,预后极差,根治性 R0 切除是可切除病变的唯一治愈方法.胆囊癌根治术第 1 次被提出可追溯到 20 世纪初,当时支持的切除范围包括胆囊切除和胆囊窝楔形切除,不伴有区域淋巴结的切除.由于当时的操作方法取得的效果不佳,Glenn 等在 1954 年提出胆囊癌根治术包括整块切除胆囊、胆囊床和清扫肝十二指肠韧带淋巴结.随后此方法被广泛接受和应用,并被证实对于可切除的胆囊癌患者,该手术方法可提高患者的生存率 [2-3].近年来随着腹腔镜手术器械的不断更新和技术的不断成熟,腹腔镜手术逐渐被应用于胆囊癌根治术中,并取得良好疗效.为此我们对腹腔镜胆囊癌根治术(laparoscopic radical cholecystectomy,LRC)的研究进展作一阐述.
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肝细胞癌微血管侵犯诊治
全球范围内,肝细胞癌(肝癌)在所有肿瘤致死病因中居第 6 位.据统计全球每年新增肝癌病例 70 余万,同时每年因肝癌致死的病例亦达 70 余万,我国的发病和死亡病例均占 50% 以上 [1].由于起病隐匿,早期无症状或症状不明显,肝癌确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,预后较差.微血管侵犯(microvascular invasion,MVI),也称微血管癌栓,是肝癌术后复发风险的重要预测指标,也是临床肝癌术后抗复发治疗的重要病理学指征.MVI 对肝癌具有重要的临床价值,术前 MVI 的诊断有助于判断患者预后并指导肝移植和肝切除的外科手术策略,术后 MVI 的病理诊断有助于指导制定后续治疗方案.
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胆汁酸与法尼酯X受体介导肝再生
肝脏是人体组织器官中为数不多的在遭受部分切除或损伤后能完全再生的器官之一.肝再生并非解剖学意义上的完全恢复,而是一个因肝脏功能不足所引起的剩余肝组织代偿性增生的过程 [1].肝再生过程由几个受到精密调控的时相构成,并有多个信号通路和转录因子参与其中 [2].细胞因子、生长因子和代谢因素能够通过介导下游靶基因的表达改变而在肝再生过程中发挥重要作用,目前对细胞因子和生长因子的研究较为透彻,而对代谢因素研究相对较少 [3].
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肝移植术后急性移植物抗宿主病研究进展
急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease, aGVHD)是肝移植术后严重的并发症之一,常发生于肝移植术后 2~6 周,发生率为 0.1%~2.0%,病死率超过 75%,多死于继发感染 [1-4].肝移植术后 aGVHD 有两种临床表现:(1)体液反应.ABO 血型不合引起的以移植相关免疫性溶血性贫血为特征,临床症状轻微且具有自限性 [5].(2)细胞免疫反应.供体来源的具有免疫活性的淋巴细胞克隆性扩增可引起针对受体组织的破坏性细胞免疫反应,其靶组织为皮肤、骨髓和消化道,临床上常以后者多见.aGVHD 早期临床表现不典型,尚无统一的诊断标准和标准的治疗方案.为此本文对肝移植术后 aGVHD 的高危因素、发病机制、诊治策略作一综述.
